男性不育與睪丸活檢課件ppt課件

1、.,1,男性不育與睪丸活檢之初探,leaghui,.,2,.,3,前言,隨著“不孕不育（?？疲┽t(yī)院”紛紛出現，開始接觸一些睪丸活檢標本。 本院上半年設置“男性科”，開始更多接觸睪丸活檢標本。 有一位朋友不育了。,.,4,影響男性生育的環(huán)節(jié),睪丸前因素 睪丸性因素 睪丸后因素,.,5,睪丸前病因（內分泌性病因）,下丘腦病變 Kallmann綜合征 選擇性LH缺陷癥 先天性低促性腺激素綜合征,.,6,垂體病變,垂體功能不全（腫瘤、梗死 、浸潤性疾病、手術及放療后 高催乳素血癥 血紅蛋白沉著癥（血色?。?外源性或內源性激素水平異常 雄激素過多 雌激素過多 甲狀腺功能亢進或減退癥,.,7,睪丸后性病因

2、,精子運輸障礙 精子活動力或功能障礙 生殖道感染 性功能障礙,.,8,睪丸性病因,基因異常 克氏綜合征 XXY綜合征 XX男性綜合征 雄激素合成或障礙 Noonan綜合征,.,9,其他原因 雙側無睪癥 隱睪癥 精索靜脈曲張 選擇性Sertoli細胞綜合征 肌緊張性營養(yǎng)不良 性腺毒素,.,10,精子超微結構異常 外傷 全身性疾病 睪丸炎 免疫性因素 特發(fā)性因素,.,11,正常解剖學及組織學,.,12,.,13,.,14,.,15,.,16,.,17,.,18,值得注意的是：,精子成熟的過程是沿著生精小管的長徑以有規(guī)律的螺旋交替的形式進行的,.,19,并不是在生精小管的任何一個切面上都能看到各個分

3、化階段的生殖細胞。勿與精母細胞停滯混淆。,.,20,睪丸生長發(fā)育三階段,靜止期：出生4歲 生長期：410歲 發(fā)育(成熟）期：10歲青春期,.,21,睪丸活檢指針：,無精子、睪丸容積小于12ml，且FSH測定明顯升高者；睪丸原發(fā)性萎縮者。不必活檢。 睪丸容積大于12ml，為鑒別梗阻性無精癥OR原發(fā)性睪丸萎縮，可活檢。 重度少精癥，治療后精子質量不能提高者，可活檢。 “特別適用于精子缺乏和內分泌檢查正常者?！?.,22,睪丸活檢前通常會進行其它“輔助科室”檢查,精子細胞減少 精子細胞完全缺乏 內分泌障礙,.,23,精子細胞減少,不完全性精母細胞停滯 局灶性或不完全性纖維化 精子發(fā)生不全 生精小管玻

4、璃樣變 精子發(fā)生大致正常 以上表現常聯(lián)合存在,.,24,不完全性精母細胞停滯（某些生精小管精子發(fā)生停滯）,.,25,局灶性或不完全性纖維化,.,26,精子發(fā)生不全（生精小管的生殖細胞數量減少和精子發(fā)生紊亂）,.,27,生精小管玻璃樣變。 病變中生精小管直徑變小，基底膜增厚，leydig細胞數量常常增加。,.,28,精子發(fā)生大致正常（提示導管系統(tǒng)某些部分不完全性阻塞）,.,29,精子完全缺乏（無精癥）,單一sertoli細胞綜合征 精母細胞停滯 普遍纖維化 精子發(fā)生大致正常,.,30,生殖細胞發(fā)育不全（單一sertoli細胞綜合征），29%。,.,31,精母細胞停滯，26%。,.,32,普遍纖維

5、化，18%。,.,33,精子發(fā)生大致正常，27%。提示梗阻性精子缺乏，暗示雙側均梗阻或導管系統(tǒng)某些部分缺如。,.,34,內分泌障礙（通常不行活檢）的睪丸活檢表現,促性腺激素分泌不足性類無睪癥，60%。 Klinefelter綜合征，30%。 睪丸發(fā)育不全，10%。,.,35,促性腺激素分泌不足性類無睪癥。伴有促性腺激素水平低下，且以小而幼稚的小管伴有散在的精原細胞和sertoli細胞，幾乎沒有l(wèi)eydig細胞。,.,36,Klinefelter綜合征,.,37,睪丸發(fā)育不全,.,38,評估精子發(fā)生程度,評估精子發(fā)生程度有較大的主觀性,.,39,定量分析生殖細胞成分及精子發(fā)生與精子密度關系（Jo

6、hnson 10級評分）,10 完好的精子發(fā)生和許多精子，生殖層次規(guī)則 9 有很多精子，但生精細胞排列紊亂，管腔內有脫落生精細胞 8 僅有少量精子 7 無精子，有許多精子細胞 6 無精子，僅少許精子細胞,.,40,5 無精子及精子細胞，有較多精母細胞 4 無精子及精子細胞，極少量精母細胞 3 僅有精原細胞 2 僅有持細胞，無生殖細胞 1 完全透明變性，生精小管中無細胞,.,41,青年男性正常值,中位值8.90。 平均值9.38。 且60%以上的小管評分=10。,.,42,便捷法,至少計數30個小管橫切面以確定生殖細胞與Sertoli細胞比率。在健康青年男性中該比率相對恒定，大約為13：1；大約50%左右的生殖細胞應處于精子細胞階段。 計數每一個生精小管橫切面的精子細胞。只有成熟的精子細胞（核卵圓形、深染）才予以計數。這與精液中精子計數有很好的相關性。,.,43,睪丸活檢臨床意義,活檢正常，而精液檢查為無精癥，首先考慮梗阻性/逆行射精等“睪丸后”無精癥。 生精功能低下，精液檢查往往屬少精癥。 成熟