病理學(xué) 局部血液循環(huán)障礙

1、人衛(wèi)出版社病理學(xué)(第八版)，目的要求，1 .把握充血的概念。 2 .掌握淤血的概念、原因、病理變化和結(jié)果，以及重要臟器的淤血。 3 .掌握血栓形成和血栓的概念、血栓形成的條件和機(jī)制、血栓形成的過(guò)程和形態(tài)、結(jié)局以及對(duì)生物體的影響。 4 .掌握栓塞和栓子的概念、栓塞的運(yùn)行路徑、栓塞的類(lèi)型。 熟悉栓塞對(duì)生物體的影響。 5 .掌握梗塞的概念、類(lèi)型和病變。 熟悉梗死的原因、形成條件及對(duì)飛機(jī)機(jī)身的影響和結(jié)局。 6 .了解出血的概念、病因和發(fā)病機(jī)制、病理變化及其后果。 浮腫出血充血缺血血栓形成栓塞梗塞、血管內(nèi)成分逸出、局部組織血管內(nèi)血液含量異常、血液內(nèi)異常物質(zhì)出現(xiàn)、液體逸出血紅細(xì)胞逸出、局部血液循環(huán)障礙的表

2、現(xiàn)、動(dòng)脈性靜脈性、第一節(jié)充血淤血、一、充血(hy聚苯硫醚纖維)、動(dòng)脈性充血的發(fā)生機(jī)制：神經(jīng)體液因子、舒血管神經(jīng)興奮收縮血管神經(jīng)抑制、 細(xì)動(dòng)脈擴(kuò)張血流加速局部微循環(huán)血量增加，(1)常見(jiàn)充血類(lèi)型，1 .大姨媽充血：胃黏膜運(yùn)動(dòng)骨骼肌妊娠子宮攝取，2 .病理性充血：炎性充血，減壓后充血光學(xué)鏡：局部細(xì)動(dòng)脈，毛細(xì)血管擴(kuò)張充血。 后果：短，一般沒(méi)有壞結(jié)果。 原動(dòng)脈硬化的話，會(huì)引起腦血管破裂出血。 (二)病變和結(jié)果二、淤血(congestion )，概念：器官或局部組織靜脈血液回流受阻，血液沉積在小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)。 也被稱(chēng)為靜脈充血(venous hyperemia )。 被動(dòng)過(guò)程(1)原因，1 .靜脈壓迫

3、：腫瘤、宮內(nèi)孕、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、肝硬化，2 .靜脈腔閉塞：腔內(nèi)出現(xiàn)固體物，無(wú)有效的側(cè)支循環(huán)。 3、心力衰竭：左心力衰竭右心力衰竭、肺淤血、體循環(huán)淤血，(二)病變和結(jié)果，肉眼觀察：器官、組織腫脹體表皮膚、粘膜紫藍(lán)(噻菌靈)，溫度低，光學(xué)鏡：細(xì)靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張薄壁細(xì)胞萎縮，變性，死亡充血性硬化(congestive sclerosis ) (慢性充血性)， 充血性浮腫(漏出液貯存于組織)體腔液貯存(漏出液貯存于體腔)充血性出血(血紅細(xì)胞經(jīng)過(guò)高透過(guò)性靜脈漏出到血管外)，漏出肉眼觀察：肺體積增大，從暗紅、截平面流出泡狀的紅色液體，光學(xué)鏡：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血、浮腫，在部分肺泡腔內(nèi)充滿浮腫液和血紅細(xì)

4、胞，臨床表現(xiàn)：氣喘、噻菌靈， 大量大頭針泡沫痰咳，to 10/p，慢性肺褐色(肺褐色硬化)，(heart failure cells )，2 .肝淤血：上、下腔靜脈回流抑制右心力衰竭，慢性肝淤血：光鏡：中央靜脈及肝竇擴(kuò)張淤血小葉中央(淤血區(qū)) (檳榔區(qū)) 長(zhǎng)期嚴(yán)重的淤血性肝硬化，如何消除肝淤血病變？出現(xiàn)肝淤血后，哪個(gè)器官會(huì)向云同步淤血？糾正心力衰竭，定義：第二節(jié)出血(hemorrhage )，從血管及心腔拔出血液。 一、病因和發(fā)病機(jī)制、大姨媽性：月經(jīng)、病理性：(一)破裂性出血1 .機(jī)械損傷：2.血管壁或心臟病變：動(dòng)脈瘤、室壁瘤破裂。靜脈瘤破裂毛細(xì)血管破裂3 .血管壁周病變侵蝕：消化性潰瘍、結(jié)核

5、、罹患癌癥。 (二)滲漏性出血1 .血管壁損害：內(nèi)皮細(xì)胞球收縮、壞死基底膜缺陷。 2 .血小板減少或功能故障： 10 3 .凝血因子缺乏：先天性缺乏、產(chǎn)生過(guò)少、消耗過(guò)多、二、病變、(1)內(nèi)出血、血腫、體腔積血(coelomic hematocele )瘀斑(1-2cm，皮下出血) ecchymoses、吐血、三、結(jié)果、一失血性休克(出血占循環(huán)血液量的2025%) 3，壓迫重要臟器術(shù)后第3天出院，出院時(shí)無(wú)骨折以外不適。 出院時(shí)醫(yī)生指示病人臥床不起。 病人臥床七天，七天身體動(dòng)彈不得。 術(shù)后第10天，患者由平臥轉(zhuǎn)為仰臥位時(shí)出現(xiàn)突然地呼吸困難、急促等癥狀，并送往醫(yī)院，搶救無(wú)效死亡。經(jīng)濟(jì)艙綜合征、概念：

6、血栓形成：在機(jī)體的心臟和血管內(nèi)，血液凝固或血液中的某些有形成分凝聚形成固體塊的過(guò)程。 血栓(thrombus )、凝血系統(tǒng)、抗凝血系統(tǒng)、血管損傷、血管內(nèi)皮細(xì)胞下膠原暴露、血小板活性化(黏附、凝聚、釋放)、凝血塊形成(二期止血)、凝血系統(tǒng)活性化、血纖蛋白、一、血栓形成的條件與機(jī)制，(一)心血管內(nèi)皮細(xì)胞球損傷、完全內(nèi)皮細(xì)胞球的抗凝血作用：一.屏障：隔離凝血因子與高促凝作用的ecc 抗血小板聚集： pgi2、no、adp酶催化劑； 3 .合成抗凝血蛋白：4 .促進(jìn)血纖蛋白溶解：合成組織型纖溶酶原激活物(t-pa )，血栓調(diào)節(jié)蛋白，凝血酶，蛋白c，蛋白s，凝血因子，膜相關(guān)肝素樣分子，抗凝血酶3 .輔助

7、血小板粘附：釋放von wilebrand因子， 4 .抑制血纖蛋白溶解：分泌細(xì)胞纖溶酶原激活物抑制因子(pais )，血小板激活在血液凝固過(guò)程中的作用，1 .黏附反應(yīng)： (adhesion )、收縮變形(粘性2 .釋放反應(yīng)：粒子(fb )/fn/bpc/pdgf/tgf ) (release reaction )3、血流遲緩、缺氧內(nèi)皮細(xì)胞球變性壞死，血流遲緩或停滯的靜脈瓣渦流血液粘性高，靜脈比動(dòng)脈多見(jiàn)，下肢多見(jiàn)上肢，淤血為血栓形成創(chuàng)造條件，血栓形成，(3)凝血性增加，血液中血小板與凝血因子增加，血纖蛋白溶解系統(tǒng)活性降低， 高凝狀態(tài)1 .遺傳性高凝狀態(tài)：第一因子突變型基因抗凝血酶，蛋白c，s先

8、天不足；2 .獲得性高凝狀態(tài)：腫瘤存在于血管組織因子彌漫性血管內(nèi)凝血(dic )的嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、大手術(shù)高脂血癥、吸煙、動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成條件始終是云同步最重要最常見(jiàn)的， 血栓形成的條件，(1)心血管內(nèi)皮細(xì)胞球的損傷，(2)血流狀態(tài)的變化，(3)血液凝固性的增加，(1)心血管內(nèi)皮細(xì)胞球的損傷，(2)血流狀態(tài)的變化，(2)血栓形成過(guò)程及血栓形態(tài)1 .白色血栓：部位：血栓頭部心瓣膜，心腔，動(dòng)脈(血流快)肉眼觀察：灰白色小結(jié)節(jié)，實(shí)質(zhì)，粗糙條紋光學(xué)鏡：淡紅無(wú)結(jié)構(gòu)分支狀血小板小梁，中性白血球小梁間纖維蛋白原和血紅細(xì)胞附著，3 .紅色血栓(red thrombus ) :部位：靜脈內(nèi)持續(xù)性血栓的

9、尾部肉眼觀察：暗紅色，濕潤(rùn)有彈性，血管壁和粘連干燥無(wú)彈性的紅：白=40050033601， 4 .透明血栓(hyaline thrombus )近義詞：微血栓、血纖蛋白性血栓(fibrin ous thrombus ) (disseminatedintravascularcoagulation，dic )光學(xué)鏡：由嗜酸統(tǒng)一律性血纖蛋白構(gòu)成(一)軟化、溶解、吸收、前刺激肽釋放酶催化劑纖維蛋白原a、小的新鮮血栓完全溶解吸收大血栓部分軟化、東鱗西爪脫落(血栓栓子)、白細(xì)胞釋放蛋白酶、血栓溶解、(。 內(nèi)皮細(xì)胞球被干燥收縮或部分溶解出現(xiàn)的血栓裂隙表面所復(fù)蓋，部分重建血流，稱(chēng)為再通。 (三)鈣化、靜脈石、

10、動(dòng)脈石、血栓機(jī)化不全、鈣元素鹽沉積、機(jī)化玻璃血栓、四、血栓對(duì)機(jī)體的影響，有利的一面：避免大出血。 (大姨媽作用)、不利的一面：a未完全閉塞的局部組織缺血薄壁細(xì)胞萎縮使局部器官完全閉塞，組織缺血性壞死(梗塞) v完全閉塞局部淤血、浮腫、出血，(二)栓塞栓的全部或一部分形成栓子，隨血流堵塞血管，、 (四)廣泛出血dic凝血因子耗盡血液，全身出現(xiàn)廣泛出血、休克、第三節(jié)栓塞(embolism )、栓塞概念：循環(huán)血液中出現(xiàn)不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血流運(yùn)行堵塞血管腔的現(xiàn)象。 栓子(embolus ) :堵塞血管的異常物質(zhì)。 常見(jiàn)栓子：血栓東鱗西爪(血栓栓子)少見(jiàn)栓子：脂肪滴、空氣、羊水、腫瘤細(xì)胞球塊、栓子

11、運(yùn)行途徑：一般與血流一起運(yùn)行。肺動(dòng)脈主干和分支，2 .大動(dòng)脈系統(tǒng)和左心栓塞，各器官的小動(dòng)脈，3 .門(mén)靜脈系統(tǒng)栓塞，肝門(mén)靜脈分支，1 .靜脈系統(tǒng)和右心栓塞，一，栓塞的運(yùn)行路徑，一，栓塞的運(yùn)行路徑4 .交叉性栓塞：靜脈和右心栓塞循環(huán)系統(tǒng)(心臟先天性缺損處)，5 .逆行性栓塞：下腔靜脈栓塞肝、腎， 髂靜脈分支(胸腹壓急劇上升)、肺動(dòng)脈主干及分支、各器官的小動(dòng)脈、肝門(mén)靜脈分支、二、二其影響因血栓栓子的來(lái)源、大小、栓塞部位而異。 1 .肺動(dòng)脈栓塞： 95%的栓子來(lái)自下肢靜脈。 (1)中、小栓子栓塞肺動(dòng)脈小分支：雙血液循環(huán)，側(cè)支代償，一般無(wú)嚴(yán)重結(jié)果。 (2)多數(shù)小栓子廣泛栓塞肺動(dòng)脈小分支：急性右心力衰竭突

12、然地死；(3)大血栓子栓塞肺動(dòng)脈主干或大分支：突然地死、急性右心力衰竭、心肌缺血、迷走神經(jīng)興奮、冠狀a肺a、支氣管a支氣管平滑肌痙攣、血栓5ht、血栓素a2栓子來(lái)源：動(dòng)脈粥樣硬化潰瘍， 帶動(dòng)脈瘤壁的血栓感染性心內(nèi)膜炎心瓣膜奢侈品心肌梗死區(qū)帶心內(nèi)膜壁的血栓主要栓塞部位：下肢、腦、腸、腎、脾、帶動(dòng)脈瘤壁的血栓，結(jié)果：1.栓塞來(lái)源于沒(méi)有有效側(cè)支循環(huán)局部組織梗塞(大/小分支)的脂肪栓塞：長(zhǎng)骨骨折，脂肪組織嚴(yán)重挫傷和燒傷，栓塞部位： 20 m肺動(dòng)脈分支20 m左心循環(huán)多器官栓塞(最常見(jiàn)) 肺栓塞：呼吸困難、心動(dòng)過(guò)速。 腦栓塞：興奮、譫妄、昏迷。 皮膚栓塞：瘀斑(脂肪酸損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞)，(三)瓦斯氣體栓

13、塞(gas embolism )，空氣進(jìn)入血液循環(huán)，瓦斯氣體迅速游離，氣泡、空氣栓塞，減壓癥、1 .空氣栓塞(gas embolism )腔靜脈回流受阻，輸出肺動(dòng)脈，肺動(dòng)脈分支肺左心臟栓塞，2 .減壓癥(decompression sickness ) :潛伏病、潛水員病(caisson sickness )肌肉關(guān)節(jié)痛、腸痙攣、股骨頭等壞死，(4)羊水栓塞(amniotic fluid embolism )是分娩中少見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥(1) 突然地死亡、羊膜早期胎盤(pán)早剝子宮強(qiáng)收縮胎兒閉塞產(chǎn)道、子宮內(nèi)壓、羊水進(jìn)入子宮壁破裂靜脈竇、肺動(dòng)脈分支、毛細(xì)血管、肺栓塞、體循環(huán)各器官栓塞、過(guò)敏性休克dic、光學(xué)鏡：在肺小動(dòng)脈及毛細(xì)血管內(nèi)發(fā)現(xiàn)羊水成分。 (5)其他栓塞瘤細(xì)胞球塊寄生蟲(chóng)卵膽固醇結(jié)晶細(xì)菌真菌，第四節(jié)梗死(infarction )，梗死概念：臟器或組織因血管閉塞、血流停止、缺氧而壞死。 一般由動(dòng)脈閉塞引起。 一、梗死形成的原因和條件(一)梗死形成的原因1 .血栓形成：最常見(jiàn)。 2 .動(dòng)脈栓塞：血