新生兒透明膜病研.ppt

1、新生兒透明膜病研究課題,臨床18班29號 張效良,體征,1.患兒呆滯，面色灰白或青紫，四肢松弛。 2.呼吸困難、呼氣呻吟、三凹征 心率先快后慢，心音由強轉(zhuǎn)弱 3.呼吸節(jié)律不規(guī)則，早期肺部羅音常不明顯，以后可聽到濕羅音 4.肝臟可增大,治療措施,一般治療 1.注意保暖，保證體溫在3637攝氏度，暖箱相對濕度50%左右。用監(jiān)護儀監(jiān)測體溫、呼吸、心率，經(jīng)皮測PO2、PCO2和PH 2.經(jīng)常清除咽部粘液，保持呼吸道順暢 3.保持營養(yǎng)和液體入量 4.吸氧和機械呼吸,表面活性物質(zhì)（ p s ）替代療法 1.天然 2.人工合成 3.混合制劑,對癥治療,1.糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂2控制心力衰竭 （毛地黃

2、快速制劑）3.嚴重缺氧出現(xiàn)抽搐時，20%甘露醇5ml/（kg.次）4.呼吸衰竭時，及時用山梗菜堿或可拉明,病因?qū)W,本病是因為缺乏由型肺泡細胞產(chǎn)生的表面活性物質(zhì)（PS）所造成 早產(chǎn)：小于35周的早產(chǎn)兒型細胞發(fā)育未成熟，PS生成不足 缺氧、酸中毒、低溫：均能抑制早產(chǎn)兒生后PS的合成 糖尿病孕婦的胎兒：其胎兒胰島細胞增生，而胰島素具有拮抗腎上腺皮質(zhì)激素的作用，延遲胎肺成熟 剖宮產(chǎn)：因其缺乏正常子宮收縮，刺激腎上腺皮質(zhì)激素增加，促進肺成熟，PS相對較少 通氣失常：可影響PS的合成 肺部感染：型細胞遭破壞，PS產(chǎn)量減少,發(fā)病機理,肺泡表面活性物質(zhì)不足肺泡壁表面張力增高（肺泡回縮力增高）半徑最小肺泡最先萎

3、陷進行性肺不張缺氧、酸中毒肺小動脈痙攣肺動脈壓力增高卵圓孔及動脈導(dǎo)管開放右向左分流（持續(xù)胎兒循環(huán)）肺灌流量下降肺組織缺氧更重毛細血管通透性增高纖維蛋白沉著透明膜形成缺氧、酸中毒更加嚴重，造成惡性循環(huán)。,臨床表現(xiàn),患兒幾乎都是早產(chǎn)兒，足月兒僅約5%。產(chǎn)母病史常示貧血、產(chǎn)前子宮出血、剖宮產(chǎn)、臀位產(chǎn)和多胎兒或妊娠高血壓綜合征、糖尿病和分娩異常。,1.呼吸困難、青紫，伴呼氣性呻吟、吸氣性三凹征，并進行性加重 2.體溫不穩(wěn)定，往往不升,預(yù)防,1.做好孕婦保健，防止早產(chǎn)。及早治療糖尿病孕婦，剖宮產(chǎn)盡可能推遲到分娩發(fā)作后施行 2.對可能早產(chǎn)、羊水振蕩試驗陰性、L/S2或PG20mg/L的孕婦，如無嚴重高血壓或感染者，可在分娩前17天口服倍他米松0.5mg或地塞米松0.75mg，均1日3次，共2天；或靜注氫化可的松100mg，每12小時1次，共4次。 3.對可能發(fā)生本病的早產(chǎn)兒，尤其是氣管內(nèi)抽吸物無PG或胃液振蕩試驗陰性者可滴入1次表面活性物質(zhì)150mg/kg，12小時后可再滴1次。,預(yù)后,病死率很高，早期應(yīng)用加壓輔助通氣者大多可以存活。存活7