內(nèi)科護(hù)理學(xué) 消化系統(tǒng) 肝性腦病.ppt

1、肝性腦病,HEPATIC ENCEPHALOPATHY,肝性腦病的定義 肝性腦病主要病因及常見誘因 發(fā)病機(jī)制 肝性腦病的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 治療要點(diǎn) 常用護(hù)理診斷/問題、護(hù)理措施及依據(jù)，尤其是去除和避免誘因的護(hù)理措施及依據(jù) 肝性腦病的健康指導(dǎo),教 學(xué) 目 標(biāo),什么是肝性腦?。?肝性腦病如何發(fā)生？,氨中毒學(xué)說 假性神經(jīng)遞質(zhì) GABA/BZ復(fù)合體學(xué)說 錳的毒性 氨基酸代謝不平衡,肝性腦病如何發(fā)生？,氨的形成,肝性腦病如何發(fā)生？,氨的形成,肝性腦病如何發(fā)生？,毒性小 不能透過血腦屏障,毒性大 能透過 血腦屏障,氨的形成 氨的代謝 腎臟排泄 合成尿素 合成氨基酸 肺部呼出,肝性腦病如何發(fā)生？,

2、氨的形成 氨的代謝 腎臟排泄 合成尿素 合成氨基酸：肝/腦/腎 肺部呼出,肝性腦病如何發(fā)生？,-酮戊二酸,+NH3,谷氨酸,+NH3,谷氨酰胺,（去毒）,氨的形成 氨的代謝 血氨增高的原因,肝性腦病如何發(fā)生？,上消化道出血 攝入過高的蛋白質(zhì)飲食 大量排鉀利尿和放腹水 感染 藥物如鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥 便秘 低血糖 外科手術(shù),氨的形成 氨的代謝 血氨增高的原因 氨對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用,肝性腦病如何發(fā)生？,NH3,谷氨酸,谷氨酰胺,ATP,：具有神經(jīng)毒性，直接損害CNS,：是大腦重要的興奮性神經(jīng)遞質(zhì),：有機(jī)滲透質(zhì)，引起腦水腫,：大量消耗，腦的能量代謝受損,胺、硫醇及短鏈脂肪酸的協(xié)同毒性作用,假性神經(jīng)

3、遞質(zhì) 興奮性神經(jīng)遞質(zhì) 抑制性神經(jīng)遞質(zhì),肝性腦病如何發(fā)生？,多巴胺/去甲/谷氨酸/乙酰膽堿/門冬氨酸,5-HT/-氨基丁酸,假性神經(jīng)遞質(zhì) 興奮性神經(jīng)遞質(zhì) 抑制性神經(jīng)遞質(zhì),肝性腦病如何發(fā)生？,多巴胺/去甲/谷氨酸/乙酰膽堿/門冬氨酸,5-HT/-氨基丁酸,肝性腦病如何發(fā)生？,GABA是哺乳動(dòng)物大腦的主要抑制性神經(jīng)遞質(zhì) GABA濃度增高，血腦脊液屏障通透性也高 大腦突觸后神經(jīng)元的GABA受體增多,（GABABZ）復(fù)合體,氨中毒學(xué)說 假性神經(jīng)遞質(zhì) GABA/BZ復(fù)合體學(xué)說 錳的毒性 氨基酸代謝不平衡,肝性腦病如何發(fā)生？,芳香族氨基酸 支鏈氨基酸,：神經(jīng)毒性,肝性腦病什么樣？,臨床表現(xiàn),肝性腦病什么樣？

4、,實(shí)驗(yàn)室檢查,血氨 肝功能 腦電圖 智能測(cè)驗(yàn) 影像學(xué)檢查,診斷與護(hù)理診斷 治療要點(diǎn)與護(hù)理措施,得了肝性腦病什么辦？,意識(shí)障礙 與有關(guān) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量 與有關(guān) 活動(dòng)無耐力 知識(shí)缺乏,診斷與護(hù)理診斷 治療要點(diǎn)與護(hù)理措施,得了肝性腦病什么辦？,消除誘因 減少毒物的生成和吸收 促進(jìn)毒物的代謝和清除 對(duì)癥支持治療 其他,一般護(hù)理 用藥護(hù)理 病情觀察 對(duì)癥支持,蛋白質(zhì),含氮物質(zhì),腸道細(xì)菌,使用降氨藥物 谷氨酸鉀(鈉)+氨谷氨酰胺 鳥氨酸-門冬氨酸(-酮戊二酸)+氨尿素 精氨酸+氨尿素(代謝性堿中毒者用) 苯甲酸鈉+甘氨酸/谷氨酰胺馬尿酸 苯乙酸+谷氨酰胺馬尿酸 必需氨基酸3-6g/d 支鏈氨基酸

5、為主的氨基酸混合液，恢復(fù)正氮平衡 拮抗GABA/BZ受體 (荷包牡丹堿/氟馬西尼),糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) 保護(hù)腦細(xì)胞功能 保持呼吸道通暢 防治腦水腫、出血與休克 腹膜透析或血液透析 肝移植 肝細(xì)胞移植 減少門體分流,診斷與護(hù)理診斷 治療要點(diǎn)與護(hù)理措施,得了肝性腦病什么辦？,消除誘因 減少毒物的生成和吸收 促進(jìn)毒物的代謝和清除 對(duì)癥支持治療 其他,病情觀察 一般護(hù)理 用藥護(hù)理 對(duì)癥支持,環(huán)境：專人護(hù)理、注意安全 休息與活動(dòng) 體位 飲食護(hù)理 心理護(hù)理？ 晨間護(hù)理：口腔、皮膚、灌腸,嚴(yán)密觀察 血壓、脈搏、呼吸、體溫、瞳孔 意識(shí)障礙的程度 24h出入量 定期抽血復(fù)查肝、腎功能、電解質(zhì),得了肝性腦病什么辦？,避免應(yīng)用鎮(zhèn)靜安眠藥、麻醉藥等 遵醫(yī)囑給谷氨酸鈉或谷氨酸鉀，觀察病人的尿量、腹水和水腫狀況 遵醫(yī)囑給精氨酸，滴注速度不宜過快，以免引起流涎、面色潮紅與嘔吐 遵醫(yī)囑給乳果糖，因腸內(nèi)產(chǎn)氣較多，可引起腹脹、腹絞痛、惡心、嘔吐、電解質(zhì)紊亂 遵醫(yī)囑給新霉素，做好聽力和腎功能的監(jiān)測(cè) 遵醫(yī)囑給靜脈快速滴注高滲葡萄糖、甘露醇以防治腦水腫,診斷與護(hù)理診斷 治療要點(diǎn)與護(hù)理措