肺功能檢測意義和配合

1、1,肺功能檢測的意義和配合,2,一、什么是肺功能及檢測內(nèi)容,肺功能檢查醫(yī)學(xué)計量測試技術(shù)（計量儀+計算機） 原理：通過對呼吸容量、流速、壓力等的測定和呼吸氣體成分的分析，判斷肺通氣功能和換氣功能，從而了解呼吸系統(tǒng)器官、組織的功能狀態(tài)。,3,檢測內(nèi)容,肺通氣 靜息通氣量（VE）， 用力肺活量（FVC）， 最大通氣量（MVV） 四 肺容量 肺活量（VC）、FRC、 大 RV、TLC、 類 殘氣/肺總量（RV/TLC） 肺換氣 肺一氧化碳彌散量 （DLCO）、V/Q等 呼吸動力功能測定 氣道阻力 （Raw），呼吸肌力、CL、P0.1等,4,用力肺活量(FVC)：深吸氣后，以最大的力量最快的速度所能呼出

2、的氣體量。正常人FVC=VC 一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)：是指最大吸氣到TLC位后，開始用力呼氣第一秒鐘內(nèi)的呼出氣體量。 一秒率(FEV1/FVC%)：一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量的比值。 正常值范圍： FVC%Pred 80% FEV1%Pred 80% FEV1/FVC% 兒童 83% 中年75% 老年70% 臨床常用一秒率來考核通氣功能損害的程度和鑒別阻塞性與限制性通氣功能障礙。,檢測內(nèi)容,5,二、操作前準備、方法、及配合,場地準備,6,操作前準備,儀器準備,7,操作前準備,儀器的容量定標,8,操作前準備,儀器的容量定標,9,操作前準備,耗材準備,10,操作前準備,急救物品的準備,

3、11,操作前準備,操作人員準備,12,操作前準備,受試者準備,13,肺通氣功能檢查程序一,14,肺通氣功能檢查程序二,15,動作要領(lǐng),16,檢查質(zhì)量標準,17,呼氣起始標準,18,呼氣過程標準,19,呼氣結(jié)束標準,20,重復(fù)性標準,21,患者配合,摘自中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用2014年3月第8卷第5期 Chin J Mod Drug Appl,Mar 2014,Vol.8,No.5,22,三、肺功能的臨床意義,早期檢出肺、氣道病變 鑒別呼吸困難和咳嗽的原因 評估疾病的病情嚴重程度 評估疾病的病情進展 評定藥物和其它治療方法的療效 勞動強度、耐受力的評估 危重病人的監(jiān)護 評估胸肺外科手術(shù)耐受力,23,肺

4、功能檢查的臨床意義,早期檢出肺、氣道病變,24,肺功能損害與氣促的關(guān)系,0,25,50,氣促程度,FEV1% （占預(yù)計值）,75,100,25,COPD - 肺功能和吸煙,FEV1 (%),咳嗽，喘息，呼吸困難 氣道阻塞 部分癥狀與哮喘重疊但有 慢性癥狀 吸煙史,26,肺功能檢查的臨床意義,早期檢出肺、氣道病變 鑒別呼吸困難和咳嗽的原因,27,病例,蘇XX，女，29歲，大學(xué)老師 反復(fù)發(fā)作性咳嗽3年 近3年間有咳嗽，干咳為主，少許白粘痰?？人猿Ｓ谔鞖庾兓蛉諝鉁刈兓^大時加重。日、夜均可發(fā)作，夜間稍重。活動、接觸油煙味等可誘發(fā)。從無喘息、胸悶或氣促。 在當?shù)蒯t(yī)院多次胸部X線檢查均未見異常。診斷為

5、“支氣管炎”，經(jīng)予多種抗菌素治療，癥狀仍有反復(fù)。 查體：未發(fā)現(xiàn)陽性體征,以上病例為模擬案例，僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考,28,支氣管激發(fā)試驗陽性，重度氣道反應(yīng)性增高,肺的通氣功能在正常范圍 支氣管組胺激發(fā)試驗陽性 （吸入組胺累積劑量0.275 mg，F(xiàn)EV1下降大于20%）,以上病例為模擬案例，僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考,29,肺功能檢查的臨床意義,早期檢出肺、氣道病變 鑒別呼吸困難和咳嗽的原因 評估疾病的性質(zhì)及病情嚴重程度,30,肺通氣功能障礙分類,31,全球六大COPD治療指南均以FEV1作為分級標準,ERS: 歐洲呼吸協(xié)會; ATS:美國胸科協(xié)會; BTS: 英國胸科協(xié)會;NICE:英國國家衛(wèi)生健康

6、協(xié)會，CTS: 加拿大胸科協(xié)會; JRS: 日本呼吸協(xié)會,GOLD 2014 updated ERS COPD guildline 2004 ATS COPD guildline for doctors 2004 NICE COPD guildline 2004 CTS 2007 update JTS COPD guildline 2004,32,肺功能檢查的臨床意義,早期檢出肺、氣道病變 鑒別呼吸困難和咳嗽的原因 評估疾病的性質(zhì)及病情嚴重程度 評估疾病的進展,33,哮喘急性發(fā)作following FACET study analysis,峰流速,緩解藥使用,OCS,ICS劑量,Tatters

7、field AE, et al. AM J RESPIR CRIT CARE MED 1999;160:594599.,34,AECOPD的肺功能恢復(fù)時間,Seemungal et al. AJRCCM 2000;161:1608-1613,每日平均呼氣峰流速（PEFR），以基線%表示,天,入選101例中重度COPD患者（平均FEV1為41.9%預(yù)計值），隨訪2.5年，在穩(wěn)定期和發(fā)作期（504次）定期隨訪?；颊呙刻煊涗洺块g呼氣峰流速（PEFR）及呼吸道癥狀的變化。34例患者同時記錄了每天的肺功能。COPD發(fā)作定義為主要癥狀（呼吸困難加重、膿痰、痰量增加）和次要癥狀。,時間（天）,中位PEFR占

8、基線百分比（%）,35,肺功能損害與COPD生存率,Mannino et al, Thorax 2003;58:388-393,GOLD 3/4,GOLD 2,GOLD 1,無肺部疾病,限制性疾病,GOLD 0,隨訪時間（年）,存活患者比例,美國第一次國家健康和營養(yǎng)調(diào)查（NHANES I）長達22年的隨訪：入選5542例受試者，依據(jù)GOLD疾病嚴重程度標準中的FEV1水平、FEV1/FVC和是否存在呼吸道癥狀將受試者分為：重度、中度和輕度COPD、僅有呼吸道癥狀、限制性肺疾病和無肺疾病。評估肺部疾病嚴重程度對死亡風(fēng)險的影響。,36,肺功能檢查的臨床意義,早期檢出肺、氣道病變 鑒別呼吸困難和咳嗽

9、的原因 評估疾病的性質(zhì)及病情嚴重程度 評估疾病的進展 評定藥物和其它治療方法的療效,37,霧化吸藥后FEV1平均變化率,沙丁胺醇 溴化異丙托品 沙丁胺醇+溴化異丙托品,時間min,FEV1%,360,180,60,30,15,5,李靖等. 中國實用內(nèi)科雜志, 1996年08期：465-466.,隨機、開放、對照研究，入選46例COPD住院患者，隨機分為三組進行霧化吸入治療：A組：沙丁胺醇，B組：溴化異丙托品，C組：沙丁胺醇+溴化異丙托品。所有患者在霧化前、霧化后5、15、30、60、180、360分鐘做肺通氣功能測定。,38,布地奈德/福莫特羅改善肺功能,P0.001 信必可與安慰劑和布地奈德

10、比; P0.001 福莫特羅與安慰劑比; P=0.005 布地奈德與安慰劑比,P0.001信必可與安慰劑和布地奈德比; P=0.002 信必可與福莫特羅比; P0.001 福莫特羅與安慰劑比,FEV1與基線值比較的平均值（%）,Szafranski,Calverley,Szafranski W, et al. Eur Respir J 2003;21:7481. Calverley PM, et al. Eur Respir J 2003; 22: 912-919.,12個月、隨機、雙盲、安慰劑、平行組研究，入選812例COPD患者，隨機分為布地奈德/福莫特羅（n=208）、福莫特羅（n=20

11、1）、布地奈德（n=198）和安慰劑組（n=205）。記錄嚴重發(fā)作、FEV1（主要變量）、PEF、COPD癥狀和健康相關(guān)生命質(zhì)量（HRQL）等,FEV1與基線值比較的平均值（%）,入選1022例COPD患者，初始吸入福莫特羅9g bid和口服潑尼松龍30mg/日，治療2周。之后隨機分組，分別接受布地奈德/福莫特羅（n=254）、福莫特羅（n=255）、布地奈德（n=257）和安慰劑（n=256）治療12個月。主要評估變量為首次急性發(fā)作的時間和治療后FEV1的變化。,注：奧克斯都保治療和預(yù)防可逆性氣道阻塞。在維持治療中,本品也適用于作為抗炎藥治療時的附加藥物,39,布地奈德福莫特羅治療中國COP

12、D病人注冊研究,Zhong NS，Zheng JP, et al. Current Medical Research 28(2):257265,布地奈德/福莫特羅,布地奈德,吸入藥物后1小時的FEV1水平,時間（周）,平均FEV1（L）,* P0.001,健康相關(guān)生命質(zhì)量SGRO評分自基線改變,總評分,SGRO評分自基線改變,癥狀評分,活動評分,Impact,緩解藥使用：與單用布地奈德組相比，布地奈德/福莫特羅組緩解藥使用顯著減少（總量、晨間和夜間緩解藥使用均減少，所有P0.05),6個月、多中心、隨機、平行組、雙盲、雙模擬研究，入選308例中重度COPD患者，隨機給予布地奈德/福莫特羅 16

13、0/4.5g 2吸 bid（n=156）或布地奈德 200 g 2吸 bid（n=152）。評估指標：肺功能、日間癥狀、緩解藥使用和健康相關(guān)生命質(zhì)量（SGRO評分）。,40,早期治療與肺功能改善,FEV1的每年增長（%預(yù)計值）,Agertoft L 88:373-381,受控制的前瞻性研究，入選216例哮喘患兒，前1-2年未使用布地奈德，之后的3-6年吸入布地奈德。62例對照組患者使用茶堿、2受體激動劑和色甘酸鈉治療，但未吸入激素，同樣隨訪3-7年。,41,肺功能檢查的臨床意義,早期檢出肺、氣道病變 鑒別呼吸困難和咳嗽的原因 評估疾病的病情嚴重程度 評估疾病的病情進展 評定藥物和其它治療方法的

14、療效 勞動強度、耐受力的評估 危重病人的監(jiān)護 評估胸肺外科手術(shù)耐受力,42,肺功能檢查在臨床指南中的應(yīng)用,國際指南,國內(nèi)指南,GOLD 2014 update GINA 2014 revised 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）2014;6(2):67-80 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會. 中國實用內(nèi)科雜志. 2013;33(8):615-622 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組. 全科醫(yī)學(xué)臨床與教育. 2009;7(5):453,43,肺功能檢查是慢性氣道疾病診斷的重要標準,慢性阻塞性肺疾病 是一種常見的以持續(xù)氣流受限為特征的疾病。氣流受限進行性發(fā)展，與氣道和肺對有毒顆粒或氣體的慢性炎癥反應(yīng)增強有關(guān)。急性加重和合并癥對患者的嚴重程度產(chǎn)生影響 GOLD 2014,必須進行 肺功能檢查確診,支氣管哮喘 是一種異質(zhì)性疾病，通常以慢性氣道炎癥為特征。其定義包含隨時間不斷變化的呼吸道癥狀病史，如喘息，氣短，胸悶和咳嗽，同時具有可變性呼氣流量受限 GINA 2014,慢性阻塞性肺疾