康復(fù)功能評(píng)定量表手冊(cè)

1、康復(fù)功能評(píng)定手冊(cè)康復(fù)功能評(píng)定手冊(cè)一、運(yùn)動(dòng)功能1.肌力MRC肌力分級(jí)法,是在Lovett分級(jí)法的基礎(chǔ)上以運(yùn)動(dòng)幅度的程度和施加阻力的程度等進(jìn)一步細(xì)分，若被測(cè)肌力比某級(jí)稍強(qiáng)時(shí)，可在此級(jí)右上角叫“+”，稍差則在右上角加“”，以彌補(bǔ)Lovett分級(jí)法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的不足。MRC分級(jí)法評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):5能對(duì)抗與正常相應(yīng)肌肉相同的阻力，且能作全范圍的活動(dòng)（N）5-能對(duì)抗與5級(jí)相同的阻力，但活動(dòng)范圍在50100之間 (N-)4+在活動(dòng)的初、中期能對(duì)抗的阻力與4級(jí)相同，但在末期能對(duì)抗5級(jí)阻力 (G+)4能對(duì)抗阻力，且能完成全范圍活動(dòng)，但阻力達(dá)不到5級(jí)水平 (G)4-對(duì)抗的阻力與4級(jí)相同，但活動(dòng)范圍在50100之間 (G-)

2、3+情況與3級(jí)相仿，但在運(yùn)動(dòng)末期能對(duì)抗一定的阻力 (F+)3能對(duì)抗重力，且能完成全范圍活動(dòng)，但不能抗任何阻力 (F)3- 能對(duì)抗重力，但活動(dòng)范圍在50100之間 (F-)2+能對(duì)抗重力，但運(yùn)動(dòng)范圍小于50 (P+)2不能對(duì)抗重力，但能在消除重力影響后能作全范圍運(yùn)動(dòng) (P)2- 消除重力影響能活動(dòng)，但活動(dòng)范圍在50100之間 (P-)1 觸診能發(fā)現(xiàn)有肌肉收縮，但不引起任何關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) (T)0 無(wú)任何肌肉收縮 (Z)適用范圍：徒手肌力評(píng)定主要適用于肌肉本身、運(yùn)動(dòng)終板和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾患所引起的肌力變化（尤為肌力低下）的程度及范圍，若上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾患（如腦癱、繼發(fā)于腦血管意外的偏癱等）引起的肌力變化，性

3、質(zhì)則不相同，此時(shí)雖存在肌力低下，但由于反射活動(dòng)的變化和整個(gè)肌肉協(xié)同運(yùn)動(dòng)的改變，因此在這種情況時(shí)，除非完全遲緩階段或肌肉功能已恢復(fù)至自主隨意收縮，否則不宜采用徒手肌力評(píng)定方法2.肌張力改良的Ashworth分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):0級(jí) 正常肌張力.1級(jí) 肌張力略微增加:受累部分被動(dòng)屈伸時(shí),在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍之末時(shí)呈現(xiàn)最小的阻力,或出現(xiàn)突然卡住和突然釋放.1+級(jí) 肌張力輕度增加:在關(guān)節(jié)活動(dòng)后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住,然后在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍后50%均呈現(xiàn)最小阻力.2級(jí) 肌張力較明顯地增加:通過(guò)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的大部分時(shí),肌張力均較明顯地增加,但受累部分仍能較容易地被移動(dòng).3級(jí) 肌張力嚴(yán)重增加:被動(dòng)活動(dòng)困難.4級(jí) 僵直，受累部

4、分被動(dòng)屈伸時(shí)呈現(xiàn)僵直狀態(tài),不能活動(dòng).3.平衡1）靜態(tài)平衡 （1級(jí)平衡）是指人體或人體的某一部位處于某種特定姿勢(shì)；例如：坐或站時(shí)保持穩(wěn)定狀態(tài)的能力，肌肉的等長(zhǎng)收縮動(dòng)態(tài)平衡自動(dòng)態(tài)平衡（2級(jí)平衡）：指人體進(jìn)行各種自主運(yùn)動(dòng)，例如由坐到站或由站到坐等姿勢(shì)時(shí)保持穩(wěn)定狀態(tài)的能力他動(dòng)態(tài)平衡（3級(jí)平衡）：指人體對(duì)外界干擾，例如推、拉等產(chǎn)生反應(yīng)、恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)的能力。2）Romberg檢查法1851年Romberg制定 小腦病變：睜眼、閉眼均不穩(wěn)，閉眼更明顯，蚓部病變易向后傾倒，半球病變向患側(cè)傾倒。前庭迷路病變：閉眼后不立即出現(xiàn)身體搖晃或傾斜，而是經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后才出現(xiàn)身體搖晃，且搖晃的幅度逐漸增強(qiáng)，身體多向兩側(cè)傾斜

5、。強(qiáng)化Romberg檢查法1966年Gragbiel開(kāi)始在臨床上使用單腿直立：受檢者單腿直立，觀察其睜、閉眼情況下維持平衡的時(shí)間長(zhǎng)短，最長(zhǎng)維持時(shí)間為30秒兩足一前一后：足尖接足跟直立，觀察其睜、閉眼時(shí)身體的搖擺，最長(zhǎng)維持時(shí)間為60秒。3）Berg平衡量表BBS 測(cè)試時(shí)選擇了14個(gè)動(dòng)作對(duì)被測(cè)試者進(jìn)行評(píng)定，每個(gè)動(dòng)作又依據(jù)被測(cè)試者的完成質(zhì)量分為04分五個(gè)級(jí)別予以記分，最高分56分，最低分0分，評(píng)分越低，表示平衡功能障礙越嚴(yán)重。BBS 測(cè)試時(shí)僅需要一塊秒表、一根軟尺、一個(gè)臺(tái)階和兩把高度適中的椅子即可完成，應(yīng)用非常簡(jiǎn)便。但是，具體到對(duì)每個(gè)動(dòng)作評(píng)分時(shí)，則需要依據(jù)比較細(xì)致的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，所以要求測(cè)試者能熟練

6、掌握方可保證評(píng)定結(jié)果的準(zhǔn)確性。以下是量表中按先后順序進(jìn)行測(cè)試的14個(gè)規(guī)定動(dòng)作：由坐到站獨(dú)立站立獨(dú)立坐由站到坐床-椅轉(zhuǎn)移閉眼站立雙足并攏站立站立位上肢前伸站立位從地上拾物轉(zhuǎn)身向后看轉(zhuǎn)身一周雙足交替踏臺(tái)階雙足前后站立單腿站立評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1：由坐到站受試者體位：患者坐于治療床上。測(cè)試命令：請(qǐng)站起來(lái)。4分：不用手幫助即能夠站起且能夠保持穩(wěn)定； 3分：用手幫助能夠自己站起來(lái)；2分：用手幫助經(jīng)過(guò)幾次努力后能夠站起來(lái)； 1分：需要較小的幫助能夠站起來(lái)或保持穩(wěn)定；0分：需要中度或較大的幫助才能夠站起來(lái)；2：獨(dú)立站立受試者體位：站立位。測(cè)試命令：請(qǐng)盡量站穩(wěn)。4分：能夠安全站立2分鐘； 3分：能夠在監(jiān)護(hù)下站立2分鐘；

7、2分：能夠獨(dú)立站立30秒； 1分：經(jīng)過(guò)幾次努力能夠獨(dú)立站立30秒；0分：沒(méi)有幫助不能站立30秒；如果受試者能夠獨(dú)立站立2分鐘，則第3項(xiàng)獨(dú)立坐得滿分，繼續(xù)進(jìn)行第4項(xiàng)評(píng)定。3：獨(dú)立坐受試者體位：坐在椅子上，雙足平放在地上、背部要離開(kāi)椅背。測(cè)試命令：請(qǐng)將上肢交叉抱在胸前并盡量坐穩(wěn)。4分：能夠安全的坐2分鐘； 3分：能夠在監(jiān)護(hù)下坐2分鐘；2分：能夠坐30秒； 1分：能夠坐10秒；0分：沒(méi)有支撐則不能坐10秒；4：由站到坐受試者體位：站立位。測(cè)試命令：請(qǐng)坐下。4分：用手稍微幫助即能夠安全的坐下； 3分：需要用手幫助來(lái)控制身體重心下移；2分：要用雙腿后側(cè)抵住椅子來(lái)控制身體重心下移；1分：能獨(dú)立坐在椅上但不

8、能控制身體重心下移；0分：需要幫助才能坐下；5：床-椅轉(zhuǎn)移先在治療床旁邊準(zhǔn)備一張有扶手和一張無(wú)扶手的椅子。受試者體位：患者坐于治療床上，雙足平放于地面。測(cè)試命令：請(qǐng)坐到有扶手的椅子上來(lái)，再坐回床上；然后再坐到無(wú)扶手的椅子上，再坐回床上。4分：用手稍微幫助即能夠安全轉(zhuǎn)移； 3分：必須用手幫助才能夠安全轉(zhuǎn)移；2分：需要監(jiān)護(hù)或言語(yǔ)提示才能完成轉(zhuǎn)移； 1分：需要一個(gè)人幫助才能完成轉(zhuǎn)移；0分：需要兩個(gè)人幫助或監(jiān)護(hù)才能完成轉(zhuǎn)移；6：閉眼站立受試者體位：站立位。測(cè)試命令：請(qǐng)閉上眼睛，盡量站穩(wěn)。4分：能夠安全站立10秒； 3分：能夠在監(jiān)護(hù)下站立10秒；2分：能夠站立3秒； 1分：閉眼不能站立3秒但睜眼站立能保

9、持穩(wěn)定；0分：需要幫助以避免跌倒；7：雙足并攏站立受試者體位：站立位。測(cè)試命令：請(qǐng)將雙腳并攏并且盡量站穩(wěn)。4分：能夠獨(dú)立將雙腳并攏并獨(dú)立站立1分鐘； 3分：能獨(dú)立將雙腳并攏并在監(jiān)護(hù)下站立1分鐘；2分：能夠獨(dú)立將雙腳并攏但不能站立30秒； 1分：需要幫助才能將雙腳并攏且能夠站立15秒；0分：需要幫助才能將雙腳并攏且雙腳并攏后不能站立15秒；8：站立位上肢前伸受試者體位：站立位。測(cè)試命令：將手臂抬高90度，伸直手指并盡力向前伸,請(qǐng)注意雙腳不要移動(dòng)。注：進(jìn)行此項(xiàng)測(cè)試時(shí)，要先將一根皮尺橫向固定在墻壁上。受試者上肢前伸時(shí)，測(cè)量手指起始位和終末位對(duì)應(yīng)于皮尺上的刻度，兩者之差為患者上肢前伸的距離。如果可能的

10、話，為了避免軀干旋轉(zhuǎn)受試者要兩臂同時(shí)前伸。）4分：能夠前伸大于25cm的距離； 3分：能夠前伸大于12cm的距離；2分：能夠前伸大于5cm的距離； 1分：能夠前伸但需要監(jiān)護(hù)；0分：當(dāng)試圖前伸時(shí)失去平衡或需要外界支撐；9：站立位從地上拾物受試者體位：站立位。測(cè)試命令：請(qǐng)把你雙腳前面的拖鞋撿起來(lái)。4分：能夠安全而輕易的撿起拖鞋； 3分：能夠在監(jiān)護(hù)下?lián)炱鹜闲?分：不能撿起但能夠到達(dá)距離拖鞋2-5cm的位置并且獨(dú)立保持平衡；1分：不能撿起并且當(dāng)試圖努力時(shí)需要監(jiān)護(hù)；0分：不能?chē)L試此項(xiàng)活動(dòng)或需要幫助以避免失去平衡或跌倒；10：轉(zhuǎn)身向后看受試者體位：站立位。測(cè)試命令：雙腳不要?jiǎng)?，先向左?cè)轉(zhuǎn)身向后看，然后，

11、再向右側(cè)轉(zhuǎn)身向后看。注：評(píng)定者可以站在受試者身后手拿一個(gè)受試者可以看到的物體以鼓勵(lì)其更好的轉(zhuǎn)身。4分：能夠從兩側(cè)向后看且重心轉(zhuǎn)移良好； 3分：只能從一側(cè)向后看，另一側(cè)重心轉(zhuǎn)移較差；2分：只能向側(cè)方轉(zhuǎn)身但能夠保持平衡； 1分：當(dāng)轉(zhuǎn)身時(shí)需要監(jiān)護(hù)；0分：需要幫助及避免失去平衡或跌倒；11：轉(zhuǎn)身一周受試者體位：站立位。測(cè)試命令：請(qǐng)轉(zhuǎn)一圈，暫停，然后在另一個(gè)方向轉(zhuǎn)一圈。4分：能只兩個(gè)方向用4秒或更短時(shí)間安全轉(zhuǎn)一圈；3分：能在一個(gè)方向用4秒或更短時(shí)間安全轉(zhuǎn)一圈2分：能夠安全的轉(zhuǎn)一圈但用時(shí)超過(guò)4秒； 1分：轉(zhuǎn)身時(shí)需要密切監(jiān)護(hù)或言語(yǔ)提示；0分：轉(zhuǎn)身時(shí)需要幫助；12：雙足交替踏臺(tái)階先在受試者前面放一個(gè)臺(tái)階或一只

12、高度與臺(tái)階相當(dāng)?shù)男〉首印Ｊ茉囌唧w位：站立位。測(cè)試命令：請(qǐng)將左、右腳交替放到臺(tái)階/凳子上，直到每只腳都踏過(guò)4次臺(tái)階或凳子。4分：能夠獨(dú)立安全站立且在20秒內(nèi)完成8個(gè)動(dòng)作；3分：能夠獨(dú)立站立，但完成8個(gè)動(dòng)作的時(shí)間超過(guò)20秒；2分：在監(jiān)護(hù)下不需要幫助能夠完成4個(gè)動(dòng)作；1分：需要較小幫助能夠完成2個(gè)或2個(gè)以上的動(dòng)作；0分：需要幫助以避免跌倒或不能?chē)L試此項(xiàng)活動(dòng)；13：雙足前后站立受試者體位：站立位。測(cè)試命令：（示范給受試者）將一只腳放在另一只腳的正前方并盡量站穩(wěn)。如果不行，就將一只放在另一只前面盡量遠(yuǎn)的地方，這樣，前腳后跟就在后腳足趾之前。注：要得到3分，則步長(zhǎng)要超過(guò)另一只腳的長(zhǎng)度且雙腳支撐的寬度應(yīng)接近

13、受試者正常的支撐寬度。4分：能夠獨(dú)立的將一只腳放在另一只腳的正前方且保持30秒；3分：能夠獨(dú)立的將一只腳放在另一只腳的前方且保持30秒；2分：能夠獨(dú)立的將一只腳向前邁一小步且能夠保持30秒；1分：需要幫助才能向前邁步但能保持15秒；0分：當(dāng)邁步或站立時(shí)失去平衡；14：?jiǎn)瓮日玖⑹茉囌唧w位：站立位。測(cè)試命令：請(qǐng)單腿站立盡可能長(zhǎng)的時(shí)間。4分：能夠獨(dú)立抬起一條腿且保持10秒以上； 3分：能夠獨(dú)立抬起一條腿且保持5-10秒；2分：能夠獨(dú)立抬起一條腿且保持3-5秒；1分：經(jīng)過(guò)努力能夠抬起一條腿，保持時(shí)間不足3秒但能夠保持站立平衡；0分：不能夠嘗試此項(xiàng)活動(dòng)或需要幫助以避免跌倒； 4.協(xié)調(diào)指鼻試驗(yàn)、輪替試驗(yàn)、

14、跟膝脛試驗(yàn)等5.步態(tài)1）正常步行周期 正常行走時(shí)，從一側(cè)腿邁步向前、足跟著地開(kāi)始到該腿足跟重新著地為止的時(shí)期為一個(gè)步行周期。每一個(gè)步行周期都要經(jīng)歷站立相（stance phase）和擺動(dòng)相（swing phase）兩個(gè)階段。 1. 站立相：占整個(gè)步行周期的60左右，它又分為幾個(gè)階段： 全足放平、足跟著地（015%） 足跟離地（至30處） 屈髖、屈膝（從3045處） 足趾離地（至60%處） 2. 擺動(dòng)期：占整個(gè)步行周期的40，包括： 足趾離開(kāi)地面 足背屈足趾懸空加速擺動(dòng) 腿擺動(dòng)減速由于行走時(shí)一腿足趾離地之前，另一腿足跟已經(jīng)著地，因此存在雙足同時(shí)接觸地面的瞬間，稱為雙腿支撐期，該期在每個(gè)步行周期中

15、出現(xiàn)兩次，每次約占整個(gè)周期的11%左右。 2）正確步行的姿態(tài) 1. 軀干必須保持正直，不向左右歪和前后仰。 2. 髖關(guān)節(jié)只作伸屈運(yùn)動(dòng)，不作外展內(nèi)收。 3. 足尖指向前方，重力由足跟轉(zhuǎn)移到足趾。 4. 當(dāng)身體重心落在一腿時(shí)，該腿膝關(guān)節(jié)必須完全伸直，當(dāng)重心轉(zhuǎn)移到另一腿時(shí)，膝關(guān)節(jié)屈曲。 5. 步幅均勻，兩腿距離大致相等。 6. 步速中等、規(guī)律，一般速度時(shí)，每分鐘約走80100步。 正確的步態(tài)主要靠骨骼結(jié)構(gòu)和各部分肌肉緊張度來(lái)維持。中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能在其中起著相當(dāng)重要的作用。當(dāng)骨骼、肌肉或神經(jīng)病損時(shí)，步態(tài)就發(fā)生異常。3）步態(tài)分析的方法 在全面客觀地進(jìn)行步態(tài)分析的時(shí)候，首先要注意運(yùn)動(dòng)的平衡性和對(duì)稱性。步態(tài)

16、分析一般分為臨床觀察法和定量分析法兩種。 臨床觀察法包括 1. 目測(cè)法：由醫(yī)務(wù)人員通過(guò)目測(cè)，觀察病人行走過(guò)程，然后根據(jù)一定觀察項(xiàng)目逐項(xiàng)評(píng)價(jià)的結(jié)果，作出步態(tài)分析結(jié)論。具體方法如下： 病人以自然和習(xí)慣的姿勢(shì)和速度步行來(lái)回?cái)?shù)次，觀察以下內(nèi)容： 全身姿勢(shì)是否協(xié)調(diào)。 各時(shí)相下肢各關(guān)節(jié)姿位、位置、活動(dòng)幅度是否正常，速度是否勻稱。 觀察骨盆的運(yùn)動(dòng)、重心的轉(zhuǎn)換、上肢的擺動(dòng)是否協(xié)調(diào)。 病人作快速和減慢速度行走，并做立停、拐彎、轉(zhuǎn)身、上下坡或上下樓梯、繞障礙物、緩慢踏步、單足站立等動(dòng)作，有時(shí)還做閉眼步行，使輕度異常步態(tài)表現(xiàn)得更明顯。 以上檢查可用拐杖及不用拐杖進(jìn)行。 2.儀器法：步態(tài)分析系統(tǒng)。6.關(guān)節(jié)活動(dòng)度（RO

17、M）檢查（一）關(guān)節(jié)活動(dòng)度（range of motion ROM）檢查的一般事項(xiàng) 1ROM檢查的目的（1）通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)阻礙關(guān)節(jié)活動(dòng)的因素。（2）判定障礙的程度。（3）提示治療方法。（4）作為治療、訓(xùn)練的評(píng)價(jià)手段。 2ROM的種類（1）主動(dòng)活動(dòng)：受檢者以自力能夠動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度。（2）被動(dòng)活動(dòng)：用外力能夠移動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度。（3）關(guān)節(jié)除被動(dòng)活動(dòng)外，還有非生理性的關(guān)節(jié)附加活動(dòng)度（accessory），主要用于康復(fù)的手法治療。 （二）ROM表示方法 文獻(xiàn)中有關(guān)ROM的表示方法不盡相同，一種以解剖部位為“O”不論屈或伸，當(dāng)關(guān)節(jié)伸直受限時(shí)，測(cè)量的角度數(shù)可能成為負(fù)數(shù)。另一種在屈曲活動(dòng)記錄時(shí)以充分伸直為“O”，

18、在伸直活動(dòng)記錄時(shí)以充分伸直為“180”，這樣可避免出現(xiàn)負(fù)數(shù)，但使關(guān)節(jié)總活動(dòng)度的計(jì)算變得復(fù)雜化，本書(shū)采用前一種方法。（三）ROM受限因素 1關(guān)節(jié)骨性解剖結(jié)構(gòu)異常。 2關(guān)節(jié)周?chē)浗M織病變，如關(guān)節(jié)囊粘連、韌帶損傷，肌腱攣縮等。 3運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)的肌肉軟弱無(wú)力。 4拮抗肌張力過(guò)高。（四）ROM測(cè)量注意事項(xiàng) 1對(duì)要測(cè)量的關(guān)節(jié)必須充分暴露，特別是對(duì)女性檢查時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備單房間及更衣室。檢查異性時(shí)須有第三者在場(chǎng)。 2要使受檢者精神沉著，耐心說(shuō)明，以使其采取輕松姿勢(shì)。 3對(duì)基本軸的固定是很重要的。固定的位置應(yīng)在關(guān)節(jié)的近位端或遠(yuǎn)位端，不能在關(guān)節(jié)處固定。 4角度計(jì)的軸應(yīng)與關(guān)節(jié)的軸取得一致，不要妨礙軸的平等移動(dòng)。 5用角度計(jì)要

19、測(cè)量?jī)纱?，即在活?dòng)的前后測(cè)量，并左右對(duì)照。 6對(duì)有兩個(gè)關(guān)節(jié)?。ǘ嚓P(guān)節(jié)肌）的關(guān)節(jié)，要充分考慮肌肉的影響。 7有關(guān)節(jié)痛時(shí)，要發(fā)現(xiàn)疼痛的范圍并作記錄，注意慢慢檢查。（五）ROM測(cè)量方法 1普通量角器法 目測(cè)ROM較為粗糙，因此一般用量角器進(jìn)行檢查。普通量角器用兩根直尺連接一個(gè)半圓量角器或全圓量角器制成，手指關(guān)節(jié)用小型半圓角器測(cè)量。使用時(shí)將量角器的中心點(diǎn)準(zhǔn)確對(duì)到關(guān)節(jié)活動(dòng)軸中心（參照一定的骨性標(biāo)志），兩尺的遠(yuǎn)端分別放到或指向關(guān)節(jié)兩端肢體上的骨性標(biāo)志或與肢體長(zhǎng)軸相平行。隨著關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端肢體的移動(dòng)，在量角器刻度盤(pán)上讀出關(guān)節(jié)活動(dòng)度。2方盤(pán)量角器測(cè)量法 范振華在1974年設(shè)計(jì)了一種方盤(pán)量角器，用正方形，每邊長(zhǎng)12c

20、m，上有圓形刻度盤(pán)，加一指針及把手構(gòu)成。在木盤(pán)刻度面處于垂直位時(shí)，方盤(pán)中心的指針由于重心在下而自動(dòng)指向正上方。使用時(shí)采取適當(dāng)姿位使關(guān)節(jié)兩端肢體處于同一個(gè)垂直面上，并使一端肢體處于水平位或垂直位，以方盤(pán)的一邊緊貼另一肢體，使其刻度面與肢體處于同一垂直面上，即可讀得關(guān)節(jié)所處的角度。請(qǐng)大家談?wù)凴OM測(cè)定時(shí)常遇見(jiàn)的問(wèn)題及相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。7.綜合評(píng)定：1）Brunnstrom偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)上 肢手下 肢級(jí)弛緩，無(wú)任何運(yùn)動(dòng)弛緩，無(wú)任何運(yùn)動(dòng)弛緩，無(wú)任何運(yùn)動(dòng)級(jí)出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，不引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的隨意肌收縮，出現(xiàn)痙攣出現(xiàn)輕微屈指動(dòng)作出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，不引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的隨意肌收縮，出現(xiàn)痙攣級(jí)痙攣加劇，可隨意引起共同運(yùn)動(dòng)或其成分能

21、全指屈曲，勾狀抓握，但不能伸展，有時(shí)可由反射引起伸展 痙攣加劇 1 隨意引起共同運(yùn)動(dòng)或其成分2. 坐位和立位時(shí)髖、膝可屈曲級(jí) 痙攣開(kāi)始減弱，出現(xiàn)一些脫離共同運(yùn)動(dòng)模式的運(yùn)動(dòng)1手能置于腰后2上肢前屈90（肘伸展）3. 屈肘90，前臂能旋前、旋后能側(cè)方抓握及拇指帶動(dòng)松開(kāi)，手指能半隨意、小范圍伸展 痙攣開(kāi)始減弱，開(kāi)始脫離共同運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)1坐位，足跟觸地，踝能背屈2. 坐位，足可向后滑動(dòng)，使其背屈大于0級(jí) 痙攣減弱，共同運(yùn)動(dòng)進(jìn)一步減弱，分離運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)1上肢外展90（肘伸展，前臂旋前）2上肢前平舉并上舉過(guò)過(guò)頭（肘伸展）3. 肘呈伸展位，前臂能旋前、旋后 1 用手掌抓握，能握?qǐng)A柱狀及球形物，但不熟練2 .

22、能隨意全指伸開(kāi)，但范圍大小不等 痙攣減弱，共同運(yùn)動(dòng)進(jìn)一步減弱，分離運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)1立位，髖伸展位能屈膝2. 立位，膝伸直，足稍向踏出，踝能背屈VI級(jí)痙攣基本消失，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)大致正常V級(jí)動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)速度達(dá)健側(cè)2/3以上1能進(jìn)行各種抓握2全范圍的伸指可進(jìn)行單指活動(dòng)，但比健側(cè)稍差 協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)大致正常。下述運(yùn)動(dòng)速度達(dá)健側(cè)23以上1立位伸膝位髖外展2. 坐位，髖交替地內(nèi)、外旋，并伴有踝內(nèi)、外翻2）簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法0分1分2分、上肢坐位1、有無(wú)反射活動(dòng)（1） 肱二頭?。?） 肱三頭肌不能引起反射同上能引起反射活動(dòng)同上2、屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)（3） 肩上提（4） 肩后縮（5） 肩外展90（6） 肩外旋（7

23、） 肘屈曲（8） 前臂旋后完全不能進(jìn)行同上同上同上同上同上部分完成同上同上同上同上同上無(wú)停頓地充分完成同上同上同上同上同上3、伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)（9） 肩內(nèi)收、內(nèi)旋（10） 肘外展（11） 前臂旋前同上同上同上同上同上同上同上同上同上4、伴有協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)（12） 手觸腰椎（13） 肩關(guān)節(jié)屈曲90，肘關(guān)節(jié)伸直（14） 肩0，肘屈90，前臂旋前、旋后沒(méi)有明顯活動(dòng)開(kāi)始時(shí)手臂立即外展或肘關(guān)節(jié)屈曲不能屈肘或前臂不能旋前手僅向后越過(guò)髂前上棘在接近規(guī)定位置時(shí)肩關(guān)節(jié)外展或肘關(guān)節(jié)屈曲肩、肘位正常，基本能旋前、旋后能順利進(jìn)行能順利充分完成順利完成5、脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)（15） 肩關(guān)節(jié)外展90，肘伸直，前臂旋前（16）

24、 肩關(guān)節(jié)前屈舉臂過(guò)頭，肘伸直，前臂中立位（17） 肩屈曲30-90肘伸直，前臂旋前、旋后開(kāi)始時(shí)肘就屈曲，前臂偏離方向，不能旋前開(kāi)始時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲或肩關(guān)節(jié)發(fā)生外突前臂旋前旋后完全不能進(jìn)行，或肩肘位不正確可部分完成此動(dòng)作或在活動(dòng)時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲或前臂不能旋前肩關(guān)節(jié)屈曲時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲，肩關(guān)節(jié)外展肩、肘位置正確，基本上能完成旋前旋后順利完成同上同上6、反射亢進(jìn)（18）檢查肱二頭肌、肱三頭肌和指屈三種反射至少2-3個(gè)反射亢進(jìn)1個(gè)反射明顯亢進(jìn)或2個(gè)反射活躍活躍反射1個(gè)，且無(wú)反射亢進(jìn)7、腕穩(wěn)定性（19）肩0肘屈90時(shí)腕背屈（20）肩0肘屈90時(shí)腕掌屈不能背屈腕關(guān)節(jié)達(dá)15不能隨意運(yùn)動(dòng)可完成腕背屈，但不能抗阻力不能在全

25、關(guān)節(jié)范圍內(nèi)主動(dòng)活動(dòng)腕關(guān)節(jié)施加輕微阻力仍能保持腕背屈能平滑地不停頓地進(jìn)行8、肘伸直，肩前屈30（21）腕背屈（22）腕掌屈（23）腕環(huán)行運(yùn)動(dòng)不能背屈腕關(guān)節(jié)達(dá)15不能隨意運(yùn)動(dòng)不能進(jìn)行可完成腕背屈，但不能抗阻力不能在全關(guān)節(jié)范圍內(nèi)主動(dòng)活動(dòng)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)費(fèi)力或不完全施加輕微阻力仍可保持腕背屈能平滑地不停頓地進(jìn)行正常完成9、手指（24）集團(tuán)屈曲（25）集團(tuán)伸展（26）鉤狀抓握（27）側(cè)捏（28）對(duì)捏（拇食指可夾住一支鉛筆）（29）球形抓握不能屈曲不能伸展不能保持要求位置不能進(jìn)行完全不能同上能屈曲但不充分能放松主動(dòng)屈曲的手指握力微弱能用拇指捏一張紙，當(dāng)不能抵抗拉力捏力微弱同上能完全主動(dòng)屈曲能完全主動(dòng)伸展能夠抵抗

26、相當(dāng)大的阻力可牢牢捏住紙能抵抗相當(dāng)大的阻力同上10、協(xié)調(diào)能力于速度（30）震顫（31）辨距障礙（32）速度明顯震顫明顯或不規(guī)則的辨距障礙較健側(cè)長(zhǎng)6s輕度震顫輕度或規(guī)則的辨距障礙較健側(cè)長(zhǎng)3s無(wú)震顫無(wú)辨距障礙兩側(cè)差別2s下肢仰臥位1、 有無(wú)反射活動(dòng)（1） 跟腱反射（2） 膝腱反射無(wú)反射活動(dòng)同上有反射活動(dòng)同上2、 屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)（3）髖關(guān)節(jié)屈曲（4）膝關(guān)節(jié)屈曲（5）踝關(guān)節(jié)背屈不能進(jìn)行同上同上部分進(jìn)行同上同上充分進(jìn)行同上同上3、 伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)（6）髖關(guān)節(jié)伸展（7）髖關(guān)節(jié)內(nèi)收（8）膝關(guān)節(jié)伸展（9）踝關(guān)節(jié)跖屈沒(méi)有運(yùn)動(dòng)同上同上同上微弱運(yùn)動(dòng)同上同上同上幾乎與對(duì)側(cè)相同同上同上同上坐位4、 伴有協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)（10

27、）膝關(guān)節(jié)屈曲（11）踝關(guān)節(jié)背屈無(wú)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)不能主動(dòng)屈曲髖關(guān)節(jié)從微伸位屈曲，但屈曲90正常背曲站立5、 脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)（12）膝關(guān)節(jié)屈曲（13）踝關(guān)節(jié)背屈在髖關(guān)節(jié)伸展位時(shí)不能屈膝不能主動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)0時(shí)，膝關(guān)節(jié)能屈曲，或進(jìn)行時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲能部分背屈能自如活動(dòng)能充分背屈6、 反射亢進(jìn)（14）查跟、膝和膝屈肌三種反射2-3個(gè)明顯亢進(jìn)1個(gè)反射亢進(jìn)或2個(gè)反射活躍活躍的反射17、協(xié)調(diào)能力和速度（跟膝脛試驗(yàn)，快速連續(xù)5次）（15）震顫（16）辨距障礙（17）速度明顯震顫明顯不規(guī)則辨距障礙比健側(cè)長(zhǎng)6s輕度震顫輕度規(guī)則的辨距障礙比健側(cè)長(zhǎng)2-5s無(wú)震顫無(wú)辨距障礙比健側(cè)長(zhǎng)2s運(yùn)動(dòng)積分的臨床意義運(yùn)動(dòng)積分分級(jí)臨床意義50

28、患肢嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙50-84分患肢明顯運(yùn)動(dòng)障礙85-95分患肢中度運(yùn)動(dòng)障礙96-99分患肢輕度運(yùn)動(dòng)障礙二、感覺(jué)功能大頭釘若干個(gè)（一端尖，一端鈍）；兩支測(cè)試管及試管架；一些棉花、紙巾或軟刷；4-5件常見(jiàn)物：鑰匙、錢(qián)幣、鉛筆、湯勺等；感覺(jué)喪失測(cè)量器或心電圖測(cè)徑器頭、紙夾和尺子；一套形狀、大小相同，重量不同的對(duì)象；幾塊不同質(zhì)地的布；音叉（256HZ）。1.輕觸覺(jué)：讓患者閉目，檢查者用棉花或軟毛筆對(duì)其體表的不同部位依次接觸，詢問(wèn)患者有無(wú)感覺(jué)，并且在兩側(cè)對(duì)稱的部位進(jìn)行比較。刺激的動(dòng)作要輕，刺激不應(yīng)過(guò)頻。檢查四肢時(shí)刺激的方向應(yīng)與長(zhǎng)軸平行，檢查胸腹部的方向應(yīng)與肋骨平行。檢查順序?yàn)槊娌?、頸部、上肢、軀干、下肢。

29、 2.痛覺(jué)：讓患者閉目，檢查者用大頭針或尖銳的物品（叩診錘的針尖）輕輕刺激皮膚，詢問(wèn)患者有無(wú)疼痛感覺(jué)。先檢查面部、上肢、下肢，然后進(jìn)行上下和左右的比較，確定刺激的強(qiáng)弱。對(duì)痛覺(jué)減退的患者要從有障礙的部位向正常的部位檢查，而對(duì)痛覺(jué)過(guò)敏的患者要從正常的部位向有障礙的部位檢查，這樣容易確定異常感覺(jué)范圍的大小。3.壓覺(jué)：讓患者閉眼，檢查者用大拇指使勁地去擠壓肌肉或肌腱請(qǐng)患者指出感覺(jué)。對(duì)癱瘓的病人壓覺(jué)檢查常從有障礙部位到正常的部位。4.溫度覺(jué)：包括冷覺(jué)與溫覺(jué)。冷覺(jué)用裝有510 c的冷水試管，溫覺(jué)用40一45C的溫水試管。在閉目的情況下交替接觸患者皮膚，囑患者說(shuō)出冷或熱的感覺(jué)。選用的試管直徑要小。管底面積與

30、皮膚接觸面不要過(guò)大，接觸時(shí)間以23秒為宜，檢查時(shí)兩側(cè)部位要對(duì)稱。5.關(guān)節(jié)覺(jué)：是指關(guān)節(jié)所處的角度和運(yùn)動(dòng)方向的感覺(jué)，包括位置覺(jué)和運(yùn)動(dòng)覺(jué)。位置覺(jué)：患者閉目，檢查者將患者手指、腳趾或一側(cè)肢體被動(dòng)擺在一個(gè)位置上，讓患者說(shuō)出肢體所處的位置，或用另一側(cè)肢體模仿出相同的角度。運(yùn)動(dòng)覺(jué)：患者閉目，檢查者以手指夾住患者手指或足趾兩側(cè)，上下移動(dòng)5度左右，讓患者辨別是否有運(yùn)動(dòng)及移動(dòng)方向，如不明確可加大幅度或測(cè)試較大關(guān)節(jié)，讓患者說(shuō)出肢體運(yùn)動(dòng)的方向?；贾?5次位置的變化，記錄準(zhǔn)確回答的次數(shù)，將檢查的次數(shù)做為分母準(zhǔn)確地模仿出關(guān)節(jié)位置的次數(shù)做為分子記錄(如上肢關(guān)節(jié)覺(jué)4/5)。6.震動(dòng)覺(jué)： 讓患者閉目，用每秒震動(dòng)128或256

31、次的音*置于患者骨骼突出部位上，請(qǐng)患者指出音*有無(wú)震動(dòng)和持續(xù)時(shí)間并作兩側(cè)、上下對(duì)比。檢查時(shí)常選擇的骨突部位：胸骨，鎖骨，肩峰，鷹嘴，橈、尺骨小頭，棘突，髂前上棘，股骨粗隆、腓骨小頭，內(nèi)外踝等。7.復(fù)合感覺(jué)：大腦皮質(zhì)(頂葉)對(duì)感覺(jué)刺激的綜合、分析、統(tǒng)一與判斷的能力，因此又稱為皮層感覺(jué)。必須在深、淺感覺(jué)均正常時(shí)檢查才有意義。 8.兩點(diǎn)辨別覺(jué)： 用特制的兩點(diǎn)辨別尺或雙腳規(guī)或叩診錘兩尖端，兩點(diǎn)分開(kāi)至一定距離，同時(shí)輕觸患者皮膚，患者在閉目的情況下，若感到兩點(diǎn)時(shí)，再縮小距離，直至兩接觸點(diǎn)被感覺(jué)為一點(diǎn)為止。測(cè)出兩點(diǎn)間最小的距離。兩點(diǎn)必須同時(shí)刺激，用力相等。正常人全身各部位的數(shù)值不同，正常值：口唇為23mm；

32、指尖為3一6mm；手掌、足底為1520mm：手背、足背為30mm；脛骨前緣為40mm；背部為40一50mm。9.圖形覺(jué)：患者閉目，用鉛筆或火柴棒在患者皮膚上寫(xiě)數(shù)字或畫(huà)圖形(如圓形、方形、三角形等)，詢問(wèn)患者能否感覺(jué)并辨認(rèn)，也應(yīng)雙側(cè)對(duì)照。10.實(shí)體覺(jué)：患者閉目，將日常生活中熟悉的某物品放于患者手中(如火柴盒、刀子、鉛筆、手表等)。讓患者辨認(rèn)該物的名稱、大小及形狀等。兩手比較。11.定位覺(jué)：讓患者閉目，檢查者用手指或棉簽輕觸一處皮膚，請(qǐng)患者說(shuō)出或指出受觸的部位，然后測(cè)量并記錄與刺激部位的距離。正常誤差手部小于3.5mm，軀干部小于1cm。12.重量識(shí)別覺(jué)：給患者有一定重量差別的數(shù)種物品，輕其用單手

33、掂量后，比較、判斷各物品的輕重。質(zhì)地識(shí)別覺(jué)：分別將棉、毛、絲、橡皮等不同質(zhì)地的物質(zhì)放入患者手中，讓患者分辨。感覺(jué)評(píng)定的注意事項(xiàng)合意義 檢查者需耐心細(xì)致，使患者了解檢查方法并充分配合，注意調(diào)整患者的注意力。患者體位合適，檢查部位應(yīng)松弛，以提高檢查準(zhǔn)確性先檢查正常的一側(cè)，使患者知道什么是“正?！?。然后讓患者閉上眼，或用東西遮上。在兩個(gè)測(cè)試之間，請(qǐng)患者睜眼，再告訴新的指令。先檢查淺感覺(jué)再查深感覺(jué)和皮質(zhì)感覺(jué)。根據(jù)感覺(jué)神經(jīng)和它們支配和分布的皮區(qū)去檢查。采取左右、前后、遠(yuǎn)近端對(duì)比的原則，必要時(shí)多次重復(fù)檢查。避免任何暗示性問(wèn)話，以獲取準(zhǔn)確的臨床資料。所給的刺激以不規(guī)則的方法由遠(yuǎn)而近。先檢查整個(gè)部位，如果一旦

34、找到感覺(jué)障礙的部位，就要仔細(xì)找出那個(gè)部位的范圍。將檢查的結(jié)果按感覺(jué)的種類，障礙的程度和范圍分別記錄在身體感覺(jué)分布圖上。感覺(jué)障礙的程度可按感覺(jué)消失、感覺(jué)減低、感覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)異常四類分別用虛線、實(shí)線、點(diǎn)線、曲線表示，還可根據(jù)感覺(jué)種類的不同使用不向顏色的筆如觸覺(jué)用黑筆，痛覺(jué)用藍(lán)筆，溫度覺(jué)用紅筆，本體覺(jué)用黃筆等。通過(guò)對(duì)感覺(jué)檢查的結(jié)果分析，應(yīng)能判斷引起感覺(jué)變化的原因，感覺(jué)障礙對(duì)日常生活、功能活動(dòng)及使用輔助具的影響，以及采取哪些安全措施可防止患者由于感覺(jué)上的變化而再受損傷，要能預(yù)測(cè)將來(lái)的變化，判斷何時(shí)需要再次檢查。三、言語(yǔ)功能1.失語(yǔ)癥失語(yǔ)癥是指由于神經(jīng)中樞病損導(dǎo)致抽象信號(hào)思維障礙，而喪失口語(yǔ)、文字的表達(dá)

35、和領(lǐng)悟能力的臨床癥候群，失語(yǔ)癥不包括由于意識(shí)障礙和普通的智力減退造成的語(yǔ)言癥狀，也不包括聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、書(shū)寫(xiě)、發(fā)音等感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)器官損害引起的語(yǔ)言、閱讀和書(shū)寫(xiě)障礙。因先天或幼年疾病引致學(xué)習(xí)困難，造成的語(yǔ)言機(jī)能缺陷也不屬失語(yǔ)癥范疇。失語(yǔ)癥常見(jiàn)癥狀聽(tīng)覺(jué)理解障礙是指患者對(duì)口語(yǔ)的理解能力降低或喪失。根據(jù)失語(yǔ)癥的類型和程度的不同，表現(xiàn)出在字詞、短句和文章不同水平的理解障礙。 語(yǔ)音辨認(rèn)障礙：患者聽(tīng)力正常，但對(duì)所聽(tīng)到的講話聲音不能辨認(rèn)?；颊呖赡軙?huì)說(shuō)聽(tīng)不懂你的話或不斷地反問(wèn)或讓對(duì)方重復(fù)。典型癥狀即純?cè)~聾，臨床上偶見(jiàn)。語(yǔ)義理解障礙：此在失語(yǔ)癥中最多見(jiàn)?；颊吣苷_辨認(rèn)語(yǔ)音，但存在著連續(xù)的音義的中斷，以致部分或全部不能理

36、解詞意。癥狀重時(shí)表現(xiàn)對(duì)日常生活常用物品名稱或簡(jiǎn)單的問(wèn)候語(yǔ)不能理解，輕癥患者往往在句子較長(zhǎng)、內(nèi)容和結(jié)構(gòu)復(fù)雜時(shí)不能完全理解?？谡Z(yǔ)表達(dá)障礙 發(fā)音障礙：失語(yǔ)癥的發(fā)音障礙(articulation disturbance) 與周?chē)窠?jīng)肌肉結(jié)構(gòu)損害時(shí)的構(gòu)音障礙不同，多由于言語(yǔ)失用或言語(yǔ)納吃（anarthria）所致。重癥時(shí)可以無(wú)聲，即啞，中度時(shí)可見(jiàn)到自動(dòng)隨意分離現(xiàn)象，即有意識(shí)地隨意說(shuō)話時(shí)發(fā)音很困難，而說(shuō)很熟悉的系列語(yǔ)言如數(shù)數(shù)，說(shuō)熟悉的詩(shī)詞等，發(fā)音可改善。模仿語(yǔ)言發(fā)音不如自發(fā)語(yǔ)言，且發(fā)音錯(cuò)誤常不一致，可有頻律失調(diào)和四聲錯(cuò)誤。說(shuō)話費(fèi)力：一般常與發(fā)音障礙有關(guān)，表現(xiàn)為說(shuō)話時(shí)費(fèi)力(1aborious speech)

37、，言語(yǔ)不流暢，欲說(shuō)出一個(gè)詞時(shí)，可見(jiàn)患者用力以面部表情、手勢(shì)、姿式或深呼吸來(lái)輔助說(shuō)出話。錯(cuò)語(yǔ)：有三種錯(cuò)語(yǔ)(paraphasia)，即語(yǔ)音錯(cuò)語(yǔ)(phonetic paraphasia)、詞意錯(cuò)語(yǔ)(verbal paraphasia)和新語(yǔ)(neologism)。語(yǔ)音錯(cuò)語(yǔ)是音素之間的置換，如將香蕉(jiao)說(shuō)成香茅(mao)。詞意錯(cuò)語(yǔ)是詞與詞之間的置換如將“水瓶”說(shuō)成“杯子”。新語(yǔ)則是用無(wú)意義的詞或新創(chuàng)造的詞代替說(shuō)不出的詞，如將“報(bào)紙”說(shuō)成“被各”。雜亂語(yǔ)： 在表達(dá)時(shí)，大量錯(cuò)語(yǔ)混有新詞，缺乏實(shí)質(zhì)詞，以致說(shuō)出的話難以理解，稱為雜亂語(yǔ)(jargon)。找詞困難：患者在談話中，欲說(shuō)出恰當(dāng)詞時(shí)有困難或不能

38、(word finding problem)，多見(jiàn)于名詞、動(dòng)詞和形容詞。在談話中因找詞困難常出現(xiàn)停頓，甚至沉默，或表現(xiàn)出重復(fù)結(jié)尾詞、介詞或其它功能詞。所有患者都有不同程度的找詞困難。如果患者找不到恰當(dāng)?shù)脑~表明意思，而以描述說(shuō)明等方式進(jìn)行表達(dá)時(shí)，稱為迂回現(xiàn)象(circumlocution)?？贪逭Z(yǔ)言: 常見(jiàn)于重癥患者，可以是刻板單音，如“塔”、“塔”、“八”、“八”，也可以是單詞，如“媽媽”、“媽媽”，“人啊”、“人啊”，這類患者的言語(yǔ)僅限于刻板語(yǔ)言(verbalsterotype)。即任何回答都以刻板語(yǔ)言回答。有時(shí)會(huì)出現(xiàn)無(wú)意義的聲音。 言語(yǔ)的持續(xù)現(xiàn)象:在表達(dá)中持續(xù)重復(fù)同樣的詞或短語(yǔ)，特別是在找

39、不到恰當(dāng)?shù)谋磉_(dá)方式時(shí)出現(xiàn)，如有的患者在看圖描述時(shí)，已更換了圖片，但仍不停地說(shuō)前圖的內(nèi)容，此即為言語(yǔ)的持續(xù)現(xiàn)象(perseveration )。8)模仿語(yǔ)言: 一種強(qiáng)制性的復(fù)述檢查者的話，稱模仿語(yǔ)言(ech01alia)，如檢查者詢問(wèn)患者“你多大歲數(shù)了”，患者重復(fù)“你多大歲數(shù)了”。多數(shù)有模仿語(yǔ)言的患者還有語(yǔ)言的補(bǔ)完現(xiàn)象，例如：檢查者說(shuō)“1、2”，患者可接下去數(shù)數(shù)，檢查者說(shuō)：“白日依山盡”，患者會(huì)接下去說(shuō)：“黃河入海流”。有時(shí)補(bǔ)完現(xiàn)象只是自動(dòng)反應(yīng)，實(shí)際患者并不一定了解內(nèi)容。 語(yǔ)法障礙: A失語(yǔ)法(agrammatism)：表達(dá)時(shí)用名詞和動(dòng)詞羅列，缺乏語(yǔ)法結(jié)構(gòu)，不能很完整地表達(dá)意思，類似電報(bào)文體，稱

40、電報(bào)式言語(yǔ)，屬語(yǔ)法障礙(loss of grammar and syntax)。B語(yǔ)法錯(cuò)亂:指句子中的實(shí)意詞、虛詞等存在，但用詞錯(cuò)誤，結(jié)構(gòu)及關(guān)系紊亂等語(yǔ)法錯(cuò)亂(para- grammatism)，屬語(yǔ)法障礙的另一種。言語(yǔ)的流暢性與非流暢性：一般根據(jù)患者談話的特點(diǎn)將失語(yǔ)的口語(yǔ)分為流暢型和非流暢型。言語(yǔ)的流暢和非流暢在失語(yǔ)癥的診斷上有鑒別意義。11）復(fù)述： 在要求患者重復(fù)檢查者說(shuō)的詞、句時(shí)，有復(fù)述(repetition)障礙者，不能準(zhǔn)確復(fù)述檢查者說(shuō)出的內(nèi)容。閱讀障礙 因大腦病變導(dǎo)致閱讀(reading)能力受損，稱為失讀癥。閱讀包括朗讀和文字的理解，這兩者可以出現(xiàn)分離現(xiàn)象。形、音、義失讀 : 患者

41、既不能正確朗讀文字，也不能理解文字的意義，表現(xiàn)為詞與圖的匹配錯(cuò)誤，或完全不能將詞與圖或?qū)嵨锱鋵?duì)。形、音、閱讀障礙:表現(xiàn)為不能正確朗讀文字，但卻理解其意義，可以將字詞與圖或?qū)嵨锱鋵?duì)。形、義失讀:能正確朗讀，卻不理解文字的意義。失讀患者對(duì)文字的閱讀理解也表現(xiàn)在語(yǔ)句的層次上，如能正確朗讀文字，將文字與圖正確匹配，但組成句子后卻不理解。4)書(shū)寫(xiě)障礙 書(shū)寫(xiě)(writing)不僅涉及到語(yǔ)言本身，而且還有視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)、視空間功能和運(yùn)動(dòng)參與其中，所以在分析書(shū)寫(xiě)障礙時(shí)，要判斷書(shū)寫(xiě)障礙是否是失語(yǔ)性質(zhì)，檢查項(xiàng)目應(yīng)包括自發(fā)性書(shū)寫(xiě)、系列書(shū)寫(xiě)、看圖寫(xiě)詞、寫(xiě)句、描述書(shū)寫(xiě)、聽(tīng)寫(xiě)和抄寫(xiě)。失語(yǔ)癥的書(shū)寫(xiě)常有以下幾種表現(xiàn)：書(shū)寫(xiě)

42、不能:完全性書(shū)寫(xiě)障礙，可簡(jiǎn)單劃一或兩劃，構(gòu)不成字形，也不能抄寫(xiě)。構(gòu)字障礙:所寫(xiě)出的字看起來(lái)像該字，但有筆畫(huà)錯(cuò)誤，表現(xiàn)為筆畫(huà)增添或缺少，或者寫(xiě)出的筆畫(huà)全錯(cuò)。鏡像書(shū)寫(xiě)：見(jiàn)于右側(cè)偏癱用左手寫(xiě)字患者，即筆畫(huà)正確，但方向相反，寫(xiě)出的字與鏡中所見(jiàn)相同。書(shū)寫(xiě)過(guò)多：類似口語(yǔ)表達(dá)中的言語(yǔ)過(guò)多，書(shū)寫(xiě)中混雜一些無(wú)關(guān)字、詞或造字。惰性書(shū)寫(xiě)：寫(xiě)出一字詞后，讓其寫(xiě)其它詞時(shí)，仍不停地寫(xiě)前面的字詞，與口語(yǔ)的持續(xù)現(xiàn)象相似。像形書(shū)寫(xiě)：不能寫(xiě)字，而可以圖表示。錯(cuò)誤語(yǔ)法：書(shū)寫(xiě)句子時(shí)出現(xiàn)語(yǔ)法錯(cuò)誤，常與口語(yǔ)中的語(yǔ)法障礙相同。西方失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)(western aphasia battery, WAB)，是目前廣泛用于失語(yǔ)癥檢查的方法之一。

43、因其內(nèi)容受語(yǔ)言和文化背景影響較小，稍做修改即可用于我國(guó)。評(píng)定項(xiàng)目參照上面7項(xiàng)。但對(duì)失語(yǔ)類型的評(píng)定可借助前4項(xiàng)便可。前4項(xiàng)如下：WAB具體項(xiàng)目：自發(fā)言語(yǔ)：含信息量；流暢度、語(yǔ)法能力和錯(cuò)語(yǔ)2個(gè)亞項(xiàng)。A.信息量的檢查：提出七個(gè)問(wèn)題，其中前六題就患者本人姓名、住址等簡(jiǎn)單提問(wèn)，第七個(gè)問(wèn)題則要求描述所示圖畫(huà)內(nèi)容。根據(jù)回答結(jié)果評(píng)0-10分。B.流暢度、語(yǔ)法能力和錯(cuò)語(yǔ)檢查：根據(jù)上述七題對(duì)這些功能進(jìn)行評(píng)估，0-10分。聽(tīng)覺(jué)理解：包含是非題、聽(tīng)詞辨認(rèn)和相繼指令三個(gè)亞項(xiàng)。A.是非題：包括姓名、性別、住址等簡(jiǎn)單問(wèn)答20題，每題3分，共60分。B.聽(tīng)詞辨認(rèn)：包含實(shí)物、繪出的物體、形狀、身體左右部等10個(gè)內(nèi)容，最高60分

44、。C.相繼指令：在患者前方桌上按一定順序擺放幾種物品(如筆、梳子和書(shū))，然后要求患者完成依次發(fā)出的指令，共80分。復(fù)述檢查：讓患者復(fù)述各項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)可重復(fù)一次。滿分為100分。命名檢查：包括物體命名、自發(fā)命名、流暢度、完成句子和反應(yīng)命名四個(gè)亞項(xiàng)。A.物體命名：向患者出示20件物體讓其命名，最高60分。B.自發(fā)命名：讓患者在l分鐘內(nèi)盡可能多地說(shuō)出動(dòng)物名稱，最高為20分。C.完成句子：讓患者完成檢查者說(shuō)出的不完整的分段句子，滿分為10分。D.應(yīng)答性命名：要求患者用物品名回答問(wèn)題，滿分為10分。閱讀：語(yǔ)句理解，執(zhí)行文字指令，字-圖匹配，聽(tīng)字指字，朗讀數(shù)字、字句，筆劃辨別，字結(jié)構(gòu)聽(tīng)辨，敘述字結(jié)構(gòu)等；書(shū)

45、寫(xiě)：自動(dòng)書(shū)寫(xiě)（書(shū)寫(xiě)姓名等），序列書(shū)寫(xiě)，抄寫(xiě)，看圖書(shū)寫(xiě)，描述（情景畫(huà)）書(shū)寫(xiě)及語(yǔ)句聽(tīng)寫(xiě)，視物聽(tīng)寫(xiě)單詞等；相關(guān)認(rèn)知功能：運(yùn)用，運(yùn)算、繪圖、積木組合，以及RAVEN 檢查等。WAB法失語(yǔ)癥鑒別流程 不流暢(完全性、Broca性、經(jīng)皮質(zhì)混合性性、經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)流暢(傳導(dǎo)性、命名性、Wernicke性、經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性)理解差 (完全性、經(jīng)皮質(zhì)混合性) 理解好(Broca性、經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性)理解差(Wernicke性、經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性)理解好(傳導(dǎo)性、命名性)復(fù)述差(完全性) 復(fù)述好(經(jīng)混)復(fù)述差(Broca)復(fù)述好(經(jīng)運(yùn))復(fù)述好(經(jīng)感)復(fù)述差(W)復(fù)述差 (傳導(dǎo))復(fù)述好(命名)失語(yǔ)癥漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查表（中康法）漢語(yǔ)

46、標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查表（中康法）姓名： （男女） 出生地：發(fā)病日期： 年 月 日 年齡： 歲疾病診斷： 文化程度：CT/MRI結(jié)果： 職業(yè)：語(yǔ)言診斷： 利手：癱瘓側(cè)： 左 右 雙 檢查所用時(shí)間： 時(shí) 分檢查日期： 年 月 日 檢查者： 根據(jù)檢查結(jié)果，總結(jié)記錄言語(yǔ)癥狀，要注意以下各項(xiàng)：1.運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙2.言語(yǔ)失用3.探索行動(dòng)4.錯(cuò)語(yǔ)5.無(wú)意義語(yǔ)6.韻律7.語(yǔ)法障礙8.說(shuō)話量9.鏡像文字10.自己更正11.持續(xù)記憶12.愿望13.易疲勞性14.注意力 言語(yǔ)癥狀的一般情況檢查前，通過(guò)問(wèn)病人以下問(wèn)題，了解病人的一般言語(yǔ)狀況：1姓名： 7學(xué)歷：2住址： 8愛(ài)好3出生日期（年、月） 9主訴4年齡 10發(fā)病前后

47、語(yǔ)言狀況5家庭成員 11發(fā)病時(shí)狀況6職業(yè)史 12方言一、 聽(tīng)1.名詞的理解說(shuō)明：“請(qǐng)指出來(lái)是哪個(gè)圖”？誤答或15秒后無(wú)反應(yīng)重復(fù)提問(wèn)一次。6分：3秒內(nèi)回答正確。5分：15秒內(nèi)回答正確。3分：提示后回答正確。1分：提示后回答不正確。中止A：3分以下，連續(xù)錯(cuò)兩題。問(wèn)題 得分1西瓜 2魚(yú) 3自行車(chē) 4月亮 5椅子 6電燈 7火 8鐘表 9牙刷 10樓房 中止B：全檢2動(dòng)詞的理解說(shuō)明和打分同上。問(wèn)題 得分1飛 2睡 3喝水 4跳舞 5穿衣 6敲 7坐 8游泳 9哭 10寫(xiě) 中止B：全檢3句子的理解說(shuō)明：“請(qǐng)指出來(lái)是哪個(gè)圖”？ 誤答或15秒后無(wú)反應(yīng)重復(fù)提問(wèn)一次。6分：3秒內(nèi)回答正確。5分：15秒內(nèi)回答正確

48、。3分：提示后回答正確。1分：提示后回答不正確。中止A：3分以下，連續(xù)錯(cuò)5題。問(wèn)題 得分1水開(kāi)了。 2孩子們堆了一個(gè)大雪人。 3男孩洗臉。 4男孩付錢(qián)買(mǎi)藥。 5老人扶著拐杖獨(dú)自過(guò)人行橫道。 6兩個(gè)孩子在討論書(shū)上的圖畫(huà)。 7男孩子在湖上劃船。 8小男孩的左臂被車(chē)門(mén)夾住了。 9一個(gè)男演員邊彈邊唱。 10護(hù)士準(zhǔn)備給男孩打針。 中止B：分項(xiàng)目1或2中6和5分在5題以下。4 執(zhí)行口頭命令（患者）鋼筆 剪子 牙刷 鏡子 盤(pán)子手帕 牙膏 錢(qián)（硬幣） 梳子 鑰匙 （檢查者）說(shuō)明：“請(qǐng)按我說(shuō)的移動(dòng)物品，請(qǐng)注意聽(tīng)”。超過(guò)兩單位錯(cuò)誤或15秒后無(wú)反應(yīng)需提示（重復(fù)提問(wèn)一次）。6分：3秒內(nèi)回答正確。5分：15秒內(nèi)回答正確

49、。4分：15秒內(nèi)回答但有錯(cuò)誤。3分：提示后回答正確。2分：提示后不完全反應(yīng)。1分：提示后回答不正確。中止A：4分以下，連續(xù)答錯(cuò)5題。問(wèn)題 得分1把梳子和剪子拿起來(lái)。 2把鋼筆放在盤(pán)子旁邊。 3用牙刷碰三下盤(pán)子。 4把牙膏放在鏡子上。 5把鑰匙和錢(qián)放在手帕上。 6把盤(pán)子扣過(guò)來(lái)再把鑰匙拿起來(lái)。 7摸一下鏡子然后拿起梳子。 8把錢(qián)放在牙膏前面。 9把剪子和牙刷換個(gè)位置，再把鏡子翻過(guò)來(lái)。 10把鋼筆放在盤(pán)子里，再拿出來(lái)放在牙膏和錢(qián)之間。 中止B：分項(xiàng)目2中6和5分在6題以下或3題中在5題以下。二、復(fù)述5名詞說(shuō)明：“請(qǐng)模仿我說(shuō)的話，我只說(shuō)一遍，請(qǐng)注意聽(tīng)”。6分：3秒內(nèi)復(fù)述正確。5分：15秒內(nèi)復(fù)述正確。4分：15秒復(fù)述出，不完全反應(yīng)。3分：提示后復(fù)述正確。2分：提示后回答同4分結(jié)果。1分：提示后反應(yīng)在2分以下。中止A：4分以下，連續(xù)