藥物過敏試驗與過敏反應的處理.ppt

1、藥物過敏試驗及過敏反應的處理,能力：能正確配置藥物過敏試驗液，能正確判斷青霉素過敏試驗結果。 知識：掌握青霉素過敏反應的預防，過敏性休克的搶救。 了解青霉素過敏反應的機制，熟悉藥物過敏反應的臨床表現。 素質：高度重視過敏反應的嚴重后果，認真觀察；做到遇事不慌、處事不亂的心態(tài)，有條不紊的進行工作。,教學目標,一、藥物過敏反應的特點,1發(fā)生于用藥人群中的少數 2很小劑量即可發(fā)生過敏反應 3與正常藥理反應或毒性無關 4一般發(fā)生于再次用藥 5過敏的發(fā)生與體質因素有關,使用致敏性高的藥物之前須做到：,詳細詢問病人的用藥史、過敏史和家族史 作藥物過敏試驗 做好急救的準備,藥物過敏試驗,二、常用藥物過敏試驗

2、技術,（一）青霉素過敏試驗 （二）頭孢菌素過敏試驗 （三）破傷風抗毒素過敏試驗及脫敏注射 （四）鏈霉素過敏試驗 （五）普魯卡因過敏試驗 （六）細胞色素C過敏試驗 （七）碘過敏試驗法,返回,P-G+人體蛋白 全抗原 第一次 再次 IgE抗體 抗原抗體反應 肥大C表面(致敏) C破裂損傷 活血管物質:組織胺、緩激肽、5-羥色胺 平滑肌收縮、毛細血菅擴張、通透性、腺體分泌增加 皮膚 R道 胃腸道 循環(huán) 中樞 皮疹 喉痙攣 腹痛 循環(huán)衰竭 腦循環(huán)障礙 瘙癢 肺水腫 腹瀉 面色蒼白 腦水腫,缺氧 胸悶氣促 便血 出冷汗BP 頭昏、意識喪失 窒息 脈博細弱 四肢麻、抽搐 大小便失禁,2預防措施,（1）使用

3、青霉素前必須做過敏試驗 使用各種劑型的青霉素都應做過敏試驗 停藥3天以上須重新做過敏試驗 更換批號時重新做過敏試驗 有青霉素過敏史者禁止做過敏試驗 （2）正確實施藥物過敏試驗 準確配制皮試液：劑量準確、溶媒不可交叉使用 正確皮內注射 及時觀察 判斷反應結果,2預防措施,（3）試驗結果陽性： 禁用青霉素。 并在體溫單、醫(yī)囑單、門診卡、病歷卡、注射卡及床頭卡上醒目地標明“青霉素陽性”。 告知病人及其家屬。 （4）青霉素應現用現配 臨時稀釋，新鮮配制，不易放置過久。 （5）加強工作責任心 嚴格查對。 注射前認真核對有無過敏史，同時做好急救準備工作。 注射后嚴密觀察病人反應。 首次注射青霉素者需觀察3

4、0min。,病 例,病兒王某，女，5歲，因化膿性扁桃體炎來院就診，醫(yī)囑：青霉素800萬U靜脈滴注。 思考： 護士應如何做青霉素過敏試驗？,能力：能正確配置藥物過敏試驗液，能正確判斷青霉素過敏試驗結果。 知識：掌握青霉素過敏試驗法注意事項。 素質：一絲不茍的工作態(tài)度，嚴謹的工作作風,教學目標,試驗方法,評估： 1.患者“三史”：用藥史、過敏史、家族史。 有青霉素過敏史者不做過敏試驗；其他藥物過敏史者慎做青霉素過敏試驗。 2.患者病情、目前治療情況、用藥情況： 已停藥3d需再次使用，或更換青霉素批號均需重做過敏試驗。 3.患者對青霉素過敏試驗的認識、合作程度。,試驗方法,計劃： 患者準備：不空腹，

5、無青霉素類藥物過敏史，積極配合，舒適體位并暴露注射部位。 護士準備： 用物準備：備急救藥盒 （0.1%鹽酸腎上腺素1支、 砂輪、注射器） 環(huán)境準備：,80萬,80萬,4,20萬,取0.1ml,2萬,0.9,0.9,0.9,2萬,推0.9 ml,推0.9 ml,2000,200,2000,200,剩0.1ml,剩0.1ml,青霉素試驗藥液配制法(“三抽兩推”),青霉素試驗液室溫下保存4h，在冰箱冷藏可保存24h。, 在病人前臂掌側下1/3處皮內注入青霉素 皮試液 0.1 ml（20u青霉素）。,過敏試驗方法的實施,結果判斷,陰性：“三無” 皮丘無改變 周圍無紅腫、紅暈 無自覺癥狀,陽性：“三有”

6、 皮丘隆起，出現紅暈硬塊，直徑大于lcm； 周圍出現偽足、癢感； 嚴重時可有頭暈、心慌、惡心， 甚至發(fā)生過敏性休克。,可疑陽性： 生理鹽水對照試驗 請他人查看陽性結果 陽性結果做好十項標記,結果判斷的注意事項,標記1：病歷夾首頁,標記2：在體溫單與皮試日期相對應的空格欄內加蓋“青霉素（+）”紅印章（自訴青霉素陽性患者，在體溫單入院當日對應處加蓋紅印章）；,標記3：床頭牌插入陽性紅色標志牌,標記4：辦公室工作日志黑板相應欄內標明床號,標記5： 各種執(zhí)行單上，該患者治療內容的最后一行加蓋“青霉素（+）”紅印章；,標記6： 門診病歷上加蓋“青霉素（+）”紅印章,標記7：三天九交班 標記8：醫(yī)囑本上該

7、條醫(yī)囑后用紅鋼筆注明陽性； 標記9： 計算機臨時醫(yī)囑記錄單內錄入“青霉素（+）” 有青霉素過敏史者應錄入“自訴青霉素素（+）” 標記10：由執(zhí)行護士告知主管醫(yī)生、病人及家屬,5臨床表現,（1）過敏性休克 （2）血清病型反應 （3）各器官或組織的過敏反應,6. 過敏性休克急救措施,（1）過敏性休克: 最嚴重的反應,血管擴張，循環(huán)血量不足 表現：面色蒼白、出冷汗、紫紺、脈細弱、血壓下降等。,腦組織缺血缺氧 表現：頭暈眼花、面部及四肢麻木、意識喪失、大小便失禁等。,發(fā)生時間： 一般在用藥后數秒或數分鐘內發(fā)生，呈閃電般出現 有時也可在半小時后發(fā)生 極少數病人發(fā)生于連續(xù)用藥的過程 主要表現：,呼吸道阻塞

8、,過敏反應 表現：瘙癢、蕁麻疹等。,循環(huán)衰竭,喉頭水腫和肺水腫 表現：為呼吸困難、胸悶、氣促伴瀕死感。,神經系統(tǒng),皮 膚,（2）血清病型反應,皮膚過敏反應,呼吸道過敏反應,（3）各器官或組織的過敏反應,服痛、便血,消化道過敏反應,瘙癢、蕁麻疹 重者發(fā)生剝脫性皮炎,哮喘,6過敏性休克急救措施 （1）,態(tài)度沉著、冷靜 處理及時、準確 觀察嚴密、細致,時間上 就地搶救，爭分奪秒 治療上 抗休克，抗過敏,6過敏性休克急救措施 （2）,（1）停藥、平臥、保暖，報告醫(yī)生。 （2） 0.1%鹽酸腎上腺素： 0.51ml H或IV，也可氣管內滴入，每隔30min可重復使用，直至脫離危險期。 （3）改善缺氧癥狀

9、 吸氧。 心肺復蘇:若發(fā)生心跳、呼吸停止，立即行心肺復蘇。 呼吸受抑制：立即口對口人工呼吸；尼可剎米或山梗菜堿 IM等呼吸興奮劑。 喉頭水腫：氣管插管；氣管切開。,6過敏性休克急救措施 （3）,（4）根據醫(yī)囑給藥： 激素：地塞米松或氫化可的松 升壓藥：多巴胺、間羥胺等 糾正酸中毒 抗組織胺類（鹽酸異丙嗪、苯海拉明）藥物等 （5）觀察記錄： “一看，二摸，三測，四尿量” 看：神志，面、口唇、皮膚色澤，淺表靜脈充盈 摸：皮溫、脈搏 測：T、P、R、BP 1次/15min 尿量：3050ml/h，預后尚可；,病歷分析,1.某病人因發(fā)熱住院治療。醫(yī)囑青霉素80萬u，肌肉注射Bid。請問： （1）看到此

10、醫(yī)囑，首先應該做什么？（2）你應該準備那些用物？（3）如試驗結果陽性，如何處理？ 2.某病人在5分鐘前做青霉素皮試（以前未使用過此類藥物），現突然感到胸悶、氣急，病人面色蒼白，出冷汗，血壓10.0/7.0kPa(75/52mmHg)，脈細速，神清， 請問：（1）這是什么現象？ （2）你應如何處理？,（二）頭孢菌素過敏試驗,試驗方法 先鋒霉素：皮試液-500g/ml,先鋒霉素（）試驗藥液配制方法,過敏實驗法 脫敏實驗法,（三）破傷風抗毒素過敏試驗及脫敏注射,（1）試驗液的配制 -l500U/ml 每支TAT為1ml，含l500U。 取0.1m，加等滲鹽水至1ml，搖勻即得。 （2）試驗方法 l5

11、0U/0.1ml，ID 20min后觀察結果。 （3）結果判斷 陰性：局部皮丘無變化，全身無反應。 陽性：局部皮丘紅腫硬結，直徑大于1.5cm，紅暈超過4cm，有時出現偽足、癢感。全身過敏反應、血清病型反應與青霉素過敏反應相同。,.過敏實驗法,定義：對TAT過敏試驗陽性者，小劑量多次注射的方法。 機制 ：逐漸消耗 IgE 方法 ：,破傷風抗毒素脫敏注射法,小量多次、逐漸增量，間隔20min，密切觀察,.脫敏注射法,病歷分析,某病人，右足底不慎被銹釘扎傷，給予破傷風抗毒素注射。請問： （1）若患者十天前曾注射過TAT，是否需要做試驗？ （2）皮試液的濃度是多少？ （3）如何判斷試驗結果？ （4）

12、過敏試驗結果：皮丘紅腫，硬結1.7cm，有偽足， 病人無不適感覺，你應如何處理？,（四）鏈霉素過敏試驗（1）,過敏反應特點： 皮疹、發(fā)熱、蕁麻疹、血管性水腫等較常見。 過敏性休克發(fā)生率雖較青霉素低，但死亡率很高。 1過敏試驗法: 試驗液的配制-2500u/ml 試驗方法： 250u /0.1ml， ID ，20min后判斷并記錄。 結果判斷：同青霉素,（四）鏈霉素過敏試驗法（2）,2與青霉素過敏性休克救治不同之處： IV-鈣劑,10%葡萄糖酸鈣 5%氯化鈣,（五）普魯卡因過敏試驗法,普魯卡因偶可引起過敏反應。當首次因手術或特殊檢查需用普魯卡因時，須作皮膚過敏試驗。 取0.25%普魯卡因0.1m

13、l，20min后觀察結果并記錄。 結果判斷和過敏反應的處理同青霉素過敏試驗法。,（六）細胞色素C過敏試驗法,細胞色素偶見過敏反應發(fā)生，用藥前須做過敏試驗。 過敏試驗常用方法有兩種： 1皮內試驗 取細胞色素C溶液（每支2ml，內含15mg）0.1ml加等滲鹽水至1ml（1ml內含細胞色素C0.75mg）0.1ml ID（含細胞色素C0.075mg）。20min后觀察反應。 陽性:局部發(fā)紅、直徑大于1cm，出現丘疹者。 2劃痕試驗 在前臂下段內側，用70%乙醇常規(guī)消毒皮膚。取原液1滴，滴于皮膚上，用無菌針頭在表皮上劃痕兩道，長度約0.5cm，深度以使微量滲血為度。20min后觀察反應，結果判斷同上

14、述皮內試驗法。,（七）碘過敏試驗法（1）,常用碘化物造影劑作腎臟、膽囊、膀胱等造影，此類藥物可發(fā)生過敏反應，因此，在造影前12d需做過敏試驗，陰性者方可做碘造影檢查。 1過敏試驗方法 （1）口服法：5%10%碘化鉀5ml，每日3次共3d，觀察結果。 （2）皮內注射法： 碘造影劑0.1ml ID，20分鐘后觀察結果。 （3）靜脈注射法：靜脈注射碘造影劑（30%泛影葡胺）lml，510min后觀察結果。 在靜脈注射造影劑前，必須先做皮內注射，試驗陰性再行靜脈注射，結果陰性者可進行碘劑造影。,（七）碘過敏試驗法（2）,2結果判斷 （1）口服法：有口麻、頭暈、心慌、惡心嘔吐、流涕、流淚、蕁麻疹等癥狀為

15、陽性。 （2）皮內注射法 ： 局部有紅腫硬結，直徑超過1cm為陽性。 （3）靜脈注射法：有血壓、脈搏、呼吸和面色等改變?yōu)殛栃浴?少數病人試驗陰性，但在注射碘造影劑時發(fā)生過敏反應,故造影時仍需備好急救藥品。,一、滴藥技術,定義：將藥物滴入某些體腔產生療效的給藥技術。 內容： （一）滴眼藥法 （二）滴耳藥法 （三）滴鼻藥法,二、插入治療技術,局部給藥,（一）滴眼藥法,1目的 用滴管或眼藥滴瓶將藥液滴入結膜囊，以達到殺菌、收斂、消炎、麻醉、散瞳、縮瞳等治療或診斷作用。 2操作方法 （1）取坐位或臥位。 （2）用藥前嚴格查對。 （3）拭凈眼部分泌物。 （4）病人頭稍后仰，眼向上看。 （5）一手將病人下

16、眼瞼向下方牽引，另一手持滴管或滴瓶，手掌根部輕輕置于病人前額上；滴管距離眼瞼12cm，將藥液12滴滴入眼下部結膜囊內。 （6）輕輕提起上眼瞼；拭干流出的藥液，囑病人閉目23min。 （7）用棉球緊壓淚囊部12min。,（二）滴耳藥法,1目的：將滴耳劑滴入耳道，以達到清潔，消炎的目的。 2操作方法 備齊用物攜至床旁，用藥前嚴格查對。 取坐位或臥位，頭偏向健側，患耳朝上。 吸凈耳內分泌物。 伸直耳道： 將耳廓向后上方輕輕牽拉使耳道變直。 小兒滴藥，將耳廓向下牽拉使耳道變直。 將藥液23滴滴入，輕壓耳屏。 用小棉球塞入外耳道口。 囑病人保持原體位12min。 觀察有無迷路反應。,（三）滴鼻藥法,1目

17、的： 治療上頜竇、額竇炎 滴入血管收縮劑，減少分泌，減輕鼻塞癥狀。 2操作方法 備齊用物攜至床旁，用藥前查對。 取坐位，頭向后仰，或取垂頭仰臥位。如治療上頜竇、額竇炎時，則取頭后仰并向患側傾斜。擤鼻，以紙巾抹凈，解開衣領。 一手推鼻尖顯露鼻腔，一手持滴管距鼻孔約2cm處滴入藥液35滴。 輕捏鼻翼，使藥液均勻布于鼻腔黏膜。 稍停片刻才恢復如常體位，用紙巾揩去外流的藥液。 觀察療效反應，注意有無出現反跳性黏膜充血加劇。,二、插入治療技術,常用的藥物為栓劑 藥物與適宜基質制成的供腔道給藥的固體制劑。 其熔點為37左右，插入體腔后栓劑緩慢融化而產生療效。 包括直腸栓劑和陰道栓劑。 （一）直腸栓劑插入法

18、 （二）陰道栓劑插入法,三、皮膚用藥,三、皮膚給藥技術,（一）目的：將藥物直接涂于皮膚，以起到局部治療的作用。 （二）操作方法 1清潔皮膚 2劑型的不同，采用相應的護理方法。 溶液劑：有清潔，收斂，消炎等作用，用于急性皮炎伴有大量滲液或膿液者。 糊劑：有保護皮損、吸收滲液和消炎等作用。用于亞急性皮炎，有少量滲液或輕度糜爛者。 軟膏：為具有保護、潤滑和軟化痂皮等作用。用于慢性增厚性皮損。 乳膏劑：具有止癢、保護、消除輕度炎癥的作用。禁用于滲出較多的急性皮炎。 酊劑和醑劑：均具有殺菌、消毒、止癢等作用。適用于慢性皮膚病人的苔蘚樣變。 粉劑：能起干燥，保護皮膚的作用。適用于急性或亞急性皮炎而無糜爛滲液的皮損。,四、舌下用藥,四、舌下給藥技術,原理： 藥物通過舌下口腔黏膜豐富的毛細血管吸收，可避免胃腸刺激，吸收不全和首過消除作用，而且生效快。 如常用的硝酸甘油片劑，舌下含服一般25min即可發(fā)揮作用。 方法： 告知病人應放在舌