如何提高心肺復(fù)蘇的成功率.ppt

1、如何提高心肺復(fù)蘇的成功率？ -心肺復(fù)蘇的現(xiàn)代概念,南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟科 鄒建剛,概 念,心肺復(fù)蘇：（Cardio-Pulmonary Resuscitation, CPR）起源于50年代；建立于60年代；成熟于80年代。1947年Clauole Beek首次報(bào)道電除顫，1958年P(guān)eter Safar發(fā)明口對(duì)口呼吸法；1960年Williavn Kouwen Hoven提出胸外心臟按壓復(fù)蘇心臟驟停； 心肺腦復(fù)蘇:(Cardio-Pulmonary-Cerebral Resuscitation) 成功的心肺復(fù)蘇并非僅指心跳和呼吸的恢復(fù)，而必須達(dá)到恢復(fù)智能和工作能力即心肺腦復(fù)蘇。,CPR

2、成功與否的影響因素,病人的基礎(chǔ)狀態(tài) 現(xiàn)場(chǎng)急救措施 正確的復(fù)蘇手法 藥物的合理應(yīng)用 心肺復(fù)蘇的三大要素： 口對(duì)口呼吸法、胸外按壓法和體外電擊除顫。,CPR概念的演變,舊概念-三階段法 基本生命支持 進(jìn)一步生命支持 復(fù)蘇后生命支持,新概念-初級(jí)CPR三階段四 步法與高級(jí)CPR五階段四步法 初級(jí)生命支持 高級(jí)生命支持,進(jìn)行CPR僅有理論知識(shí)而無(wú)實(shí)踐是不行的，還需要快速反應(yīng)的技巧,CPR中應(yīng)當(dāng)注意的“十要”和“十不要”,時(shí)間就是生命要盡早進(jìn)行CPR不要因任何原因延誤復(fù)蘇時(shí)間,4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者可有一半人被救活； 46分鐘開(kāi)始復(fù)蘇者，僅10%可以救活； 超過(guò)6分鐘者存活率僅4%； 10分鐘以上開(kāi)始進(jìn)行復(fù)

3、蘇者，存活可能性更低。 每延誤1分鐘，復(fù)蘇成功率降低7%10%,心搏呼吸驟停的判斷 要看反應(yīng)、看呼吸 不要像過(guò)去那樣花太多的時(shí)間去摸脈搏、聽(tīng)心音,心臟驟停確定后要立即進(jìn)行基礎(chǔ)生命支持措施 “初期ABCD” Airway/Breathing/Circulation/Defibrillation不要驚慌失措，或因?yàn)槊τ谇笾诱`時(shí)機(jī),口對(duì)口人工呼吸 要強(qiáng)調(diào)效果，每次要吹入一定量的氣體， 吹氣時(shí)要持續(xù)一定的時(shí)間 (10ml/Kg, 2”) 不要流于形式，或盲目隨意的操作,判斷有無(wú)脈搏 要檢查頸動(dòng)脈，手法要快準(zhǔn)確 不要刻意地去觸摸橈動(dòng)脈 更不要長(zhǎng)時(shí)間、反復(fù)觸脈,胸部按壓,要迅速確定正確位置 不要隨意操

4、作 更不要因定位而延誤按壓時(shí)間,胸部按壓頻率要達(dá)到100次/分，不要只按壓80次/分；按壓深度是45厘米，不是34厘米,心肺復(fù)蘇時(shí)，心臟按壓與人工呼吸的比例，無(wú)論單人與雙人，都以15：2的比例施行，按壓頻率為100次/分； 新生兒胸外按壓3次配合1次人工呼吸，心臟按壓頻率為120次/分； 兒童按壓與呼吸比例為5：1，心臟按壓頻率為100次/分 ；,電復(fù)律要盡早復(fù)律，及時(shí)使用除顫器， 能量200焦耳開(kāi)始不要反復(fù)使用小能量放電,如首次除顫無(wú)效，則改用300或360焦耳再次除顫。 三次除顫失敗，仍繼續(xù)行胸外按壓，同時(shí)給予相 關(guān)藥物，以提高除顫效果。 對(duì)于心臟驟停原因不明的患者可行盲目除顫,中心靜脈開(kāi)

5、放心肺復(fù)蘇時(shí)，要及時(shí)開(kāi)放中心靜脈，不要浪費(fèi)時(shí)間反復(fù)穿刺末梢淺靜脈,經(jīng)外周靜脈給藥，需12分鐘才到達(dá)中央循環(huán)；建議：快速注射，隨之以20ml靜脈液體快速推 注，并抬高肢體1020秒； 中心靜脈穿刺的禁忌癥：適合行藥物再灌注的病 人如ACS,頸內(nèi)靜脈 股靜脈 鎖骨下靜脈,藥物的應(yīng)用要及時(shí)、合理用藥不要盲目地濫用藥物,正確的優(yōu)先給藥次序 1992年CPR指南建議減少 CaCl2,NaHCO3,Isoproterenol,epinephrine的 適應(yīng)癥; 2000年指南指出藥物治療與其他干預(yù)治療相比處 于從屬和次要地位，必須把最優(yōu)先的考慮放 在基礎(chǔ)CPR、必要的除顫以及正確的氣道管 理上,CPR中快

6、速心律失常及其藥物治療,在考慮抗心律失常治療措施時(shí)，應(yīng)以血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定和心室功能受損的程度為決策重點(diǎn),急診心律失常處理程序,穩(wěn)定的單形或多形室速處理程序,室顫/無(wú)脈搏室速處理程序,持續(xù)心肺復(fù)蘇 立即氣管插管 建立靜脈通道 心電圖多于1個(gè)導(dǎo)聯(lián)心搏停頓,針對(duì)病因給予治療：缺氧 低鉀血癥 藥物過(guò)量 高鉀血癥 酸中毒 低溫,考慮緊急經(jīng)胸壁起搏a,腎上腺素1mg靜注，每35min重復(fù)應(yīng)用b,c,阿托品1mg靜注，每35min重復(fù)至總量0.04mg/kgd,e,心搏停頓或嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩的處理步驟,胺碘酮 (Amiodarone),對(duì)于電擊后難治性室性心動(dòng)過(guò)速和心室顫動(dòng)，首選胺碘酮，初始劑量300mg，稀

7、釋于2030毫升生理鹽水中靜脈注射，復(fù)發(fā)性或頑固性室速/室顫可重復(fù)注射150mg，然后以1mg/min持續(xù)靜脈點(diǎn)滴6小時(shí)，后減量為0.5mg/min靜脈點(diǎn)滴維持共24小時(shí)，總量一般不超過(guò)20003000mg。,利多卡因 (Lidocaine),在CPR期間靜脈注射利多卡因有利于保持心電的穩(wěn)定性，室顫除顫無(wú)效時(shí)，可靜脈推注11.5mg/Kg或氣管內(nèi)給藥（24mg/Kg），但急性心肌梗死時(shí)不主張用此藥預(yù)防室顫。,心臟驟停時(shí) (經(jīng)除顫和應(yīng)用腎上腺素后) 室顫/無(wú)脈搏室速患者 ARREST: 胺碘酮 Vs 安慰劑 ALIVE: 胺碘酮 Vs 利多卡因 N Eng J Med,1999; 341:871

8、-878 N Eng J Med, 2002;346(12):884-90,2000年國(guó)際指南關(guān)于ACLS建議的變化,I 心室纖顫或無(wú)脈搏室性心動(dòng)過(guò)速 II 不定起源的寬QRS綜合波心動(dòng)過(guò)速 III 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定(單形性) 室性心動(dòng) 速、多形性室性心動(dòng)過(guò)速,胺碘酮 (可達(dá)龍 ) b級(jí) b級(jí) b級(jí),利多卡因 未確定級(jí)別 / b級(jí),碳酸氫鈉（NaHCO3）,以往心臟驟停多習(xí)慣大量快速注射NaHCO3，現(xiàn)在限制了其適應(yīng)癥。 當(dāng)明確有高K血癥時(shí)，一次靜注1mEq/Kg; 心臟復(fù)蘇時(shí)間延遲，長(zhǎng)時(shí)間CPR時(shí)也應(yīng)使用; 當(dāng)CO2潴留引起酸中毒時(shí)禁用。 心肺復(fù)蘇時(shí)，臨床常用補(bǔ)堿原則是“寧酸勿堿”，即補(bǔ)堿應(yīng)適度，不宜過(guò)堿。首先要盡量保證充分通氣和有效的胸部按壓，不要過(guò)早、過(guò)多地使用碳酸氫鈉。,血管加壓素 (Vasopressir),在心搏驟停的復(fù)蘇中，血管加壓素適用于 心搏停止; 無(wú)脈性電活動(dòng); 電除顫無(wú)效的頑固性室顫; 首劑血管加壓素40u或0.8u/Kg靜脈注射，如未恢復(fù)自主循環(huán)，5分鐘后可重復(fù)一次；血管加壓素也可氣管內(nèi)滴入，劑量為靜脈用量的兩倍。 非心搏驟停者禁用高濃度血管加壓素快速靜脈推注，預(yù)防發(fā)生心搏停