介入治療的護(hù)理

1、介入治療的護(hù)理,四川大學(xué)華西醫(yī)院腫瘤放療科 陳惠蓉,介入治療概述,介入放射學(xué)的定義：狹義是指在X線透視下的外科手術(shù)。廣義是指在X線透視下的診斷和治療，引申為在影像醫(yī)學(xué)監(jiān)視下進(jìn)行的診斷和治療。 介入放射學(xué)是以影像學(xué)和診斷學(xué)為基礎(chǔ)，在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備引導(dǎo)下，通過經(jīng)皮穿刺途徑或通過人體原有孔道，將特制的穿刺針、導(dǎo)管等器材插入人體病變器官或組織，取得組織學(xué)、生理學(xué)、生化學(xué)、細(xì)胞學(xué)、病理學(xué)、細(xì)菌學(xué)診斷，并通過特制的器材、藥物對(duì)病變部位進(jìn)行微創(chuàng)、準(zhǔn)確而且高效的治療。,介入治療概述,穿刺步驟：經(jīng)皮穿刺血管 插入導(dǎo)絲，導(dǎo)管 造影 診斷 確定進(jìn)一步治療方案，灌 注、栓塞,介入治療概述,介入技術(shù)的特點(diǎn):具有微創(chuàng)性 可

2、重復(fù)性強(qiáng) 定位準(zhǔn)確 療效高、見效快 并發(fā)癥發(fā)生率低 多種技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用簡便 易行,介入治療概述,發(fā)展史: 介入放射學(xué)是由美國著名放射學(xué)家Margulis1967年首先提出，到1976年Wallace首先系統(tǒng)地解釋. 我國始于70年代末80年代初。1992年將介入病房列為三特醫(yī)院必設(shè)科室，目前在全院廣泛開展。 應(yīng)用范圍:介入診斷 介入治療,介入主要診療技術(shù),Seldinger技術(shù)：1953年Seldinger首先采用的經(jīng)皮血管穿刺技術(shù)，取代切開暴露血管插管造影的方法.此操作簡便、安全、合并癥少.以股動(dòng)脈穿刺最常見. 選擇性和超選擇性插管技術(shù)：導(dǎo)管經(jīng)穿刺部位插入血管后，將其前端選擇性地插入主動(dòng)脈的

3、分支或超選擇性地插入臟器供血?jiǎng)用}的分支，應(yīng)選擇合適的導(dǎo)管和采用不同的插管方法。本技術(shù)對(duì)于各種病變的造影診斷、動(dòng)脈內(nèi)藥物灌注、動(dòng)脈栓塞術(shù)、血管成形術(shù)等的進(jìn)行至關(guān)重要可減少并發(fā)癥并提高療效.,介入主要診療技術(shù),球囊擴(kuò)張成形術(shù)：擴(kuò)張狹窄的血管、氣管、食管、膽管、輸尿管 內(nèi)支架置入術(shù)：在血管、氣管、食管、膽管、輸尿管等的狹窄部位留置支架，起到擴(kuò)張和支撐的作用，從而使狹窄部位再通,介入治療的分類,動(dòng)脈內(nèi)藥物灌注及栓塞治療： 經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈內(nèi)藥物灌注術(shù)：指經(jīng)導(dǎo)管在腫瘤供養(yǎng)動(dòng)脈內(nèi)注入化療藥物，使之達(dá)到在與靜脈給藥者相比時(shí)腫瘤局部化療藥物濃度增高，而外周血漿最大藥物濃度和濃度時(shí)間曲線下面積降低的目的，從而使療效提

4、高，全身副作用減少,TACI治療,治療的范圍:腦原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤、頜面部、 胸部 、腹部 、 盆腔、 骨骼和軟組織惡性腫瘤. 并發(fā)癥: 血管狹窄及閉塞：常發(fā)生在長期灌注的靶動(dòng)脈。 神經(jīng)損傷:可發(fā)生在脊髓動(dòng)脈、支氣管動(dòng)脈及腦動(dòng)脈化療灌注時(shí)，可能與化療藥物和造影劑直接損傷神經(jīng)組織或刺激血管造成痙攣有關(guān)。 消化道反應(yīng)：反復(fù)大量化療藥物直接進(jìn)入胃腸道可能造成胃腸道反應(yīng)。主要為消化道粘膜蒼白、水腫或點(diǎn)狀糜爛，造成胃腸道出血、腹瀉和嘔吐等。,動(dòng)脈內(nèi)藥物灌注及栓塞治療,經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞術(shù)（）：是將一些人工栓塞材料有控制地注入到病變的供血?jiǎng)用}內(nèi)或病變血管，使之發(fā)生閉塞，中斷血供，以達(dá)到控制出血、閉塞血管性

5、病變、治療腫瘤以及清除病變器官動(dòng)能的目的。,TE栓塞后綜合癥,栓塞后綜合癥與腫瘤和組織壞死有關(guān)，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、 局部疼痛、 及伴隨惡心、 嘔吐 、腹脹 、食欲下降等。處理原則以對(duì)癥處理為主。對(duì)于術(shù)后發(fā)熱，只要患者能耐受，可不給予降溫處理，以利于壞死物的吸收，增加療效。,動(dòng)脈內(nèi)藥物灌注及栓塞治療,動(dòng)脈灌注化療及栓塞術(shù)的配合 術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥：穿刺部位出血、血腫、發(fā)熱、疼痛、尿潴溜、胃腸道反應(yīng)、肝動(dòng)能不全、骨髓抑制等,動(dòng)脈內(nèi)藥物灌注及栓塞治療的術(shù)后護(hù)理,協(xié)助患者上床，平臥，注意保暖，詢問有無不適。測量生命體征并記錄。 患者絕對(duì)臥床6小時(shí)，必要時(shí)穿刺部位壓沙袋，該側(cè)肢體平伸6小時(shí)，觀察穿刺部位

6、有無滲血、出血，觀察該肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)情況。術(shù)后24小時(shí)可下床輕微活動(dòng)。 遵醫(yī)囑按時(shí)給予抗炎、水化、保肝、止吐、支持輸液等治療。 指導(dǎo)患者減輕術(shù)后臥床帶來的不適。 術(shù)后臥床、水化治療期間做好生活護(hù)理。 飲食指導(dǎo)，高蛋白、高熱量，易消化的流食、半流食，多食水果、蔬菜。,動(dòng)脈內(nèi)藥物灌注及栓塞治療的術(shù)后護(hù)理,如發(fā)生尿潴留，可以采取以下辦法：平靜呼吸，稍用力排尿；用熱毛巾敷于下腹部；按摩下腹部；聽流水聲；用溫水沖洗會(huì)陰部；必要時(shí)導(dǎo)尿。 疼痛的護(hù)理： 向患者講解術(shù)后疼痛原因，為栓塞后腫瘤等壞死組織被吸收時(shí)出現(xiàn)的現(xiàn)象，數(shù)天后即可消失。必要時(shí)給予止痛藥物。 發(fā)熱的護(hù)理：發(fā)熱由于栓塞綜合癥或繼發(fā)感染所致。 胃

7、腸道反應(yīng)、肝、腎功能不全、骨髓抑制等遵照化療藥物的不良反應(yīng)及護(hù)理。,介入治療的分類,腔內(nèi)成形治療:是指在影像學(xué)引導(dǎo)下通過球囊擴(kuò)張、內(nèi)支架置入等一系列技術(shù)，治療由腫瘤和其他原因引起的管腔狹窄，以重建管道維持其功能。目前管腔內(nèi)成形術(shù)已應(yīng)用于血管內(nèi)，包括動(dòng)脈和靜脈系統(tǒng)，食道，膽道，氣管和支氣管，輸尿管，直腸，鼻淚管等。 支架類型： 金屬支架 ：用不銹鋼絲加工成Z型、網(wǎng)型、雙螺旋型等，本身具 有彈性，可以壓縮炒年糕很小的直徑，可裝在釋放器內(nèi)，在管腔內(nèi)釋放后，依靠自身的彈性張開，支撐在管腔內(nèi)。 鎳鈦記憶合金支架:具有形狀 記憶功能，低溫下變化小。,經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形治療(PTA),經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形治療（）

8、：指經(jīng)皮穿刺置入球囊導(dǎo)管后置入內(nèi)支架，對(duì)狹窄段或閉塞段血管進(jìn)行擴(kuò)張成行，重建血管通道，并糾正血流動(dòng)力學(xué) 適應(yīng)癥:影響器官功能的血管狹窄或閉塞；建立血液分流通道，如經(jīng)頸靜脈門體靜脈分流術(shù)(TIPSS)治療。 禁忌癥:嚴(yán)重出血傾向、缺血器官功能已喪失、大動(dòng)脈炎癥活動(dòng)期、導(dǎo)絲和導(dǎo)管未能通過狹窄或閉塞段. 并發(fā)癥:支架移位 多與釋放方法不當(dāng)有關(guān)。 支架逸走常與支架小于血管直徑有關(guān)。,PTA術(shù)后護(hù)理,患者臥床6小時(shí)，穿刺部位壓沙袋，該側(cè)肢體平伸6小時(shí)，觀察穿刺部位有無滲血、出血，觀察該肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)情況. 按需要應(yīng)用抗凝劑，如初期靜脈滴注低分子右旋糖酐，后期口服阿斯匹林或噻氯匹定. 由于患者術(shù)中全身肝

9、素化，術(shù)后抗凝治療，因此術(shù)后要嚴(yán)密監(jiān)測血壓 、脈搏，觀察有無出血現(xiàn)象. 按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染.,PTA術(shù)后護(hù)理,出院指導(dǎo): 堅(jiān)持服用抗凝藥物，吃低脂飲食，積極防治高血壓、 冠心病.,腔內(nèi)成形治療,經(jīng)皮肝穿刺膽道成形術(shù)：是采用經(jīng)皮肝穿刺法，將導(dǎo)管送至狹窄的膽管內(nèi)，球囊擴(kuò)張并置入支架，使膽管再通 適應(yīng)癥:1.由膽管及其周圍組織良、 惡性腫瘤引起的膽管狹窄或閉塞并發(fā)阻塞性黃疸，如膽管癌等 2.由結(jié)石 、炎癥和手術(shù)引起的膽管狹窄和阻塞性黃疸.,經(jīng)皮肝穿刺膽管成形術(shù),穿刺部位:一般選擇右側(cè)腋中線79肋間 并發(fā)癥:支架移位、 通道再狹窄及閉塞 、胰腺炎.,經(jīng)皮肝穿刺膽管成形術(shù),術(shù)后護(hù)理: 1.嚴(yán)密觀

10、察病情變化，術(shù)后48小時(shí)監(jiān)測生命體征，注意是否有出血、 腹痛現(xiàn)象發(fā)生. 2.術(shù)后應(yīng)用抗生素及止血藥物治療. 3.觀察并記錄黃疸消退的情況，如觀察皮膚、鞏膜、大腿的顏色，每日膽汁引流的量及顏色等. 4.引流管的護(hù)理: 5.引流管行夾閉試驗(yàn)，觀察內(nèi)支架膽汁引流情況.,腔內(nèi)成形治療,食道成形術(shù)：是指經(jīng)口、咽部送入擴(kuò)張管，對(duì)狹窄的食管進(jìn)行擴(kuò)張并置入內(nèi)支架，使食道恢復(fù)通暢，達(dá)到改善患者進(jìn)食狀況，保證正常營養(yǎng)攝入，提高患者的生活質(zhì)量,食道成形術(shù)術(shù)后護(hù)理,術(shù)后24小時(shí)嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征. 給予抗生素預(yù)防感染. 飲食護(hù)理：少量多餐，早期禁食冷食固體食物，防止支架收縮變形移位甚至脫落，避免進(jìn)食粗

11、硬富含粗纖維素和粘性食物防止支架堵塞?；颊唢嬎樌螅蛇m當(dāng)進(jìn)食少量流質(zhì)半流質(zhì)，逐漸增加食量并過渡到軟食普食， 勿飽餐， 餐后勿立即臥床，防止食物反流。 疼痛護(hù)理：一般不需要特殊處理，必要時(shí)給予止痛治療。 出血護(hù)理：因食道粘膜損傷造成，患者嘔出血性粘液或拍黑便，一般可自愈。如果出血持續(xù)、量逐漸增多，顏色鮮紅，要及時(shí)查明原因，給予必要處理。,食道成形術(shù),并發(fā)癥: 支架移位 支架再狹窄 出血 消化液反流,術(shù)前護(hù)理,全面評(píng)估病人 常規(guī)檢查 詳細(xì)了解過敏史，月經(jīng)期間禁作介入治療 穿刺部位備皮，穿病員服入手術(shù)室。 術(shù)晨禁食、禁水6-8小時(shí)，取下假牙、眼鏡、飾物等貴重物品交家屬保存。 心理護(hù)理:減輕病人的

12、焦慮，使病人術(shù)前能保持良好心境,術(shù)前護(hù)理,術(shù)前輸液:一般是左手或左腳。特別除外(下肢:如上腔靜脈阻塞綜合癥，足背遠(yuǎn)端:下肢深靜脈血栓造影) 藥物準(zhǔn)備: 常規(guī)藥物:利多卡因、肝素鈉、造影劑、地塞米松(術(shù)前30分鐘用) 造影劑:在介入中使用頻繁的藥物就是造影劑，目前用于血管造影的顯影。 常用:離子型:如安其格拉分 非離子型:如歐乃派克、優(yōu)維顯、碘必樂等,造影劑,造影劑常見副作用分兩類: 一類與劑量有關(guān)藥物本身的高滲性.陽離子及化學(xué)毒性有關(guān).離子型大于非離子型。表現(xiàn)為：血管內(nèi)皮及血腦屏障損害 另一類與劑量無關(guān)，稱為特異反應(yīng)或變態(tài)反應(yīng).表現(xiàn)為惡心、嘔吐.熱感尋麻疹喉水腫等 避免副作用的常用方法:病情許

13、可時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水，術(shù)前半小時(shí)靜脈推注地塞米松10-20mg。,術(shù)后護(hù)理,潛在出血與穿刺損傷有關(guān) 護(hù)理措施: 監(jiān)測生命體征變化，尤其血壓脈搏況。 按壓方法為：以左手環(huán)指 中指和食指沿股動(dòng)脈走行按壓，三指均在皮膚穿刺點(diǎn)近心端，中指約為血管穿刺處上方，以髂骨為著力點(diǎn)，力度以能夠及肢端動(dòng)脈搏動(dòng)為宜。常規(guī)按壓h，局部按壓分鐘。,潛在出血的護(hù)理措施,密觀穿刺點(diǎn)局部情況。觀察范圍：行股動(dòng)脈穿刺者應(yīng)查看上至兩髂前上棘連線，下至該側(cè)大腿下1/2傷口范圍，對(duì)行肱動(dòng)脈穿刺者，應(yīng)察看上至上臂1/2 ，下至前臂下1/2范圍。,潛在出血的護(hù)理措施,密切觀察穿刺肢體的顏色溫度感覺足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否有力和對(duì)稱，防止血栓。 患肢制動(dòng)h，臥床休息h。 重視特殊人群的護(hù)理：如老年人、肥胖者。 高血壓者，鞘管留置時(shí)間長、出血傾向明顯者。,術(shù)后護(hù)理,潛在的并發(fā)癥： 穿刺插管所致并發(fā)癥：穿刺部位血腫出血或滲血，血栓形成及栓塞，血管痙攣，血管內(nèi)膜下通道，血管壁損傷，穿孔、撕裂或假性動(dòng)脈瘤。 血管栓塞術(shù)并發(fā)癥：正常組織缺血或壞死，炎癥反應(yīng)（栓塞術(shù)后綜合癥），膿腫形成，外周神經(jīng)損傷。,潛在并發(fā)癥,支架置入術(shù)后的并發(fā)癥：血栓形成，內(nèi)支架移動(dòng)或脫落，內(nèi)支架腔再狹窄或閉塞，消化液反流。,食道支