《房室傳導(dǎo)阻滯》PPT課件

1、心電圖,總體安排,總論與正常心電圖 3 房室肥大 1 心肌缺血及心肌梗死 2 心律失常 2 心律失常 2 心律失常 2 心律失常及其他 2,心律失常的分類： 1.激動(dòng)起源異常 竇性心律失常 異位心律 被動(dòng)性 主動(dòng)性 2.激動(dòng)傳導(dǎo)異常 生理性傳導(dǎo)障礙 病理性傳導(dǎo)阻滯 傳導(dǎo)途徑異常 3.激動(dòng)起源與傳導(dǎo)都異常,過緩、過速、不齊、停搏、SSS,逸搏、逸搏心律,早搏、心動(dòng)過速、撲動(dòng)顫動(dòng),干擾、脫節(jié),竇房阻滯、房內(nèi)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、束支及分支傳導(dǎo)阻滯,預(yù)激綜合征,心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng),特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)包括： 竇房結(jié) 結(jié)間束（前、中、后結(jié)間束） 房間束（Bachmann束） 房室交界區(qū)（房室結(jié)、希氏束） 束支（左

2、束支：左前分支、左后分支；右束支） 普肯耶纖維（Pukinje fiber),傳導(dǎo)阻滯按部位分：竇房阻滯 房內(nèi)阻滯 房室傳導(dǎo)阻滯 室內(nèi)阻滯 傳導(dǎo)阻滯按程度分：一度（傳導(dǎo)延緩） 二度（部分激動(dòng)傳導(dǎo)中斷） 三度（傳導(dǎo)完全中斷） 傳導(dǎo)阻滯按情況分：永久性 暫時(shí)性 交替性 漸進(jìn)性,竇房阻滯,竇房結(jié)與其周圍心房肌之間發(fā)生傳導(dǎo)障礙,ECG：在規(guī)律竇性P-P間距中，突然出現(xiàn)一個(gè)長間 歇，長的P-P等于正常P-P的整倍數(shù)(與竇停不同）。,房內(nèi)阻滯,ECG：一般不產(chǎn)生心律不齊，心電圖表現(xiàn)P波增寬，出現(xiàn)雙峰。,房室傳導(dǎo)阻滯,一、定義 二、分類 三、機(jī)制 四、心電圖特點(diǎn),一、什么是房室傳導(dǎo)阻滯(AVB) 心臟的沖動(dòng)

3、在經(jīng)過房室結(jié)進(jìn)入心室的過程受到阻礙（激動(dòng)自心房向心室傳導(dǎo)的過程中傳導(dǎo)速度延緩、部分甚至全部激動(dòng)不能下傳的現(xiàn)象）。,二、分類： 根據(jù)房室傳導(dǎo)阻滯的程度分為： 1. 第一度房室傳導(dǎo)阻滯 全部激動(dòng)1：1下傳，但傳導(dǎo)延緩; 2. 第二度房室傳導(dǎo)阻滯 部分激動(dòng)發(fā)生漏搏 3. 第三度房室傳導(dǎo)阻滯 全部激動(dòng)不能下傳，傳導(dǎo)完全中斷,III 型 IIII 型,三、機(jī)制 房室傳導(dǎo)阻滯是由于房室傳導(dǎo)系統(tǒng)中某個(gè)部位的不應(yīng)期異常延長而引起。,房室傳導(dǎo)系統(tǒng)的有效不應(yīng)期相當(dāng)于ECG 上R波開始至T波頂點(diǎn)；相對不應(yīng)期相當(dāng)于 T波頂點(diǎn)至T波終了。 正常房室傳導(dǎo)時(shí)，如果P波落在T波頂點(diǎn)之前，則不能下傳心室； 若P波位于T波之后，

4、則可正常下傳心室，P-R間期正常； 如果P波在T波的降支出現(xiàn)，則可下傳心室，但P-R間期延長；,因此，不難理解，凡位于Q-T間期以外的P波若不能下傳至心室或雖能傳至心室，但其P-R間期超過了正常時(shí)限，均說明房室傳導(dǎo)系統(tǒng)的不應(yīng)期已延伸到了T波之后，表示有房室間的傳導(dǎo)阻滯。 房室傳導(dǎo)阻滯的程度取決于房室傳導(dǎo)系統(tǒng)不應(yīng)期延長的程度。阻滯的部位愈低，預(yù)后愈嚴(yán)重。,A A A A A,B,A,B,B,B,B,C,C,C,C,正常,I- AVB 相對不應(yīng)期延長,III AVB 相對不應(yīng)期延長為主,IIII AVB 有效不應(yīng)期延長為主,III- AVB 有效不應(yīng)期占據(jù)全部,房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，不應(yīng)期改變的示意圖,

5、四、心電圖特點(diǎn)： 一）第一度房室傳導(dǎo)阻滯（IAVB）： 房室傳導(dǎo)時(shí)間延長，但每個(gè)來自心房的P波都能下傳心室。 具備下列條件之一，即可診斷： 1. P-R間期0.20； 2. P-R間期0.20，但于過去ECG相比，心率相近或增快的情況下，P-R間期延長了0.04； 3. 每個(gè)P波后都有QRS，房室比例為1：1,I- AVB的阻滯部位大多在房結(jié)、房室束的近端，很少位于房室束上，預(yù)后較好。,二）.第二度房室傳導(dǎo)阻滯： 一部分來自心房的激動(dòng)被阻滯，不能 下傳心室。IIAVB也稱為不完全性房室 傳導(dǎo)阻滯。 分為兩型 ： II- I AVB 莫氏I型（文氏型） II- II AVB 莫氏II型,文氏現(xiàn)象

6、： 激動(dòng)在心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)中任何部位的傳導(dǎo)逐搏減慢，最后發(fā)生傳導(dǎo)中斷。這類傳導(dǎo)中斷的現(xiàn)象，稱為文氏現(xiàn)象。每完成一次循環(huán)，為一文氏周期。 特點(diǎn)：傳導(dǎo)時(shí)間逐漸延長，但每次延長的幅度卻逐次減少,1. 第二度一型房室傳導(dǎo)阻滯（文氏型） 1）P-R間期逐漸延長，直到QRS波群脫落； 2）QRS波群脫落之前，R-R間距逐漸縮短，表現(xiàn)為心室率漸增快； 3）QRS脫落前的R-R間距最短；脫落后的R-R間距最長；QRS脫落時(shí)的長R-R任何短R-R的2倍。每出現(xiàn)一次QRS波群脫落為一文氏周期。,II- I AVB的阻滯部位在房室束主干以上、房室結(jié)區(qū)域，預(yù)后較好。,A,A-V,V,2. 第二度二型房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏II

7、型） 1）單個(gè)發(fā)生的心室漏搏，出現(xiàn)長的R-R間歇，長R-R為竇性周期的2倍；間歇中有P波，其后無QRS波群； 2）P-R間期恒定。,II- II AVB 的阻滯部位大都位于房室束的遠(yuǎn)端，但QRS波群形態(tài)仍正常。 II- II AVB 較易發(fā)展為IIIAVB，預(yù)后較差。,高度房室傳導(dǎo)阻滯： 連續(xù)2個(gè)的P波，或半數(shù)以上的P波 因阻滯而未能下傳心室者，稱為高度傳 導(dǎo)房室傳導(dǎo)阻滯。 如：3：1 、4：1 、5：1 下傳等。 通常以P波數(shù)與下傳數(shù)的比例來表示房 室傳導(dǎo)阻滯的程度。,三）、第三度房室傳導(dǎo)阻滯 (III-AVB)： 所有來自心房的激動(dòng)均被阻滯，不能下傳心室。 1. P波與QRS波群完全無關(guān)，

8、各有其規(guī)律性 （房跳房，室跳室，房率室率）； 2.室率慢，其頻率和QRS形態(tài)由阻滯部位決定 出現(xiàn)阻滯部位以下逸搏心律： 房室束分叉以上：QRS0.12HR 40 60 bpm 房室束分叉以下：QRS0.12HR 30 40 bpm。,束支與分支傳導(dǎo)阻滯,一、定義 二、束支的解剖學(xué)特點(diǎn) 三、分類 四、心電圖特點(diǎn),二、束支的解剖學(xué)特點(diǎn)：,束支傳導(dǎo)阻滯： 正常心臟激動(dòng)沿房室束及束支下傳，相繼引起室間隔及心室壁除極。若激動(dòng)不能正常地經(jīng)由左、右束支抵達(dá)兩側(cè)心室內(nèi)膜，從而使室間隔及心室壁的除極程序發(fā)生改變。稱之為束支傳導(dǎo)阻滯。,房室束：在室間隔上端分出左、右束支； 右束支：較纖細(xì)，單獨(dú)一支，沿室間隔右側(cè)內(nèi)

9、膜下走行，至右室心尖部再分支至右室乳頭 肌及游離壁； 左束支：在主動(dòng)脈瓣下方穿出膜部后，即發(fā)出很多分支呈扇形在心內(nèi)膜下展開，主要分為兩 組纖維：,左前分支：分布于室間隔的前上部及左室的前壁、 側(cè)壁； 左后分支：分布于室間隔的后下部及左室的下壁、后壁； 間隔支： 1972年Demoulin等發(fā)現(xiàn)，有一組纖維進(jìn)入室間隔中部。該纖維由左束支發(fā)出，或起自前、后分支。,三、分類： 按阻滯的部位 左束支傳導(dǎo)阻滯 右束支傳導(dǎo)阻滯 左前分支傳導(dǎo)阻滯 左后分支傳導(dǎo)阻滯 按阻滯的程度 完全性 左束支傳導(dǎo)阻滯 右束支傳導(dǎo)阻滯 不完全性 左束支傳導(dǎo)阻滯 右束支傳導(dǎo)阻滯,正常左、右束支應(yīng)同時(shí)開始激動(dòng)兩側(cè)心肌。如一側(cè)傳導(dǎo)

10、時(shí)間較對側(cè)延遲了0.04 0.05以上，則延遲側(cè)的心肌即由對側(cè)激動(dòng)通過室間隔心肌來興奮，產(chǎn)生寬大畸形的QRS波群，ECG上診斷為該側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯。,四、心電圖特點(diǎn)： 一）右束支傳導(dǎo)阻滯： 1. QRS波群時(shí)間0.12； 2. QRS波群形態(tài)： V1V2開始部分正常，終末部分出現(xiàn)寬大 粗鈍的R波，呈rsR或rSR型，即M型，R峰時(shí)間0.05 ； V5V6 出現(xiàn)寬闊粗鈍的S波呈qRs型 或RS 型； 3.繼發(fā)性ST-T改變。 (具有以上特征，但QRS時(shí)間 0.12， 為不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。),四、心電圖特點(diǎn)： 二）左束支傳導(dǎo)阻滯： 1. QRS波群時(shí)間0.12； 2. QRS波群形態(tài)： V1V2呈寬大而深的QS或rS波； V5V6呈寬闊粗鈍并有切跡的R波，無Q波，R峰時(shí)間0.05 ； 3.繼發(fā)性ST-T改變。 (具有以上特征，但QRS時(shí)間 0.12， 為不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。),三）左前分支傳導(dǎo)阻滯： 1.電軸左偏 30 90； 2.QRS波群形態(tài)：I 、 avL 呈qR型， Rav