




版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
1、2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,足踝部解剖與生物力學(xué),2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,目錄,足的演進(jìn) 踝穴 足的結(jié)構(gòu) 足的三柱模型 足踝在步態(tài)中的作用 總結(jié),2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,足的演進(jìn),約500萬(wàn)年前,人類開(kāi)始逐漸由黑猩猩演變而來(lái)。 現(xiàn)代類人猿的沒(méi)有較僵硬的足弓,為跟腱提供杠桿作用的力臂非常短,因此在步行中,推動(dòng)力遠(yuǎn)不及人足。,手or足?,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,足的演進(jìn),現(xiàn)代人,以踝關(guān)節(jié)為旋轉(zhuǎn)點(diǎn),跟腱 的牽拉力臂較短,通過(guò)僵硬的
2、中足, 傳至跖骨頭時(shí),成倍放大,在步行 中起到啟動(dòng)和助推作用。,現(xiàn)代人類的第一跖列活動(dòng)度非常小, 由于第一跖楔關(guān)節(jié)比較僵硬,因此 已不具有外展功能,內(nèi)收功能由于 縱弓的演變也受到了限制。,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,足的演進(jìn)足跟的肥大,站立時(shí)跟骨負(fù)擔(dān)約50體重,行走時(shí)可至約4倍體重。根據(jù)Wolf定律,長(zhǎng)期行走使跟骨增大、骨小梁排列改變、鈣質(zhì)沉積、足跟皮膚增厚、皮下脂肪致密且受纖維隔約束,使之適應(yīng)負(fù)重、行走、跑步等。但結(jié)構(gòu)遠(yuǎn)不夠完美,因此,跟骨是最易骨折部位之一。,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,足的演進(jìn)第一跖骨的增厚、
3、肥大,第1跖骨頭是足底承重點(diǎn)之一 在足跟離地時(shí),第1跖骨頭和拇趾幾乎承受全部體重 第1跖骨較第2跖骨短,因此,部分重力轉(zhuǎn)移至2、3跖趾關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)往復(fù)運(yùn)動(dòng)是造成2、3跖骨疲勞骨折的原因之一。,第一跖骨頭負(fù)重區(qū),2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,足的演進(jìn)第一跖骨的增厚、肥大,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,足的演進(jìn)楔骨靠攏,正常負(fù)重使跗骨逐漸轉(zhuǎn)位楔形,且由堅(jiān)強(qiáng)韌帶固定為拱形整體 但第1、2楔骨間存在微動(dòng),使第1跖骨不穩(wěn)定,長(zhǎng)期負(fù)重、超重行走會(huì)出現(xiàn)足弓腫脹、疼痛等。一些學(xué)者認(rèn)為此結(jié)構(gòu)與扁平足和拇外翻有關(guān)。,2009 Synthes
4、 Foot & Ankle Seminar,足的演進(jìn)現(xiàn)代足的功能,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,踝穴,由骨和韌帶組成,其穩(wěn)定性由骨的形態(tài)和韌帶的結(jié)構(gòu)系統(tǒng)共同支撐 踝關(guān)節(jié)各骨的穩(wěn)定性由兩個(gè)韌帶復(fù)合體提供,在行走或跑步時(shí)起到穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)的作用。,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,踝穴韌帶復(fù)合體(下脛腓復(fù)合體 ),下脛腓聯(lián)合將脛腓骨遠(yuǎn)端聯(lián)合在一起組成富有彈性的踝穴。 組成:脛腓前韌帶連接脛骨前結(jié)節(jié)(Tillaux-Chaput結(jié)節(jié))和外踝;脛腓后韌帶連接于脛骨后結(jié)節(jié)(Wolkmann結(jié)節(jié))和外踝,較強(qiáng)韌;骨間韌帶在腓骨切跡處將腓脛
5、骨聯(lián)合起來(lái),近端延續(xù)為骨間膜。,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,踝穴韌帶復(fù)合體(副韌帶),脛腓前聯(lián)合 脛腓后聯(lián)合 距腓后韌帶 跟腓韌帶 跟腓韌帶 距腓前韌帶 (最易損傷) 脛距前韌帶 脛舟韌帶 脛跟韌帶 脛距后韌帶,踝關(guān)節(jié)背伸或跖屈,踝穴內(nèi)各關(guān) 節(jié)面均緊密接觸,這對(duì)踝關(guān)節(jié)均 衡承重具有重要意義,因此損傷 必須修復(fù)。,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,踝穴,踝關(guān)節(jié)非鉸鏈關(guān)節(jié): 背伸距骨外旋和腓骨外移及外旋 跖屈距骨的內(nèi)旋 踝關(guān)節(jié)的軟骨較薄,關(guān)節(jié)的匹配對(duì)于防止應(yīng)力集中和繼發(fā)變性非常重要。這種關(guān)節(jié)的正常狀態(tài)一旦發(fā)生輕微的紊亂,即可
6、降低接觸面積而導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨的超負(fù)。,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,踝穴,踝穴增寬1mm,踝關(guān)節(jié)的最大接觸壓力將增加50。 很多生物力學(xué)研究指出,損傷后踝穴持續(xù)增寬將導(dǎo)致不良預(yù)后。 正常的踝關(guān)節(jié)可外翻至30,踝穴相對(duì)于膝關(guān)節(jié)為外旋200300。,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,足的結(jié)構(gòu),26塊骨頭和關(guān)節(jié)組成的復(fù)合體 分為前足、中足、后足三個(gè)部分,任一部分或關(guān)節(jié)都非獨(dú)立體,而是共同參與足踝部的功能。,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,足的結(jié)構(gòu)縱弓,縱弓的結(jié)構(gòu)使人類更有利于長(zhǎng)期行走,足弓可以減
7、震,且為 神經(jīng)、血管提供安全的通道。更重要的是為跟腱提供較長(zhǎng)的 前足力臂,對(duì)于穩(wěn)定的縱弓,跟骨至跖骨頭之間的關(guān)節(jié)是較 僵硬的,因此可以較好的提供杠桿力的傳遞。,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,足的結(jié)構(gòu)縱弓,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,足的結(jié)構(gòu)縱弓,縱弓由內(nèi)外側(cè)柱構(gòu)成,內(nèi)側(cè)柱高且較重要,包括跟、距、舟、3塊楔骨及內(nèi)側(cè)3塊跖骨構(gòu)成。外側(cè)柱低而著地,由跟、骰及外側(cè)2塊跖骨構(gòu)成。,第一跖楔關(guān)節(jié)不穩(wěn)定會(huì)導(dǎo)致拇外翻畸形,因?yàn)檫@種不穩(wěn)定是三維的,因此拇外翻患者常伴有扁平足畸形。,2009 Synthes Foot & Ankle S
8、eminar,足的結(jié)構(gòu)縱弓,縱弓的高度異常會(huì)導(dǎo)致足底的正常壓力分布發(fā)生變化,不利于長(zhǎng)期行走。 局部長(zhǎng)期異常負(fù)重會(huì)導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,足的結(jié)構(gòu)橫弓,橫弓由第2、3楔骨及2、3、4跖骨呈楔形排列而成。 骨的寬面向上,窄面向下,構(gòu)成弓形。,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,足的結(jié)構(gòu)足部關(guān)節(jié)的重要性,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,足的結(jié)構(gòu)距骨,距骨表面大部分為關(guān)節(jié)軟骨覆蓋,沒(méi)有肌肉附著。 這些關(guān)節(jié)的功能與后足的活動(dòng)緊密相關(guān)。 距骨在小腿與足之間起到力的傳遞和分散
9、作用。,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,足的結(jié)構(gòu)距骨角度,根據(jù)三條線估計(jì)畸形: (1)在正位片上測(cè)定跟距角,正常小于30; (2)測(cè)量第一跖骨縱軸和距骨縱軸所交叉的角,正常為020; (3)X線側(cè)位片測(cè)量距骨縱軸和跟骨跖面所形成的角,正常3555。,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,足的結(jié)構(gòu)距骨的血供,至跗骨竇的動(dòng)脈自足背動(dòng)脈及腓動(dòng)脈 至跗管的動(dòng)脈自脛后動(dòng)脈 三角動(dòng)脈自脛后動(dòng)脈,供應(yīng)距骨體 至關(guān)節(jié)囊及韌帶的血管來(lái)源眾多 骨間吻合支廣泛交通,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,足的結(jié)構(gòu)距骨的血供
10、,骨折或脫位很容易損傷距骨部分或全部的血供,導(dǎo)致缺血性壞死。 手術(shù)過(guò)程同樣可能損傷距骨血供,雖然較少出現(xiàn)缺血性壞死,但可因缺血而導(dǎo)致骨不連。,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,足的結(jié)構(gòu)跟骨,相比于距骨,跟骨有充足的血供和軟組織附著。 跟骨骨折常愈合良好, “That is why it is called the heal (heel) bone!”,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,足的結(jié)構(gòu)跟骨,載距突部皮質(zhì)較厚,與跟骨內(nèi)側(cè)壁構(gòu)成內(nèi)側(cè)承重柱。 載距突上有彈簧韌帶、跟距骨間韌帶附著。 足垂直內(nèi)翻損傷時(shí),長(zhǎng)致載距突劈裂骨折。,載
11、距突,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,足的結(jié)構(gòu)跟骨,Bhler角:正常為270330,跟骨骨折時(shí)此角可減小、消失或?yàn)樨?fù),影響足弓后壁,從而減少小腿三頭肌的力量。 Gissane角:國(guó)外統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為12001450,國(guó)內(nèi)數(shù)據(jù)為123.88.70,跟骨骨折時(shí)此角常增大,臨床用于判斷骨折程度和評(píng)估療效。,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,足的結(jié)構(gòu)跗三角骨,附三角骨只出現(xiàn)在不足7的人群中,位于拇長(zhǎng)屈肌腱的深、外側(cè),可與跟骨后壁相關(guān)節(jié)。在長(zhǎng)期跖屈的人(如芭蕾舞者)可出現(xiàn)激惹癥候。,2009 Synthes Foot & Ankle Se
12、minar,足的結(jié)構(gòu)后足關(guān)節(jié),距下關(guān)節(jié)有前、中、后三個(gè)關(guān)節(jié)面,后關(guān)節(jié)面為鞍狀,與前后關(guān)節(jié)面相對(duì)分開(kāi)。 生物力學(xué)研究指出,距下關(guān)節(jié)并沒(méi)有固定的活動(dòng)軸,而是類似于鋸齒狀活動(dòng)。在跟骨外翻時(shí),也存在后移;內(nèi)翻時(shí)則伴隨前移。,跗管 跟距后關(guān)節(jié) 載距突 跟距前關(guān)節(jié),2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,足的結(jié)構(gòu)后足關(guān)節(jié),距舟關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)的活動(dòng)具有高度的相關(guān)性。融合距舟關(guān)節(jié),距下關(guān)節(jié)的活動(dòng)度將全部消失;融合距下關(guān)節(jié),距舟關(guān)節(jié)的活動(dòng)度將減少75。,跟骰關(guān)節(jié)對(duì)于后足關(guān)節(jié)并不重要,單獨(dú)融合跟骰關(guān)節(jié), 不影響距下關(guān)節(jié)的活動(dòng)度;而距舟關(guān)節(jié)的活動(dòng)度仍可保 留67。,2009 Synthe
13、s Foot & Ankle Seminar,足的結(jié)構(gòu)后足關(guān)節(jié),盡管后足的所有關(guān)節(jié)都沒(méi)有單獨(dú)的運(yùn)動(dòng)軸,但后足的生物 力學(xué)模型仍然假設(shè)這些軸的存在。,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,足的結(jié)構(gòu)后足韌帶,距下關(guān)節(jié)周圍韌帶較多,外側(cè)韌帶主要對(duì)抗內(nèi)翻力量。 彈簧韌帶由跟骨載距突至舟骨,是維持縱弓最重要的結(jié)構(gòu)。 跖長(zhǎng)韌帶由跟骨至骰骨,也是足弓的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)之一。,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,足的結(jié)構(gòu)中足韌帶,Lisfanc韌帶自內(nèi)側(cè)楔骨至第2跖骨基底部,對(duì)中足的穩(wěn)定有非常重要的作用。 跖足底韌帶自楔骨至跖骨基底部。跖背側(cè)相對(duì)薄弱,對(duì)中
14、足穩(wěn)定性也相對(duì)次要。,Lisfranc Ligament,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,足的結(jié)構(gòu)中足關(guān)節(jié),舟楔關(guān)節(jié)活動(dòng)度很?。货判P(guān)節(jié)也非常穩(wěn)定。 但骰骨和第4、5跖骨間的關(guān)節(jié)存在一定的活動(dòng)度,這使得足的外側(cè)柱可有一定的屈伸幅度,使步行比較舒服。應(yīng)盡量避免融合此關(guān)節(jié)。,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,足的結(jié)構(gòu)前足關(guān)節(jié),MTP關(guān)節(jié)在步行中非常重要,而跖骨頭對(duì)于負(fù)重也是必要的。 站立時(shí),第一跖骨承受40的體重。 趾間關(guān)節(jié)對(duì)足底功能影響不大,因此融合或切除尚可忍受。,2009 Synthes Foot & Ankle Semi
15、nar,足的結(jié)構(gòu)前足關(guān)節(jié),第一跖趾關(guān)節(jié)下的2顆籽骨位于拇短屈肌腱內(nèi),如果切除2籽骨后不修復(fù)拇短屈肌腱,將導(dǎo)致MTP關(guān)節(jié)的內(nèi)外翻畸形。 只切除1個(gè)籽骨對(duì)足的功能影響尚可忍受。,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,足的結(jié)構(gòu)跖筋膜,跖筋膜連接于跟骨和前足。 跖筋膜對(duì)足弓起到穩(wěn)定作用,完全斷裂將導(dǎo)致足弓高度喪失。,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,足的結(jié)構(gòu)第一跖列,第一跖列在人足的活動(dòng)度受到限制。 1935年,哥倫比亞大學(xué)解剖學(xué)醫(yī)生Morton提出:第一跖列不穩(wěn)定可能是足部一些畸形的原始因素。盡管此假設(shè)不被很多專家認(rèn)同,但無(wú)疑拇外翻是由
16、于跖楔關(guān)節(jié)和MTP關(guān)節(jié)畸形所引起。因?yàn)樾ü呛王殴堑耐庑尾粫?huì)隨著年齡而改變,而拇外翻多為獲得性疾病,因此必然和關(guān)節(jié)不穩(wěn)定密切相關(guān)。,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,足的結(jié)構(gòu)第一跖列,第一跖列跖楔關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定不只導(dǎo)致拇外翻畸形,也可能引起第1跖骨的抬高,負(fù)重便會(huì)向第2跖骨頭轉(zhuǎn)移,這常是轉(zhuǎn)移性跖痛的原因。,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,足的三柱模型,三柱分別為:足跟、第1跖骨頭、第5跖骨頭,此三柱的平衡對(duì)足的穩(wěn)定很重要。 第1跖骨的升高或降低會(huì)使此結(jié)構(gòu)傾斜。,Talus,2009 Synthes Foot & Ankle Se
17、minar,足的三柱模型,一些第1跖楔關(guān)節(jié)脫位或凹陷的患者,會(huì)導(dǎo)致內(nèi)側(cè)柱塌陷,三柱缺乏一柱支撐,后足會(huì)受力異常導(dǎo)致外翻。最終導(dǎo)致平足畸形。(舟楔關(guān)節(jié)或距舟關(guān)節(jié)失穩(wěn)也會(huì)導(dǎo)致同樣的結(jié)果:后足外翻畸形) 同樣,第1跖骨跖屈畸形會(huì)導(dǎo)致后足內(nèi)翻,最終結(jié)果將是高弓內(nèi)翻畸形。,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,足踝在步態(tài)中的作用,正常成人步調(diào)為101122步/min,女人和小孩的頻率稍快。 步調(diào)不會(huì)隨年齡增長(zhǎng)而改變,但步幅會(huì)減小。 正常步態(tài)可減少耗能和不適。,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,足踝在步態(tài)中的作用,在人的步態(tài)中,踝關(guān)節(jié)承重要遠(yuǎn)大于其它關(guān)節(jié)。 在人站立和行走時(shí),承重方向幾乎和地面垂直,這可使重力在足部分配比較均衡。,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,足踝在步態(tài)中的作用,足跟觸地后,脛前肌控制踝關(guān)節(jié)由跖屈轉(zhuǎn)為背伸,脛前肌腱斷裂或腓總N損傷在這一環(huán)節(jié)中將失去對(duì)踝關(guān)節(jié)的控制。 腿處于步幅一半時(shí),踝關(guān)節(jié)背屈約10
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 沙門菌肺炎的健康宣教
- 熱帶痤瘡的健康宣教
- 能量傳輸優(yōu)化-洞察及研究
- 直播電商環(huán)境下數(shù)字創(chuàng)業(yè)企業(yè)模塊網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建與依賴機(jī)制探究
- 自然辯證法視域下的當(dāng)代哲學(xué)議題研究
- 嬰兒性偏癱個(gè)案護(hù)理
- 甲狀腺結(jié)節(jié)的健康宣教
- 梅熱瞼痙攣個(gè)案護(hù)理
- 玻璃體積血的護(hù)理課件
- 先天性臍茸健康宣教
- 六大茶類培訓(xùn)
- 2025-2030中國(guó)油田化學(xué)品行業(yè)市場(chǎng)深度調(diào)研及行情監(jiān)測(cè)與投資前景研究報(bào)告
- 2025年烏魯木齊危險(xiǎn)品駕駛員模擬試題
- 2025至2030年中國(guó)間苯二甲醇市場(chǎng)分析及競(jìng)爭(zhēng)策略研究報(bào)告
- 2025至2030中國(guó)質(zhì)子束治療系統(tǒng)行業(yè)產(chǎn)業(yè)運(yùn)行態(tài)勢(shì)及投資規(guī)劃深度研究報(bào)告
- 外事安?;顒?dòng)方案
- 自主招生面試題及答案
- 深基坑監(jiān)測(cè)管理制度
- 2025年甘肅省民航機(jī)場(chǎng)集團(tuán)校園招聘45人筆試參考題庫(kù)帶答案詳解
- 2025年高考真題-英語(yǔ)(全國(guó)一卷) 含答案
- 統(tǒng)編版高中政治必修三《政治與法治》期末復(fù)習(xí):選擇題刷題練習(xí)題(含答案解析)
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論