妊娠期高血壓疾病護(hù)理查房

1、妊娠期高血壓疾病 護(hù)理查房,病例資料,患者，尚燕，女，22歲。 主訴：發(fā)作性肢體抽搐伴意識(shí)喪失1小時(shí)余。 現(xiàn)病史：患者于夜間2點(diǎn)左右突發(fā)肢體抽搐，雙眼上竄，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，呼吸急促，口唇紫紺，伴意識(shí)喪失，持續(xù)約1分鐘左右抽搐自行停止。病后立即送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，給予肌注安定針處理，后又轉(zhuǎn)送至我院，以“1.癲癇2.孕5月”收治入院。,病例資料,既往史：患者已妊娠5月余。去年10月有過(guò)可疑肢體抽搐發(fā)作2次，具體不詳，未予抗癲癇治療。否認(rèn)有高血壓、糖尿病、心臟病、肝病結(jié)核史。否認(rèn)藥物食物過(guò)敏史。否認(rèn)有癲癇家族病史。,病例資料,入院體檢：t36.7p114次/分r20次/分bp187/132mmhg,神

2、志模糊。,病例資料,輔助檢查：尿液分析“蛋白（pro）:3+， 血生化:(k)：6mmol/l，(na)133.1mmol/l，(ca)：1.53mmol/l，總蛋白(tp)：53.9g/l白蛋白(alb)：19.8g/l，尿素(urea)：10.46mmol/l，肌酐(cr)：206.2umol/l， 胎兒彩超：中孕，單活胎（建議行胎兒系統(tǒng)篩查）雙側(cè)胸腔積液（右側(cè)少量/左側(cè)大）腹腔積液（大量）。,病例資料,產(chǎn)科檢查：宮底臍上2橫指，無(wú)宮縮，宮體無(wú)壓痛，胎方位loa；胎心率140次/分；骨盆外測(cè)量正常；肛診：宮口未開，胎膜完整。 入院暫給予硫酸鎂解痙、硝酸甘油控制血壓、苯巴比妥控制抽搐。由于患

3、者孕5月，故急請(qǐng)產(chǎn)科會(huì)診，建議轉(zhuǎn)產(chǎn)科治療，給予辦理轉(zhuǎn)科。,病例資料,目前診斷：1.孕25+周2.妊娠期高血壓疾病：子癇3.急進(jìn)性視網(wǎng)膜剝離4.低蛋白血癥5.貧血6.癲癇？,妊娠高血壓綜合征,妊娠高血壓綜合征：簡(jiǎn)稱妊高癥，是指妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡。,病理變化,基本病變?nèi)硇?dòng)脈痙攣,全身小動(dòng)脈痙攣,視網(wǎng)膜變化,小動(dòng)脈的痙攣使視網(wǎng)膜缺血、水腫、滲出、出血而引進(jìn)視物模糊、異物感，甚至出現(xiàn)視力障礙、失明等。,妊高癥的分類,水腫的分類,重度妊高癥可分為先兆子癇和子癇,妊高癥治療原則（中重度患者）,解痙 首選硫酸鎂 鎮(zhèn)靜

4、地西泮和冬眠合劑 降壓 肼屈嗪、卡托普利（血壓過(guò)高者）藥物不影響心搏出量、腎血流量及胎盤灌注量 合理擴(kuò)容 白蛋白、全血等 利尿 呋塞米、甘露醇（肺、腦水腫） 適時(shí)終止妊娠,硫酸鎂,用藥指征： 控制子癇抽搐及防止再抽搐 預(yù)防重度子癇前期發(fā)展為子癇 子癇前期臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐,硫酸鎂用藥方案,靜脈給藥結(jié)合肌內(nèi)給藥 靜脈給藥： 硫酸鎂治療濃度與中毒濃度相近，用藥期間需 嚴(yán)格控制入量，密切觀察。 （1）滴速：1g/h為宜，不超過(guò)2g/h （2）維持量：1520g/d 肌內(nèi)給藥： 25%mgso4 20ml 深部肌注射,靜脈給藥可使血中濃度迅速達(dá)到有效水平，用藥后約1小時(shí)血濃度可達(dá)高峰，停藥后血濃度下降

5、較快，但可避免肌肉注射引起的不適。 肌肉注射通常于2小時(shí)后血液濃度達(dá)到高峰，且體內(nèi)濃度下降緩慢，作用時(shí)間長(zhǎng)，但局部刺激性強(qiáng)。 肌肉給藥注意事項(xiàng)：注射時(shí)應(yīng)注意使用長(zhǎng)針頭行深部肌肉注射，也可加利多卡因以緩解疼痛刺激，注射后用無(wú)菌棉球或創(chuàng)可貼覆蓋針孔，防止感染，必要時(shí)可局部按揉或熱敷，促進(jìn)肌肉組織對(duì)藥物的吸收。,硫酸鎂的毒性反應(yīng),硫酸鎂過(guò)量會(huì)使呼吸及心肌收縮功能受到抑制，危及生命。 正常濃度 0.75-1mmol/l 治療濃度 1.7-3mmol/l 中毒癥狀 3-3.5mmol/l 中毒癥狀： 首先為膝反射減弱或消失，繼之全身肌張力減退及呼吸困難、復(fù) 視、語(yǔ)言不清，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹，甚至呼吸

6、、心跳停止。,監(jiān)測(cè)指標(biāo),（1）膝腱反射必須存在； （2）呼吸16次/分； （3）尿量25ml/小時(shí)或每24小時(shí) 600ml； （4）解毒備鈣劑： 10%糖鈣10ml靜脈注射，時(shí)間在3分鐘以上推完，必要時(shí)可每小時(shí)重復(fù)一次，直至呼吸，排尿和神經(jīng)抑制恢復(fù)正常，但24小時(shí)內(nèi)不超過(guò)8次,護(hù)理診斷,組織灌注量改變：與妊高征全身小動(dòng)脈痙攣有關(guān) 體液過(guò)多：水腫與各種因素引起水鈉潴留有關(guān) 有受傷的危險(xiǎn)（母親）：與發(fā)生抽搐有關(guān) 有受傷的危險(xiǎn)（胎兒）：與全身小動(dòng)脈痙攣使胎盤血流量減少致胎 兒宮內(nèi)缺氧有關(guān) 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)： 與長(zhǎng)期臥床有關(guān) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與長(zhǎng)期進(jìn)食不足有關(guān) 焦慮：與擔(dān)心本病對(duì)母兒的

7、影響有關(guān) 潛在的并發(fā)癥：硫酸鎂中毒,護(hù)理措施,一般護(hù)理 （1）臥床休息，左側(cè)臥位。病室保持安靜，避免各種刺激。 （2）吸氧 （3）監(jiān)測(cè)血壓，隨時(shí)觀察并詢問(wèn)孕婦有無(wú)自覺癥狀，做好記錄。 （4）護(hù)士定時(shí)監(jiān)測(cè)胎心，教會(huì)孕婦數(shù)胎動(dòng)，定時(shí)觀察詢問(wèn)孕婦子宮敏感性（肌張力）有無(wú)改變。 （5）給予高蛋白、高維生素、富含鐵鈣食品。一般不限鹽但全身水腫的孕婦應(yīng)限制食鹽入量。每日測(cè)體重、記出入量、測(cè)尿蛋白，必要時(shí)測(cè)24h蛋白定量。 （6）加強(qiáng)產(chǎn)前保健，普及相關(guān)知識(shí)。,護(hù)理措施,子癇的護(hù)理 協(xié)助醫(yī)生控制抽搐：發(fā)生抽搐應(yīng)盡快控制。硫酸鎂為首選藥物，必要時(shí)可加用強(qiáng)有力的鎮(zhèn)靜藥物。 專人監(jiān)護(hù)，防止受傷：擋好床欄，準(zhǔn)備好搶救

8、器材，保持呼吸道通暢，防止子癇發(fā)生后發(fā)生誤吸。 減少刺激，以免誘發(fā)抽搐：暗室單處，避免不良刺激，保持絕對(duì)安靜。護(hù)士的治療等操作盡量輕柔且相對(duì)集中，避免干擾患者。 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)：觀察孕婦病情，并詳細(xì)記錄，及時(shí)送檢血、尿常規(guī)等各項(xiàng)檢查，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。 按醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確用解痙、降壓等藥物，同時(shí)注意療效。 （6）為終止妊娠做好準(zhǔn)備。,課后復(fù)習(xí),硫酸鎂中毒癥狀 硫酸鎂使用時(shí)監(jiān)測(cè)指標(biāo),謹(jǐn)獻(xiàn)給各位偉大的母親們，您們辛苦了！,胎方位,胎位的寫法由三方面來(lái)表明： 1、代表骨在骨盆的左側(cè)或右側(cè)，簡(jiǎn)寫為左（l）或右（r）； 2、代表骨名稱，如頂先露為“枕”，即“o”，臀先露為“骶”，即“s”，面先露為“頦”，即“m”

9、，肩先露為“肩”，即“sc”； 3、代表骨在骨盆之前（a）、后（t）或橫（p）。例如頂先露，枕骨在骨盆左側(cè)，朝前，則胎位為左枕前（loa），為最常見之胎位。 頂先露有六種胎位：左枕前（loa） 左枕橫（lot） 左枕后（lop） 右枕前（roa） 右枕橫（rot） 右枕后（rop） 臀先露有六種胎位：左骶前（lsa） 左骶橫（lst） 左骶后（lsp） 右骶前（rsa） 右骶橫（rst） 右骶后（rsp） 面先露有六種胎位：左頦前（lma） 左頦橫（lmt） 左頦后（lmp） 右頦前（rma） 右頦橫（rmt） 右頦后（rmp） 肩先露有四種胎位：左肩前（lsca） 左肩后（lscp） 右肩前（rsca） 右肩后（rscp）,胎心監(jiān)護(hù),孕期正常，醫(yī)生通常會(huì)建議從懷孕第36周開始每周做一次胎心監(jiān)護(hù)。但如果有妊娠并發(fā)癥，可能根據(jù)情況從懷孕第28-30周就要開始做胎心監(jiān)護(hù)了。滿九個(gè)月后的常規(guī)胎心監(jiān)護(hù)是一周一次，每次必須連續(xù)二十分鐘無(wú)間斷的監(jiān)聽。,胎心監(jiān)護(hù),聽胎心音： 可用聽診器聽胎心。一般來(lái)說(shuō)，最好是半躺著或坐著，在胎背一側(cè)聽診較為清楚。孕24周前，胎心位置通常在臍下、腹中線