兒科體格檢查

1、兒科體格檢查,葛洲壩集團中心醫(yī)院 兒科 張金蓉 熊甜甜,1,教學目的,【掌握】兒科體格檢查方法 【熟悉】病史采集的方法 【難點】 體格檢查，書寫兒科病歷,2,體格檢查注意事項,與患兒建立良好的關(guān)系，可用聽診器或玩具逗患兒玩耍，取得信任和合作。觀察患兒的精神狀態(tài)、對外界的反應及智力情況。,3,增加患兒的安全感：讓孩子與親人在一起，嬰幼兒可坐或躺在家長的懷里檢查，檢查者順應患兒體位。 對年長兒還要照顧他（她）們的害羞心理和自尊心,檢查時態(tài)度和藹，動作輕柔，冬天時雙手及所用聽診器胸件要溫暖；檢查過程中既要全面仔細，又要注意保暖，不要過多暴露身體部位以免著涼,體格檢查注意事項,檢查的順序靈活掌握：嬰幼

2、兒注意力集中時間短，在體格檢查時應特別記住 安靜時先檢查心肺聽診、心率、呼吸次數(shù)和腹部觸診等易受哭鬧影響的部位，一般在患兒開始接受檢查時進行； 容易觀察的部位隨時查，如四肢軀干骨骼、淺表淋巴結(jié)等； 有刺激而患兒不易接受的部位最后查，如口腔、咽部等，有疼痛的部位也應放在最后檢查。 對急癥或危重搶救病例，應先重點檢查生命體征或與疾病有關(guān)的部位，全面的體檢最好在病情稍穩(wěn)定后進行，也可邊搶救邊檢查。 防止交叉感染：壓舌板、工作衣、聽診器、 洗手等,6,體格檢查內(nèi)容,1、一般狀況：營養(yǎng)發(fā)育、神志、表情、反應、皮膚顏色、體位、行走姿勢、語言能力等（貫穿于整個詢問病史過程中）。 2、一般測量：體溫、呼吸、脈

3、搏、血壓、身高、體重、胸圍、頭圍、上臂圍。,7,體格檢查：一般測量,（1）體溫：、腋下測溫法：最常用，臨床測量5分鐘，36-37為正常。、口腔測溫法：37為正常，測量三分鐘，臨床不常用。肛內(nèi)測溫法：小兒側(cè)臥位，水銀頭插入肛門3-4cm，測3-5min，36.5-37.5為正常。適合昏迷、休克、不合作的小兒。耳內(nèi)測溫法：準確、快速，儀器貴，臨床不用。,8,體格檢查：一般測量,（2）呼吸、脈搏：在安靜情況下計數(shù)（注意兒童正常值） 呼吸：聽診呼吸音計數(shù) 觀察小兒腹部起伏次數(shù) 置棉花少許于鼻孔邊緣 觀察棉花擺動次數(shù) 脈搏：選擇橈動脈觸摸計數(shù),9,觀察腹部起伏,體格檢查：一般測量,（3）血壓：袖帶寬度應

4、為上臂長度的12-23，血壓公式推算。收縮壓（mmHg)80+（年齡2），舒張壓為收縮壓的2/3。簡易潮紅法臨床不用，不精確。新生兒多采用心電監(jiān)護儀測定血壓。,11,體格檢查：一般測量,（4）身長（身高)、體重：3歲前用移動式量板測量（右圖一），采取仰臥位測量。 三歲以上立位時測量稱為身高。 身長（高）增長的規(guī)律？出生時50cm，一歲時75cm，二歲時87cm，二歲以后每年增長6-7cm。身高估算1-12歲公式：年齡7+75cm。 體重：一歲時約為10kg。2-12歲公式kg：年齡2+8。,12,測身高、體重,13,托盤稱,體格檢查：一般測量,（5）頭圍:軟尺。方法:從右側(cè)眉弓上緣，經(jīng)枕骨結(jié)節(jié)

5、（后腦勺最高點），到左側(cè)眉弓上緣，三點圍一圈。測量結(jié)果要精確到小數(shù)點后一位。 出生時：頭圍平均33-34cm。 一歲時頭圍為46cm。二歲時為48cm。2-15歲僅增加6-7cm。,15,體格檢查：一般測量,（6）胸圍:軟尺。方法:兩手自然平放，將軟尺零點固定于乳頭下緣，使軟尺接觸皮膚，經(jīng)兩肩胛骨下緣繞胸圍一圈回至零點，讀取的數(shù)值。 出生時：胸圍平均32cm。 一歲時與頭圍相等為46cm。一歲以后胸圍=頭圍+年齡-1cm。,16,體格檢查：一般測量,（7）上臂圍:測量臂圍時小兒兩手自然平放或下垂，兩眼平視。測量者立于前方，取左上臂自肩峰至鷹嘴聯(lián)線的中點為測量點，以皮尺繞該點水平的上臂一周，輕輕

6、接觸皮膚(勿過寬，也勿過緊)進行測量。 篩查1-5歲小兒的營養(yǎng)狀況。13.5cm為營養(yǎng)良好、12.5-13.5cm為營養(yǎng)中等，12.5cm為營養(yǎng)不良。,17,體格檢查：皮膚,3、皮膚 應在明亮自然光線下檢查 皮膚顏色，黃染、皮疹、紫癜、色素沉著等，彈性和皮下脂肪的厚薄，皮下有無結(jié)節(jié)及水腫等,18,體格檢查：,皮疹(幼兒急疹）,19,幼兒急疹,手足口?。?水痘 過敏性紫癜,手足口病,猩紅熱：皮膚彌漫充血，密集針尖大小丘疹,皮疹呈充血性：1-3mm稍高出皮面的 紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，壓之褪色，可融合成片麻疹紅色斑丘疹（出疹第二天）,麻疹面容,體格檢查：淋巴結(jié),4、淋巴結(jié) 觸診淺表淋巴結(jié)(耳前、

7、耳后、枕部、頸部、腋窩及腹股溝) 注意其大小、硬度、活動性、有無壓痛 正常小兒可捫到單個質(zhì)軟、狀似黃豆大小的淺表淋巴結(jié)，可移動，無壓痛。,28,體格檢查5、頭部,頭顱大?。y頭圍）的意義、囟門及骨縫是否閉合，有無枕禿 面部：特殊面容,29,體格檢查：頭部,囟門：評價顱骨的生長及發(fā)育情況。腦發(fā)育不良時頭圍小、前囟小關(guān)閉早。甲低時前囟閉合延遲，顱內(nèi)壓增高時前囟飽滿，脫水時前囟凹陷。,體格檢查5、頭部,五官情況 眼：眼瞼有無浮腫、下垂眼結(jié)膜是否充血，角膜有無潰瘍及混濁，鞏膜有無黃染，瞳孔形態(tài)、大小、對光反射等 鼻：觀察鼻形，注意有無鼻翼扇動，鼻分泌物及鼻通氣情況,32,體格檢查：頭部,五官情況 耳：

8、耳廓有無畸形；外耳道有無膿性分泌物，有無癤腫；提耳時有無疼痛，乳突有無壓痛 口腔：口唇有無蒼白、干燥、紫紺及口角糜爛或皰疹；口腔粘膜、牙齦、牙齒、舌及咽部有無充血、潰瘍、粘膜斑；有無齲齒、楊莓舌、扁桃體腫大及鵝口瘡等 注意兒童不同年齡特點,33,麻疹粘膜斑（Kopliks spots）,體格檢查：6、頸部,柔軟或強直 觀察有無斜頸、短頸等 甲狀腺是否腫大，有無頸靜脈充盈 氣管是否居中,36,體格檢查7、胸部,胸廓 胸廓形態(tài)有無異常，如雞胸、漏斗胸、桶狀胸、串珠肋、肋緣外翻 有無心前區(qū)隆起及呼吸運動異常 肺部 視診：呼吸頻率、深度、節(jié)律；有無呼吸困難及三凹征 觸診：雙側(cè)語顫有無增強、減弱及摩擦感

9、 叩診：是否為清音，有無濁音及實音 聽診：呼吸音增強或減弱，是否對稱、有無干、濕性羅音，肺炎聽診部位,37,體格檢查：心臟,有無心前區(qū)隆起（正常小兒搏動范圍在23cm2內(nèi)，肥胖兒則看不到），心尖搏動是否彌散，心臟搏動的性質(zhì)及位置 叩診：3歲小兒只叩左右界；判斷結(jié)果時需結(jié)合年齡特點，注意上下一致 聽診 注意心音強弱，心率快慢和心律是否整齊。 心臟有雜音時，注意雜音的性質(zhì)、響度、部位及傳導方向等。 學齡前幾學齡兒童常聽到生理性收縮期雜音或竇性心律不齊,38,體格檢查：8、腹部外生殖器脊柱四肢,腹部 注意檢查技巧、患兒表情、肝脾大小（正常嬰幼兒肝邊緣可在右肋下12cm處觸及）、腹股溝陰囊可復性包塊、

10、隱睪及鞘膜積液等 視診：有無腹膨隆、舟狀腹、胃腸型、蠕動波及腹壁靜脈曲張；新生兒還應檢查臍部，觀察有無出血、炎癥、滲出物或臍疝等 叩診：正常除肝脾區(qū)呈濁音外，其余均為鼓音；當腹水在1000ml以上時，移動性濁音陽性。注意叩診音的變化及肝脾大小。 聽診：腸鳴音是否正常，有無血管雜音 注意有無畸形及軀干、四肢比例失調(diào)，有無佝僂病體征,39,各種畸形,多指畸形,外生殖器畸形,腹部畸形,42,體格檢查：9、神經(jīng),1、一般檢查：神志、精神、面部表情，反應，動作語言能力，異常行為等。,2、神經(jīng)反射,原始反射：覓食、吸吮、擁抱、握持反射生后34月消失 生理反射：腹壁、提睪和各種腱反射出生時不存在 病理反射

11、巴氏征2歲內(nèi)可陽性 布魯金斯基征、克尼格征新生兒可為弱陽性,44,3、腦膜刺激征,頸項強直 Kernig征 Brudzinski征,專科檢查,?？茩z查 生命體征 神志 呼吸 淋巴結(jié)、扁桃體 心肺 腹部 神經(jīng)系統(tǒng),46,體格檢查：兒童主要生理指標,呼吸脈搏 年齡分期 呼吸 脈搏 新生兒（28d） 40-45 120-140 嬰兒（1y） 30-40 110-130 幼兒（3y） 25-30 100-120 學齡前期（7y） 20-25 80-100 學齡期 18-20 70-90 血壓(mmHg) 收縮壓：y*2+80 舒張壓：2/3收縮壓 袖帶寬：1/2-2/3上臂（過寬偏低）,47,體格檢查：兒童主要生理指標,體重(kg) 6m：出生體重+月齡*0.7 7-12m：6+月齡*0.25 1-12y：y*2+8 身高(cm) 出生50，1y75，2y87 2y-12y：y*7+75 顱骨 3-4M骨縫閉合，后囟：6-8W，前囟：1-1.5y,48,體格檢查：