關(guān)節(jié)活動度的評定

1、康復(fù)評定學(xué),四.關(guān)節(jié)活動度評定,關(guān)節(jié)活動度又稱關(guān)節(jié)活動范圍(range of motion，ROM)，是指關(guān)節(jié)活動時(shí)經(jīng)過的角度。是衡量一個(gè)關(guān)節(jié)運(yùn)動量的尺度。,一、定義,具體而言，關(guān)節(jié)活動度是指關(guān)節(jié)的移動骨在靠近或遠(yuǎn)離固定骨的運(yùn)動過程中，移動骨所達(dá)到的新位置與起始位置之間的夾角。,如圖：,關(guān)節(jié)活動度評定,二、關(guān)節(jié)活動度的分類,由于關(guān)節(jié)的活動包括主動活動和被動活動，故關(guān)節(jié)活動度也分為主動關(guān)節(jié)活動度和被動關(guān)節(jié)活動度兩大類。 主動關(guān)節(jié)活動度(active range of motion，AROM)，是指通過患者主動、隨意運(yùn)動達(dá)到的關(guān)節(jié)活動范圍。 被動關(guān)節(jié)活動度(passive range of mot

2、ion，PROM)，是指肢體被動運(yùn)動達(dá)到的關(guān)節(jié)活動范圍。,關(guān)節(jié)活動度評定,在正常情況下，被動關(guān)節(jié)活動度略大于主動關(guān)節(jié)活動度。 各種關(guān)節(jié)本身的疾病和關(guān)節(jié)周圍的軟組織粘連、瘢痕攣縮、骨折等常導(dǎo)致主動關(guān)節(jié)活動度和被動關(guān)節(jié)活動度減小， 而周圍神經(jīng)和肌肉損傷所導(dǎo)致的肌力下降常引起主動關(guān)節(jié)活動度下降而被動關(guān)節(jié)活動度正常。 因此，在評定中發(fā)現(xiàn)主動關(guān)節(jié)活動度異常時(shí)，必須進(jìn)一步進(jìn)行被動關(guān)節(jié)活動度的檢查，以明確功能障礙的原因。,關(guān)節(jié)活動度評定,三、關(guān)節(jié)活動度評定的目的,關(guān)節(jié)活動度評定是康復(fù)評定的基本內(nèi)容，其主要目的包括： 1確定關(guān)節(jié)功能狀況 2明確關(guān)節(jié)活動異常的原因 3指導(dǎo)康復(fù)治療,第二節(jié) 測量方法與步驟,測量工

3、具介紹 1.量角器 量角器(又稱關(guān)節(jié)角度尺)由兩臂組成，其中一臂為移動臂，標(biāo)有指針。另一臂為固定臂，帶有圓形或半圓形刻度盤。兩臂的一端由鉚釘連接，這是角度尺的中心，有充足的摩擦力，以便在測量和讀取數(shù)值時(shí)角度尺能保持穩(wěn)定(圖2-1)。,3.量角群的擺放,測量時(shí)量角器的軸心(中心)應(yīng)對準(zhǔn)關(guān)節(jié)的運(yùn)動軸中心；固定臂與構(gòu)成關(guān)節(jié)的近端骨的長軸平行，移動臂與構(gòu)成關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端骨的長軸平行(當(dāng)患者有特殊運(yùn)動障礙時(shí)可以變化)。,(二)體位,確定關(guān)節(jié)運(yùn)動范圍的方法采用由美國骨科學(xué)會茭節(jié)運(yùn)動委員會推薦的中立位法，即將解剖學(xué)立位(圖6-4)時(shí)的肢位定為“零”起始點(diǎn)， 測量旋轉(zhuǎn)度時(shí)則選正常旋轉(zhuǎn)范圍的中點(diǎn)作為“零”起始點(diǎn)。,

4、檢查者要保證被測者體位舒適，測量在全關(guān)節(jié)活動范圍不受限的解剖位上進(jìn)行。,(三)固定,被測量的關(guān)節(jié)在運(yùn)動時(shí)，如果其他關(guān)節(jié)參與，將會出現(xiàn)代償動作其結(jié)果產(chǎn)生一個(gè)較大的ROM。 為了防止這樣的假象發(fā)生，應(yīng)在構(gòu)成關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端骨運(yùn)動時(shí)充分固定近端骨。,二、測量步驟,1.向被檢者簡單扼要地解釋ROM測量目的與方法，消除緊張和不安，取得合作 2.暴露技檢查部位確定測量體位 3.固定構(gòu)成關(guān)節(jié)的近端部分要球被檢查者受累關(guān)節(jié)進(jìn)行各種主動運(yùn)動(如屈伸、收、展等)。治療師首先示范該關(guān)節(jié)應(yīng)如何運(yùn)動。,三、關(guān)節(jié)活動度測量的一般原則與注意事項(xiàng), 為防止出現(xiàn)錯(cuò)誤的運(yùn)動姿勢和代償運(yùn)動，減少測量結(jié)果的誤差測量時(shí)被檢查者須保持正確體位

5、并給予有效的固定； 根據(jù)測量部位選擇適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)角度測量尺。檢查者應(yīng)熟練掌握關(guān)節(jié)角度尺的操作，關(guān)節(jié)角度尺的固定臂和移動臂要嚴(yán)格按規(guī)定方法使用。刪量對角度尺軸心的位置可忽略不計(jì)。尺與身體的接觸要適度不得影響關(guān)節(jié)的運(yùn)動。原則上角度尺應(yīng)放在患者被測關(guān)節(jié)的外側(cè)。, 為了提高測量的可靠性，首次和再次測量的時(shí)問地點(diǎn)、測量者以及所用測量工具應(yīng)保持一致。 被動運(yùn)動關(guān)節(jié)時(shí)手法要柔和速度緩慢均勻尤其對伴有疼痛和痙攣的患者不能做快速運(yùn)動。 讀取量角器刻度盤上曲刺度時(shí)，刻度應(yīng)與視線同高。 對活動受限的關(guān)節(jié)，AROM與PROM均應(yīng)測量并在記錄中注明以使分析受限的原因。,三、關(guān)節(jié)活動度測量的一般原則與注意事項(xiàng), 測量的同時(shí)

6、注意觀察和記錄關(guān)節(jié)是否存在變形、浮腫、疼痛、攣縮有否存在痙攣、肌萎縮、皮膚瘢痕、外傷及測量時(shí)患者的反應(yīng)等，關(guān)帶疼哺時(shí)，要注意疼痛的部位和范圍并作記錄。 肢體ROM的檢查結(jié)果應(yīng)進(jìn)行健、患側(cè)比較。盡管根據(jù)人群調(diào)查已經(jīng)總結(jié)丁各關(guān)節(jié)ROM的正常值，但由于性別、年齡、職業(yè)和健康狀況的不同，個(gè)體間ROM亦有差別因而僅供參考，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。治療師在測量受累關(guān)節(jié)ROM之前須首先測量和記錄未受累肢體ROM以確定被檢查者的正常ROM。,三、關(guān)節(jié)活動度測量的一般原則與注意事項(xiàng), 有下列情況存在時(shí)，AROM和PROM測量操作應(yīng)特別謹(jǐn)慎： 關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)周圍炎癥或感染。 關(guān)節(jié)半脫位。 關(guān)節(jié)血腫尤其是肘髖或膝關(guān)節(jié)血腫 懷疑存在

7、骨性關(guān)節(jié)僵硬。 軟組織損傷如肌腱、肌肉或韌帶損傷：,三、關(guān)節(jié)活動度測量的一般原則與注意事項(xiàng), 注意藥物對ROM測量結(jié)果的影響。被測者服用鎮(zhèn)痛劑時(shí)可能會抑制患者對疼痛的反應(yīng)；患者服用肌松弛劑期間關(guān)節(jié)運(yùn)動度可能過大。 當(dāng)患者有明顯的骨質(zhì)疏松或骨的脆性增加時(shí)，應(yīng)避免PROM測量。,三、關(guān)節(jié)活動度測量的一般原則與注意事項(xiàng),關(guān)節(jié)活動度評定,第二節(jié) 人體主要關(guān)節(jié)活動度測量方法,關(guān)節(jié)活動度評定,一、上肢主要關(guān)節(jié)活動度的測量,(一)肩關(guān)節(jié)屈曲、伸展 患者坐位或立位，肩關(guān)節(jié)無外展、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)，前臂中立位，手掌面向軀干。評定者將角度尺中心置于肩峰，固定臂與腋中線相平行，移動臂與肱骨長軸相平行，屈曲或伸展肩關(guān)節(jié)至最

8、大范圍。參考值：屈曲0180(圖2-3)，伸展060（圖2-4）。,關(guān)節(jié)活動度評定,(二)肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收 患者坐位、立位或仰臥位，測量外展ROM時(shí)肩關(guān)節(jié)無屈曲、伸展，前臂旋后，掌心向前。評定者將角度尺中心置于肩峰，固定臂與軀干縱軸相平行，移動臂與肱骨縱軸相平行，外展肩關(guān)節(jié)至最大范圍。測量內(nèi)收ROM時(shí)，肩關(guān)節(jié)屈曲2045，前臂旋前，掌心向后，內(nèi)收肩關(guān)節(jié)至最大范圍。 參考值：外展0180(圖2-5)，內(nèi)收075(圖2-6)。,關(guān)節(jié)活動度評定,(三)肩關(guān)節(jié)水平外展、水平內(nèi)收 患者坐位，肩關(guān)節(jié)屈曲90。評定者將角度尺中心置于肩峰頂部，固定臂垂直于軀干，移動臂為肱骨長軸，肱骨在水平面上向后或向前運(yùn)動至

9、最大范圍。 參考值：水平外展090(圖2-7)，水平內(nèi)收045(圖2-8)。,關(guān)節(jié)活動度評定,(四)肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋 患者坐位或仰臥位，肩關(guān)節(jié)外展90，肘關(guān)節(jié)屈曲90，前臂旋前。評定者將角度尺中心置于尺骨鷹嘴，固定臂與軀干面相垂真，移動臂為尺骨長軸，內(nèi)旋或外旋肩關(guān)節(jié)至最大范圍。 參考值：內(nèi)旋070(圖2-9)，外旋090(圖2-l0)。,關(guān)節(jié)活動度評定,(五)肘關(guān)節(jié)屈曲、伸展 患者坐位或仰臥位，上臂緊靠軀干，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后。評定者將角度尺中心置于肱骨外上髁，同定臂與肱骨縱軸相平行，移動臂與橈骨縱軸相平行，屈曲或伸展肘關(guān)節(jié)至最大范圍。 參考值：屈曲0150伸展0(圖2-11)。,關(guān)節(jié)活動度

10、評定,(六)前臂旋前、旋后 患者坐位，上臂緊靠軀干，肘關(guān)節(jié)屈曲90，前臂中立位。評定者將角度尺中心置于尺骨莖突外側(cè)，固定臂垂直于地面，移動臂為橈骨莖突和尺骨莖突的連線，前臂旋前或旋后至最大范圍。 參考值：旋前080(圖2 12)，旋后080(圖2-13)。,關(guān)節(jié)活動度評定,(七)腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸 患者坐位，肩關(guān)節(jié)適度外展，肘關(guān)節(jié)屈曲90，前臂中立位。評定者將角度尺中心置于橈骨莖突，固定臂與橈骨縱軸相平行，移動臂與第二掌骨縱軸相平行，掌屈或背伸腕關(guān)節(jié)至最大范圍。 參考值：掌屈080(圖2-14)，背伸070(圖2-15)。,關(guān)節(jié)活動度評定,(八)腕關(guān)節(jié)橈偏、尺偏 患者坐位，肘關(guān)節(jié)屈曲90，前臂旋

11、前。評定者將角度尺中心置于腕關(guān)節(jié)背側(cè)中點(diǎn)，固定臂為前臂縱軸，移動臂為第三掌骨縱軸，腕關(guān)節(jié)橈偏或尺偏至最大范圍。 參考值：橈偏020(圖2-16)，尺偏030(圖2-17)。,關(guān)節(jié)活動度評定,(九)拇指掌指關(guān)節(jié)屈曲 患者坐位，前臂、手放于桌面，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)中立位。評定者將角度尺中心置于拇指掌指關(guān)節(jié)橈側(cè)，固定臂為第一掌骨縱軸，移動臂為拇指近節(jié)指骨縱軸，屈曲拇指掌指關(guān)節(jié)至最大范圍。 參考值：050(圖2-18)。,關(guān)節(jié)活動度評定,(十)拇指指骨間關(guān)節(jié)屈曲 患者坐位，前臂、于放于桌面，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)中立位。評定者將角度尺中心置于拇指指骨間關(guān)節(jié)橈側(cè)，固定臂為拇指近節(jié)指骨縱軸，移動臂為拇指遠(yuǎn)節(jié)指骨縱

12、軸，屈曲拇指指骨間關(guān)節(jié)至最大范圍。 參考值：080(圖2-19)。,關(guān)節(jié)活動度評定,(十一)手指掌指關(guān)節(jié)屈曲 患者坐位，前臂、手放于桌面，前臂、腕關(guān)節(jié)中立位。評定者將角度尺中心置于相應(yīng)掌指關(guān)節(jié)橈側(cè)，固定臂為相應(yīng)掌骨縱軸，移動臂為近節(jié)指骨縱軸，分別屈曲第二、第三、第四、第五指掌指關(guān)節(jié)至最大范圍。 參考值：090(圖2-20)。,關(guān)節(jié)活動度評定,(十二)手指近端指骨間關(guān)節(jié)屈曲 患者坐位，前臂、手放子桌面，前臂、腕關(guān)節(jié)中立位。評定者將角度尺中心置于相應(yīng)近端指骨間關(guān)節(jié)橈側(cè)，固定臂為近節(jié)指骨縱軸，移動臂為中節(jié)指骨縱軸，分別屈曲第二、第三、第四、第五指近端指骨問關(guān)節(jié)至最大范圍。 參考值：0100(圖2-2

13、1)。,關(guān)節(jié)活動度評定,(十三)手指遠(yuǎn)端指骨間關(guān)節(jié)屈曲 患者坐位，前臂、手放于桌面，前臂、腕關(guān)節(jié)中立位。評定者將角度尺中心置于相應(yīng)遠(yuǎn)端指骨問關(guān)節(jié)橈側(cè)，劇定臂為中節(jié)指骨縱軸，移動臂為遠(yuǎn)節(jié)指骨縱軸，分別屈曲第二、第三、第四、第五指遠(yuǎn)端指骨間關(guān)節(jié)至最大范圍。 參考值；090(圖2-22)。,關(guān)節(jié)活動度評定,二、下肢主要關(guān)節(jié)活動度的測量,(一)髖關(guān)節(jié)屈曲 患者仰臥位，骨盆緊貼床面。評定者將角度尺中心置于股骨大轉(zhuǎn)子，固定臂與軀干腋中線相平行，移動臂為股骨縱軸，屈曲髖關(guān)節(jié)至最大范圍。 參考值0120(圖2-23)。,關(guān)節(jié)活動度評定,(二)髖關(guān)節(jié)伸展 患者俯臥位，骨盆緊貼床面，雙足在床緣外。評定者將角度尺中

14、心置于股骨大轉(zhuǎn)子，固定臂與軀干腋中線相平行，移動臂為股骨縱軸，伸展髖關(guān)節(jié)至最大范圍。 參考值：030(圖2-24)。,關(guān)節(jié)活動度評定,(三)髖關(guān)節(jié)外展 患者仰臥位，避免大腿旋轉(zhuǎn)。評定者將角度尺中心置于髂前上棘，固定臂為左右髂前上棘連線，移動臂為股骨縱軸，外展髖關(guān)節(jié)至最大范圍。 參考值：045(圖2-25)。,關(guān)節(jié)活動度評定,(四)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收 患者仰臥位，避免大腿旋轉(zhuǎn)，對側(cè)下肢外展。評定者將角度尺中心置于髂前上棘，固定臂為左右髂前上棘連線，移動臂為股骨縱軸，內(nèi)收髖關(guān)節(jié)至最大范圍。 參考值：030(圖2-26)。,關(guān)節(jié)活動度評定,(五)髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋 患者坐位髖關(guān)節(jié)屈曲90，膝關(guān)節(jié)屈曲90，兩小

15、腿垂于床緣外。評定者將角度尺中心置于髕骨中心，固定臂為通過髕骨中心的垂直線，移動臂為脛骨縱軸，內(nèi)旋或外旋髖關(guān)節(jié)至最大范圍。 參考值：內(nèi)旋045(圖2-27)，外旋045(圖2-28)。,關(guān)節(jié)活動度評定,(六)膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展 患者俯臥位，髖、膝關(guān)節(jié)伸展。評定者將角度尺中心置于股骨外側(cè)髁，固定臂為股骨縱軸，移動臂為腓骨頭和外踝連線，屈曲或伸展膝關(guān)節(jié)至最大范圍。 參考值：屈曲0135（圖2-29），伸展0(圖2-30)。,關(guān)節(jié)活動度評定,(七)踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈 患者坐位，踝關(guān)節(jié)無內(nèi)、外翻。評定者將角度尺中心置于腓骨縱軸線與第五跖骨延長線的交點(diǎn)(外踝下約1.5 cm處)，固定臂為腓骨縱軸，移動臂為第

16、五跖骨長軸，背屈或跖屈踝關(guān)節(jié)至最大范圍。 參考值：背屈020(圖2-31)，跖屈050(圖2-32)。,關(guān)節(jié)活動度評定,三、脊柱關(guān)節(jié)活動度的測量,(一)頸屈曲、伸展 患者坐位，胸腰椎正直。評定者將角度尺中心置于外耳道中點(diǎn)，固定臂與地面相垂直，移動臂為外耳道和鼻尖連線，頸屈曲或伸展至最大范圍。 參考值：屈曲045(圖2-33)，伸展0 45(圖2-34)。,關(guān)節(jié)活動度評定,(二)頸側(cè)屈 患者坐位，胸腰椎正直，固定肩胛骨。評定者將角度尺中心置于第七頸椎棘突，固定臂沿胸椎棘突與地面相垂直，移動臂為頭頂中點(diǎn)和第七頸椎棘突連線，頸側(cè)屈至最大范圍。 參考值：045(圖2-35)。,關(guān)節(jié)活動度評定,(三)頸

17、旋轉(zhuǎn) 患者坐位，胸腰椎正直，固定肩胛骨。評定者將角度尺中心置于頭頂中央，固定臂與兩肩峰連線相平行，移動臂為頭頂中點(diǎn)和鼻尖連線，頸左右旋轉(zhuǎn)至最大范圍。 參考值：060(圖2-36)。,關(guān)節(jié)活動度評定,(四)軀干屈曲、伸展 患者坐位，固定骨盆。評定者將角度尺中心置于第五腰椎棘突，固定臂為通過第五腰椎棘突的垂直線，移動臂平行于第七頸椎棘突和第五腰椎棘突的連線，胸、腰椎屈曲或伸展至最大范圍。 參考值：屈曲080(圖2-37)，伸展030(圖2-38)。,關(guān)節(jié)活動度評定,(五)軀干側(cè)屈 患者立位，固定骨盆。評定者將角度尺中心置于第五腰椎棘突，固定臂為通過第五腰椎棘突的垂直線，移動臂為第七頸椎棘突和第五腰

18、椎棘突的連線，軀干側(cè)屈至最大范圍。 參考值：035(圖2-39)。,關(guān)節(jié)活動度評定,(六)軀干旋轉(zhuǎn) 患者坐位，固定骨盆。評定者將角度尺中心置于頭頂中央，固定臂平行于兩髂嵴上緣的連線，移動臂與兩肩峰連線相平行，軀干左右旋轉(zhuǎn)至最大范圍。 參考值：045(圖2-40)。,關(guān)節(jié)活動度評定,第三節(jié) 結(jié)果記錄與分析,關(guān)節(jié)活動度評定,關(guān)節(jié)活動度測量后應(yīng)采用規(guī)范表格進(jìn)行記錄，并對結(jié)果進(jìn)行分析，從而對關(guān)節(jié)功能做出評定。,一、結(jié)果記錄,關(guān)節(jié)活動度檢查后應(yīng)準(zhǔn)確記錄測量結(jié)果，在記錄ROM測量結(jié)果時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： (一)記錄雙側(cè)的主動和被動關(guān)節(jié)活動度 (二)記錄運(yùn)動始末的角度 (三)記錄關(guān)節(jié)過伸情況 (四)記錄特殊情況,關(guān)節(jié)活動度評定,二、結(jié)果分析,關(guān)節(jié)活動范圍異常表現(xiàn)為減小或增大，臨床以關(guān)節(jié)活動度減小多見。增齡、老化、關(guān)節(jié)形態(tài)的改變和疼痛、關(guān)節(jié)周圍軟組織病變、主動肌無力、拮抗肌張力過高等均可導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動度減小。,(一)主動關(guān)節(jié)活動度、被動關(guān)節(jié)活動度均減小 各種關(guān)節(jié)本身的疾病(關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、關(guān)節(jié)積