頸動(dòng)脈超聲檢查.ppt

1、頸動(dòng)脈超聲診斷,1,頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi) 椎 動(dòng) 脈顱內(nèi) 頸外動(dòng)脈顱外顏 面部組織,頸動(dòng)脈組成及其供應(yīng)區(qū)域如下：,2,頸總動(dòng)脈,頸總動(dòng)脈左右側(cè)分別發(fā)自主動(dòng)脈弓和頭臂干（無(wú)名動(dòng)脈） 終未分成頸內(nèi)和頸外動(dòng)脈，分叉的位置高低不一,3,頸動(dòng)脈竇 是頸總動(dòng)脈分叉和頸內(nèi)動(dòng)脈起始部的膨大部分 該竇為壓力感受器 其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是管壁中膜較薄,而外膜較厚，管腔略大,4,頸內(nèi)動(dòng)脈 起始部位于頸外動(dòng)脈的后外側(cè) 頸內(nèi)動(dòng)脈在顱外無(wú)分支,5,頸外動(dòng)脈 伴行于頸內(nèi)動(dòng)脈的前內(nèi)側(cè)。 其主要分支有： 1 甲狀腺上動(dòng)脈 2 舌動(dòng)脈 3 面動(dòng)脈 4 咽升動(dòng)脈 5 枕動(dòng)脈 6 顳淺動(dòng)脈 7 上頜動(dòng)脈,6,椎動(dòng)脈 發(fā)自鎖骨下動(dòng)脈近段的后上壁，走行于

2、橫突孔內(nèi)，分四段： 第一段：為進(jìn)入橫突孔之前部分，稱(chēng)為椎前部。 第二段：位于環(huán)椎橫突孔以下的椎動(dòng)脈，亦稱(chēng)橫突部。 第三段：從環(huán)椎橫突孔穿出，向后內(nèi)至入顱前，環(huán)椎部。 第四段：進(jìn)入顱內(nèi)的為顱內(nèi)部。,7,儀器設(shè)備,常規(guī)采用5-10 MHz 線陣探頭 2-5 MHz 凸陣探頭 2-3.5 MHz 扇形探頭,8,仰臥位，頸后墊枕后仰，頭偏向?qū)?cè) 探頭從頸根部向頭側(cè)移動(dòng)作橫向掃查 顯示頸總動(dòng)脈近心端、中部、遠(yuǎn)端 頸動(dòng)脈分叉處及頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈,檢查方法,9,探頭從頸根部以頸總動(dòng)脈血管長(zhǎng)軸作縱向掃查 越過(guò)分叉部顯示頸內(nèi)及頸外動(dòng)脈長(zhǎng)軸 探頭側(cè)向前內(nèi)側(cè)方-頸外動(dòng)脈 探頭側(cè)向后外側(cè)-頸內(nèi)動(dòng)脈,檢查方法,10,頸總

3、RI=0.61,頸外RI=0.71,頸內(nèi)RI=0.37,頸內(nèi)、頸總、頸外動(dòng)脈阻力比較,11,頸內(nèi)、外動(dòng)脈鑒別,12,椎動(dòng)脈 縱切頸總動(dòng)脈，探頭稍向外側(cè)動(dòng) 在一排頸椎橫突及其后方的聲影間找血管結(jié)構(gòu) 自下而上分別測(cè)量椎前段及橫突段椎間動(dòng)脈內(nèi)徑,VA,VA,VA,13,縱向探測(cè)： 觀察血管內(nèi)膜變化 測(cè)量?jī)?nèi)膜-中膜厚度（IMT） 以測(cè)頸總動(dòng)脈為主 近段起始處以遠(yuǎn)1-1.5cm 中段近段與遠(yuǎn)段之間 遠(yuǎn)段竇部起始處向近心端1-1.5cm *以心臟收縮期為準(zhǔn),14,橫向探測(cè) 識(shí)別具體位置 測(cè)量血管內(nèi)徑,15,斑塊觀察內(nèi)容及測(cè)量,測(cè)量斑塊大小 位置 回聲 觀察斑塊表面及內(nèi)部特性,頸動(dòng)脈分叉處后壁不規(guī)則強(qiáng)回聲斑

4、塊,16,狹窄部位測(cè)量方法,測(cè)量向心性狹窄的內(nèi)徑狹窄百分比,直徑測(cè)量法 (C-A)/C X100% A:殘余管徑 B:狹窄遠(yuǎn)段正常頸動(dòng)脈的管徑 面積測(cè)量法 (A1-A2)/A1 X100% A1:原始管徑橫截面積 A2：殘余管徑橫截面積 速度估測(cè)法,17,頸動(dòng)脈狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn),2003美國(guó)放射年會(huì)超聲會(huì)議公布的標(biāo)準(zhǔn),18,血流顯示及頻譜測(cè)量,CDFI：觀察血流充盈情況及狹窄阻塞部位 PWD：血流參數(shù)測(cè)定,19,檢測(cè)血流參數(shù)的部位 CDFI及PW均在血管長(zhǎng)軸進(jìn)行 選擇血流平穩(wěn)部位測(cè)量。 頸總動(dòng)脈：距分叉部位2cm處 頸內(nèi)動(dòng)脈：距起始膨大部位遠(yuǎn)端1.01.5cm處 椎動(dòng)脈：頸椎第54或43椎體間管

5、腔內(nèi),20,脈沖多普勒檢測(cè) 取樣門(mén)放置： 要置于管腔中心 在層流情況下 取樣門(mén)寬約為被測(cè)管腔內(nèi)徑的1/3-1/2 聲束與血流方向間夾角應(yīng)小于等于60度,21,影響血流速度的因素： 心輸出量、心搏力 血管形狀 、管徑粗細(xì) 血管壁彈性等 具體超聲指標(biāo)為 Vmax、Vmin、RI,臨床意義：,22,Vmax的因素影響： 心臟射血力 顱內(nèi)外腦動(dòng)脈的阻力,Vmin的影響因素 主動(dòng)脈壁彈性 外周阻力,23,心搏量或循環(huán)血量減少 血管狹窄后改變 血管遠(yuǎn)端阻力減低,管腔狹窄 血管痙攣,血流加快,血流減慢,24,阻力指數(shù),RI：反映了血管的阻力狀況的指標(biāo) 頸總、頸內(nèi)、頸外的血流阻力 頸外頸總頸內(nèi) 正常頸動(dòng)脈阻力

6、指數(shù)為0.5-0.75 若RI0.75,提示外周阻力增加 0.5則表示降低,25,動(dòng)脈硬化發(fā)展過(guò)程,脂質(zhì)、復(fù)合糖類(lèi)積聚出血、血栓形成纖維組織增生及鈣質(zhì)沉著動(dòng)脈中層的逐漸蛻變和鈣化動(dòng)脈壁增厚變硬管腔狹窄。,26,頸動(dòng)脈硬化臨床分期,IMT厚度增厚期 斑塊形成期 血管擴(kuò)張重構(gòu)期（正性重構(gòu)） 血管狹窄（負(fù)性重構(gòu)） 血管閉塞,27,頸動(dòng)脈斑塊的診斷標(biāo)準(zhǔn),IMT及斑塊的界定 頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚:內(nèi)-中膜厚度1.0mm 斑塊:局限性?xún)?nèi)-中膜厚度1.5mm 厚度周?chē)鷥?nèi)中膜50%，且突向腔內(nèi),斑塊的構(gòu)成： 頂部（纖維帽） 體部（核心部） 基底部 肩部（近心端、遠(yuǎn)心端）,28,斑塊的評(píng)價(jià),根據(jù)斑塊聲學(xué)特征,均質(zhì)回聲

7、斑塊,不均質(zhì)回聲斑塊,低回聲 等回聲 強(qiáng)回聲,斑塊內(nèi)包含強(qiáng)、中、低回聲,*以?xún)?nèi)膜回聲為參照,29,斑塊的評(píng)價(jià),規(guī)則型,根據(jù)斑塊形態(tài)學(xué)特征,扁平、表面纖維帽完整,不規(guī)則型,表面不平整、纖維帽不完整,根據(jù)質(zhì)地：軟斑、硬斑塊,潰瘍性斑塊,纖維帽破裂，火山口征，火山口長(zhǎng)度1.0mm,斑塊內(nèi)血流灌注,30,綜合分類(lèi)：,穩(wěn)定斑塊 不穩(wěn)定斑塊（易損斑塊） 薄的纖維帽，大的脂質(zhì)核心和纖維帽斷裂,31,頸總動(dòng)脈中段重度狹窄,頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)端狹窄后改變,病例一,32,病例二,直徑狹窄率約71.4%,速度約1.9m/s,33,椎動(dòng)脈超聲檢查,第一部分：近段/椎前段,（從鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出到進(jìn)入第 六頸椎橫突孔部分）,有血流

8、動(dòng)力學(xué)意義的病變大多數(shù)出現(xiàn)在椎動(dòng)脈起始部 檢查重點(diǎn),34,第二部分：中段/橫突段,（從第六至第二頸椎橫突孔部分）,此段椎動(dòng)脈彎曲小，很少受動(dòng)脈粥樣硬化疾病的侵犯,35,第三部分：遠(yuǎn)段/寰椎段,從第二頸椎出口至基底動(dòng)脈起始端,應(yīng)用經(jīng)顱多普勒技術(shù)檢查,36,椎基底動(dòng)脈供血不足,病因及病理,一、血管位置與形態(tài)的變異 椎動(dòng)脈發(fā)源處的解剖變異，有時(shí)僅有殘跡，或者一側(cè)完全缺如，但極為少見(jiàn)。 椎動(dòng)脈進(jìn)入橫突孔位置的變異，使血管彎曲，血液流入受影響,37,左側(cè)椎動(dòng)脈跨過(guò)第六頸椎走行，右側(cè)正常走行C,患者體檢發(fā)現(xiàn)，無(wú)明顯血流動(dòng)力學(xué)改變C,38,血管彈性減退，迂曲延長(zhǎng) 管壁增厚 斑塊造成成狹窄，甚至閉塞,、椎動(dòng)脈

9、粥樣硬化,39,椎動(dòng)脈狹窄參考標(biāo)準(zhǔn),椎動(dòng)脈起始段狹窄評(píng)價(jià)指標(biāo),（cm/s）,40,椎動(dòng)脈起始段狹窄,Vmax:3.8m/s 狹窄率約70-99%,41,三、頸椎病,由于頸椎肥大性增生，壓迫椎動(dòng)脈。 由于頸椎間盤(pán)脫出，椎動(dòng)脈發(fā)生扭曲。 頸椎周?chē)慕桓猩窠?jīng)受刺激，反射性收縮，使血管痙攣，供血減少,42,當(dāng)急驟血壓下降或心排血量減少，可產(chǎn)生暫時(shí)性腦供血不足，特別是體位性低血壓產(chǎn)生的椎基底動(dòng)脈TIA，在老年患者常見(jiàn),、血流動(dòng)力學(xué)危象,43,病變使椎動(dòng)脈管徑極度不對(duì)稱(chēng)（二側(cè)管徑差超過(guò)一倍）， 當(dāng)轉(zhuǎn)頸壓迫較寬的一側(cè)椎動(dòng)脈，可導(dǎo)致腦供血不足,、兩側(cè)椎動(dòng)脈管徑的極度不對(duì)稱(chēng),44,左側(cè)椎動(dòng)脈內(nèi)徑約0.5cm，右

10、側(cè)約0.19cm(右側(cè)椎動(dòng)脈細(xì)，考慮左側(cè)優(yōu)勢(shì)性）,患者體檢發(fā)現(xiàn)，無(wú)明顯血流動(dòng)力學(xué)改變C,45,超聲診斷要點(diǎn) 椎動(dòng)脈管徑狹窄，管徑小于0.2 CM 左右管徑差超過(guò)一倍,46,椎動(dòng)脈血流速度減慢或血流量減少 表現(xiàn)為收縮期及（或）舒張期血流速度減低 A：雙側(cè)椎動(dòng)脈均為低速度血流（較少見(jiàn)） B：一側(cè)椎動(dòng)脈流速減低，而另一側(cè)椎動(dòng)脈 流速正常（比較常見(jiàn)） C：一側(cè)椎動(dòng)脈流速減低，而另一側(cè)流速為代償性增高。 D：有時(shí)可出現(xiàn)椎動(dòng)脈流速增高（可一側(cè)增高，對(duì)側(cè)正常；或雙側(cè)均增高），提示椎動(dòng)脈痙攣。 E：部分可伴有PI、RI增高。,47,血流頻譜形態(tài)改變 椎動(dòng)脈出現(xiàn)低流速血流頻譜，嚴(yán)重者僅見(jiàn)隨心動(dòng)周期有規(guī)律出現(xiàn)的低小單峰，標(biāo)志椎動(dòng)脈已無(wú)有效供血。 椎動(dòng)脈硬化，頻譜波峰圓鈍呈拱形。 頻譜寬度增加，流速增高的湍流頻譜 探測(cè)不到血流頻譜則說(shuō)明完全阻塞。 探測(cè)到逆向血流頻