中醫(yī)治未病簡介

1、成都市青羊區(qū)新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 張 暉 副主任醫(yī)師,中醫(yī)“治未病”簡介, 背景,21世紀，醫(yī)學(xué)正經(jīng)歷著重大的變革。早在20世紀90年代，人們就指出：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“已經(jīng)進入一個以個體化醫(yī)療為特征的新時期”。這是生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)工程技術(shù)進步的必然。然而，更具根本性的變革來自兩個方面。,一是醫(yī)療費用惡性膨脹引發(fā)的全球醫(yī)療危機，迫使人們對醫(yī)學(xué)的目的（GOM)、醫(yī)學(xué)的核心價值進行深刻的反思。 1992年WHO組織了GOM國際研究小組，1996年11月該小組總報告明確指出： “目前醫(yī)學(xué)的發(fā)展是在全世界制造供不起的不公正的醫(yī)學(xué)”。 “現(xiàn)在許多國家已經(jīng)走到了可供性的邊緣”。,以全世界經(jīng)濟最發(fā)達、科技最先進、人均衛(wèi)

2、生投入最高的美國為例： 1950-1976年 人均醫(yī)療費用上302.6%，而平均壽命無明顯提高。 1980-1990年 醫(yī)療費用從GDP1.2%上升至11.5%。 針對這一危機，克林頓政府實行了一系列改革（醫(yī)保改革，健康管理）。 1992-2002年 美國醫(yī)療費用翻了一番，預(yù)計2002-2012年將再翻一番。 2006年 美國醫(yī)療費用已占GDP16.8%。,2010年美國GDP14.6萬億美元，醫(yī)療費用占18%。(人均8000美元）；中國GDP6萬億美元，醫(yī)療費用占5.2%。（人均1400元人民幣),按這一趨勢到2028年美國醫(yī)保體系將無錢可用。,“導(dǎo)致這場迫在眉睫的危機的根源是醫(yī)學(xué)的目的而不

3、 是手段，出了問題”。 “錯誤的醫(yī)學(xué)目的，必然導(dǎo)致醫(yī)學(xué)知識和技術(shù)的誤用” “考慮到醫(yī)療服務(wù)可以獲得巨大利潤時，尤其為此”。,要解決這場全球性的醫(yī)療危機，必須對醫(yī)學(xué)的目的作根本性的調(diào)整： 把醫(yī)學(xué)發(fā)展的戰(zhàn)略優(yōu)先從“以治愈疾病為目的的高技術(shù)追求”，轉(zhuǎn)向“預(yù)防疾病和損傷，維持和促進健康”。 只有以“預(yù)防疾病，促進健康”為首要目的的醫(yī)學(xué)，“才是供得起，因而可持續(xù)的醫(yī)學(xué)”，“才有可能是公平的和公正的醫(yī)學(xué)”。 （GOM國際研究小組總報告，1996，11）,二是以征服心、腦血管、癌癥等非傳染性慢病(NCD)為目標的第二次衛(wèi)生革命受阻，啟發(fā)了人們對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式生物（治療）醫(yī)學(xué)的反思。 對死亡率居前10位的疾病的

4、致病因素大樣本流行病學(xué)調(diào)查（美國）結(jié)果表明： 對于NCD的發(fā)生而言，人的生活方式和行為的作用遠大于生物學(xué)因素。,以心臟病、癌癥、腦血管病為例： 心臟病 癌 癥 腦血管病 生活方式和行為 占 54% 37% 50% 生物學(xué)因素（遺傳在內(nèi)） 占 25% 29% 21% 環(huán)境因素 占 9% 24% 22% 90年代WHO的全球調(diào)查更表明，對于人的健康和壽命 生活方式和行為 60% 起主導(dǎo)作用 環(huán)境因素 17% 次之 遺傳因素 15% 醫(yī)療服務(wù)條件 8%,2.8億 肥胖超重,且沒有一個病是下降的，仍將持續(xù)20年。,3.2億 吸 煙,1.8億 高脂血癥,1億 糖尿病,1.9億 高血壓,顯然，非傳染性慢病

5、的有效控制，要求醫(yī)學(xué)模式的根本變革，即從生物醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)向生理心理社會環(huán)境四者相結(jié)合的新醫(yī)學(xué)模式（人的醫(yī)學(xué)）。,20世紀末葉，當時法國的總統(tǒng)密特朗曾邀請了75位諾貝爾得主，以“21世紀的挑戰(zhàn)和希望”為主題，會聚巴黎，并于會后發(fā)布了巴黎宣言： “好的醫(yī)生應(yīng)該是使人不生病，而不是能把病治好的醫(yī)生”。 “醫(yī)學(xué)不僅是關(guān)于疾病的科學(xué)，更應(yīng)該是關(guān)于健康的科學(xué)”。 這正是2500多年前中國先哲“上工治未病”的現(xiàn)代全球版！不言而喻，“治未病”的醫(yī)學(xué)，正是“關(guān)于健康的科學(xué)”。它要求自然科學(xué)與人文的融合。,“健康”與“疾病”是人類生命活動的總體表現(xiàn)和重要特征，是人體生命過程中矛盾運動的兩個方面。,如何把握健康、如何控制

6、疾病 目前有兩種主要的體系與醫(yī)學(xué),“健康”與“疾病”的認識 未知（ ？ ） 已知,以病為中心的防病抗病體系-對抗醫(yī)學(xué),形體結(jié)構(gòu) 病 能量機能,信息 能量 物質(zhì),構(gòu)成（組織、細胞、分子、蛋白質(zhì)）,分析 分離 鑒別,能量產(chǎn)生、傳輸、靶點、通路、蛋白質(zhì)功能,原子一元論 共性規(guī)律 同質(zhì)群體 重復(fù)性 統(tǒng)計概率,還原論,運動,自然界-生物、理化 因素 生活方式-行為-心理,模式生物 尸體解剖 理想條件,病因 病理 病機,以人為中心的健康保障體系-整體醫(yī)學(xué),運動狀態(tài) 精 人 氣 神 運動方式,觀察 類推 求道,物質(zhì) 能量 信息,人體運動在時間上所呈現(xiàn)的過程與規(guī)律,人體運動在空間所呈現(xiàn)的性狀與態(tài)勢,天人合一

7、形神統(tǒng)一 整體動態(tài) 個體化,整體論,運動,天、地-自然界 社會-家庭-情志 文化-哲學(xué)-信仰,臨床實際,黃帝內(nèi)經(jīng)（四氣調(diào)神大論篇第二）曰“夫四時陰陽者，萬物之根本也。所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根，故與萬物沉浮于生長之門。逆其根，則伐其本，壞其真矣。故陰陽四時者，萬物之終始也，死生之本也，逆之則災(zāi)害生，從之則苛疾不起，是謂得道。道者，圣人行之，愚者佩之。從陰陽則生，逆之則死，從之則治，逆之則亂，反順為為逆，是謂內(nèi)格。是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！,【黃帝內(nèi)經(jīng)素問】 是故圣人不治已病治 未病，不治已亂治

8、未 亂，此之謂也。 夫病已成而后藥之， 亂已成而后治之，譬 猶渴而穿井，斗而鑄 錐，不亦晚乎！,理論基礎(chǔ)： 1.身心統(tǒng)一的生命整體觀 2.人與社會、人與自然統(tǒng)一的天人合一論。,關(guān)于“治未病” 黃帝內(nèi)經(jīng) ： “圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂 扁鵲難經(jīng) ： “治未病者，見肝之病，則知肝當傳之于脾， 故先實其脾氣”。 孫思邈千金要方： “上醫(yī)聽聲，中醫(yī)察色，下醫(yī)診脈”。 “上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”。 WHO(GOM小組） ： 醫(yī)學(xué)的首要目的是預(yù)防疾病和損傷，維護 提高健康。 巴黎宣言 ： 好的醫(yī)生是使人不生病的醫(yī)生，而不是把病治好的醫(yī)生。醫(yī)學(xué)不僅是關(guān)于疾病的科學(xué)，更應(yīng)該是

9、關(guān)于健康的科學(xué)。,“未病”，就個人身體而言，就是指未來可能發(fā)生的疾病。 “未病”不僅是指肌體處于尚未發(fā)生疾病的狀態(tài)，而且包括疾病在動態(tài)變化中，可能出現(xiàn)的趨向和未來可能表現(xiàn)出的狀態(tài)。,“治未病”，以增強人體正氣和防止病邪侵害入手。主要內(nèi)容體現(xiàn)如下： 1、天人合一 2、調(diào)整陰陽 3、調(diào)養(yǎng)神明 4、飲食有節(jié) 5、調(diào)暢氣機 6、調(diào)和臟腑 7、調(diào)理經(jīng)絡(luò) 8、重視體質(zhì) 9、適當調(diào)治,目 標： 未 病 先 防、 既 病 早 治、 已 病 防 變、 瘥 后 防 復(fù) 。,未 病 先 防,已 病 防 變,瘥 后 防 復(fù),既 病 早治,目 的： 祛病健人（不生病、少生病、遲生病、帶病延年、提高生存質(zhì)量） (WHO疾

10、病判斷四條標準）,其核心就是一個“防”字，并特別強調(diào)要達到“防”的目的，關(guān)鍵是要保養(yǎng)身體、培育正氣、提高機體的抗邪能力。,體質(zhì): 是人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)，是生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)，是人類在生長、發(fā)育過程中所形成的與自然、社會環(huán)境相適應(yīng)的人體個性特征。,通過治理調(diào)養(yǎng)體質(zhì)，增強個人抗病能力，防范于未然，讓醫(yī)生幫助你找到少生病、不生病的辦法。,億萬蒼生 九種體質(zhì) 人各有質(zhì) 體病相關(guān) 體質(zhì)平和 健康之源 體質(zhì)偏頗 百病之因,體質(zhì)辨識第一是可分為9種體質(zhì)類型： 平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、 陽虛質(zhì)、 陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、 濕熱質(zhì)、 瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、 特稟

11、質(zhì)。,氣虛質(zhì) 總體特征：元氣不足，以疲勞、氣短、自汗等氣虛表現(xiàn)為主要特征。 形體特征：肌肉松軟不實。 常見表現(xiàn)：平素語音低弱，氣短懶言、容易疲乏、精神不振，易出汗，舌淡紅，舌邊有齒痕。脈弱。 心理特征：性格內(nèi)向，不喜冒險。 發(fā)病傾向：易患感冒、內(nèi)臟下垂疾病(疲勞綜合癥、胃下垂、直腸脫垂、營養(yǎng)不良、貧血、神經(jīng)性尿頻、重癥肌無力等病傾向。另外女士易患生殖道脫垂、流產(chǎn)等)、病后康復(fù)緩慢。 對外界環(huán)境適應(yīng)能力：不耐受風(fēng)、寒、暑、濕邪。,陰虛質(zhì),形體特征：體形偏瘦,總體特征：陰液虧少,以口燥咽干，手足心熱等虛熱表現(xiàn)為主要特征。,心理特征：性格急躁、外向好動，活潑。,常見表現(xiàn)：手足心熱，口燥咽干，鼻微干，

12、喜冷飲，大便干燥，舌紅少津，脈細數(shù)。,發(fā)病傾向：易患虛勞、失精、不寐等病;感邪易從熱化。,對外界環(huán)境適應(yīng)能力：耐冬不耐夏;不耐受暑、熱、燥邪。,特稟質(zhì),形體特征：過敏體質(zhì)者一般無特殊。先天稟賦異常者或有畸形，或有生理缺陷。,總體特征：先天失常，以生理缺陷，過敏反應(yīng)等表現(xiàn)為主要特征。,心理特征：隨稟質(zhì)不同情況各異,常見表現(xiàn)：過敏體質(zhì)者常見哮喘、風(fēng)團、咽癢、鼻塞、噴嚏等；患遺傳性疾病者有垂直遺傳、先天性、家族性等特征；患胎傳性疾病者具有母體影響胎兒個體生長發(fā)育及相關(guān)疾病特征。,發(fā)病傾向：過敏體質(zhì)者易患哮喘、蕁麻疹、花粉癥及藥物過敏等；遺傳性疾病如血友病、先天愚型等；胎傳性疾病如五遲、五軟、解顱、胎

13、驚等。,對外界環(huán)境適應(yīng)能力：適應(yīng)能力差，如過敏體質(zhì)者對易致過敏季節(jié)適應(yīng)能力差，易引發(fā)宿疾。,平和質(zhì),形體特征：形體均勻健壯。,總體特征：陰陽氣血調(diào)和,以體態(tài)適中，面色紅潤，精力充沛等表現(xiàn)為主要特征。,心理特征：性格隨和開朗。,常見表現(xiàn)：面色、膚色潤澤，頭發(fā)稠密有光澤，目光有神，鼻色明潤，嗅覺通利，唇色紅潤，不易疲勞，精力充沛，耐受寒熱，睡眠良好，胃納佳，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄白，脈和緩有力。,發(fā)病傾向：平素患病較少。,對外界環(huán)境適應(yīng)能力：對自然環(huán)境和社會環(huán)境適應(yīng)能力較強。,氣郁質(zhì),形體特征：形體瘦者為多。,總體特征：氣機郁滯,以精神抑郁、憂慮脆弱等氣郁表現(xiàn)為主要特征。,心理特征：性格內(nèi)向不穩(wěn)定、

14、敏感多慮。,常見表現(xiàn)：神情抑郁，情感脆弱，煩悶不樂，舌淡紅，苔薄白，脈弦。,發(fā)病傾向：易患臟躁、梅核氣、百合病及郁證等。,對外界環(huán)境適應(yīng)能力：對精神刺激適應(yīng)能力較差，不適應(yīng)陰雨天氣。,血瘀質(zhì),形體特征：胖瘦均見。,總體特征：血行不暢,以膚色晦暗，舌質(zhì)紫黯等血瘀表現(xiàn)為主要特征。,心理特征：易煩、健忘。,常見表現(xiàn)：膚色晦暗，色素沉著，容易出現(xiàn)瘀斑，口唇黯淡，舌黯或有瘀點，舌下絡(luò)脈紫黯或增粗，脈澀。,發(fā)病傾向：易患癥瘕及痛證，血證等,對外界環(huán)境適應(yīng)能力：不耐受寒邪。,濕熱質(zhì),形體特征：形體中等或偏瘦。,總體特征：濕熱內(nèi)蘊,以面垢油光，口苦，苔黃膩等濕熱表現(xiàn)為主要特征。,心理特征：容易心煩急躁。,常見

15、表現(xiàn)：面垢油光，易生痤瘡，口苦口干，身重困倦，大便黏滯不暢或燥結(jié)，小便短黃，男性易陰囊潮濕，女性易帶下增多，舌質(zhì)偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。,發(fā)病傾向：易患瘡癤、黃疸、熱淋等病。,對外界環(huán)境適應(yīng)能力：對夏末秋初濕熱氣候，濕重或氣溫偏高環(huán)境較難適應(yīng)。,痰濕質(zhì),形體特征：形體肥胖， 腹部肥滿松軟。,總體特征：痰濕凝聚,以形體肥胖，腹部肥滿，口黏苔膩等痰濕表現(xiàn)為主要特征。,心理特征：性格偏溫和、穩(wěn)重，多善于忍耐。,常見表現(xiàn)：面部皮膚油脂較多，多汗且黏，胸悶，痰多，口粘膩或甜，喜食肥甘甜黏，苔膩，脈滑。,發(fā)病傾向：易患消渴、中風(fēng)、胸痹等病。,對外界環(huán)境適應(yīng)能力：對梅雨季節(jié)及濕重環(huán)境適應(yīng)能力差。,氣虛質(zhì),形體

16、特征：肌肉松軟不實。,總體特征：元氣不足,以疲乏、氣短、自汗等氣虛表現(xiàn)為主要特征。,心理特征：性格內(nèi)向、不喜冒險,常見表現(xiàn)：平素語音低弱，氣短懶言，容易疲乏，精神不振，易出汗，舌淡紅，舌邊有齒痕，脈弱。,發(fā)病傾向：易患感冒、內(nèi)臟下垂等病;病后康復(fù)緩慢。,對外界環(huán)境適應(yīng)能力：不耐受風(fēng)、寒、暑、濕邪。,陽虛質(zhì),形體特征：肌肉松軟不實。,總體特征：陽氣不足,以畏寒怕冷、手足不溫等虛寒表現(xiàn)為主要特征。,心理特征：性格多沉靜、內(nèi)向。,常見表現(xiàn)：平素畏冷，手足不溫，喜熱飲食，精神不振，舌淡胖嫩，脈沉遲。,發(fā)病傾向：易患痰飲、腫脹、泄瀉等病;感邪易從寒化。,對外界環(huán)境適應(yīng)能力：耐夏不耐冬;易感風(fēng)、寒、濕邪。

17、,第二是體病相關(guān)，即某些疾病的發(fā)生與人的體質(zhì)因素與類型有關(guān)，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、中風(fēng)屬于痰濕體質(zhì)較多，成為發(fā)生這些疾病的“共同土壤”。人們過去在治療疾病時，往往沒有注意到這些疾病的共同背景，而抓住了體質(zhì)就抓住了根本。,第三是體質(zhì)可調(diào)，人的體質(zhì)既具有穩(wěn)定性，又具有可變性，通過干預(yù)可以使人的體質(zhì)偏頗失衡狀態(tài)得到改善與調(diào)整，從而恢復(fù)健康，甚至從根本上改變治療觀點。,比如對過敏性疾病的治療，長期以來是尋找和針對“過敏源”，而不是治療“過敏人”，然而研究發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)發(fā)生的關(guān)鍵是體質(zhì)因素，而不是過敏源。所以治療過敏性疾病要調(diào)治過敏人（體質(zhì)）而不僅是過敏源，才能從根本上改變“過敏人”的易過敏狀態(tài)。,

18、體質(zhì)辨識：即以人的體質(zhì)為認知對象，從體質(zhì)狀態(tài)及不同體質(zhì)分類的特性，把握其健康與疾病的整體要素與個體差異，制定防治原則，選擇相應(yīng)的治療、預(yù)防、養(yǎng)生方法，從而進行“因人制宜”的干預(yù)。,中醫(yī)體質(zhì)辨識的應(yīng)用人群主要是健康人群和亞健康人群。體質(zhì)可以分為正常體質(zhì)和偏頗體質(zhì)，正常體質(zhì)相當于健康，偏頗體質(zhì)相當于亞健康。這兩類人群，經(jīng)臨床現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體檢一般沒有異常指標或者某些指標僅有輕微的變化，但又尚未達到臨床疾病的診斷標準。,對于這部分人群，我們可以結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)辨識對其進行健康干預(yù)，給出其中醫(yī)體質(zhì)的分型以及相應(yīng)的中醫(yī)健康改善計劃，使其少得病或不得病，從而降低個人健康風(fēng)險和疾病發(fā)生率。,健康人也要“治未病”嗎？ 全世界大約只有5%的人群能達到世界衛(wèi)生組織的健康標準；所以大部分的普通我們所說的“沒病”的人更要注意自己的身體健康。,哪些人最迫切需要“治未病”？ 經(jīng)常有些不舒服，自己感覺沒什么，但是通過體檢又發(fā)現(xiàn)一些指標輕度異常的人需要馬上“治未病”，不然等到演變成疾病再來治療就是亡羊補牢。,大病治愈后也要“治未病” 大病治愈出院后，通常體