新生兒常見疾病的鑒別診斷(修訂)

1、黃疸1、敗血癥：支持點：（羊水污染）出生3天，皮膚黃染1天。不支持點：無明顯感染灶，無精神萎靡，無哭鬧，無驚厥，無肝脾腫大表現(xiàn)。結論：待血培養(yǎng)結果回報后排除。2、生理性黃疸：支持點 生后第3天出現(xiàn)皮膚黃染。不支持點：24小時內出現(xiàn)皮膚黃染，黃染程度較重，我科經皮測膽紅素：頭/胸15.2/15.5mg/dl。結論：可以排除。3. 新生兒abo溶血?。褐С贮c：患兒母親血型o型，生后第2-3天皮膚中度黃疸，鞏膜黃染，經皮測膽頭11.2mg/dl 胸11.2mg/dl高出正常范圍 ，不支持點：患兒血型為o型（不詳），無貧血外觀，無肝脾腫大。結論：（待溶血三項結果回報后進一步排除）可排除。4.嬰兒肝炎綜

2、合征：支持點：生后36天皮膚中度黃疸，鞏膜黃染，不支持點：非白陶土樣便，肝功能示：alt 2.2u/l，tbil 223.2umol/l，dbil 19.5umol/l，ibil 203.7umol/l（是指一組于嬰兒期（包括新生）起病、伴有黃疸、病理性肝臟體征和血清丙氨酸轉氨酶增高的臨床癥候群。以肝內病變?yōu)橹?，病因復雜，預后懸殊。如能查出病因，明確診斷，就不再稱嬰肝征。）早產兒1、早產兒（大于胎齡兒）:支持點 孕33+5周出生。不支持點 出生體重2.0kg，其位于同胎齡平均出生體重第10到90百分位之間。結論：可排除。 2、新生兒呼吸窘迫綜合征：支持點，常見于早產兒， 不支持點，出生后無呻吟

3、無氣促，可進一步觀察呼吸系統(tǒng)情況及行胸片檢查，進一步臨床排除。肺炎1、奶汁吸入性肺炎：支持點：鼻塞、喉中痰鳴，攝胸片示：兩肺紋理增強。不支持點：無嗆咳史，現(xiàn)患兒呼吸現(xiàn)平穩(wěn)，節(jié)律規(guī)則，三凹征（-）。結論：可排除。 2、毛細支氣管炎：支持點：咳嗽、鼻塞、喉間痰鳴，雙肺可及濕羅音。不支持點：現(xiàn)患兒無發(fā)熱，無氣促、喘憋，三凹征（-），攝胸片示：兩肺紋理增強。結論：可排除。 窒息1、新生兒羊水吸入性肺炎：窒息史，羊水污染史，三凹征（-），無吐沫，進一步胸片明確。 2、腦損傷：支持點 窒息史。不支持點 現(xiàn)無神經系統(tǒng)異常表現(xiàn)。結論：動態(tài)觀察神經系統(tǒng)表現(xiàn)及進一步作頭顱ct檢查明確診斷。*患兒有窒息缺氧史，易合

4、并缺氧性各臟器損傷，顱內出血、高膽紅素血癥、呼吸暫停、電解質紊亂、低血糖、nec等。羊水度1、胎糞吸入綜合征：支持點 羊水度胎糞污染。不支持點 患兒呼吸現(xiàn)平穩(wěn)，節(jié)律規(guī)則，三凹征（-）。結論：暫不考慮，繼續(xù)臨床觀察及胸片等檢查進一步排除。 2、咽下綜合征：支持點 羊水度胎糞污染。不支持點 暫未出現(xiàn)嘔吐。結論：觀患兒進食后胃腸情況待排除。糖尿病母兒1、低血糖癥:支持點，母為“糖尿病”。不支持點，該患兒無低血糖表現(xiàn)，無反應差，無陣發(fā)性紫紺、震顫驚厥、眼球不正常轉動、呼吸暫停、嗜睡、不吃等表現(xiàn)。結論：不能排除，進一步做血糖檢查可鑒別。 2、新生兒肺透明膜?。褐С贮c，母診斷為妊娠糖尿病，不支持點，孕足月

5、，暫未出現(xiàn)呼吸窘迫癥狀，結論：暫不能排除，進一步臨床觀察以排除。*糖尿病母兒易合并器官畸形，有窒息缺氧史，心肌酶高，臨床不排除缺氧性心肌損傷，加果糖營養(yǎng)心肌，注意心率及心律情況，可進一步心電圖檢查明確，進一步做心臟頭顱彩超除外異常。臍炎臍殘端肉芽腫：支持點 臍部感染灶8天。不支持點 體檢未見臍部肉芽組織出現(xiàn)。結論：暫不能排除，進一步臨床觀察以排除。梅毒母兒1、先天梅毒：支持點 患兒母孕期感染史（梅毒）。不支持點 患兒出生后無梅毒異常癥狀、體征。結論：暫不能排除，行梅毒檢查除外。2、梅毒腦兒：支持點 患兒母孕期感染史（梅毒）。不支持點 患兒出生后無神萎、驚厥等梅毒腦表現(xiàn)，。結論：暫不考慮，必要時

6、腦脊液檢查。泌尿系感染（血尿1天）1、新生兒腎靜脈血栓：支持點 血尿一天。不支持點 無腎腫大，無腹痛表現(xiàn)。結論：可排除。青紫查因（全身皮膚青紫半天，氣促、呻吟3小時） 1、新生兒濕肺：支持點 剖宮產出生，生后出現(xiàn)皮膚青紫、氣促、呻吟。 不支持點 無宮內窘迫，無出生窒息病史 結論：進一步觀察患兒呼吸道癥狀體征及胸片可明確。2、羊水吸入綜合征：支持點 生后出現(xiàn)皮膚青紫、氣促、呻吟。全身青紫，呼吸急促，三凹征（+）。不支持點 無宮內窘迫，無出生窒息病史，出生后無吐沫，肺部無濕羅音。 結論：進一步胸片檢查可排除。3、先天性心臟?。ㄇ嘧闲停褐С贮c 生后出現(xiàn)皮膚青紫、氣促 。不支持點 未聞及明顯心臟雜音

7、，入院后吸氧后青紫改善。結論：進一步行心臟彩超排除。胎糞吸入綜合癥1、咽下綜合征：支持點 羊水度胎糞污染。不支持點 暫未出現(xiàn)嘔吐。結論：觀患兒進食后胃腸情況待排除。 2、先天性心臟?。褐С贮c 血氧飽和度75-85%，口周、口略發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，指、趾甲發(fā)紺。不支持點 給氧后缺氧癥狀迅速緩解，心前區(qū)未聞雜音。結論：暫不排除，進一步作心臟b超檢查確診。足月小樣兒 1、 早產兒:支持點：出生體重2.2kg，不支持點：孕38周出生。結論：可排除。 2、 足月兒適于胎齡兒：支持點：孕38周出生。不支持點：出生體重2.2kg，結論：可排除。 頭顱彩超回報：左側側腦室輕度擴張。建議定期復查頭顱彩超。頭顱彩

8、超回報：腦室旁白質回聲增強（腦室增寬）?，F(xiàn)患兒無神經系統(tǒng)表現(xiàn)，考慮：1、患兒缺氧所致（患兒羊水污染缺氧所致；早產發(fā)育不成熟）；2、正?；純阂部沙霈F(xiàn)，隨著生長發(fā)育而逐漸改善。已將頭顱彩超結果告知家屬，建議家屬進一步行頭顱ct或mri檢查以明確顱內情況，頭顱ct我院可做有輻射，mri檢查無輻射我院不能做，預約外院時間長，易延誤治療，也可加用胞二磷膽堿、神經節(jié)苷脂7天等營養(yǎng)腦細胞治療等，家屬意見：。頭顱彩超回報：左側脈絡叢低回聲，考慮出血，建議進一步加用神經節(jié)苷脂營養(yǎng)腦細胞、維生素k1、止血敏止血等治療，家屬同意，予加用神經節(jié)苷脂營養(yǎng)腦細胞治療，余治療繼續(xù)同前，繼觀患兒病情變化。今補充診斷：左側室管

9、膜下出血。頭顱無異常：患兒系早產兒，易并發(fā)各器官發(fā)育不完善，建議予胞二磷膽堿促進腦細胞代謝，營養(yǎng)腦細胞治療，家屬同意，予加用胞二磷膽堿，余治療同前，繼觀?；純撼錾鷷r有輕度窒息史，現(xiàn)患兒無神經系統(tǒng)表現(xiàn)，頭顱彩超示：顱內未見明顯異常聲像，但頭顱彩超檢查有一定局限性，建議家屬進一步行頭顱ct或mri檢查以明確顱內情況，頭顱ct我院可做有輻射，mri檢查無輻射我院不能做，預約外院時間長，易延誤治療，也可加用胞二磷膽堿、神經節(jié)苷脂7-10天營養(yǎng)腦細胞治療等，已告知家屬病情，家屬意見：。因現(xiàn)為腦出血活性期，暫禁用胞二磷膽堿，需予神經節(jié)苷脂營養(yǎng)腦細胞，及予維生素k1、止血敏止血治療，再次同患兒家長溝通，家長

10、同意加藥，已予加藥。心臟彩超分析：心臟彩超示：室間隔缺損，主動脈增寬并騎跨，肺動脈流速增高，卵圓孔未閉。補充診斷：先天性心臟病?，F(xiàn)患兒未吸氧下無發(fā)紺，血氧監(jiān)測在90%以上，心臟無明顯雜音，予報缺陷，并電話告知家屬病情及以上結果，囑家屬盡早聯(lián)系廣東心血管?？漆t(yī)院以便早期防治、擇期手術，防止病情加重導致不良后果發(fā)生，密觀患兒病情變化。心電圖分析：患兒心率波動于90-100次/分,予刺激后可達105-110次/分，心音有力，律齊，呼吸平穩(wěn)，進乳少，5ml/次，吸吮力弱，有溢奶，予急查心電圖,待檢查結果回報進一步處理。心電圖回報：1竇性心律2房性早搏3右心優(yōu)勢型。予多巴酚丁胺增強心肌收縮力，動觀患兒心

11、率情況，繼觀。血培養(yǎng)分析：a患兒血培養(yǎng)回報：右側腹股溝采樣有假白喉棒狀桿菌生長，左側未見細菌生長。假白喉棒狀桿菌可正常分布于皮膚，考慮污染引起，患兒現(xiàn)臨床癥狀好轉，暫不處理，繼觀。b.3天血培養(yǎng)示：右側腹股溝無細菌生長，左側有表皮葡萄球菌生長，對萬古霉素、慶大霉素、諾氟沙星、莫西沙星、利福平等敏感，對青霉素、阿奇霉素、氧氟沙星、克林霉素、氯霉素耐藥。不除外污染菌，待右側腹股溝7天血培養(yǎng)結果回報。c.雙側均培養(yǎng)表皮葡萄球菌：患兒入院后動態(tài)復查wbc及crp無異常，無感染征象，皮膚黃染消退，dbil無進行性增高無感染因素提示，且患兒無精神不振、發(fā)熱等異常感染敗血癥表現(xiàn)，現(xiàn)體重有增長，進乳可，且表皮

12、葡萄球菌為機會菌，不除外污染因素，但雙側均培養(yǎng)表皮葡萄球菌，為排除異常今日復查血培養(yǎng)，及復查膽紅素情況，電話通知家屬，密觀。d（入院時tb513.0）血培養(yǎng)報告：雙側表皮葡萄球菌，對青霉素類、紅霉素類均耐藥，對萬古霉素、慶大霉素、喹諾酮類、克林霉素類等敏感，但慶大霉素、喹諾酮類、克林霉素類此類藥不能用于新生兒，萬古霉素對腎臟損傷大，且近兩日復查血常規(guī)示：昨日wbc 8.11 109/l，ne%0.241，plt294109/l，h-crp 1.0 mg/l。今日wbc 8.86109/l，ne%0.248，plt269109/l，h-crp 3.0 mg/l。患兒狀態(tài)好，體溫正常，進乳好，沒有

13、臨床感染癥狀表現(xiàn)，根據(jù)血常規(guī)和crp及臨床癥狀不支持敗血癥診斷，頭孢耐藥已停藥，但需繼觀察病情變化及治療，及待復查血培養(yǎng)結果除外敗血癥，但需繼觀察病情變化及更換抗生素治療，及待復查血培養(yǎng)結果，以上情況告知家屬，家屬不同意加用抗生素治療要求出院回家觀察及等待結果?，F(xiàn)患兒黃疸明顯減退，精神狀態(tài)好，進乳好，體重增加，第二次血培養(yǎng)結果未回報，已告知家屬病情及出院后可能的風險，予辦理家屬簽字出院。出院醫(yī)囑：1、繼續(xù)治療。2、出院后即到兒?？谱瞿X干誘發(fā)電位，注意觀體溫、進乳、精神狀態(tài)及監(jiān)測血常規(guī)等，合理喂養(yǎng)及護理，避免受涼。3、適當日光浴，觀察黃疸情況隨診于兒科門診。4、每月定期到兒保科做健康體檢防治后遺

14、癥發(fā)生，注意電話詢問未回報結果。不適隨診。 咽拭子培養(yǎng)回報：變形肥桿菌生物2群，此菌為條件致病菌，污染菌機會大，臨床意義不大。血氣結果分析血氣分析結果：ph7.307, pco236.6mmhg，po238mmhg， be-8mmol/l,so272%,血鈉、鉀、鈣等電解質未見明顯異常?；純含F(xiàn)生命體征平穩(wěn)，未吸氧情況下血氧飽和度監(jiān)測在90%以上，氧分壓低考慮為靜脈血，暫不做特殊處理，續(xù)觀患兒病情變化，必要時復查血氣。血氣分析結果：ph7.376, pco233.8mmhg，po260mmhg， be-5mmol/l,so291%，符合新生兒生理范圍，入院后未吸氧下心電血氧監(jiān)護血氧飽和度維持在9

15、0%以上，暫無需特殊處理，繼續(xù)觀察。尿常規(guī)分析尿常規(guī)回報：尿蛋白+-，膽紅素1+，考慮生理性蛋白尿，繼觀。便常規(guī)分析便常規(guī)示：紅細胞2-4，白細胞4-8，患兒無腹脹、惡心、嘔吐，腸鳴音正常，現(xiàn)仍排胎便，予復查便常規(guī)除外咽入母血因素，進一步觀患兒腹部情況注意防治nec發(fā)生。查體分析入科時顏面青紫明顯，口周及口唇略紺。入院后置遠紅外輻射臺上，鼻導管吸氧，口周及口唇發(fā)紺明顯好轉，吸氧下血氣分析：ph7.327，pco2 39.1mmhg，po2 76mmhg，be-6mmol/l，so2 95%，血鈉、鉀等電解質未見明顯異常，監(jiān)測血氧飽和度在90%以上，繼續(xù)鼻導管給氧，繼續(xù)觀察病情變化。全身皮膚青紫

16、（顏面、四肢手足青紫明顯），皮膚有散在出血點、瘀點、瘀斑，以顏面為甚，指趾甲發(fā)紺，無黃染。頸部、腹股溝區(qū)皺褶處見片狀膿皰疹，軀干可見散在紅疹全身皮膚老化，軀干可見散在大小不一的紅斑。頸后部可見數(shù)個粟粒紅疹，上有白尖。頸部、腹股溝區(qū)及腹壁外側仍可見密集小米粒大小皰疹，基底部紅，左側眼睛虹膜外側有一0.2*0.3cm大小紅斑，右眼正常， 電解質k+ 6.1mmol/l，增高，但患兒現(xiàn)無明顯高鉀癥狀，暫無特殊處理，必要時復查，余項未見明顯異常。其母妊娠期診斷為糖尿病，以控制飲食為主。爐甘石洗劑涂患處收斂皮膚tbil值分析：患兒tbil值超過膽紅素腦病值，但無臨床膽紅素腦病表現(xiàn)，如精神萎靡、嗜睡、拒乳

17、、肌張力增高、驚厥、抽搐等?，F(xiàn)患兒光療中，耐受，黃疸較前下降，動態(tài)復查膽紅素，密觀。（出院后囑兒?？平】刁w檢及滿月聽力誘發(fā)電位檢查排除異常）復查膽紅素三項示：tbil 219.6umol/l，dbil 23.7umol/l，ibil 195.9umol/l（光療中），較昨沒有繼續(xù)上升，現(xiàn)病情基本控制，患兒光療中，耐受，觀光療過程及病情變化。丙球：現(xiàn)黃疸急性期，告知家屬病情，予丙球抑制溶血，告知丙球系血液制品有傳播血液性疾病風險，家屬詳知病情后同意應用丙球，詳見簽字單。白蛋白：患兒生后1天，膽紅素水平高進展快，易導致膽紅素腦病的風險高，病情重，予告病重，告知家屬病情，患兒黃疸重，crp10.0m

18、g/l，不除外感染因素引起，需光療加輸注白蛋白（結合游離未結合膽紅素）、抗生素治療，明日復查膽紅素及血常規(guī)、crp，如治療無明顯效果需換血治療，白蛋白系血液制品，換血治療是輸血治療，輸血有某些不能預測或不能防止的輸血反應和輸血傳染病，存在一定的風險，告知家屬必要性及風險，家屬同意先用白蛋白加光療治療，暫不換血，并同意做輸白蛋白前的艾滋、梅毒、乙肝、甲肝、丙肝檢查，詳見溝通記錄。支持新生兒高膽紅素血癥診斷，繼續(xù)光療?，F(xiàn)患兒光療中，耐受，觀光療過程及病情變化。乙肝兩對半分析：乙肝表面抗體及核心抗體陽性，考慮與母體胎傳抗體有關，不需處置?；純阂腋挝屙椊Y果回報：hbsab、hbeab及hbcab陽性，

19、余項陰性，考慮與胎傳有關，已告知家屬定期復查乙肝五項。乙肝五項中hbsag可疑陽性，已告知家屬定期復查，hbeag、hbcag陽性，考慮胎傳。（出院醫(yī)囑：定期復查肝功能及乙肝五項）。乙肝五項回報：hbsag(-) hbsab(+) hbeag(-) hbeab(-) hbcab(+)。痰培養(yǎng)分析：痰培養(yǎng)結果回報：臭鼻克雷伯菌生長，對頭孢呋辛、慶大霉素、阿米卡星、左氧氟沙星、美羅培南等敏感，患兒入院后所用抗生素為頭孢呋辛，是敏感藥，現(xiàn)患兒癥狀及體征明顯好轉，治療有效，繼續(xù)頭孢呋辛抗感染治療，繼觀。血小板分析：復查血常規(guī)示：wbc 3.7109/l，ne%0.260，ly%0.481，hgb 18

20、4g/l，plt 88109/l，h-crp 4.0mg/l，進一步復查以除外采血影響化驗誤差，現(xiàn)患兒無明顯臨床感染灶，wbc及plt進行性下降，首先考慮感染因素，予頭孢呋辛防控感染，動觀。血紅蛋白分析患兒血紅蛋白偏低，患兒是早產兒，易發(fā)生早產兒貧血，現(xiàn)無貧血外觀，囑予動態(tài)復查，必要時補鐵治療，已電話告知家屬。hgb偏低，考慮生理性貧血期，暫不需處理，必要時給予補鐵治療，繼觀。胸片分析胸片回報：兩肺紋理增強?，F(xiàn)患兒生命體征平穩(wěn)，無異常呼吸道表現(xiàn)，繼觀呼吸道變化。腹部立位片分析考慮腸梗阻，建議追蹤復查，根據(jù)患兒大便已解兩次，便稀，未見腸型及蠕動波，暫考慮功能性腸梗阻，予胃腸減壓，禁食減輕胃腸負擔

21、，密觀。白細胞分析：復查血常規(guī)示：wbc 4.9 109/l，ne%0.145 ，ly%0.745 ，plt187 109/l，h-crp 48.0 mg/l，h-crp高?；純籂顟B(tài)好，頸軟，前囟平軟，肌張力正常，無腦膜炎表現(xiàn)，體溫37.5-37.8之間，進乳好，一次50毫升左右，反應良，口周無發(fā)紺，根據(jù)血h-crp高，體溫低熱，應使用抗生素積極抗感染，動態(tài)查血常規(guī)等觀感染情況，需繼續(xù)治療，若感染加重，可致敗血癥、腦膜炎、dic、感染性休克等，重者危及生命，足月小樣兒存在宮內發(fā)育遲緩，根據(jù)血h-crp高，體溫低熱，應使用抗生素積極抗感染，動態(tài)查血常規(guī)等觀感染情況，需繼續(xù)治療，若感染加重，可致敗

22、血癥、腦膜炎、dic、感染性休克等，重者危及生命，足月小樣兒存在宮內發(fā)育遲緩，（體質弱易發(fā)生感染，病情發(fā)生變化，可進一步轉上級醫(yī)院治療，以上已告知家屬。）體質弱易發(fā)生感染，病情發(fā)生變化，可進一步轉上級醫(yī)院治療，以上已告知家屬。腹脹分析患兒腹部膨隆，輕度腹脹，無嘔吐，腸鳴音存在，白天曾排胎便2次，予胃腸減壓、開塞露灌腸后排便量多，經以上處置后患兒腹脹好轉，繼觀患兒胃腸道情況?？摁[患兒5:50左右哭鬧激惹，難安撫，伴血氧下降至85%左右，無呻吟、吐沫，無發(fā)紺、氣促，即予苯巴比妥鈉鎮(zhèn)靜，現(xiàn)患兒安靜入睡，血氧在92%-97%之間，繼觀。甲功分析：甲狀腺功能回報：tsh37.96miu/l，tt32.5

23、6nmol/l，游離三碘甲狀腺原氨酸6.87pom/l，稍高，暫不能診斷，定期復查。患兒饑餓性哭鬧，予苯巴比妥鎮(zhèn)靜，生理鹽水灌腸。吐奶原因及處理量大的才叫吐奶，量少的叫溢奶。溢奶多發(fā)生在寶寶剛吃完奶時，一般吐出一、兩口即止，所以不用太擔心，溢奶遠沒有吐奶嚴重。一、生理原因嬰兒的胃呈水平位，使得胃的容量變小，存放食物少。寶寶的胃有兩個“大門”，賁門和幽門。與食管相連接的叫賁門，即胃的入口，另一個是與腸道相接的叫幽門，即胃的出口。寶寶的幽門一般關閉較緊，容易受食物的刺激而發(fā)生痙攣，使出口阻力更大，食物通過緩慢或難以通過。食物則由幽門處反流到賁門處，由于嬰幼兒食管肌肉的張力較低，賁門比較松弛，關閉不

24、緊，是很容易被食物“破門而出”的。只有等到他長大一點后，胃才會垂向下、腸道蠕動的神經調節(jié)功能和內分泌胃酸及蛋白分解酶的功能才會漸漸增強，才不會吐奶。二、病理原因感冒。由于咳嗽，腹壓升高，也常常合并嘔吐的癥狀。感染。流行性腹瀉、肝炎、中耳炎、肺炎、敗血癥、腦膜炎也是引起新生兒嘔吐的原因。便秘。如果排便極少或胎便排出時間延長，也可出現(xiàn)腹脹、吐奶。幽門狹窄。它比較常見于剛出生3個星期到2個月之間的小寶寶，通常在1個月時，癥狀開始明顯。這種情況的寶寶往往是邊喂邊吐，吐完之后因饑餓又吵嚷著想要再吃。寶寶會越來越瘦、營養(yǎng)不良。食管閉鎖。如果嬰兒出生后唾液較多，吞1、2口奶后即有嘔吐、嗆咳、青紫甚至窒息，多

25、為食管閉鎖所致。腸閉鎖：生后1天內常出現(xiàn)持續(xù)性嘔吐，吐奶后癥狀常有所緩解，但吃奶后幾小時又開始嘔吐，吐出物常伴有奶、膽汁和糞便樣的液體。腸旋轉不良：生后數(shù)日內常出現(xiàn)間隔性嘔吐，時輕時重，嘔吐物可為奶汁或膽汁。先天性巨結腸。出生后不排胎便或量少，1-2天后會出現(xiàn)腸梗阻癥狀：頻繁嘔吐，嘔吐物中含有膽汁或嘔吐物為糞樣液，腹脹明顯，腹壁發(fā)亮，有擴張靜脈，經直腸指檢或灌腸后排出大量大便，多為先天性巨結腸。三、喂養(yǎng)護理不當原因喂奶姿勢不當。吃奶后立即平臥，乳汁也容易沖開賁門，造成吐奶;剛喝完奶后哭、咳嗽、動得太厲害。喂養(yǎng)不當。喂奶過快、奶量過多或兩餐間隔時間太短;喂奶時翻動小兒過多;過早添加輔食;以奶瓶喂

26、食時，奶嘴的洞口過大，造成奶汁流出過快，來不及吞咽等等這些喂養(yǎng)不當都會導致寶寶吐奶?？諝馕朐?。媽媽用奶瓶喂寶寶時，沒有讓奶汁完全充滿奶頭，使寶寶吸進空氣;喂奶時沒有讓寶寶的嘴裹住整個奶頭，空氣乘虛而入。嬰兒吞奶時速度過快，或者是媽媽喂奶時嬰兒吞入了較多空氣造成了嬰兒吐奶，造成嬰兒吸入過多空氣的原因有嬰兒吸吮過久（正常一次哺乳是1015分鐘）或吸吮無奶。 4、人工喂養(yǎng)的嬰兒吐奶時除了以上原因外，還有可能是配方奶太燙或太冷，或者是配方奶稀釋過分或奶粉品牌經常更換。眼屎多有以下原因： 1、正常的孩子，23個月大時，早上醒來眼睛上可能有些眼屎，這是因為這個時期眼睫毛容易向內生長，眼球受到摩擦刺激就

27、產生了眼屎。一般1歲左右，睫毛自然會向外生長，眼屎便漸漸少了，所以用不著治療，可以用溫毛巾擦干凈，也 可以用棉簽沾2硼酸溶液，從內眼角向外眼角輕輕擦拭干凈。 2、如果孩子一出生，眼睛上就有一層灰白色東西，可不是眼屎，這層灰白色的東西醫(yī)學上稱為“胎脂”，胎脂有保護皮膚和防止散熱的作用，可以自行吸收，所以不能隨便擦除。眼屎多的另一個原因是孩子體內有積熱，即通常所說的“上火 ”。 3、多數(shù)是因平時喜食魚、蝦、肉等熱量高的食物，較少食用水果、蔬菜等引 起，這時除了眼屎多外，還常伴有怕熱、易出汗、大便干燥、舌苔厚等癥狀。治療的最好辦法是改變不良的飲食習慣，多喝水，必要時服一些清熱瀉火、消食導滯的中藥。

28、4、如果孩子突然有很多眼屎，同時還伴有眼睛刺癢、發(fā)紅，那就要去醫(yī)院檢 查，看是否得了“紅眼病”。這種病除了局部用氯霉素眼藥水和紅霉素軟膏外，還要強調個人衛(wèi)生，提醒孩子不要用臟手擦揉眼睛，不與別人混用臉盆、毛巾等洗浴 物品，以防引起交叉感染。 5、嬰兒鼻淚管發(fā)育不全。嬰兒鼻淚管較短，發(fā)育不全，開口部的瓣膜發(fā)育不全，位于眼的內眥。使眼淚無法順利排出，導致眼屎累 積。清理方式： 如果為鼻淚管發(fā)育不全所起，母親在照顧時，可每天用手在寶寶鼻梁處稍加按摩，幫助鼻淚管暢通。妥布霉素由于本品具有潛在的腎毒性和耳毒性，故小兒慎用。 鼻塞原因新生兒鼻道相對狹窄，血管豐富，容易出現(xiàn)鼻粘膜水腫。新生兒又容易受到外界環(huán)

29、境冷熱變化的刺激，鼻粘膜血管出現(xiàn)擴張、收縮，滲出增多，這就是人們常說的鼻涕。可用濕毛巾熱敷小寶寶鼻根部，鼻塞可以得到臨時緩解。倘若有鼻涕，可用柔軟的毛巾或紗布，沾濕，捻成布捻，輕輕放入小寶寶鼻道，再向相反的方向慢慢轉動布捻，邊轉邊向外抽出，就可把鼻涕帶出鼻道，這樣不會傷著小寶寶的鼻腔，比用棉簽要安全得多。假若有鼻痂，最省事的方法是先讓小寶寶哭鬧一會，淚液可浸濕鼻痂，使鼻痂變軟，這時再用布捻刺激鼻道，使小寶寶打噴嚏，就可能把鼻痂打出來，或打到前鼻孔，再用手輕輕把鼻痂拽出。假若有阻力，就不要硬性往外拽，免得損傷小寶寶的鼻粘膜，引起鼻粘膜出血。新生兒鼻塞，不一定是感冒。新生兒感冒往往不表現(xiàn)為鼻塞，而

30、是精神差，奶量減少，睡眠增多或減少，哭鬧不安等非特異癥狀。新生兒打噴嚏，也不是感冒。新生兒剛剛來到大自然中，對環(huán)境還不適應，外界刺激使鼻粘膜發(fā)癢，引發(fā)噴嚏。新生兒鼻塞，打噴嚏，都未必是感冒不鬧新生兒每天的睡眠時間約為20個小時；2個月的嬰兒每天約18個小時；4個月時每天約睡16個小時；9個月時約15個小時；1周歲左右，有1314個小時就可以了。注意按平時規(guī)律，餓了吃奶時是否醒來，醒來時精神怎樣，如果新生兒能吃能睡就沒關系，否則該醒不醒，吃奶又不好，就要考慮是生病了，需要認真檢查。哭鬧原因原因1：饑餓或過飽，一般而言，小寶寶隔23個小時就可能要吃奶，有些媽媽卻喜歡固定3個或4個小時才讓寶寶吃一次

31、奶，以養(yǎng)成規(guī)律的生活習慣，對無法忍耐饑餓的寶 寶而言，這種方式無疑十分痛苦，因此往往氣得哭鬧不止，而且在吃奶時會狼吞虎咽地狂喝，以至于喝入太多空氣，反而又造成肚子痛，只好再哭一次。更為嚴重的是，有些爸爸媽媽以為寶寶哭鬧是因為沒吃夠，于是又喂了一次奶!可是你知道嗎?寶寶的神經發(fā)育尚未成熟，仍舊保留著吸吮反射能力，無 論什么東西，只要放到寶寶的小嘴里，他就會用力吸吮，結果導致吃奶量過多，寶寶的小肚子越來越脹，進而因為感覺不舒服而哭鬧不止。解決方法到底應該隔幾個小時喂一次奶，要依寶寶的具體情況而定，至于每次喝奶總是又快又急的寶寶，可在喂到一半時先給其拍背排氣，以免吸入過多的空氣。2： 肚子脹氣由于消

32、化功能不夠完善，所以寶寶會不定期出現(xiàn)腹脹狀況。解決方法幫寶寶拍背排氣，或擦一些含薄荷油成分的嬰幼兒專用消脹氣藥膏。如果寶寶經常脹氣，請考慮換一種配方奶粉，而哺喂母乳的媽媽則少吃一些產氣食物(如豆類、豆?jié){與地瓜等)。3：想睡覺，有些小寶寶在睡覺之前顯得比較煩躁，如果寶寶的眼皮顯得很重或一直揉眼睛，那就表示想睡覺了。解決方法請給寶寶提供一個溫馨、安靜的睡眠環(huán)境。4：媽媽吃了重口味的食物。哺喂母乳的媽媽如果吃了口味比較重的食物，如辣椒、洋蔥、咖哩等，寶寶可能會受到影響而哭鬧。解決方法哺喂母乳的媽媽盡量避免食用刺激性或含咖啡因、酒精的食物與飲品，以免影響到寶寶的情緒反應。5：尿布濕了這種狀況比較容易判斷，目前許多紙尿褲都有尿濕顯示功能。解決方法注意觀察紙尿褲是否已經膨脹，以便及時更換。6：有情感需求小寶寶有時懷念在媽媽肚子里的