第20章-抗心絞痛藥.ppt

1、第21章 抗心絞痛藥,概 述,概 述,穩(wěn)定型（典型） 變異型： 不穩(wěn)定型,【心絞痛分型】,【病理機(jī)制】,【藥理作用】,冠脈痙攣，安靜、活動(dòng)時(shí)均可發(fā)作，屬暫時(shí)性功能失調(diào)。,頻繁發(fā)作，日趨嚴(yán)重，休息或含化硝酸甘油不能立即緩解。有初發(fā)、惡化、自發(fā)性等，可惡化導(dǎo)致心肌梗死或猝死，亦可恢復(fù)為穩(wěn)定型心絞痛。,舒張冠脈，解除冠脈痙攣或促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)開(kāi)放供血供氧 舒張?bào)w血管，心臟前后負(fù)荷或心率心縮力耗氧量 抗血小板，防治血栓形成,心肌急劇的暫時(shí)缺血、缺氧引起，原因: 心肌需氧升高 冠脈痙攣,冠脈粥樣硬化、狹窄，勞累時(shí)發(fā)作，休息或用硝酸甘油可緩解。,抗心絞痛藥通過(guò)以下環(huán)節(jié)發(fā)揮療效 舒張冠脈 解除冠脈痙攣疼痛 促進(jìn)

2、側(cè)支循環(huán)的形成供血供O2 舒張小靜脈回心血量前負(fù)荷 心室壁肌張力；舒張小動(dòng)脈外周阻力心后負(fù)荷耗氧 心率心肌收縮力 耗氧 抗血小板聚集，抑制血栓形成,藥物分類,硝酸甘油體內(nèi)過(guò)程 硝酸甘油能舌下含服和靜脈注射及皮膚貼劑應(yīng)用，吸收好，作用快而維持時(shí)間較短。在肝臟代謝失活，經(jīng)腎排泄。,第1節(jié) 硝酸酯類,藥理作用,【藥理作用】,冠脈側(cè)枝循環(huán),硬化斑塊 形成狹窄,缺血區(qū),非缺血區(qū),硝酸甘油,冠脈竊流,大劑量,冠脈竊流,【不良反應(yīng)】,1.各型心絞痛發(fā)作時(shí)首選。 高效、速效、經(jīng)濟(jì)、方便（含化、攜帶） 2.急性心肌梗死 3.心功能不全,【臨床用途】,1.血管擴(kuò)張：顏面潮紅、頭痛、眼壓升高、體位性低血壓及暈厥，過(guò)

3、量誘發(fā)加重心絞痛。青光眼、顱內(nèi)高壓禁用。 2.大劑量：高鐵血紅蛋白血癥 3.快速耐受性：連用1-2周可產(chǎn)生，停藥1-2周可恢復(fù)；宜間歇用藥,1.指導(dǎo)病人正確用藥方法及正確用量：應(yīng)隨身攜帶 ；舌下含服； 2.有效期僅為6個(gè)月 3.用藥期間戒酒,【用藥監(jiān)護(hù)】,普萘洛爾,2020/7/18,13,心率舒張期供血時(shí)間 供血供氧 在非衰竭心臟殘留血量不會(huì)增加 促進(jìn)HB中氧的解離 非缺血區(qū)血管收縮缺血區(qū)的血液供應(yīng) 改善缺血區(qū)血液供應(yīng),【作用用途】,第二節(jié) 受體阻斷藥,【不利因素】,【作用分析】,阻斷1受體心率收縮力耗氧量穩(wěn)定型心絞痛（伴高血壓心動(dòng)過(guò)速者）,阻斷2受體冠脈收縮供血變異性心絞痛禁用 阻斷受體后

4、，使受體作用占優(yōu)勢(shì)，易致冠脈痙攣 阻斷1受體收縮力射血時(shí)間、殘留血量 耗氧量,不良反應(yīng)及用藥監(jiān)護(hù),第3節(jié) 鈣通道阻滯藥,常用硝苯地平，可舌下給藥，起效快，為變異型心絞痛的首選藥物。但無(wú)明顯的抗心律失常作用。 其它藥物：維拉帕米、地爾硫卓、尼群地平、尼莫地平、尼卡地平、氟桂嗪、桂利嗪,抗心絞痛機(jī)制,臨床應(yīng)用 治療心絞痛的常用藥物，特別適用于伴有高血壓、快速型心律失常、哮喘及腦缺血患者。 硝苯地平是變異型心絞痛的首選藥。 維拉帕米對(duì)勞累型心絞痛效果好。 地爾硫卓克用于各型心絞痛。,不良反應(yīng),三類抗心絞痛藥的作用和聯(lián)合用藥效應(yīng)比較表,作用 硝酸酯類 受體阻斷藥 鈣拮抗藥 三類合用,藥物,心 率,心肌

5、收縮力,心室容積和壓力,心室壁張力,冠 脈 阻 力,心內(nèi)膜下層供血,心肌耗氧量,血 壓,硝酸甘油與普萘洛爾聯(lián)合應(yīng)用優(yōu)點(diǎn),心痛發(fā)作氧失衡，降低氧耗增血供。 二硝一安有異同，作用用途要分清。 硝酸甘油含化快，各型發(fā)作都適用。 心快高壓穩(wěn)定型，普萘洛爾得安靜。 變異首選心痛定, 硝苯地平是同名。 硝苯地平心痛定，變異心痛也定寧。 不穩(wěn)定型最嚴(yán)重，三藥合用可協(xié)同。 合用須防血壓低，減量監(jiān)護(hù)要跟蹤。,藥物歌謠,臨床選藥,選 藥 劑量與療程 聯(lián)合用藥,硝酸酯類：各型發(fā)作，急性發(fā)作首選硝酸甘油。 受體阻斷藥：治療穩(wěn)定型（尤為伴高血壓心動(dòng)過(guò)速者） 、不穩(wěn)定型心絞痛可減少發(fā)作次數(shù)。 鈣拮抗藥：變異型首選，也適用

6、于穩(wěn)定型、不穩(wěn)定型（硝苯地平可加快心率，對(duì)此不利）。,硝酸酯類：易產(chǎn)生耐藥性，給藥間隔時(shí)間應(yīng)大于8h，停藥期間可用鈣拮抗藥代替。 受體阻斷藥：個(gè)體差異大，易從小劑量開(kāi)始，切不可突然停藥。 各類藥物都應(yīng)該從小量開(kāi)始到最佳劑量。,聯(lián)合用藥可以取長(zhǎng)補(bǔ)短，增強(qiáng)療效 硝酸異山梨醇普萘洛爾 鈣通道拮抗藥+受體阻斷藥 給藥時(shí)機(jī)：穩(wěn)定型心絞痛在上午易發(fā)作，宜早晨用藥；變異型心絞痛對(duì)在休眠時(shí)發(fā)作，易在睡前服用。長(zhǎng)效藥物能提高依從性。,抗心絞痛藥物練習(xí)題,1.抗心絞痛藥的主要共同作用是 A.減慢心率 B.抑制房室傳導(dǎo) C.減少心肌耗氧量 D.擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈 2.緩解心絞痛發(fā)作首選 A.硝酸甘油 B.硝酸戊四醇酯 C.普萘洛爾 D.維拉帕米 3.硝酸甘油正確的給藥方法是 A.口服 B.舌下含化 C.吸入 D.肌內(nèi)注射 4.硝酸甘油的禁忌癥不包括 A.急性心梗 B.青光眼 C.腦出血 D.顱內(nèi)高壓,5.硝苯地平適用于治療變異性心絞痛的主要是其能 A.心肌收縮力減弱 B.心率減慢 C.解除冠脈痙攣 D.外周小動(dòng)脈擴(kuò)張 6.不宜用于變異性心絞痛的是 A.硝酸甘油 B.普萘洛爾 C.硝苯地平 D.地爾