胎盤早剝與前置胎盤

1、前置胎盤 胎先露高浮,甚至胎位異常,胎盤早剝,輕度貧血不明顯,子宮軟,壓痛不明顯或局部壓痛 重度時貧血程度可與外出血量不符,子宮硬如板狀,壓痛明顯,附著處尤為明顯,輔助檢查,相同點 均可進行b超檢查，可診斷前置胎盤并明確分型，可顯示胎盤與子宮壁之間有無暗區(qū)。,輔助檢查,不同點 前置胎盤 胎盤早剝 陰道檢查 宮口內可觸及 無胎盤組織觸及 胎盤組織 檢查胎盤 無凝血塊壓跡 早剝部位有凝血 胎膜破口距胎盤 塊壓跡 邊緣距離7cm以內,對母兒影響,1.產褥感染 2.失血失血性貧血和低血容量休克 3.缺血/缺氧性損害 4.易早產、低出生體重 5.新生兒死亡率高,不同點：,前置胎盤：1.植入性胎盤 2.羊

2、水栓塞,胎盤早剝：1.剖宮產率增高,相同點,子宮胎盤卒中（圖）,2.子宮胎盤卒中,3.dic,胎盤早剝和前置胎盤尚需與下列疾病相鑒別,邊緣血竇破裂 先兆子宮破裂 與胎盤早剝相鑒別 前置血管破裂 與前置胎盤相鑒別,患者，女，31歲，孕2產1，停經4月余，妊娠20周左右，因干重活導致下腹輕微脹痛伴不規(guī)則少量陰道流血2 d，流血量增多3 h來a院就診。b超示（ ）。留院觀察。囑患者絕對臥床休息，左側臥位，吸氧，給予宮縮抑制劑、止血藥物等治療，出血停止。幾天后又出現(xiàn)陰道流血，量中，色鮮紅。轉上級醫(yī)院，其b超示：胎盤覆蓋宮頸內口伴出血，同意a院診斷，并建議行剖宮取胎術。孕婦返回a院要求手術治療，遂收住入

3、院。,人院查體：體溫372“c，脈搏74次min，呼吸20次min，血壓10060 mmhg(1 mmhg；0133 kpa)。神志清楚，無貧血貌，心肺無異常。腹部膨隆，無明顯壓痛。產檢：宮高平臍，胎心音140次分，律齊，宮縮無，宮口未開，外陰見少量血跡。復查b超示：胎盤位于子宮底、體后壁，最低處距宮頸內口約6 cm，宮頸內口可見胎膜下呈“三角形”低弱回聲團，提示：宮頸內口胎膜下異?；芈晥F(血凝塊?)。擬診（ ），擬保守治療，但患者及家屬堅決要求行剖宮取胎術?？紤]到此患反復陰道流血保守治療無效，便對其實施開腹手術，,術中娩出一男胎，大小符合妊娠月份，羊水呈褐綠色，胎盤附著子宮飼后壁，下緣距子宮頸內口約6 cm，近子宮下段胎盤部分早剝，剝離面近達13胎盤面積，其母體面附著多量陳舊性血凝塊。術后診斷（ ）。術后給予抗感染、止血及對癥治療，腹部切口愈合好，5 d后痊愈出院。,前置胎盤：抑制宮縮、止血、 糾正貧血，預防感染。,胎盤早剝：糾正休克、及時終止妊娠 和處理并發(fā)癥。,護理診斷,相同點：1.都有感染的危險 2.焦慮、恐懼,不同點,前置胎盤,胎盤早剝,1.潛在并發(fā)癥：出血性休克 2.自理能力缺陷,潛在并發(fā)癥：dic、腎衰竭,護理措施,減少活動，加強休息,保證營養(yǎng)