健康評估——脊柱和四肢評估.ppt

1、,測試,1腹壁曲張靜脈的血流方向以臍為中心向四周放射，見于 A門靜脈高壓 B下腔靜脈阻塞 C上腔靜脈阻塞 D門靜脈和下腔靜脈阻塞 E上、下腔靜脈阻塞 2觸診腹部揉面感常見于 A化膿性腹膜炎 B急性彌漫性腹膜炎 C急性膽囊炎 D結(jié)核性腹膜炎 E急性闌尾炎 3腹部觸診出現(xiàn)反跳痛表示炎癥已 A累及壁層腹膜 B波及大網(wǎng)膜 C累及臟層腹膜 D波及鄰近臟器 E并發(fā)穿孔,A,D,A,測試,二、X型題 1進(jìn)行腹部視診時應(yīng)注意 A環(huán)境溫暖 B光線充足而柔和 C病人仰臥位 D充分暴露全腹 E囑病人憋尿 2飯后68h仍可聞及振水音常見于 A大量飲水 B胃擴(kuò)張 C幽門梗阻 D急性腹膜炎 E腸梗阻,ABCD,BC,我們

2、為什么能做出這么美的動作呢？,脊柱和四肢評估,1.1 脊柱正常解剖,頸 椎 ：7 胸 椎 ：12 腰 椎 ：5 骶 椎 ：5 尾 椎 ：4,13,第7頸椎棘突：突起明顯 第7胸椎棘突：肩胛骨下角平面 第4、5腰椎棘突間：兩髂嵴平面,1.2 脊柱的體表定位,臨床上做腰穿（成人）的定位點(diǎn),14,1.2 脊柱的體表定位第七頸椎,15,1.3 脊柱的正常表現(xiàn),正面觀：直如松,側(cè)面觀：四個生理彎曲,前、后、前、后,16,脊柱后凸 脊柱前凸 脊柱側(cè)突,1.4 脊柱的病理變形,17,脊柱過度后突（胸段） 俗稱駝背,1.4 脊柱的病理變形脊柱后凸,18,佝 僂 病(兒童) 結(jié) 核 病(青少年) 強(qiáng)直性脊柱炎(

3、成年) 脊柱退行性變(老年) 其 他： 壓縮性骨折 脊椎骨軟骨炎（外傷）,1.4 脊柱的病理變形脊柱后凸,19,過度向前彎曲（腰段） 特 點(diǎn)：前（腹）凸后翹（臀）,1.3 脊柱的病理變形脊柱前凸,晚期妊娠 大量腹水及腹腔巨大腫瘤 髖關(guān)節(jié)病變,1.3 脊柱的病理變形脊柱前凸,21,1.3 脊柱的病理變形脊柱側(cè)凸,向一側(cè)彎曲,1.3 脊柱的病理變形脊柱側(cè)凸,姿勢不良（兒童） 兩腿長短不一 坐骨/椎間盤突出神經(jīng)痛 脊髓灰質(zhì)炎后遺癥,姿勢性（改變體位能糾正）,23,先天性脊柱發(fā)育不全 營養(yǎng)不良 慢性胸膜增厚 胸廓畸形,1.3 脊柱的病理變形脊柱側(cè)凸,器質(zhì)性（改變體位不能糾正）,24,頸椎和腰椎段活動范

4、圍最大 胸椎段活動范圍最小 骶椎和尾椎融和成骨塊不能活動,1.4 脊柱活動度,25,后伸35,前曲45,1.4 脊柱活動度,26,側(cè)彎45,側(cè)彎45,1.4 脊柱活動度,27,旋轉(zhuǎn)度70,旋轉(zhuǎn)度70,1.4 脊柱活動度,28,前屈75,后伸30,1.4 脊柱活動度,29,側(cè)彎30,側(cè)彎30,1.4 脊柱活動度,30,旋轉(zhuǎn)度30,旋轉(zhuǎn)度30,1.4 脊柱活動度,31,頸部：外傷、頸椎病、結(jié)核、腫瘤、骨折,1.4 脊柱活動度改變常見病因,腰部：外傷、腰椎間盤突出、結(jié)核、腫瘤、骨折,1.5 小燕飛預(yù)防頸椎病+腰突,33,按壓脊椎棘突,按壓椎旁肌肉,1.6 脊柱壓痛和叩擊痛,正常人脊柱無壓痛和叩擊痛,

5、34,直接叩擊法腰椎和胸椎,1.6 脊柱壓痛和叩擊痛,35,脊椎結(jié)核 Tuberculosis of spine 脊椎骨折 Fracture of spine 腰椎間盤突出癥 Prolapse of intervertebral cartilages,1.7 脊柱壓痛和叩擊痛病理,36,四肢和關(guān)節(jié)的評估,37,匙狀甲： 中央凹陷，邊緣翹起 缺鐵性貧血 高原疾病 風(fēng)濕熱（少見）,2.1 四肢形態(tài)異常匙狀指,38,杵狀指（末端增生）,2.1 四肢形態(tài)異常杵狀指,39,2.1 四肢形態(tài)異常指關(guān)節(jié)異常,指關(guān)節(jié)異常：梭形關(guān)節(jié)和爪形手,鳥爪樣 尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌萎縮、脊髓空洞癥、麻風(fēng)病等,近端指間關(guān)節(jié)呈

6、梭形 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（早期）,40,2.1 四肢形態(tài)異常膝關(guān)節(jié)變形,膝關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，運(yùn)動障礙 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核、外傷。,“浮髕現(xiàn)象”：膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液時，視診其周圍明顯腫脹，呈對稱性觸診時按壓可。中等以上關(guān)節(jié)腔積液,2.1 四肢形態(tài)異常膝關(guān)節(jié)變形,膝內(nèi)、外翻： 膝內(nèi)翻（“O”型腿）：雙踝并攏時，雙膝分離，小腿向內(nèi)偏斜。 膝外翻（“X”型腿）：雙踝分離，小腿向外偏斜。 常見病因?yàn)樨E病。,2.1 四肢形態(tài)異常膝內(nèi)外翻畸形,足內(nèi)、外翻： 足內(nèi)翻：足呈固定內(nèi)翻、內(nèi)收位 常見病因：脊灰后遺癥、先天畸形。 足外翻：足呈固定外翻、外展位 常見病因：脛前脛后肌麻痹。,2.1 四肢形態(tài)異常足內(nèi)外翻畸形,肌肉萎縮 特點(diǎn)：肌肉體積縮小，纖維變細(xì)，松弛無力 常見病因：脊灰炎后遺癥、周圍神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良癥、偏癱等。,2.1 四肢形態(tài)異常肌肉萎縮,下肢靜脈曲張 特 點(diǎn)：靜脈呈蚯蚓狀迂曲、怒張，局部皮膚暗紫色、有色素沉著，甚至形成經(jīng)久不愈的潰瘍。 常見病因：栓塞性靜脈炎、持久站立。,2.1