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文檔簡介
1、新生兒透明膜病研究課題,臨床18班29號 張效良,體征,1.患兒呆滯,面色灰白或青紫,四肢松弛。 2.呼吸困難、呼氣呻吟、三凹征 心率先快后慢,心音由強(qiáng)轉(zhuǎn)弱 3.呼吸節(jié)律不規(guī)則,早期肺部羅音常不明顯,以后可聽到濕羅音 4.肝臟可增大,治療措施,一般治療 1.注意保暖,保證體溫在3637攝氏度,暖箱相對濕度50%左右。用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測體溫、呼吸、心率,經(jīng)皮測PO2、PCO2和PH 2.經(jīng)常清除咽部粘液,保持呼吸道順暢 3.保持營養(yǎng)和液體入量 4.吸氧和機(jī)械呼吸,表面活性物質(zhì)( p s )替代療法 1.天然 2.人工合成 3.混合制劑,對癥治療,1.糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂2控制心力衰竭 (毛地黃
2、快速制劑)3.嚴(yán)重缺氧出現(xiàn)抽搐時,20%甘露醇5ml/(kg.次)4.呼吸衰竭時,及時用山梗菜堿或可拉明,病因?qū)W,本病是因?yàn)槿狈τ尚头闻菁?xì)胞產(chǎn)生的表面活性物質(zhì)(PS)所造成 早產(chǎn):小于35周的早產(chǎn)兒型細(xì)胞發(fā)育未成熟,PS生成不足 缺氧、酸中毒、低溫:均能抑制早產(chǎn)兒生后PS的合成 糖尿病孕婦的胎兒:其胎兒胰島細(xì)胞增生,而胰島素具有拮抗腎上腺皮質(zhì)激素的作用,延遲胎肺成熟 剖宮產(chǎn):因其缺乏正常子宮收縮,刺激腎上腺皮質(zhì)激素增加,促進(jìn)肺成熟,PS相對較少 通氣失常:可影響PS的合成 肺部感染:型細(xì)胞遭破壞,PS產(chǎn)量減少,發(fā)病機(jī)理,肺泡表面活性物質(zhì)不足肺泡壁表面張力增高(肺泡回縮力增高)半徑最小肺泡最先萎
3、陷進(jìn)行性肺不張缺氧、酸中毒肺小動脈痙攣肺動脈壓力增高卵圓孔及動脈導(dǎo)管開放右向左分流(持續(xù)胎兒循環(huán))肺灌流量下降肺組織缺氧更重毛細(xì)血管通透性增高纖維蛋白沉著透明膜形成缺氧、酸中毒更加嚴(yán)重,造成惡性循環(huán)。,臨床表現(xiàn),患兒幾乎都是早產(chǎn)兒,足月兒僅約5%。產(chǎn)母病史常示貧血、產(chǎn)前子宮出血、剖宮產(chǎn)、臀位產(chǎn)和多胎兒或妊娠高血壓綜合征、糖尿病和分娩異常。,1.呼吸困難、青紫,伴呼氣性呻吟、吸氣性三凹征,并進(jìn)行性加重 2.體溫不穩(wěn)定,往往不升,預(yù)防,1.做好孕婦保健,防止早產(chǎn)。及早治療糖尿病孕婦,剖宮產(chǎn)盡可能推遲到分娩發(fā)作后施行 2.對可能早產(chǎn)、羊水振蕩試驗(yàn)陰性、L/S2或PG20mg/L的孕婦,如無嚴(yán)重高血壓或感染者,可在分娩前17天口服倍他米松0.5mg或地塞米松0.75mg,均1日3次,共2天;或靜注氫化可的松100mg,每12小時1次,共4次。 3.對可能發(fā)生本病的早產(chǎn)兒,尤其是氣管內(nèi)抽吸物無PG或胃液振蕩試驗(yàn)陰性者可滴入1次表面活性物質(zhì)150mg/kg,12小時后可再滴1次。,預(yù)后,病死率很高,早期應(yīng)用加壓輔助通氣者大多可以存活。存活7
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