輸血制度 PPT課件

1、輸血制度,檢驗(yàn)科 江艷麗,1,目的,為了保證醫(yī)療臨床用血需要和安全,保障用血者身體健康,科學(xué)、規(guī)范、合理用血，根據(jù)中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法和臨床輸血技術(shù)規(guī)范制定本制度。,2,范圍：,運(yùn)用于規(guī)范輸血流程，保證輸血安全。 制度適用于實(shí)施輸血的護(hù)理人員,3,輸血定義,輸血是指將血液通過(guò)靜脈輸注給病人的一種治療方法，在臨床上應(yīng)用廣泛。廣義的輸血是包括全血在內(nèi)的、由血液制備的各種有形或無(wú)形成分的輸注，嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，造血干細(xì)胞（骨髓或外周血）也算是一種特殊的輸血,4,輸血前雙人查對(duì)簽名制度,內(nèi)容： 4.1根據(jù)醫(yī)囑輸血及血液制品。申請(qǐng)單需經(jīng)二人核對(duì)無(wú)誤后方可抽血配型。,5,4.2醫(yī)護(hù)人員到

2、輸血科取血時(shí)必須與發(fā)血者共同做好“三查、八對(duì)”。,6,4.3輸血時(shí)由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到病人床旁，仔細(xì)進(jìn)行“三查八對(duì)”，確定無(wú)誤后進(jìn)行輸血，并兩人簽名。,7,4.4發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄及受血者與供血者的血型，保留輸血裝置和血袋，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理，作好護(hù)理記錄。,8,4.5輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋、不良反應(yīng)回報(bào)單24小時(shí)內(nèi)送回輸血科（血庫(kù)）保存24小時(shí)，統(tǒng)一處理。,9,標(biāo)準(zhǔn),1 確定輸血后， 有資質(zhì)的兩名護(hù)士持 “臨床輸血申請(qǐng)單” 和貼好標(biāo)簽的試管至患者處，當(dāng)面核對(duì)床號(hào)、患者姓名、性 別、年齡、住院號(hào)、診斷

3、、血型，無(wú)誤后方可采集血樣，配血要求：一人一次一管。 2采集血標(biāo)本時(shí)，不能從正在補(bǔ)液肢體的靜脈中抽取， 以防影響血型交叉試驗(yàn)結(jié)果。,10,3由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT(mén)人員將患者血標(biāo)本與輸血申請(qǐng)單 送交輸血科(血庫(kù))，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。,11,4取血時(shí)護(hù)士攜帶病歷到血庫(kù)，與血庫(kù)人員雙方交接核對(duì): 4.1 受血者科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、 血型(包括 Rh 因子)、血液成分、血量、有無(wú)凝集反應(yīng)；,12,4.2 核對(duì)血袋標(biāo)簽:獻(xiàn)血者條形碼編號(hào)、血型(包括 Rh 因子)、血液有效期; 4.3 檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血袋內(nèi)血液有無(wú)溶血及 凝塊。雙方核對(duì)無(wú)誤后，在發(fā)血單上簽字。,13,4.5血液領(lǐng)回病房

4、后，由兩名護(hù)士持“輸血申請(qǐng)單” 、病歷與血袋標(biāo)簽逐項(xiàng)核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住 院號(hào)、血型(包括 Rh 因子)、血液成分、有無(wú)凝集反應(yīng)及獻(xiàn)血者編碼、血型(包括 Rh 因子)、儲(chǔ)血號(hào)及血液有效期；檢查血袋有無(wú)破損及滲漏、血袋內(nèi)血液有無(wú)溶血及凝塊。確認(rèn)無(wú)誤后方可輸血。,14,4.6輸血時(shí)：,4.6.1輸血時(shí)必須由兩名醫(yī)護(hù)人員攜帶病歷至床旁，用 兩種識(shí)別患者的方法再次核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年齡、 住院號(hào)、血型(包括 Rh 因子)及交叉配血試驗(yàn)結(jié)果。嚴(yán)格執(zhí)行“三查九對(duì)”“三查”即查血的有效期、質(zhì)量、輸血裝臵 ， 是否完好;“九對(duì)”即查對(duì)受血者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型及交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、供血者血袋

5、條形碼編號(hào)、血型及交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、采血日期、種類(lèi)、血量。,15,4.6.2讓患者自述姓名，經(jīng)核對(duì)無(wú)誤后，開(kāi)始進(jìn)行輸注。 4.6.3嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，使用標(biāo)準(zhǔn)輸血器進(jìn)行輸血。,16,4.6.4輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。 血液內(nèi)不得加入藥物。輸血前、后靜脈滴注注射用生理鹽水沖洗管道，連續(xù)輸注不同供血者血液時(shí)，兩袋血之間用靜脈 注射用生理鹽水沖洗輸血管道。,17,4.6.5輸血時(shí)應(yīng)先慢后快，根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血反應(yīng)，出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理： 4.6.5.1減慢或停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈通道。,18,4.6.5.2立即通知值班醫(yī)師

6、和血庫(kù)值班人員，及時(shí)檢查、 治療和急救，并查找原因，做好記錄。,19,4.6.5.3疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用生理鹽水維持靜脈通 2路，積極配合搶救，并保留剩余的血液及輸血器以便查找原因。,20,4.6.5.4執(zhí)行后在醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、輸血（檢測(cè)）記錄單、輸血核對(duì)登記本上雙簽全名及執(zhí)行時(shí)間，將供血者血袋條形碼編號(hào)粘貼在輸血（檢測(cè)）記錄單及輸血核對(duì)登記本 上。,21,4.6.6輸血完畢后，將血袋及“患者輸血不良反應(yīng)回報(bào)單”送回輸血科（血庫(kù)） 。,22,4.7護(hù)士在采集血標(biāo)本及輸血時(shí)，應(yīng)至少同時(shí)使用兩種識(shí)別患者的方法進(jìn)行核對(duì)，所有患者除均要使用床頭卡、 “腕 帶”識(shí)別外，

7、清醒患者還應(yīng)使用“反問(wèn)式”的識(shí)別方法詢(xún)問(wèn)患者姓名。手術(shù)、昏迷、神志不清、無(wú)自主能力的重癥患者可通過(guò)詢(xún)問(wèn)家屬進(jìn)行識(shí)別。,23,4.8輸血反應(yīng)的預(yù)防 4.8.1血液從血庫(kù)取出后，勿劇烈震蕩，以免紅細(xì)胞大 量破壞而引起溶血，庫(kù)血不能加溫，以免血漿蛋白凝固而引 起反應(yīng)。血液自血庫(kù)取出后應(yīng)在 30min 內(nèi)輸入，避免久放致使血液變質(zhì)或污染。,24,4.8.2嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及無(wú)菌技術(shù)操作，血液必須經(jīng) 二人以上核對(duì)后方可給患者輸入。認(rèn)真查對(duì)血袋有無(wú)破損、 滲漏，血液有無(wú)溶血及凝塊，如血漿變紅，血細(xì)胞呈暗色， 界限不清，提示可能有溶血，不能使用。,25,4.8.3血液內(nèi)不可隨意加入其他藥物，如鈣劑、酸性及

8、堿性藥物和高滲或低滲液體，以防血液凝集或溶解。,26,4.8.4輸注兩個(gè)以上供血者的血液時(shí)，應(yīng)間隔輸入注射用生理鹽水，避免產(chǎn)生免疫反應(yīng)。 4.8.5輸血時(shí)應(yīng)先慢后快，根據(jù)病情及患者的實(shí)際情況調(diào)節(jié)滴速，對(duì)患有心、肺、腎疾病的患者或年老體弱、嬰幼兒等患者輸入的速度宜慢。,27,4.8.6輸血過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察有無(wú)輸血反應(yīng)。 如有發(fā)熱、過(guò)敏、溶血等反應(yīng)立即停止輸血。并保留余血24小時(shí)， 以備核查。,28,輸血不良反應(yīng)報(bào)告、處理制度,1.目的：規(guī)范輸血不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、發(fā)生、報(bào)告、調(diào)查、處理及追蹤回訪的基本程序，以確認(rèn)是否發(fā)生輸血不良反應(yīng)，確保輸血不良反應(yīng)得到及時(shí)、準(zhǔn)確的處理，最大限度減輕輸血不良

9、反應(yīng)對(duì)患者造成的傷害,29,2.范圍：適用于輸血不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)及輸血不良反應(yīng)發(fā)生后的整個(gè)處理過(guò)程 3.定義：輸血反應(yīng)是指在輸血過(guò)程中或結(jié)束后，因輸入血液或其制品或所用輸注用具而產(chǎn)生的不良反應(yīng)。,30,4.1輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理： 4.1.1減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。,31,4.1.2立即通知值班醫(yī)生和輸血科值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。 4.2疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)

10、，做以下核對(duì)檢查：,32,4.2.1核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄； 4.2.2核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）,33,4.2.3立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量； 4.2.4立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量，血漿游離血紅蛋白含量，血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；,34,4.2.5如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)試驗(yàn)； 4.2.6盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；,35,4.2.7必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后57小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量； 4.3輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科保存同時(shí)填寫(xiě)“護(hù)理不良事件報(bào)告單”上報(bào)護(hù)理部。輸血科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)部。,36,患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的預(yù)案、流程,1、患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物。 2、報(bào)告醫(yī)生及病房護(hù)士長(zhǎng)，并保留未輸完的血袋，以備檢驗(yàn)。,37,3、病