臨床中的“654-2”

1、林爽期間的“654-2”654-2是藥品的商品名稱，其統(tǒng)稱為“消化酸堿”、“片劑”、“注射”。一、654-2名字的由來消除拉丁為什么取這么純的藥物商品名稱？(莎士比亞，坦普林，現(xiàn)譯) (歷史原因：桑塔林是我國首先從茄子和植物山塔爾提取的生物堿，這項(xiàng)成果于1965年4月完成，因此代號(hào)為654)。山水，學(xué)名：anisodus tanguticus，茄子和山莨菪(solanaceae scorea)植物是中國特有的植物，別名是藏羊類、唐天拿波、塘沽(tanguticus)等主要分布在中國大陸甘肅、西藏、云南、青海等地。天然產(chǎn)品叫“654-1”，是右側(cè)船體。用人工合成方法制作的產(chǎn)品被稱為“654-2”

2、，是消化體。兩者之間的作用機(jī)制沒有差異，但后者更有效。目前臨床上廣泛使用的主要是“654-2”?？傊?，654-2主要是用于緩解平滑肌痙攣、胃腸痙攣、膽道痙攣、急性微循環(huán)障礙、有機(jī)磷中毒等的抗m膽堿能劑。二、主要作用機(jī)制a)與阿托品的區(qū)別：m型膽堿受體阻斷劑阿托品。阿托品是從顛茄及其他分枝和植物中提取的生物堿，為了阻斷m膽堿受體的抗膽堿劑，適應(yīng)癥主要為：緩解平滑肌痙攣(包括解除血管痙攣，改善微血管循環(huán))，抑制分泌腺分泌。解除對(duì)迷走神經(jīng)心臟的抑制，加快心跳。松開大眼睛，提高眼壓。興奮呼吸中樞。1.類似于654-2阿托品：有外周抗m膽堿受體作用，可以緩解乙酰膽堿引起的平滑肌痙攣。胃腸平滑肌有松弛作用

3、，抑制其蠕動(dòng)，作用比阿托品稍弱。可以解除微血管痙攣，改善微循環(huán)。2.與654-2阿托品不同的地方：抑制唾液腺分泌，擴(kuò)大瞳孔的作用較弱，阿托品的1/20 1/10。因?yàn)楹茈y通過血液-腦脊液屏障，所以中樞作用也比阿托品弱，很少引起中樞興奮癥狀。b)東莨菪堿的差異酸和東莨菪堿容易混淆。第一，因?yàn)槊质且粋€(gè)單詞差異，屬于“m型膽堿受體阻斷劑”，可用于消化系統(tǒng)平滑肌抗驚厥藥治療。但是事實(shí)上，兩者之間的差別真的不小。那個(gè)林爽應(yīng)用也有很大的差異。我們必須嚴(yán)格區(qū)分二者?；煜脑挄?huì)渡邊杏。東莨菪堿(東莨菪堿)和東莨菪堿(東莨菪堿)的主要區(qū)別如下：東莨菪堿圣東莨菪堿來源可以提取兩金幣作為原料獲得以我國特產(chǎn)茄子和植

4、物山莨菪堿為原料提取，其天然產(chǎn)物為“654-1”，人工合成方法制作的產(chǎn)品為“654-2”分子式c17h21no4c17h23no4化學(xué)結(jié)構(gòu)左手體右船體或消化體通過血腦屏障的能力比阿托品好軟弱其他組織機(jī)構(gòu)的功效對(duì)中樞神經(jīng)的作用很強(qiáng)(治療量抑制中樞神經(jīng)，劑量大，但中樞神經(jīng)興奮)。與阿托品一樣，對(duì)腺苷、眼睛、平滑肌和心肌的作用很強(qiáng)，但針和擴(kuò)大瞳孔作用比阿托品弱。同時(shí)對(duì)中樞神經(jīng)有弱作用。最重要的適應(yīng)證(列出前三名)麻醉前給藥，震顫麻痹，暈車。緩解平滑肌痙攣(胃腸痙攣、膽道痙攣)、急性微循環(huán)障礙(休克)、有機(jī)磷中毒等。不良反應(yīng)程度類似于阿托品比阿托品低三、應(yīng)用林爽a)適應(yīng)證：1.用于緩解平滑肌痙攣、胃腸

5、痙攣、膽道痙攣。口服劑型：成人5-10毫克/次，3次/天；兒童：0.1-0.2 mg/kg，3次/天。注射：成人每次5-10毫克，兒童0.1-0.2毫克/千克，1-2次/天。2.抗休克及有機(jī)磷中毒：鄭周永，成人每次10-40毫克，兒童每次0.3-2毫克/千克，必要時(shí)每10-30分鐘重復(fù)用藥一次，可以增加劑量。病情好轉(zhuǎn)后，要逐漸延長(zhǎng)藥的間隔，使藥停止。b)新的林爽用途：1.阿奇霉素胃腸反應(yīng)減少：阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酯類，在林爽應(yīng)用中很廣泛，但經(jīng)常引起患者惡心、腹部疼痛、腹瀉、嘔吐、上腹部不適等其他胃腸問題的不良反應(yīng)。引起胃腸反應(yīng)的原因是增加胃腸運(yùn)動(dòng)，可能是在胃腸神經(jīng)叢中刺激胃動(dòng)素受體而產(chǎn)生的乙酰膽堿

6、釋放。654-2是m膽堿能受體阻斷劑，可以競(jìng)爭(zhēng)地抗膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿能受體的興奮作用，抑制平滑肌的運(yùn)動(dòng)，對(duì)抗阿奇霉素引起的胃腸反應(yīng)3354，在同一液體瓶中混合靜脈點(diǎn)滴。其預(yù)防效果比維生素b6vitb6對(duì)抗癌藥物及懷孕引起的嘔吐有一定的預(yù)防效果，但不能拮抗大環(huán)內(nèi)酯抗生素的興奮性m受體引起的疼痛、嘔吐等。輸液外溢治療：用山莨菪堿注射進(jìn)行涂層，使用硫酸鎂。血清素可以解除血管痙攣，提高細(xì)胞對(duì)缺血缺氧的耐受性，減少靜脈炎及周圍組織壞死的發(fā)生，與硫酸鎂一起進(jìn)一步改善微循環(huán)，促進(jìn)水腫重吸收和疼痛。1)靜脈注射氯化鉀引起的疼痛緩解：由于k對(duì)血管壁的強(qiáng)烈刺激，患者經(jīng)常感到穿刺側(cè)肢體疼痛。臨床應(yīng)用氯胺酮濕敷(

7、紗布浸泡2%的山胺水溶液，應(yīng)用于輸液肢體憂慮端進(jìn)針點(diǎn)1cm)治療靜態(tài)氯化鉀引起的疼痛，取得了良好效果。2)靜脈輸液引起的靜脈炎的治療部分患者會(huì)反復(fù)進(jìn)行長(zhǎng)期靜脈點(diǎn)滴濃度高、刺激性強(qiáng)的藥液和多次穿刺，產(chǎn)生機(jī)械刺激，引起靜脈炎。對(duì)照研究表明，用0.5%酸堿溶液治療靜脈炎的效果明顯優(yōu)于33%硫酸鎂溶液濕敷。作用機(jī)理：酸堿濕敷不僅可以通過皮膚吸收，消除血管痙攣的問題，還可以提高細(xì)胞對(duì)缺血、缺氧環(huán)境的耐力，減少靜脈炎和周圍組織的壞死。支氣管哮喘治療：5-羥色胺有解除血管痙攣、改善微循環(huán)的作用，阻斷術(shù)后迷走神經(jīng)流出地，降低迷走神經(jīng)張力，擴(kuò)大支氣管，解除支氣管痙攣，減少呼吸機(jī)分泌，改善呼吸功能。藥物性肝損傷的

8、防治：1)藥物性肝病的治療據(jù)對(duì)照組調(diào)查，甘草次酸單氨等功效和不良反應(yīng)較少。2)減少異煙肼和利福平的肝毒性有保肝作用，與抗結(jié)核藥結(jié)合可以減少肝損傷。藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)表明，山胺具有自由基清除作用，保護(hù)了線粒體膜中的鈣離子腺苷三磷酸(ca2 -atp)酶?？梢詼p少異煙肼和利福平等抗結(jié)核藥的肝毒性。五、副作用和注意事項(xiàng)a)副作用：常見的是顧頡剛干燥、面部紅色、視力模糊等。罕見的是心跳、排尿困難等。這種癥狀大部分在1 3小時(shí)內(nèi)消失。b)注意事項(xiàng)：(1)小心使用反流性食道炎、重癥潰瘍性結(jié)腸炎。(2)急腹癥的診斷不明確時(shí)，不應(yīng)輕易使用。(3)夏天用藥時(shí)，通過關(guān)閉汗的作用，可以提高體溫。c)禁忌：顱內(nèi)壓增加，腦出血急性期，青光眼，幽門梗阻，腸梗阻及前列腺肥大者。d)藥物過量結(jié)構(gòu)使用