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文檔簡介
1、人衛(wèi)出版社病理學(xué)(第八版),目的要求,1 .把握充血的概念。 2 .掌握淤血的概念、原因、病理變化和結(jié)果,以及重要臟器的淤血。 3 .掌握血栓形成和血栓的概念、血栓形成的條件和機(jī)制、血栓形成的過程和形態(tài)、結(jié)局以及對生物體的影響。 4 .掌握栓塞和栓子的概念、栓塞的運行路徑、栓塞的類型。 熟悉栓塞對生物體的影響。 5 .掌握梗塞的概念、類型和病變。 熟悉梗死的原因、形成條件及對飛機(jī)機(jī)身的影響和結(jié)局。 6 .了解出血的概念、病因和發(fā)病機(jī)制、病理變化及其后果。 浮腫出血充血缺血血栓形成栓塞梗塞、血管內(nèi)成分逸出、局部組織血管內(nèi)血液含量異常、血液內(nèi)異常物質(zhì)出現(xiàn)、液體逸出血紅細(xì)胞逸出、局部血液循環(huán)障礙的表
2、現(xiàn)、動脈性靜脈性、第一節(jié)充血淤血、一、充血(hy聚苯硫醚纖維)、動脈性充血的發(fā)生機(jī)制:神經(jīng)體液因子、舒血管神經(jīng)興奮收縮血管神經(jīng)抑制、 細(xì)動脈擴(kuò)張血流加速局部微循環(huán)血量增加,(1)常見充血類型,1 .大姨媽充血:胃黏膜運動骨骼肌妊娠子宮攝取,2 .病理性充血:炎性充血,減壓后充血光學(xué)鏡:局部細(xì)動脈,毛細(xì)血管擴(kuò)張充血。 后果:短,一般沒有壞結(jié)果。 原動脈硬化的話,會引起腦血管破裂出血。 (二)病變和結(jié)果二、淤血(congestion ),概念:器官或局部組織靜脈血液回流受阻,血液沉積在小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)。 也被稱為靜脈充血(venous hyperemia )。 被動過程(1)原因,1 .靜脈壓迫
3、:腫瘤、宮內(nèi)孕、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、肝硬化,2 .靜脈腔閉塞:腔內(nèi)出現(xiàn)固體物,無有效的側(cè)支循環(huán)。 3、心力衰竭:左心力衰竭右心力衰竭、肺淤血、體循環(huán)淤血,(二)病變和結(jié)果,肉眼觀察:器官、組織腫脹體表皮膚、粘膜紫藍(lán)(噻菌靈),溫度低,光學(xué)鏡:細(xì)靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張薄壁細(xì)胞萎縮,變性,死亡充血性硬化(congestive sclerosis ) (慢性充血性), 充血性浮腫(漏出液貯存于組織)體腔液貯存(漏出液貯存于體腔)充血性出血(血紅細(xì)胞經(jīng)過高透過性靜脈漏出到血管外),漏出肉眼觀察:肺體積增大,從暗紅、截平面流出泡狀的紅色液體,光學(xué)鏡:肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血、浮腫,在部分肺泡腔內(nèi)充滿浮腫液和血紅細(xì)
4、胞,臨床表現(xiàn):氣喘、噻菌靈, 大量大頭針泡沫痰咳,to 10/p,慢性肺褐色(肺褐色硬化),(heart failure cells ),2 .肝淤血:上、下腔靜脈回流抑制右心力衰竭,慢性肝淤血:光鏡:中央靜脈及肝竇擴(kuò)張淤血小葉中央(淤血區(qū)) (檳榔區(qū)) 長期嚴(yán)重的淤血性肝硬化,如何消除肝淤血病變?出現(xiàn)肝淤血后,哪個器官會向云同步淤血?糾正心力衰竭,定義:第二節(jié)出血(hemorrhage ),從血管及心腔拔出血液。 一、病因和發(fā)病機(jī)制、大姨媽性:月經(jīng)、病理性:(一)破裂性出血1 .機(jī)械損傷:2.血管壁或心臟病變:動脈瘤、室壁瘤破裂。靜脈瘤破裂毛細(xì)血管破裂3 .血管壁周病變侵蝕:消化性潰瘍、結(jié)核
5、、罹患癌癥。 (二)滲漏性出血1 .血管壁損害:內(nèi)皮細(xì)胞球收縮、壞死基底膜缺陷。 2 .血小板減少或功能故障: 10 3 .凝血因子缺乏:先天性缺乏、產(chǎn)生過少、消耗過多、二、病變、(1)內(nèi)出血、血腫、體腔積血(coelomic hematocele )瘀斑(1-2cm,皮下出血) ecchymoses、吐血、三、結(jié)果、一失血性休克(出血占循環(huán)血液量的2025%) 3,壓迫重要臟器術(shù)后第3天出院,出院時無骨折以外不適。 出院時醫(yī)生指示病人臥床不起。 病人臥床七天,七天身體動彈不得。 術(shù)后第10天,患者由平臥轉(zhuǎn)為仰臥位時出現(xiàn)突然地呼吸困難、急促等癥狀,并送往醫(yī)院,搶救無效死亡。經(jīng)濟(jì)艙綜合征、概念:
6、血栓形成:在機(jī)體的心臟和血管內(nèi),血液凝固或血液中的某些有形成分凝聚形成固體塊的過程。 血栓(thrombus )、凝血系統(tǒng)、抗凝血系統(tǒng)、血管損傷、血管內(nèi)皮細(xì)胞下膠原暴露、血小板活性化(黏附、凝聚、釋放)、凝血塊形成(二期止血)、凝血系統(tǒng)活性化、血纖蛋白、一、血栓形成的條件與機(jī)制,(一)心血管內(nèi)皮細(xì)胞球損傷、完全內(nèi)皮細(xì)胞球的抗凝血作用:一.屏障:隔離凝血因子與高促凝作用的ecc 抗血小板聚集: pgi2、no、adp酶催化劑; 3 .合成抗凝血蛋白:4 .促進(jìn)血纖蛋白溶解:合成組織型纖溶酶原激活物(t-pa ),血栓調(diào)節(jié)蛋白,凝血酶,蛋白c,蛋白s,凝血因子,膜相關(guān)肝素樣分子,抗凝血酶3 .輔助
7、血小板粘附:釋放von wilebrand因子, 4 .抑制血纖蛋白溶解:分泌細(xì)胞纖溶酶原激活物抑制因子(pais ),血小板激活在血液凝固過程中的作用,1 .黏附反應(yīng): (adhesion )、收縮變形(粘性2 .釋放反應(yīng):粒子(fb )/fn/bpc/pdgf/tgf ) (release reaction )3、血流遲緩、缺氧內(nèi)皮細(xì)胞球變性壞死,血流遲緩或停滯的靜脈瓣渦流血液粘性高,靜脈比動脈多見,下肢多見上肢,淤血為血栓形成創(chuàng)造條件,血栓形成,(3)凝血性增加,血液中血小板與凝血因子增加,血纖蛋白溶解系統(tǒng)活性降低, 高凝狀態(tài)1 .遺傳性高凝狀態(tài):第一因子突變型基因抗凝血酶,蛋白c,s先
8、天不足;2 .獲得性高凝狀態(tài):腫瘤存在于血管組織因子彌漫性血管內(nèi)凝血(dic )的嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、大手術(shù)高脂血癥、吸煙、動脈粥樣硬化、血栓形成條件始終是云同步最重要最常見的, 血栓形成的條件,(1)心血管內(nèi)皮細(xì)胞球的損傷,(2)血流狀態(tài)的變化,(3)血液凝固性的增加,(1)心血管內(nèi)皮細(xì)胞球的損傷,(2)血流狀態(tài)的變化,(2)血栓形成過程及血栓形態(tài)1 .白色血栓:部位:血栓頭部心瓣膜,心腔,動脈(血流快)肉眼觀察:灰白色小結(jié)節(jié),實質(zhì),粗糙條紋光學(xué)鏡:淡紅無結(jié)構(gòu)分支狀血小板小梁,中性白血球小梁間纖維蛋白原和血紅細(xì)胞附著,3 .紅色血栓(red thrombus ) :部位:靜脈內(nèi)持續(xù)性血栓的
9、尾部肉眼觀察:暗紅色,濕潤有彈性,血管壁和粘連干燥無彈性的紅:白=40050033601, 4 .透明血栓(hyaline thrombus )近義詞:微血栓、血纖蛋白性血栓(fibrin ous thrombus ) (disseminatedintravascularcoagulation,dic )光學(xué)鏡:由嗜酸統(tǒng)一律性血纖蛋白構(gòu)成(一)軟化、溶解、吸收、前刺激肽釋放酶催化劑纖維蛋白原a、小的新鮮血栓完全溶解吸收大血栓部分軟化、東鱗西爪脫落(血栓栓子)、白細(xì)胞釋放蛋白酶、血栓溶解、(。 內(nèi)皮細(xì)胞球被干燥收縮或部分溶解出現(xiàn)的血栓裂隙表面所復(fù)蓋,部分重建血流,稱為再通。 (三)鈣化、靜脈石、
10、動脈石、血栓機(jī)化不全、鈣元素鹽沉積、機(jī)化玻璃血栓、四、血栓對機(jī)體的影響,有利的一面:避免大出血。 (大姨媽作用)、不利的一面:a未完全閉塞的局部組織缺血薄壁細(xì)胞萎縮使局部器官完全閉塞,組織缺血性壞死(梗塞) v完全閉塞局部淤血、浮腫、出血,(二)栓塞栓的全部或一部分形成栓子,隨血流堵塞血管,、 (四)廣泛出血dic凝血因子耗盡血液,全身出現(xiàn)廣泛出血、休克、第三節(jié)栓塞(embolism )、栓塞概念:循環(huán)血液中出現(xiàn)不溶于血液的異常物質(zhì),隨血流運行堵塞血管腔的現(xiàn)象。 栓子(embolus ) :堵塞血管的異常物質(zhì)。 常見栓子:血栓東鱗西爪(血栓栓子)少見栓子:脂肪滴、空氣、羊水、腫瘤細(xì)胞球塊、栓子
11、運行途徑:一般與血流一起運行。肺動脈主干和分支,2 .大動脈系統(tǒng)和左心栓塞,各器官的小動脈,3 .門靜脈系統(tǒng)栓塞,肝門靜脈分支,1 .靜脈系統(tǒng)和右心栓塞,一,栓塞的運行路徑,一,栓塞的運行路徑4 .交叉性栓塞:靜脈和右心栓塞循環(huán)系統(tǒng)(心臟先天性缺損處),5 .逆行性栓塞:下腔靜脈栓塞肝、腎, 髂靜脈分支(胸腹壓急劇上升)、肺動脈主干及分支、各器官的小動脈、肝門靜脈分支、二、二其影響因血栓栓子的來源、大小、栓塞部位而異。 1 .肺動脈栓塞: 95%的栓子來自下肢靜脈。 (1)中、小栓子栓塞肺動脈小分支:雙血液循環(huán),側(cè)支代償,一般無嚴(yán)重結(jié)果。 (2)多數(shù)小栓子廣泛栓塞肺動脈小分支:急性右心力衰竭突
12、然地死;(3)大血栓子栓塞肺動脈主干或大分支:突然地死、急性右心力衰竭、心肌缺血、迷走神經(jīng)興奮、冠狀a肺a、支氣管a支氣管平滑肌痙攣、血栓5ht、血栓素a2栓子來源:動脈粥樣硬化潰瘍, 帶動脈瘤壁的血栓感染性心內(nèi)膜炎心瓣膜奢侈品心肌梗死區(qū)帶心內(nèi)膜壁的血栓主要栓塞部位:下肢、腦、腸、腎、脾、帶動脈瘤壁的血栓,結(jié)果:1.栓塞來源于沒有有效側(cè)支循環(huán)局部組織梗塞(大/小分支)的脂肪栓塞:長骨骨折,脂肪組織嚴(yán)重挫傷和燒傷,栓塞部位: 20 m肺動脈分支20 m左心循環(huán)多器官栓塞(最常見) 肺栓塞:呼吸困難、心動過速。 腦栓塞:興奮、譫妄、昏迷。 皮膚栓塞:瘀斑(脂肪酸損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞),(三)瓦斯氣體栓
13、塞(gas embolism ),空氣進(jìn)入血液循環(huán),瓦斯氣體迅速游離,氣泡、空氣栓塞,減壓癥、1 .空氣栓塞(gas embolism )腔靜脈回流受阻,輸出肺動脈,肺動脈分支肺左心臟栓塞,2 .減壓癥(decompression sickness ) :潛伏病、潛水員病(caisson sickness )肌肉關(guān)節(jié)痛、腸痙攣、股骨頭等壞死,(4)羊水栓塞(amniotic fluid embolism )是分娩中少見的嚴(yán)重并發(fā)癥(1) 突然地死亡、羊膜早期胎盤早剝子宮強(qiáng)收縮胎兒閉塞產(chǎn)道、子宮內(nèi)壓、羊水進(jìn)入子宮壁破裂靜脈竇、肺動脈分支、毛細(xì)血管、肺栓塞、體循環(huán)各器官栓塞、過敏性休克dic、光學(xué)鏡:在肺小動脈及毛細(xì)血管內(nèi)發(fā)現(xiàn)羊水成分。 (5)其他栓塞瘤細(xì)胞球塊寄生蟲卵膽固醇結(jié)晶細(xì)菌真菌,第四節(jié)梗死(infarction ),梗死概念:臟器或組織因血管閉塞、血流停止、缺氧而壞死。 一般由動脈閉塞引起。 一、梗死形成的原因和條件(一)梗死形成的原因1 .血栓形成:最常見。 2 .動脈栓塞:血
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