計劃生育技術(shù)服務(wù)質(zhì)量管理規(guī)范

1、計劃生育技術(shù)服務(wù)質(zhì)量管理規(guī)范第一章總 則 1為了加強計劃生育技術(shù)服務(wù)質(zhì)量管理，規(guī)范計劃生育技術(shù)服務(wù)行為，提高技術(shù)服務(wù)質(zhì)量和水平，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、安全、滿意的計劃生育技術(shù)服務(wù)，根據(jù)中華人民共和國人口與計劃生育法、計劃生育技術(shù)服務(wù)管理條例等法律、法規(guī)及有關(guān)規(guī)定，制定計劃生育技術(shù)服務(wù)質(zhì)量管理規(guī)范。2計劃生育技術(shù)服務(wù)要堅持安全第一、質(zhì)量第一的方針。堅持以人為本，以服務(wù)對象為中心，遵循國家相關(guān)法律、法規(guī)。3計劃生育技術(shù)服務(wù)質(zhì)量規(guī)范管理目標是規(guī)范計劃生育技術(shù)服務(wù)，提高計劃生育技術(shù)服務(wù)質(zhì)量，提升計劃生育技術(shù)服務(wù)管理水平，保障服務(wù)對象的身心健康與生命安全。4計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)和技術(shù)人員向服務(wù)對象提供服務(wù)

2、時，必須保障服務(wù)對象的計劃生育生殖健康權(quán)益，保障服務(wù)對象獲得國家規(guī)定的免費技術(shù)服務(wù)，滿足服務(wù)對象計劃生育生殖健康及相關(guān)方面的需求。5本規(guī)范是各級計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)開展計劃生育技術(shù)服務(wù)工作和技術(shù)服務(wù)質(zhì)量管理的基本要求和行為準則。第二章 質(zhì)量管理基本要求1計劃生育技術(shù)服務(wù)質(zhì)量規(guī)范管理包括機構(gòu)管理、人力資源管理、基礎(chǔ)設(shè)施管理、器械儀器設(shè)備管理、藥品和避孕藥具管理、技術(shù)服務(wù)過程管理、技術(shù)服務(wù)文書檔案管理、環(huán)境安全管理和質(zhì)量管理持續(xù)改進等。2計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)應(yīng)設(shè)立技術(shù)服務(wù)質(zhì)量管理組織，配備技術(shù)服務(wù)質(zhì)量管理人員，制定技術(shù)服務(wù)質(zhì)量管理制度，建立技術(shù)服務(wù)質(zhì)量管理機制。計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)應(yīng)逐步引入現(xiàn)代質(zhì)

3、量管理方法，創(chuàng)新計劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念。3計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)的法定代表人是技術(shù)服務(wù)質(zhì)量管理的第一責任人，負責本機構(gòu)技術(shù)服務(wù)質(zhì)量管理組織的建立和質(zhì)量管理標準、規(guī)范的組織實施。各部門和各崗位人員是本機構(gòu)實施全面質(zhì)量管理的重要成員，是技術(shù)服務(wù)質(zhì)量管理規(guī)范的實施者。4計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)應(yīng)建立和完善質(zhì)量監(jiān)督、考核評估、信息反饋機制。對工作結(jié)果進行記錄、統(tǒng)計、分析、評估，并不斷修正技術(shù)服務(wù)質(zhì)量管理標準體系，保持技術(shù)服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進。第三章 人員設(shè)施管理（一）人力資源管理1計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)應(yīng)根據(jù)服務(wù)人群和機構(gòu)規(guī)模，依照工作目標和質(zhì)量控制指標，制定發(fā)展規(guī)劃，完善管理制度，明確人力資源管理的內(nèi)容、職責、權(quán)

4、限和考核、獎懲辦法，建立競爭、激勵機制。2計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)應(yīng)根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)、工作任務(wù)和服務(wù)項目設(shè)置崗位，確定崗位任職條件。崗位任職條件包括執(zhí)業(yè)資格、受教育程度、業(yè)務(wù)培訓、技能和經(jīng)驗等。計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)中技術(shù)人員的學歷、職稱、醫(yī)技醫(yī)護專業(yè)結(jié)構(gòu)比例要與技術(shù)服務(wù)工作任務(wù)和持續(xù)發(fā)展相適應(yīng)，技術(shù)服務(wù)人員應(yīng)占機構(gòu)職工總數(shù)的80%以上。3計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)中從事計劃生育技術(shù)服務(wù)的人員必須取得計劃生育技術(shù)服務(wù)人員合格證；凡是開展手術(shù)的人員，還應(yīng)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格（注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師等）；從事護理、檢驗、藥劑、影像、心電等相關(guān)臨床服務(wù)的其他技術(shù)人員，還應(yīng)具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格（如注冊護師、注冊

5、檢驗技師、注冊藥師及其他相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格）和本機構(gòu)上崗資格。不得聘用不具備相關(guān)資格的技術(shù)服務(wù)人員到相關(guān)的技術(shù)服務(wù)崗位從事技術(shù)服務(wù)工作。4計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)應(yīng)實行全員聘用、競爭上崗的用人制度。從事技術(shù)服務(wù)的人員必須是該機構(gòu)的正式聘用人員。進修和實習人員應(yīng)在本機構(gòu)技術(shù)服務(wù)人員的指導下進行工作。5計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)按照國家人口和計劃生育委員會計劃生育系統(tǒng)專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育實施試行辦法（國計生廳發(fā)2001176號），實施繼續(xù)教育培訓制度。根據(jù)計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)的工作任務(wù)和人員學歷、職稱，制訂本機構(gòu)的人力資源發(fā)展規(guī)劃和中長期培訓計劃，通過考試、考核、考評等定期對培訓進行評估和效果評價。計劃生育技術(shù)

6、服務(wù)人員繼續(xù)教育培訓內(nèi)容包括法律法規(guī)、政策、職業(yè)道德、規(guī)章制度、技術(shù)質(zhì)量標準、操作規(guī)范及其他業(yè)務(wù)知識、專業(yè)技能等。培訓方式包括脫產(chǎn)學習和在職教育培訓兩種方式。脫產(chǎn)學習包括學歷培訓、臨床進修、短期培訓等。在職教育培訓包括短期集中培訓、專題講座、函授、自學等。6加強計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)技術(shù)人員職稱管理，將技術(shù)人員的職稱晉升納入人力資源的發(fā)展規(guī)劃，為技術(shù)人員的職稱晉升創(chuàng)造條件。（二）基礎(chǔ)設(shè)施管理1計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)應(yīng)在建筑的外部環(huán)境、園林環(huán)境、室內(nèi)環(huán)境等方面進行統(tǒng)一、規(guī)范的設(shè)計和規(guī)劃，營造舒適、潔凈、優(yōu)雅的環(huán)境。結(jié)合當?shù)刈匀粴夂驐l件，選擇適宜樹種、花草進行綠化。室內(nèi)環(huán)境色彩的搭配與室外色彩和諧統(tǒng)一

7、，室內(nèi)空間布置要符合人們各種活動與審美的需要。2計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)應(yīng)根據(jù)服務(wù)半徑、工作任務(wù)和服務(wù)項目設(shè)置，配備符合本規(guī)范要求的房屋、設(shè)備、藥械、人員和業(yè)務(wù)科室等。新建、改建、擴建的縣計劃生育服務(wù)站、中心鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）計劃生育服務(wù)站和普通鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）計劃生育服務(wù)站基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)應(yīng)當符合農(nóng)村計劃生育服務(wù)機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)標準。3計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)的科室設(shè)置應(yīng)布局合理，以滿足技術(shù)流程、保證服務(wù)質(zhì)量、方便群眾為原則，因地制宜地劃分為宣教候診區(qū)域、咨詢診斷區(qū)域、輔助檢查區(qū)域、手術(shù)區(qū)域、觀察康復區(qū)域及后勤供應(yīng)區(qū)域等。手術(shù)室、婦檢室、檢驗室、x線室、消毒供應(yīng)室等建筑應(yīng)符合綜合醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范。4宣教候診區(qū)域：設(shè)立服務(wù)

8、大廳和服務(wù)臺。服務(wù)大廳應(yīng)設(shè)有候診椅、電視機、宣傳欄和飲水處等公共設(shè)施。服務(wù)大廳的內(nèi)部環(huán)境、空氣質(zhì)量、噪聲、光照度應(yīng)符合醫(yī)院候診室衛(wèi)生標準，并按照公共場所衛(wèi)生監(jiān)測技術(shù)規(guī)范適時進行監(jiān)測檢驗。5咨詢診斷區(qū)域：接診的各科室應(yīng)設(shè)在適當?shù)奈恢?，保持整潔、安靜、安全和空氣清新，采光、色彩應(yīng)符合衛(wèi)生學要求，并配備有專用流水洗手設(shè)備和符合服務(wù)要求的器械裝備。接診技術(shù)科室應(yīng)該布局合理，流程規(guī)范，衛(wèi)生、整潔、溫馨，符合醫(yī)院感染管理規(guī)范、消毒技術(shù)規(guī)范及其他規(guī)范的要求。醫(yī)療儀器、設(shè)備、用品擺放整齊，無菌物品專柜存放，污染物品限區(qū)放置，及時處理；咨詢室和特色咨詢（悄悄話）室應(yīng)具備能為不同人群提供咨詢服務(wù)的條件，配備與咨詢

9、活動有關(guān)的設(shè)施、圖片資料，布置溫馨、隱秘，具有安全感。咨詢室應(yīng)配備桌椅、書柜、藥柜及簡單的檢查用具如血壓計、體重稱等，有各種避孕藥具的實物展板、使用方法說明和科普知識讀物、掛圖和模型，有人口和計劃生育政策法規(guī)方面的宣傳資料。 婦檢室的位置應(yīng)與女性診室相連或相鄰；窗戶應(yīng)是帶有紗窗的雙層毛玻璃，地面采用堅硬、防滑、易清洗的材料，墻面和天花板應(yīng)采用光滑、易清潔的材料，有取暖、降溫和洗手設(shè)備。女性治療室應(yīng)與婦檢室分設(shè)。6輔助檢查區(qū)域：檢驗室應(yīng)開設(shè)兩個窗口，分別用于采集標本和發(fā)放檢驗報告單；檢驗臺面應(yīng)采用耐腐蝕、易沖洗、阻燃的材料；檢驗室的洗滌池和排水管應(yīng)采用耐腐蝕材料，配備消毒和通風設(shè)備。放射室機房的

10、設(shè)置必須考慮鄰室和周圍場所的防護與安全，一般應(yīng)設(shè)在建筑物底層的一端；單管頭200ma及以上x射線機房面積應(yīng)24m2，雙管頭的宜36m2。攝影機房中有用線素朝向的墻壁應(yīng)有2mm鉛當量的防護厚度，其他側(cè)墻壁及透視機房各側(cè)墻壁應(yīng)有1mm鉛當量的防護厚度。天棚、地板、門、窗、屏蔽等應(yīng)視為相應(yīng)側(cè)墻壁考慮；其建筑設(shè)計應(yīng)符合gb188712002電離輻射防護與輻射源安全標準。7手術(shù)區(qū)域：手術(shù)室應(yīng)設(shè)有準備間、更衣間、緩沖間、洗手間4個功能明確的房間或區(qū)域（有條件的可單設(shè)污物間）；手術(shù)室和相應(yīng)的房間分別設(shè)定為無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)3個不同的區(qū)域，并有明顯的標記；將進人手術(shù)室的路線分別設(shè)立醫(yī)護人員通道、受術(shù)者通道

11、和污物通道。手術(shù)室的位置應(yīng)選擇采光和通風良好，遠離廁所、牲畜圈、禽類窩、粉塵、噪聲、強光、街道、公路及人員流動較多的地方，相通的房間要安裝雙彈簧活動門或電動門，窗戶應(yīng)安裝帶有紗窗的雙層毛玻璃，建筑材料隔音、防火、防濕，墻面、天花板、地面應(yīng)光滑、耐腐蝕、易清潔，呈淺色，地面應(yīng)防滑，墻內(nèi)角呈圓形以防止結(jié)網(wǎng)或集塵；應(yīng)有取暖、降溫設(shè)備和急救藥品、設(shè)備。手術(shù)室洗手間應(yīng)安裝非手動水龍頭，水龍頭與洗手面的距離應(yīng)有35厘米40厘米。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)的手術(shù)間和縣級以上計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)的門診手術(shù)間面積應(yīng)不低于16m2，縣級以上計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)的大手術(shù)間面積應(yīng)不低于24m2。8消毒供應(yīng)室應(yīng)分為污

12、染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)和工作人員更衣室。消毒供應(yīng)室應(yīng)通風采光良好，周圍無污染源；墻壁及天花板應(yīng)無裂隙、不落塵，易于清洗和消毒；地面光滑，有排水道。消毒供應(yīng)室的物品進、出實行污、潔分道，單向通行，禁止逆行；應(yīng)有物品的接收、洗滌、晾曬、敷料制作、消毒滅菌、無菌存儲、發(fā)放登記處。使用后的醫(yī)療物品按照接收無害化處理粗洗精洗打包高壓消毒無菌物品儲存室發(fā)放窗口的路徑和流程運行。9觀察康復區(qū)域：康復室和觀察室應(yīng)光線充足、通風良好，色調(diào)淡雅、柔和、溫馨，內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間或能方便上衛(wèi)生間。康復（觀察）室平均每床建筑面積6m28m2，窗地比應(yīng)不低于1/7，設(shè)置通風、換氣設(shè)施和調(diào)溫設(shè)備。10后勤供應(yīng)區(qū)域：倉庫應(yīng)設(shè)置有防腐、

13、防蟲、防鼠、防火、防盜、防潮設(shè)施。藥品和避孕藥具倉庫還應(yīng)有溫、濕度計以及溫、濕度控制裝置。給水系統(tǒng)應(yīng)該納入城鎮(zhèn)供水系統(tǒng)；生活飲用水管道應(yīng)避開污染區(qū)，不能避開的應(yīng)采取防護措施，其水質(zhì)應(yīng)符合生活飲用水衛(wèi)生標準（gb57491985）的規(guī)定；給、排水系統(tǒng)應(yīng)有防滲漏、防腐蝕、防堵塞措施，設(shè)置檢修閥門方便適時檢修；技術(shù)服務(wù)人員使用的洗滌池、洗手池、化驗清洗池等應(yīng)采用非手動開關(guān)；公共衛(wèi)生問內(nèi)應(yīng)采用非手動沖水開關(guān)。 計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)建筑的供電設(shè)施要采用雙路電源；不具備雙路電源的，應(yīng)配備自動控制應(yīng)急照明系統(tǒng)和應(yīng)急電源，保證手術(shù)室、檢驗室、消毒供應(yīng)室等重點科室的用電需要。（三）器械儀器設(shè)備1計劃生育技術(shù)服務(wù)

14、機構(gòu)應(yīng)按照國家人口和計劃生育委員會計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)設(shè)置標準配置器械儀器設(shè)備。2計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)應(yīng)分別對器械儀器設(shè)備的采購、管理、使用、維護、校準和更新等進行質(zhì)量控制。3計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)要加強對采購器械儀器設(shè)備的管理，器械儀器設(shè)備采購要編制采購計劃和采購方案，進行可行性論證，通過招標采購。采購要在資質(zhì)符合國家法律法規(guī)、行業(yè)標準，企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照、醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證、醫(yī)療器械進口許可證、醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證等證照齊全的企業(yè)采購。企業(yè)銷售的器械儀器設(shè)備應(yīng)在其經(jīng)營范圍內(nèi)，且有產(chǎn)品檢驗合格證。采購的器械儀器設(shè)備要按照購貨合同、產(chǎn)品合格證、包裝、數(shù)量、規(guī)格、標識、產(chǎn)品說明書、發(fā)票等進行驗收。

15、4計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)采購的器械儀器設(shè)備在使用前，應(yīng)由供貨方、質(zhì)檢人員、使用操作人員進行安裝、調(diào)試正常，操作人員掌握設(shè)備性能、操作方法、注意事項等知識技能后，方可正式交付使用。特殊精密貴重儀器設(shè)備，使用人員還應(yīng)經(jīng)過系統(tǒng)的理論學習和操作培訓，考試、考核合格后方可上崗操作。5計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)要建立器械儀器設(shè)備保養(yǎng)維護制度，做好器械儀器設(shè)備的清潔、消毒、防銹等日常保養(yǎng)和維護。儀器設(shè)備發(fā)生故障時，應(yīng)請專業(yè)維修人員進行維修，并作好保養(yǎng)、維修記錄。對國家相關(guān)部門已經(jīng)公布淘汰的儀器設(shè)備或未達到國家計量標準又不能校正修復的、超過使用期限的器械儀器設(shè)備，應(yīng)該及時申請報廢。6計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)要做好儀器設(shè)備

16、校準工作。凡列入國家強制檢定的工作計量器具目錄的儀器設(shè)備，應(yīng)定期或周期進行檢定、校準，合格后方可使用；儀器設(shè)備在儲存、使用和搬運前和維護后應(yīng)對其進行校準檢定。7計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)應(yīng)建立和完善器械儀器設(shè)備的管理制度。明確器械儀器設(shè)備的管理部門、責任科室和責任人，加強會計核算，建立器械儀器設(shè)備檔案。大型的精密貴重儀器設(shè)備應(yīng)確定專人管理。管理人員工作變動時應(yīng)在相關(guān)部門負責人監(jiān)督下辦理移交手續(xù)。（四）藥品和避孕藥具管理1計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)應(yīng)建立藥事管理組織，參照醫(yī)療機構(gòu)藥事管理辦法，建立健全藥品和避孕藥具管理制度，做好藥品和避孕藥具的計劃編制、采購、驗收、入庫、保管和使用的監(jiān)督。2計劃生育技術(shù)服務(wù)

17、機構(gòu)應(yīng)按照需求編制藥品采購計劃，采購藥品應(yīng)嚴格執(zhí)行國家法律、法規(guī)和行業(yè)標準，采購方式符合國家相關(guān)規(guī)定。在符合資質(zhì)并持有藥品經(jīng)營許可證和企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照的藥品經(jīng)營企業(yè)采購。所采購藥品必須有國家藥品批準文號和產(chǎn)品檢驗合格證明。采購進口藥品必須在持有進口藥品注冊證或者醫(yī)藥產(chǎn)品注冊證的藥品經(jīng)營企業(yè)采購有進口藥品批件、進口藥品檢驗報告書或者注明“已抽樣”并加蓋公章的進口藥品通關(guān)單的進口藥品。采購生物制品必須在取得生物制品生產(chǎn)合格證的企業(yè)采購有藥檢部門藥品檢驗報告書的生物制品。 采購麻醉藥品、精神藥品等還應(yīng)經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準，由專人負責到指定的藥品經(jīng)營企業(yè)采購。3計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)應(yīng)建立采購藥品驗收

18、制度。由專門的部門和人員對采購的藥品依據(jù)采購計劃、產(chǎn)品合格證、生產(chǎn)日期和有效日期、包裝、數(shù)量、規(guī)格、標識、產(chǎn)品說明書、發(fā)票等進行驗收。4計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)應(yīng)建立健全藥品庫房管理制度。凡是入庫的藥品都必須經(jīng)過驗收合格才能入庫上架；未經(jīng)驗收或驗收不合格的藥品不得上架，應(yīng)隔離存放并有明顯標識。藥品在庫房中應(yīng)該分類上架、擺放齊整、標識正確、先進先出，臺賬管理，定期盤存。內(nèi)服和外用藥品應(yīng)分類分區(qū)存放，并有標識；器械、儀器、棉織品、藥品應(yīng)分庫存放；危險品應(yīng)在遠離火源、水源、電源的指定區(qū)域分開存放；過期的藥品和器械要單獨存放，明顯標識，按規(guī)定程序處理。藥品出庫時，藥品庫房保管人員應(yīng)依據(jù)申領(lǐng)憑證，對藥品的劑

19、型、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家和有效期等進行嚴格的查對后方可出庫。藥劑人員應(yīng)依據(jù)本機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師開具的處方調(diào)配發(fā)藥；藥劑人員嚴格執(zhí)行查、校、對制度，杜絕差錯事故，保證用藥安全。5計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)應(yīng)加強藥品使用的監(jiān)督。定期對庫房、藥房藥品和臨床科室急救藥品的種類和數(shù)量及使用情況進行檢查。藥品在使用過程中發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題，應(yīng)該立即停止使用，集中封存，向食品藥品監(jiān)督管理部門申請對同類、同標產(chǎn)品進行全部復檢，根據(jù)復檢的結(jié)果做出處理；不合格產(chǎn)品經(jīng)發(fā)現(xiàn)已用于臨床的，要停止使用，并追回服務(wù)對象手中的藥品，作好處理記錄。6計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)需要使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，應(yīng)當按照麻醉藥品和精神藥品

20、管理辦法取得麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡。憑印鑒卡向本省、自治區(qū)、直轄市行政區(qū)域內(nèi)的定點批發(fā)企業(yè)購買麻醉藥品和第一類精神藥品。要建立麻醉藥品和精神藥品管理制度，專人負責，專用賬冊登記，專柜儲存麻醉藥品和第一類精神藥品。專柜應(yīng)當使用保險柜，實行雙人雙鎖管理。執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)當使用專用處方開具麻醉藥品和精神藥品，單張?zhí)幏降淖畲笥昧繎?yīng)當符合規(guī)定，處方的調(diào)配人、核對人應(yīng)當仔細核對，簽署姓名，并予以登記；對不符合規(guī)定的，處方的調(diào)配人、核對人應(yīng)當拒絕發(fā)藥。7計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)因需要使用醫(yī)療用毒性藥品和放射性藥品的，必須按照國務(wù)院醫(yī)療用毒性藥品管理辦法、放射性藥品管理辦法，加強醫(yī)療用毒性藥品和放射性藥品管

21、理。9計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)避孕藥具管理應(yīng)堅持免費發(fā)放、滿足需要、減少浪費、方便群眾的原則，建立健全避孕藥具管理制度和避孕藥具人員崗位責任制，做好避孕藥具計劃編制、藥具調(diào)撥、儲存、發(fā)放、使用和不良反應(yīng)監(jiān)測等管理。10計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)應(yīng)加強避孕藥具入庫及存儲管理。依據(jù)藥具合格證、標簽、說明書、調(diào)撥單等對入庫避孕藥具進行人庫驗收。對質(zhì)量不符合規(guī)定的藥具，不準入庫。避孕藥具儲存應(yīng)做到安全存儲，保證質(zhì)量，降低損耗，收發(fā)迅速，賬物相符。入庫避孕藥具要按乳膠制品、化學藥品的特性和品種、劑型、批號、有效期對藥品與非藥品（特別是乳膠制品）、內(nèi)服避孕藥與外用避孕藥分類存放整齊、標志明顯。避孕藥具出庫遵守“先進

22、先出”的原則。11凡出現(xiàn)變色、老化、斑點、粘連、潮解、溶化、沉淀等失效不合格避孕藥具不得向下級機構(gòu)和服務(wù)對象發(fā)放。對報損、報廢藥具，必須嚴格按照國家不合格藥具處理規(guī)定進行處理。12計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)應(yīng)做好藥物性廢棄物的處理。各類過期、變質(zhì)、失效、壓碎或被淘汰的藥品，均應(yīng)按照醫(yī)療廢物管理條例及相關(guān)規(guī)定進行有效處理。第四章 服務(wù)過程管理（一）接診管理1計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)實行首診醫(yī)師負責制，接診的技術(shù)服務(wù)人員應(yīng)根據(jù)服務(wù)對象的主訴，對其進行全面的體格檢查及必要的輔助檢查，做出初步診斷和治療處理方案；對需要做檢驗、檢查項目的，應(yīng)向服務(wù)對象交代清楚。對落實避孕措施者，應(yīng)向服務(wù)對象詳細介紹常用避孕方法的

23、作用機理和特點，指導服務(wù)對象自主地、負責任地選擇適宜的避孕方法；對需要做特殊治療、特殊檢查或門診手術(shù)治療的，由接診技術(shù)人員按常規(guī)進行。2手術(shù)或特殊治療、特殊檢查時，技術(shù)人員應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證和禁忌證，在做好禁忌證排查的前提下，必須征得服務(wù)對象的同意，按常規(guī)進行檢查、治療或手術(shù)；接診技術(shù)服務(wù)人員發(fā)現(xiàn)傳染性疾病時應(yīng)按照傳染病防治法及相關(guān)法規(guī)的規(guī)定，認真填寫傳染病報告卡并及時向有關(guān)部門報送；對需要轉(zhuǎn)診的服務(wù)對象應(yīng)及時轉(zhuǎn)診到上級計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)或醫(yī)療機構(gòu)治療，并為其開具轉(zhuǎn)診證明，認真書寫醫(yī)療文書；對需要住站治療者，由接診技術(shù)人員開具住站通知單并辦理住站手續(xù)。3計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)應(yīng)配備經(jīng)驗豐富、具有

24、親和力、熟練掌握咨詢技巧的技術(shù)服務(wù)人員從事咨詢工作。從事咨詢的技術(shù)服務(wù)人員應(yīng)認真接待咨詢者，正確解答咨詢的問題，提出恰當?shù)奶幚硪庖姟ψ稍儍?nèi)容涉及服務(wù)對象個人隱私的，技術(shù)服務(wù)人員應(yīng)為其提供單獨的咨詢服務(wù)，并對咨詢內(nèi)容嚴格保密。（二）住站管理1計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)應(yīng)按照入站程序做好服務(wù)對象的住站管理。服務(wù)對象持住站通知單來計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)住站，值班護士應(yīng)協(xié)助住站的服務(wù)對象辦理人站手續(xù)，向其介紹住站須知和注意事項，測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重等常規(guī)檢查，填寫一覽表、床頭牌，立即通知值班醫(yī)生處理；值班醫(yī)生接到通知后的30分鐘內(nèi)應(yīng)進行首次查房，做出初步診斷，下達醫(yī)囑并分別在8小時、24小

25、時內(nèi)完成首次診療記錄和入站志記錄；每天均應(yīng)查房，觀察住站服務(wù)對象情況變化、治療處理效果和下達醫(yī)囑；并按規(guī)定書寫每日診療記錄。2計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)應(yīng)加強住站管理。計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)實行值班醫(yī)生24小時負責制、集體查房制、床旁交接班制和業(yè)務(wù)站長或高級職稱醫(yī)師定期查房制；對住站的服務(wù)對象盡快做出準確診斷，制訂出最佳的診療方案；臨床醫(yī)生和護理人員應(yīng)通過觀察住站者情況變化和治療效果及心理狀況，分析臨床征象，及時調(diào)整治療方案；臨床醫(yī)生在查房、查體、治療、服務(wù)等活動中，行為、語言、儀態(tài)應(yīng)規(guī)范；醫(yī)囑、診療活動應(yīng)按照規(guī)范完整記錄。計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)住站管理中的手術(shù)、藥品、護士站、康復室等的管理按照有關(guān)規(guī)范

26、執(zhí)行。3計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)應(yīng)加強出站管理。計劃生育技術(shù)服務(wù)人員應(yīng)根據(jù)住站服務(wù)對象的治療情況確定出站，并向服務(wù)對象交代出站后的注意事項以及隨訪時間；確定住站服務(wù)對象出站的，應(yīng)及時辦理出站相關(guān)手續(xù)。住站服務(wù)對象自己要求出站時，技術(shù)服務(wù)人員應(yīng)向其講明后果，若仍然堅持出站應(yīng)讓服務(wù)對象或其家屬在出站記錄上簽字。4計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)應(yīng)加強護理管理。計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)的護理人員要全面、系統(tǒng)地了解服務(wù)對象在心理、生理、精神、生活等方面的整體需求，使服務(wù)對象能主動配合診療活動；護理工作要做到觀察病情嚴密仔細，資料收集及時、準確、完整，護理診斷正確、措施合理、實施規(guī)范；醫(yī)囑執(zhí)行準確、及時，護理文件書寫正確、

27、規(guī)范、完整，生活護理到位，元護理過錯；做好無菌操作、消毒隔離。5計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)應(yīng)做好病例討論工作。進行病例討論是計劃生育技術(shù)服務(wù)人員提高技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量的一個重要途徑，應(yīng)定期或不定期進行計劃生育手術(shù)或臨床典型病例、疑難病例、手術(shù)和死亡病例討論。縣級以上計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)應(yīng)定期或不定期召開由主管科室負責人或副主任醫(yī)師以上職稱人員主持的臨床病例或手術(shù)討論會，主管醫(yī)師介紹臨床典型病例或手術(shù)情況、解答有關(guān)病情、診斷、治療或手術(shù)等方面的問題并提出分析意見；臨床病例或手術(shù)討論會應(yīng)有記錄，歸納整理后歸人醫(yī)療文書內(nèi)。凡遇疑難病例，可根據(jù)疑難程度進行科室討論或站內(nèi)討論?？剖矣懻摰挠煽剖抑魅位蛑髦吾t(yī)師主

28、持，科室有關(guān)人員參加；站內(nèi)討論的由業(yè)務(wù)站長主持，技術(shù)骨干參加。通過討論，明確診斷，提出治療方案。對重大、疑難及新開展的手術(shù)，必須進行術(shù)前討論。由科室主任或主治醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士長、護士及有關(guān)人員參加。制定手術(shù)方案和手術(shù)風險防范預案、術(shù)后觀察事項及護理要求等。討論情況記人醫(yī)療文書。在計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)死亡的病例，必須進行死亡病例討論，一般應(yīng)在死后一周內(nèi)進行，特殊病例應(yīng)及時討論。死亡病例討論由業(yè)務(wù)站長主持，技術(shù)服務(wù)人員參加，分析原因，總結(jié)教訓，提出防范措施。（三）手術(shù)、會診、轉(zhuǎn)診和搶救預案l計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)應(yīng)加強手術(shù)管理。接診的技術(shù)服務(wù)人員要按照相關(guān)法規(guī)和常用計劃生育手術(shù)常規(guī)

29、等臨床技術(shù)規(guī)范規(guī)定的程序，認真詢問和了解服務(wù)對象的身體狀況、現(xiàn)病史、既往史、個人史、家族史、婚育史、避孕史等；根據(jù)受術(shù)者的健康狀況、勞動強度及其所處的生理期，向受術(shù)者詳細介紹手術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證、手術(shù)方法和過程、可能的并發(fā)癥、注意事項，并與受術(shù)者簽訂知情同意書。技術(shù)服務(wù)人員應(yīng)對受術(shù)者進行全面的體格檢查及必要的輔助檢查，根據(jù)檢查結(jié)果排除手術(shù)的禁忌證。嚴禁進行選擇性別的人工終止妊娠手術(shù)。技術(shù)服務(wù)人員在實施計劃生育手術(shù)中，應(yīng)嚴格執(zhí)行常用計劃生育技術(shù)常規(guī)、計劃生育技術(shù)服務(wù)臨床技術(shù)操作規(guī)范計劃生育學分冊，及時完成手術(shù)記錄。手術(shù)室護士在術(shù)前應(yīng)做好手術(shù)室消毒和手術(shù)所用的手術(shù)包和術(shù)中常用的物品、藥品和急救設(shè)備

30、和器械的準備和核對；在術(shù)中應(yīng)根據(jù)手術(shù)需要嚴格按照常用計劃生育技術(shù)常規(guī)做好器械傳遞或巡回護理等相關(guān)配合工作，術(shù)后負責手術(shù)器械的清洗、打包、敷料藥物的補充，清潔手術(shù)室并進行消毒。2計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)應(yīng)建立和嚴格執(zhí)行知情同意制度。對實行避孕節(jié)育手術(shù)的對象，技術(shù)服務(wù)人員進行術(shù)前談話，詳細說明手術(shù)中及手術(shù)后可能發(fā)生的情況，并請服務(wù)對象簽署手術(shù)知情同意書；手術(shù)中需要麻醉的，麻醉師應(yīng)了解受術(shù)者情況，與受術(shù)者進行麻醉前談話，詳細說明手術(shù)中麻醉的目的及麻醉中可能發(fā)生的情況，與受術(shù)者簽訂麻醉協(xié)議同意書并按照麻醉規(guī)范實施麻醉，對可能致敏的麻醉藥物必須按規(guī)定作過敏試驗。3計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)應(yīng)建立健全會診制度。對本

31、科室內(nèi)較疑難的計劃生育手術(shù)或病例，由主管醫(yī)師提出，科室主任召集本科室技術(shù)服務(wù)人員參加，進行科室內(nèi)討論，明確診斷和統(tǒng)一治療意見。對科室內(nèi)討論不能處理的疑難的計劃生育手術(shù)或疑難病例，需多科室會診的，由科室主任提出，業(yè)務(wù)站長同意，邀請有關(guān)技術(shù)骨干進行站內(nèi)會診。站內(nèi)會診由業(yè)務(wù)站長主持，申請會診科室主治醫(yī)師提供病史、體檢、輔助檢查情況以及初步診斷、會診目的與要求，經(jīng)主管醫(yī)師或科主任報告病情，要作好詳細、準確、完整的會診記錄，通過會診確定治療方案。本站不能解決的疑難病例，可聘請站外專家來站會診。由科室主任提出申請，業(yè)務(wù)站長批準，確定會診時間。會診由業(yè)務(wù)站長主持，站內(nèi)相關(guān)科室的技術(shù)服務(wù)人員參加，主治醫(yī)師報告

32、病情，經(jīng)治醫(yī)師作會診記錄，及時認真執(zhí)行會診確定的診療方案。下級計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)或外站（院）邀請本站會診者，根據(jù)申請會診機構(gòu)的要求，派學有專長、臨床經(jīng)驗豐富、責任心強的技術(shù)骨干外出會診。會診時要嚴肅認真，耐心聽取病情匯報，細致地檢查服務(wù)對象，科學地提出診療意見，供下級計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)或邀請會診醫(yī)療機構(gòu)參考。4計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)應(yīng)加強轉(zhuǎn)診管理。計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)對人站服務(wù)對象中難度比較大的避孕節(jié)育手術(shù)或不能診治或治療預后不良的疾病，由科室主任提出，經(jīng)主管業(yè)務(wù)的站長批準，提前與轉(zhuǎn)入機構(gòu)聯(lián)系，征得同意后方可轉(zhuǎn)出。對在轉(zhuǎn)診途中可能加重病情或死亡者，應(yīng)留站處置，待病情穩(wěn)定后，再行轉(zhuǎn)診。較重服務(wù)

33、對象轉(zhuǎn)診時應(yīng)派醫(yī)護人員護送，將病歷摘要隨病員轉(zhuǎn)去。5計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)應(yīng)建立各種技術(shù)意外的搶救預案。特別是對藥物過敏、麻醉意外、各種休克、dic彌漫性血管內(nèi)凝血）、各種手術(shù)并發(fā)癥、羊水栓塞等，應(yīng)建立詳細的防范和搶救方案，技術(shù)服務(wù)人員應(yīng)熟悉并掌握搶救程序和搶救預案。（四）無茵技術(shù)管理1計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)應(yīng)加強站內(nèi)感染管理，嚴格控制站內(nèi)感染的發(fā)生。建立感染控制和滅菌管理組織（或感染管理委員會），負責站內(nèi)感染控制制度、消毒滅菌管理制度的制定和組織實施，落實感染控制職責，協(xié)調(diào)站內(nèi)感染管理方面的重大事項?？h級以上計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)應(yīng)設(shè)立專（兼）職感染控制員。2計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)應(yīng)嚴格執(zhí)行預防和控

34、制感染管理的各項規(guī)章制度，熟悉站內(nèi)感染診斷標準；掌握抗感染藥物合理應(yīng)用原則，做到使用合理；發(fā)現(xiàn)站內(nèi)感染案例、危險因素、病原菌及其耐藥性等問題時，應(yīng)及時查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極進行治療，如實報告；發(fā)現(xiàn)有站內(nèi)感染流行趨勢時，及時報告站內(nèi)感染控制領(lǐng)導小組，并協(xié)助調(diào)查；發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按傳染病防治法及相關(guān)法規(guī)的規(guī)定報告并及時處理。3計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)應(yīng)嚴格遵守消毒滅菌原則，凡進人人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；凡接觸服務(wù)對象皮膚黏膜的器具和用品必須消毒。根據(jù)物品的材質(zhì)和性能選用物理或化學方法進行消毒滅菌。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的方選化學方法。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理

35、滅菌法；手術(shù)器具及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌；不耐熱物品如各種導管、精密儀器、人工移植物等可選用化學滅菌法，如環(huán)氧乙烷滅菌等，內(nèi)窺鏡可選用環(huán)氧乙烷滅菌或2%戊二醛浸泡滅菌?；瘜W滅菌或消毒，可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并定期監(jiān)測。更換滅菌劑時，應(yīng)對用于浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機的管道等器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。濕化液應(yīng)用無菌水。4計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)應(yīng)加強對一次性使用醫(yī)療用

36、品的管理。統(tǒng)一在符合資質(zhì)的經(jīng)營企業(yè)采購。按照訂貨合同、產(chǎn)品檢驗合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標識和失效期等，進行質(zhì)量驗收。進口的一次性導管等無菌醫(yī)療器械應(yīng)有滅菌日期和失效期等中文標識。保管人員要做好收、發(fā)、存的記錄等日常管理工作。一次性醫(yī)療用品應(yīng)存放于陰涼干燥、通風良好、距地面20cm，距墻壁5cm的物架上。嚴禁使用包裝破損、失效、霉變的一次性醫(yī)療用品。使用中若發(fā)生熱源反應(yīng)、感染或其他異常情況，應(yīng)立即停止使用，留取樣本送檢，作詳細記錄并報告質(zhì)檢部門，不得自行處理。使用后的一次性醫(yī)療用品應(yīng)按國家的規(guī)定進行無害化處理，嚴禁重復使用和回流市場。5計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)應(yīng)做好消毒滅菌重點部位的監(jiān)

37、控工作。加強對站內(nèi)感染的防范和控制，建立健全消毒滅菌管理組織，制訂消毒滅菌管理制度，督促相關(guān)科室嚴格執(zhí)行消毒滅菌操作規(guī)程，降低站內(nèi)感染率的發(fā)生。把手術(shù)前施術(shù)者手的清潔消毒、手術(shù)室消毒滅菌和感染控制、治療室感染控制、消毒供應(yīng)室的感染控制、檢驗室的感染控制、診室、治療室的感染控制作為重點監(jiān)控部位，定期開展消毒滅菌效果的檢測工作。對感染性手術(shù)應(yīng)注明感染情況，嚴格隔離管理。術(shù)后器械及物品雙消毒，標本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴格終末消毒；手術(shù)廢棄物品須置黃色或有明顯標識的塑料袋內(nèi)，封閉運送，無害化處理。治療室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標志清楚；無菌物品按滅菌日期依次放人專柜，過期重新滅菌，設(shè)有流

38、動水洗手設(shè)施；無菌物品必須一人一用一滅菌；抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用；置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時；治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，并且應(yīng)配有快速手消毒劑。治療室內(nèi)治療、護理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口應(yīng)就地嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入治療室；感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)，及時焚燒處理。嚴格按照衛(wèi)生部消毒供應(yīng)室驗收標準，做好消毒供應(yīng)室的感染控制。壓力蒸汽滅菌操作程序按醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范。滅

39、菌合格物品應(yīng)有明顯的滅菌標志和日期，專室專柜存放，在有效期內(nèi)使用；一次性使用無菌醫(yī)療用品，拆除外包裝后，方可移人無菌物品存放間。對購進的原材料、消毒洗滌劑、試劑、設(shè)備等進行質(zhì)量監(jiān)督，杜絕不合格產(chǎn)品進入消毒供應(yīng)室。做好檢驗室的感染控制，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片；對每位服務(wù)對象操作前要洗手或進行手消毒；使用合格的一次性檢驗用品，用后進行無害化處理；無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時間不得超過24小時。使用后的廢棄物品，應(yīng)及時進行無害化處理，不得隨意丟棄；各種器具應(yīng)及時消毒、清洗；各種廢棄標本應(yīng)通過焚燒

40、、消毒或滅菌、人污水池的方式進行分類處理；進行各種檢驗時應(yīng)避免污染，對特殊傳染性服務(wù)對象檢驗后，應(yīng)及時進行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應(yīng)立即處理，防止擴散。做好分娩室的感染控制。分娩室周圍環(huán)境必須清潔、無污染源，布局合理，嚴格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，區(qū)域之間標志明確；墻壁、天花板、地面光滑，有良好的排水系統(tǒng)。對患有或疑似傳染病的服務(wù)對象應(yīng)隔離待產(chǎn)、分娩，按隔離技術(shù)規(guī)程護理和助產(chǎn)，用后的一次性用品及胎盤必須放人黃色塑料袋內(nèi)，密閉運送，無害化處理，對房間嚴格進行終末消毒處理?；加衅つw化膿及其他傳染性疾病的工作人員，應(yīng)嚴格控制進入。做好診室、治療室的感染控制。室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)

41、標志清楚，嚴格使用一次性消毒物品，保證一人一器一墊，定期更換室內(nèi)消毒物品，每日用消毒液擦拭室內(nèi)物品，濕式拖把拖地，每周進行一次紫外線消毒。醫(yī)療廢物貯存設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當定期清潔和消毒。第五章 文書檔案管理（一）醫(yī)療文書管理1計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)應(yīng)加強醫(yī)療文書管理。縣級以上計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)應(yīng)該建立接診（門診）記錄制度，對服務(wù)對象在計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)接受的各種服務(wù)都應(yīng)做好記錄。計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)的技術(shù)服務(wù)記錄包括接診服務(wù)記錄、手術(shù)記錄、住站記錄、孕前服務(wù)及生殖健康服務(wù)記錄、咨詢記錄、出診記錄、培訓指導記錄、隨訪記錄、避孕藥具發(fā)放記錄等。住站記錄包括：入站記錄（志）、病程記錄、上級醫(yī)師查房記錄、

42、病例討論記錄、交（接）班記錄、會診、轉(zhuǎn)診記錄、手術(shù)記錄、輔助檢查記錄、護理記錄、出院記錄等。2計劃生育技術(shù)服務(wù)記錄應(yīng)按照病歷書寫基本規(guī)范的要求和計劃生育技術(shù)服務(wù)醫(yī)療文書書寫式樣的內(nèi)容和格式書寫工整、清晰，診斷準確，語言通順，表達規(guī)范，標點正確，做到客觀、真實、準確、及時、完整。3計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)應(yīng)加強首次服務(wù)或病程記錄的管理。首次服務(wù)或病程記錄應(yīng)當在服務(wù)對象人站8小時內(nèi)完成。因搶救急危服務(wù)對象，未能及時書寫的，應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補記，并加以注明。主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)在服務(wù)對象人站的48小時內(nèi)完成。轉(zhuǎn)出記錄由轉(zhuǎn)出科室醫(yī)師在服務(wù)對象轉(zhuǎn)出科室前書寫完成（緊急情況除外）；轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入科室醫(yī)

43、師于服務(wù)對象轉(zhuǎn)入后的24小時內(nèi)完成。手術(shù)記錄應(yīng)當在術(shù)后24小時內(nèi)完成。手術(shù)護理記錄應(yīng)當在手術(shù)結(jié)束后及時完成。出站記錄應(yīng)當在服務(wù)對象出站后的24小時內(nèi)完成。搶救記錄的搶救時間應(yīng)當具體到分鐘。死亡記錄應(yīng)當在服務(wù)對象死亡后24小時內(nèi)完成。計劃生育技術(shù)服務(wù)文書書寫過程中出現(xiàn)錯誤，應(yīng)當用雙線劃在錯字上，在錯字的上方重寫，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。4計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)應(yīng)加強處方管理。嚴格按照處方管理辦法（試行）、藥事管理暫行規(guī)定，建立健全處方和處方用藥管理制度，加強處方開具、調(diào)劑、使用、保存的規(guī)范化管理，促進合理用藥，保障服務(wù)對象的用藥安全。處方的調(diào)劑應(yīng)當遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則；

44、技術(shù)服務(wù)人員應(yīng)當根據(jù)醫(yī)療和服務(wù)的需要，按照新版中國藥典、診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌證、不良反應(yīng)和注意事項等開具處方。開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方須嚴格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。處方格式、書寫、審核、調(diào)劑和保管應(yīng)符合處方管理辦法（試行）的規(guī)定。處方由調(diào)劑、出售處方藥品的部門或計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)的藥房妥善保存。普通處方、急診處方、兒科處方保存1年，醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品及戒毒藥品處方保存2年，麻醉藥品處方保存3年。處方保存期滿后，經(jīng)計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)負責人或者藥事委員會批準、登記備案，方可銷毀。（二）資料、檔案管理l計劃生

45、育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)應(yīng)加強資料、檔案的管理。建立健全技術(shù)服務(wù)資料檔案管理制度，落實資料檔案管理人員，明確資料檔案管理崗位職責，對資料檔案的形成、保管、使用進行有效的控制。2計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)應(yīng)加強檔案室的管理。建立檔案接收記錄，按立卷標準，及時分類整理、立卷、編目。檔案室管理人員應(yīng)對住站醫(yī)療文書、手術(shù)記錄等重要記錄進行定期檢查和核對。建立并執(zhí)行檔案保密及借閱制度，住站醫(yī)療文書資料的借閱、復印或復制應(yīng)嚴格手續(xù)，控制范圍，保存必要的申請、法定證明和有效身份證明。定期對檔案進行鑒定，對保存期限已滿的檔案報請上級批準后進行銷毀，對檔案保管不善造成毀壞和丟失，應(yīng)按規(guī)定追究有關(guān)人員責任。第六章 環(huán)境安全管理（

46、一）標識管理1計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)應(yīng)加強標識管理。在服務(wù)場所、辦公場所設(shè)置必須的信息標識、導向標識和警示標識。在服務(wù)對象相對集中或人員流動量比較大的地方設(shè)置公共信息標識；在計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)內(nèi)設(shè)置平面布局示意圖、服務(wù)時間、服務(wù)項目、主要技術(shù)服務(wù)人員等標識。在各科室相應(yīng)位置設(shè)置防火、嚴禁吸煙、講究衛(wèi)生、緊急出口、防觸電等警示標識；影像科室有禁止進行非醫(yī)學需要的胎兒性別鑒定的標識；特殊科室、醫(yī)療廢物處理和醫(yī)療廢物專用包裝物、容器等應(yīng)有特別警示標識；服務(wù)區(qū)內(nèi)的公共場所應(yīng)設(shè)置禁止吸煙、不隨地吐痰、不亂丟紙屑的標識。各種標識制作應(yīng)統(tǒng)一規(guī)范，位置顯著得體，懸掛安全牢固。2計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)應(yīng)加強人員標

47、識管理。技術(shù)服務(wù)人員在工作期間應(yīng)佩帶有姓名、職務(wù)或職稱、編號、本人照片等內(nèi)容的胸牌，技術(shù)服務(wù)人員編號應(yīng)保持本機構(gòu)的惟一性。3計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)要設(shè)置服務(wù)狀態(tài)標識。護士辦公室應(yīng)擺放“住站一覽表”，內(nèi)容包括：科別、姓名、住站號、床號、人站時間、診斷、護理級別、危重符號等；住站者所住床位應(yīng)設(shè)有床頭牌，床頭牌應(yīng)注明：科室、姓名、性別、年齡、入站時間、飲食標識、過敏標識、護理級別等；手術(shù)室在進行手術(shù)時門口應(yīng)有“手術(shù)中”標識；x線機房門外要有電離輻射標志，在進行透視或x光片拍攝時，應(yīng)有醒目的工作指示燈；b超室、心電圖室工作時，門口均應(yīng)有“工作中”的標識；儀器設(shè)備處于不良狀態(tài)時，應(yīng)在儀器設(shè)備上分別標明待檢

48、、維修中、報廢的標識；對未驗收、有疑問、過期、失效、變質(zhì)的物品應(yīng)分別作待驗收、待檢、報廢的標識；對國家強制檢定的儀器設(shè)備，應(yīng)根據(jù)技術(shù)監(jiān)督部門的檢驗結(jié)果進行標識。（二）安全管理1計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)應(yīng)加強安全應(yīng)急管理工作。建立健全預防、預測、預報、預警、預案體系，預防和減少技術(shù)事故、手術(shù)并發(fā)癥和危害公共安全事件的發(fā)生，保障服務(wù)對象生命安全和國家的財產(chǎn)安全。機構(gòu)內(nèi)部應(yīng)建立指揮統(tǒng)一、功能齊全、反應(yīng)靈敏、運轉(zhuǎn)高效的應(yīng)急機制，提高應(yīng)對突發(fā)事件和抗擊風險的能力。2計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)應(yīng)加強消防安全管理。嚴格按照消防法等有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定的標準，配置消防設(shè)施和器材，做到標識醒目、定期檢查、維修和保養(yǎng)，保持完好

49、狀態(tài)，并建立消防設(shè)施和器材檔案；機構(gòu)內(nèi)嚴禁隨意存放劇毒、易燃、易爆物品；禁止使用電爐、酒精爐、煤油爐等易發(fā)生火災(zāi)的器具；對電源線路定期檢查、維修、更換。3計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)應(yīng)加強計算機信息安全管理，配備專（兼）職信息管理人員，完善信息收集、登記、報送制度，凡是涉及到機密、隱私的必須嚴格控制發(fā)布和使用范圍。4計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)應(yīng)加強公共秩序安全管理，維護正常工作秩序，保證技術(shù)服務(wù)人員依法開展技術(shù)服務(wù)和診療活動，保障廣大服務(wù)對象依法接受技術(shù)服務(wù)的安全。制定措施禁止擾亂正常服務(wù)和診療秩序、危害技術(shù)服務(wù)人員人身安全、損害機構(gòu)財產(chǎn)以及侵害服務(wù)對象的合法權(quán)益的行為發(fā)生。5計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)要加強醫(yī)療

50、廢物的安全管理。建立健全廢物管理責任制，制定與醫(yī)療廢物安全處置有關(guān)的制度和在發(fā)生意外事故時的應(yīng)急方案，設(shè)置監(jiān)控部門或者專（兼）職人員負責廢物的管理工作。對從事醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處置等工作的人員進行相關(guān)法律和安全防護以及緊急處理等知識的培訓，配備防護用品。按照醫(yī)療廢物管理條例做好醫(yī)療廢物的收集、運送、貯存和集中無害化處置。第七章 質(zhì)量管理持續(xù)改進1計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)應(yīng)制定符合本機構(gòu)管理需要的質(zhì)量控制指標和考核評估辦法，加強對技術(shù)質(zhì)量的考核評估。2計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)應(yīng)通過符合性檢查、信息數(shù)據(jù)分析、實施糾正措施和預防措施等方式，定期進行服務(wù)對象滿意度調(diào)查，不定期地征求和聽取相關(guān)機構(gòu)和人員

51、，對本機構(gòu)技術(shù)服務(wù)質(zhì)量的反饋意見，定期進行質(zhì)量控制檢查和質(zhì)量評審，建立和完善糾錯機制，確保技術(shù)服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進。3計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)應(yīng)建立技術(shù)服務(wù)報告制度。嚴格執(zhí)行國家計劃生育技術(shù)服務(wù)統(tǒng)計制度及計劃生育技術(shù)服務(wù)事故、計劃生育手術(shù)并發(fā)癥和計劃生育藥具不良反應(yīng)的鑒定和報告制度，做好計劃生育技術(shù)服務(wù)手術(shù)統(tǒng)計上報和技術(shù)服務(wù)信息、機構(gòu)建設(shè)與管理等情況上報工作，定期對計劃生育技術(shù)服務(wù)質(zhì)量進行分析和總結(jié)。第八章 附 則 l各級計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)結(jié)合本機構(gòu)工作需要，參照國家人口和計劃生育委員會制定的計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)管理制度，制定和完善各項管理制度。2名詞術(shù)語解釋：質(zhì)量管理：依據(jù)質(zhì)量形成規(guī)律，通過科學

52、的方法，運用標準、規(guī)范、規(guī)程、監(jiān)控等管理措施，保證和提高工作質(zhì)量所進行的管理。醫(yī)療質(zhì)量：由三個層次構(gòu)成，稱之為“三級質(zhì)量結(jié)構(gòu)”，即結(jié)構(gòu)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、和終末質(zhì)量。結(jié)構(gòu)質(zhì)量：由符合質(zhì)量要求，滿足醫(yī)療工作需求的各要素構(gòu)成，是醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)質(zhì)量，是保證醫(yī)療質(zhì)量正運行的物質(zhì)基礎(chǔ)和必備條件。醫(yī)療質(zhì)量由人員、技術(shù)、物資、規(guī)章制度和時間五個要素組成。環(huán)節(jié)質(zhì)量：環(huán)節(jié)質(zhì)量指醫(yī)療全過程中的各個環(huán)節(jié)質(zhì)量，又稱為過程質(zhì)量。在醫(yī)療工作的全過程中，存在著許許多多的環(huán)節(jié)，醫(yī)療質(zhì)量就產(chǎn)生于各環(huán)節(jié)的具體工作之中，環(huán)節(jié)質(zhì)量直接影響整體醫(yī)療質(zhì)量，對環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制，亦稱為環(huán)節(jié)管理。環(huán)節(jié)質(zhì)量內(nèi)容包括診斷質(zhì)量、治療質(zhì)量、護理質(zhì)量、醫(yī)技科

53、室工作質(zhì)量、藥劑管理質(zhì)量、后勤保障質(zhì)量、經(jīng)濟管理。終末質(zhì)量：醫(yī)療終末質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量管理的最終結(jié)果。醫(yī)療終末質(zhì)量管理主要是以數(shù)據(jù)為依據(jù)綜合評價醫(yī)療終末效果 的優(yōu)劣，發(fā)現(xiàn)問題，并解決質(zhì)量問題。醫(yī)療終末質(zhì)量是評價質(zhì)量的重要內(nèi)容。醫(yī)療終末質(zhì)量統(tǒng)計指標主要是指出院病歷質(zhì)量控制和醫(yī)療指標質(zhì)量控制、醫(yī)療終末質(zhì)量指標統(tǒng)計管理、終末質(zhì)量目標管理方法。麻醉藥品：是指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性，能成癮癖的藥品。身體依賴性是指對該藥產(chǎn)生適應(yīng)，當突然斷藥就產(chǎn)生種種異常反應(yīng)，稱為戒斷癥狀。精神藥品：系指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生精神依賴性的藥品。國家依據(jù)精神藥品使人體產(chǎn)生依賴性和危害人體健康的程度，將其分為第一類精神藥品如咖啡因等和第二類精神藥品如安定等。醫(yī)療用毒性藥品：是指毒性劇烈、治療量與中毒量相近，使用不當會致人中毒或死亡的藥品