朝陽(yáng)區(qū)流行性腦脊髓膜炎管理指南.ppt

1、流腦管理指南及疫情分析，朝陽(yáng)市疾控中心，前言，流腦引起的急性呼吸道傳染病多見于冬春季。這種細(xì)菌的13種血清型的潛伏期從幾個(gè)小時(shí)到10天不等，常見的臨床特征是2-3天：突然發(fā)冷、高燒、頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽(yáng)性、皮膚和粘膜出血點(diǎn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、流行病學(xué)史、冬季和春季以及兒童最常見的流行區(qū)。一些患者在發(fā)病前7天有與流行性腦脊髓膜炎患者密切接觸的明確病史。臨床表現(xiàn)為突然寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、流鼻水、喉嚨痛、全身疼痛、頭痛加重、面色蒼白、四肢冰冷、皮膚上有散在的小出血點(diǎn)、嘴唇和手指發(fā)紫、唇周有單純皰疹、易怒、譫妄、昏迷或抽搐、皮膚和粘膜典型或融合的瘀斑、血壓明顯下降、脈搏、頸部強(qiáng)直、角弓延長(zhǎng)、克雅氏病和

2、勃蘭特病呈陽(yáng)性，瞳孔大小不同、邊緣不全、對(duì)光反應(yīng)慢、眼睛注視、呼吸速度和深度不均勻兒童通常有非典型癥狀，如高燒、嘔吐和嗜睡。除這些癥狀外，極度焦慮和痙攣、乳房拒絕、尖叫、腹瀉、咳嗽、雙眼凝視、頸部強(qiáng)直和勃蘭特征為陽(yáng)性，其他腦膜刺激可能不存在。前囟門未閉的患者常出現(xiàn)突出，頻繁嘔吐和失水的患者也會(huì)出現(xiàn)囟門下沉。實(shí)驗(yàn)室診斷顯示，白細(xì)胞明顯增多，腦脊液中性粒細(xì)胞在80%-90%以上，壓力增加，外觀混濁，如米湯甚至膿樣白細(xì)胞，蛋白質(zhì)明顯增多；糖含量通常較低，在腦脊液涂片的中性粒細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)革蘭氏陰性雙球菌。急性期血清或尿液或腦脊液中腦膜炎奈瑟菌特異性多糖抗原的抗體效價(jià)比急性期高4倍以上。用聚合酶鏈反應(yīng)檢測(cè)

3、急性期血清或腦脊液中腦膜炎奈瑟菌的特異性片段。鑒別診斷應(yīng)區(qū)別于其他化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、流行性乙型腦炎、中毒性細(xì)菌性痢疾和蛛網(wǎng)膜下腔出血。在流行階段，來(lái)自傳染源和帶菌者的患者在咳嗽、打噴嚏和說(shuō)話時(shí)通常容易通過(guò)空氣和飛沫傳播，這在兒童中更為常見，并且在患病后增強(qiáng)了免疫力。年齡與抗體水平分布的關(guān)系、流行特征、區(qū)域性：流行區(qū)極廣，我國(guó)是流腦的高發(fā)區(qū)，以前華中和華南地區(qū)的流行高于東北和華北地區(qū)。周期性：每10年左右有一個(gè)流行高峰。非流行年、小流行年和大流行年的季節(jié)特征：4月為流行高峰期。發(fā)病年齡分布：大城市、2歲以下中小城市、24歲、偏遠(yuǎn)山區(qū)59歲、15歲以上，定期采取預(yù)防措施，對(duì)未接種流腦多糖

4、疫苗6個(gè)月及3歲以內(nèi)的兒童進(jìn)行免疫，第二年加強(qiáng)一次注射。一般措施在流行季節(jié)不要去公共場(chǎng)所或更少的地方。人口流動(dòng)頻繁、活動(dòng)密集的房屋、教室和會(huì)議室、公共場(chǎng)所應(yīng)始終保持清潔、通風(fēng)，并以潮濕的方式清掃。社會(huì)宣傳和監(jiān)測(cè)加強(qiáng)疫情報(bào)告、早期發(fā)現(xiàn)、早期報(bào)告和患者早期隔離治療。疫情處理原則，疫情報(bào)告1。分散疫情：城鎮(zhèn)在12小時(shí)內(nèi)向居民衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)填寫傳染病卡，農(nóng)村在24小時(shí)內(nèi)填寫傳染病卡。2.疫情立即通過(guò)電話向區(qū)、縣疾控中心報(bào)告，再按制度向疾控中心報(bào)告，疫情得到處理。分散疫情：零星病例出現(xiàn)范圍小，病例之間在時(shí)間和地點(diǎn)上沒有明顯聯(lián)系，屬于零星疫情。區(qū)縣疾病預(yù)防控制中心人員接到報(bào)告后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，協(xié)助

5、衛(wèi)生部門患者發(fā)病后四周，該區(qū)衛(wèi)生部門收集了1毫升恢復(fù)期血液，冷藏保存，并在兩天內(nèi)送到區(qū)疾控中心。其概念是，在行政村、居委會(huì)、廠礦、生產(chǎn)隊(duì)和車間，七天內(nèi)發(fā)生五起以上的流腦病例。市疾控中心直屬單位的流行性腦脊髓膜炎病例或外來(lái)病例均視為暴發(fā)。接到報(bào)告后，他們應(yīng)該立即到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。疫情由區(qū)縣疾控中心和區(qū)衛(wèi)生保健部門共同負(fù)責(zé)，市疾控中心人員參與疫情的協(xié)同處理。市疾控中心直接管理本單位疫情：市疾控中心負(fù)責(zé)本單位疫情的調(diào)查和處理，當(dāng)?shù)丶部刂行暮蛥^(qū)衛(wèi)生部門共同負(fù)責(zé)患者和外部環(huán)境的疫情處理。外來(lái)病例的流行情況：治療原則與暴發(fā)相同，主要措施如下：對(duì)有傳染源的患者最近隔離期為發(fā)病后7天，或癥狀消失后3天，當(dāng)暴發(fā)發(fā)生時(shí)，

6、應(yīng)積極尋找可疑病例，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有前驅(qū)癥狀的患者，并進(jìn)行隔離觀察和治療。在缺乏臨床實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)的情況下，應(yīng)采集急性和恢復(fù)期病例和可疑患者的血清樣本、咽拭子樣本或靜脈血進(jìn)行進(jìn)一步診斷。密切接觸者應(yīng)接受為期7天的醫(yī)學(xué)觀察，集體單位和托兒所應(yīng)接受為期10天的病假觀察。在醫(yī)學(xué)觀察期間，托兒所不應(yīng)接收或轉(zhuǎn)移兒童的預(yù)防藥物：口服復(fù)方磺胺甲噁唑，成人每天2克，兒童每天50-100毫克/公斤，連續(xù)3天。利福平，成人每天600毫克，兒童每天5-10毫克/公斤，也可連續(xù)3天服用兩次，以切斷傳播途徑，傳播疫情：患者及周圍人群應(yīng)做好室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生，進(jìn)行濕式清潔，定期開窗通風(fēng)。除疫情爆發(fā)時(shí)根據(jù)零星病例的要求，必要時(shí)可使用

7、1%漂白粉澄清液或其他含氯制劑進(jìn)行噴霧消毒；在觀察疫情期間，防止人員流動(dòng)。最后一名患者離開后10天內(nèi)，暴發(fā)點(diǎn)的人員不得離開，對(duì)一周內(nèi)離開暴發(fā)點(diǎn)的人員進(jìn)行跟蹤預(yù)防管理，并盡可能減少或停止各種大型集會(huì)和娛樂活動(dòng)。為防止易感人群傳播疫情，宣傳人們未能及時(shí)訪視家人或親友進(jìn)行疫情處理，應(yīng)對(duì)疫情爆發(fā)點(diǎn)的上感染患者進(jìn)行預(yù)防性管理，并在疫情發(fā)生的單位或地區(qū)對(duì)6個(gè)月至15歲的兒童進(jìn)行流腦多糖疫苗應(yīng)急接種，特別注意疫苗接種的安全性和禁忌癥、采樣要求，每個(gè)急性期和恢復(fù)期采集1份血樣，間隔4周。從每個(gè)樣品中收集1毫升全血(血清量超過(guò)200微升)，并在4-80下儲(chǔ)存。血清在24小時(shí)內(nèi)分離，并在-20下冷凍在無(wú)菌微量離心管中進(jìn)行檢查。無(wú)菌棉簽被用作咽拭子。受試者的鼻咽分泌物直接接種在選擇性培養(yǎng)基上，保溫后帶回實(shí)驗(yàn)室。如果難以現(xiàn)場(chǎng)接種，棉簽標(biāo)本可置于含雙抗體的卵黃鹽水(50%)或兔血清肉湯中，并及時(shí)保溫檢查。2000-2002年流腦疫情分析表明，我區(qū)報(bào)告流腦102例，轉(zhuǎn)移12例，丟失2例，修正10例，治療78例，死亡9例。其中，本地區(qū)7例，外地70例，國(guó)外1例，死亡9例。所有病例均基于臨床診斷。2000-2002年流腦流行病學(xué)分析建議仍需加強(qiáng)外國(guó)籍兒童的漏檢和補(bǔ)種。使檢漏補(bǔ)種工作得以真正落實(shí)。近年