乳腺癌放射現(xiàn)存的爭議及對策.ppt

1、乳腺癌放射治療現(xiàn)存的爭議及對策,中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院 余子豪,乳腺癌治療的展望（Veronesi V.）,從最大耐受的治療轉(zhuǎn)變?yōu)樽钌俚挠行е委?越來越重視病人的生活質(zhì)量,放射治療靶向性更強(qiáng)，照射范圍不 斷地減少，以替代包括區(qū)域淋巴結(jié)在內(nèi)的大范圍照射；部分乳腺照射即將成為現(xiàn)實(shí),T1-2 N+1-3乳癌改良根治術(shù)及化療后是否還需作PMRT,乳腺癌改良根治術(shù)及輔助化療后10年局部區(qū)域復(fù)發(fā)率,*：高分級及LVSI,Guideline or Consensus Consensus Statement on postmastectomy radiation therapy. IJROBP 1999; 4

2、4: 989. Postmastectomy radiotherapy: clinical practice guidelines of the American Society of Clinical Oncology. JCO 2001; 19: 1539. National Institutes of Health Consensus Development Conference Statement: adjuvant therapy for breast cancer. JNCI 2001; 93: 979. EUSOMA Working Party. The curative rol

3、e of radiotherapy in the treatment of operable breast cancer. Eur J Cancer 2002; 38: 1961-74. Meeting highlights: updated international expert consensus on the primary therapy of early breast cancer. JCO 2003; 21: 3357-65. Clinical practice guidelines for the care and treatment of breast cancer: 16,

4、Locoregional postmastectomy radiotherapy. CMAT 2004; 170: 1263-73. Meeting highlights: international expert consensus on the primary therapy of early breast cancer 2005. Ann Oncol 2005; 16: 1569-83. 上述文件均不推薦對LN+1-3患者作PMRT,DBCG82 b82:247,DBCG82 b 97(2): 116-26,The recommendation for chest wall and su

5、praclavicular irradiation in women with 1-3 involved axillary lymph nodes generated substantial controversy among panel members. Some panel members believe chest wall and supraclavicular irradiation should be used routinely after mastectomy and chemotherapy in this subgroup of patients. However, oth

6、er panel members believe radiation should be considered in this setting but should not be mandatory given the studies that do not show an advantage. This is an unusual situation in which high-level evidence (category 1) exists but is contradictory.,一 多中心前瞻性隨機(jī)分組研究 二 尋找預(yù)測LRR的預(yù)后指標(biāo) 三 分子生物學(xué)檢測判定LRR,對策,一 多

7、中心前瞻性隨機(jī)分組研究,SWOG-RTOG隨機(jī)研究,LN+1-3 PMRT（+） PMRT（-）,因入組病例少而提前終止,Canada NCI MA25 臨床試驗(yàn),全乳切除后，LN（+）1-3 術(shù)后放療隨機(jī) 研究因入組病人少而終止,歐洲SUPREMO臨床研究,全乳切除后，LN+1-3或Grade侵潤性導(dǎo)管癌 胸壁術(shù)后放療 不做放療,二 尋找預(yù)測LRR的預(yù)后指標(biāo),三 分子生物學(xué)檢測判定LRR,改良根治術(shù)時(shí)腋窩引流液分子生物學(xué)檢測預(yù)測LN(+) 1-3患者局部區(qū)域復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性,改良根治術(shù)后第二天，腋窩引流液檢測 CEA mRNA和CK-19 mRNA（ RT-PCR） 1996.5-1999.12

8、T1/T2 LN+ 1-3 126例乳癌 改良根治術(shù)及術(shù)后輔助化療，未作放療 中位隨訪期46月（2-68月），共有38例復(fù)發(fā) 病例數(shù) 復(fù)發(fā)率 % 5年RFS% CEA mRNA和CK-19 mRNA (+) 34 29 8 CEA mRNA或CK-19 mRNA (-) 92 9 91,Zhang Y et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2006; 64(2): 505-511,部分乳腺的短程治療,照射范圍： 全乳腺 1個(gè)象限 療程：6-7周 1周左右 短療程優(yōu)點(diǎn)： 解決放化療的銜接問題，方便病人 減少對肺、心臟、大血管的照射劑量,保乳手術(shù)及全乳照射后乳腺

9、內(nèi)復(fù)發(fā)部位,William Beaumont Hospital,2000年Vicini et al.,1993年1月 2000年1月 早期乳腺癌腫塊切除術(shù)后 瘤床組織間插植174例（B組） 入組標(biāo)準(zhǔn)：浸潤性導(dǎo)管癌，不包括小葉癌， 3cm，切緣(-), EIC(-), LN(-), 術(shù)后乳腺X片無殘余鈣化 靶區(qū)：殘腔 + 12cm的邊緣 LDR 54例 50Gy/96小時(shí) HDR 120例 32Gy/8次/4天 或34Gy/10次/5天,加速近距離治療,中位隨訪期 5.5年（2001.12）,Budapest III期試驗(yàn)4年結(jié)果,乳腺癌劑量分割的研究,乳腺癌放射治療特點(diǎn),/值較低： 4Gy 倍

10、增時(shí)間：14天 治療對象以亞臨床病灶為主 保乳術(shù)后全乳照射 改良根治術(shù)后放療 靶區(qū)周圍要害組織少,乳腺癌放療劑量分割新動向,加速超分割照射 大分割照射 （Hypofractionated irradiation),研究目的,提高療效 縮短治療時(shí)間 方便病人，使更多的病人接受治療 （ 保乳術(shù)后20-40%病人未作放療） 克服放化療銜接的困難 放-化 化-放 無統(tǒng)一意見 化-放-化 放化同步,乳癌根治術(shù)后輔助性大分割放療,術(shù)后放療三種劑量分割方案,局部區(qū)域復(fù)發(fā)率（照射野內(nèi)）,5年無瘤生存率,正常組織放射反應(yīng),保乳術(shù)后全乳照射的劑量分割研究,Whelan et al. 保乳術(shù)后全乳放療1234例,切緣（ ）， LN（ ） T5cm，乳房最大徑25cm 中位隨訪期 69月 大分割組 常規(guī)組 分割劑量 2.66Gy /次 2Gy /次， 總 量 42.5Gy/16次，22天 50Gy/25次，5周 5年 RFS 97.2% 96.8%,大分割組 常規(guī)組 美容好或極好 76-8% 77.4% 皮膚反應(yīng) 0 87% 82% 1 10% 15% 2/3 3% 3% 皮下組織發(fā)應(yīng) 0 66% 60% 1 29% 33% 2/3 5% 7% JCNI 2002, 94: 1143,、期保乳術(shù)后全乳放療瘤床加量Owen