腱鞘炎的多種治療方法PPT幻燈片.ppt

1、byliwen,腱鞘炎的多種治療方法,解剖 病因 臨床表現(xiàn)及診斷 治療方法 預(yù)防手段 針刀治療,解剖,腱鞘就是套在肌腱外面的雙層套管樣密閉的滑膜管，是保護(hù)肌腱的滑液鞘。 腱鞘分纖維層和滑膜層：纖維層位于外層為深筋膜增厚所形成。對(duì)肌腱起滑車和約束作用。腱鞘的滑膜層位于腱纖維鞘內(nèi)。為雙層圓筒形的鞘，兩層之間含有少量滑液，起潤(rùn)滑和營(yíng)養(yǎng)肌腱的作用。整個(gè)滑液鞘內(nèi)層包在肌腱的表面。外層貼在腱纖維鞘內(nèi)面，由此構(gòu)成了密閉、潛在的間隙-滑膜腔。在內(nèi)、外層滑膜轉(zhuǎn)折部，其間的結(jié)締組織、血管、神經(jīng)和淋巴管一起，在骨面到肌腱下面即在肌腱貼骨面的一側(cè)，相互移行形成的滑膜皺襞-腱系膜，其中有供應(yīng)肌腱的血管通過(guò)。,腱鞘炎的病

2、因,腕背側(cè)第一個(gè)骨纖維性鞘管內(nèi)有兩條肌腱通過(guò)，即拇長(zhǎng)展肌和拇短伸肌肌腱，兩肌腱穿出狹窄的鞘管后與鞘管形成一定的角度，分別止于第一掌骨基底及拇指近節(jié)指骨基底。當(dāng)腕與拇指活動(dòng)度很大時(shí)，肌腱的折角加大。久之，局部的滑膜產(chǎn)生炎癥，增厚，肌腱變粗，纖維鞘管壁也增厚，在橈骨莖突處出現(xiàn)皮下硬結(jié)節(jié)，使得肌腱不易在鞘管內(nèi)滑動(dòng)，產(chǎn)生疼痛等癥狀。,臨床表現(xiàn),橈骨莖突狹窄性腱鞘炎 屈指肌腱狹窄性腱鞘炎 尺側(cè)腕伸肌腱鞘炎,橈骨莖突狹窄性腱鞘炎,又名de Ouervains病，其表現(xiàn)特征是腕關(guān)節(jié)橈側(cè)疼痛，并與拇指活動(dòng)有密切關(guān)系。本病多發(fā)于40歲以上的女性，但在哺乳期婦女也有發(fā)病。 有上述癥狀，若在查體時(shí)拇指屈曲，其余四指

3、握住拇指的狀態(tài)下，使腕關(guān)節(jié)尺偏時(shí)疼痛加劇，即Finkelsteins陽(yáng)性，即可診斷。,屈指肌腱狹窄性腱鞘炎,當(dāng)掌指關(guān)節(jié)長(zhǎng)期過(guò)度屈伸活動(dòng)，因?yàn)樵撎幍睦w維管反復(fù)壓迫和摩擦管內(nèi)的肌腱，可導(dǎo)致肌腱及腱鞘的磨損性炎癥，使局部鞘管逐漸增厚，形成環(huán)狀狹窄，在同一部位的肌腱也由于摩擦逐漸變粗而形成一個(gè)球狀的膨大部位。因此，當(dāng)它通過(guò)狹窄的腱鞘時(shí)，即遇到暫時(shí)性的梗阻，一旦強(qiáng)行通過(guò)則產(chǎn)生彈響，因此又稱之為“彈響指” 病變處的肌腱呈梭形膨大、色暗黃、失去原有光澤。當(dāng)腫大的肌腱不能通過(guò)時(shí)，患指則不能做屈和伸，出現(xiàn)“閉鎖”現(xiàn)象。 存在上述癥狀，在手掌遠(yuǎn)端鞘管起始部有明顯壓痛，大部分患者可于此處觸及結(jié)節(jié)。,尺側(cè)腕伸肌腱鞘炎

4、,是引起腕關(guān)節(jié)尺側(cè)痛的原因之一。尺側(cè)腕伸肌肌腱和周圍的鞘管對(duì)遠(yuǎn)端橈尺關(guān)節(jié)和腕三角纖維軟骨復(fù)合體起重要的支撐作用。在腕部活動(dòng)度過(guò)大時(shí)，因反復(fù)牽拉或扭傷，可誘發(fā)腕尺側(cè)痛，尤其在用力時(shí)腕部酸痛無(wú)力。 有上述癥狀，檢查時(shí)對(duì)抗腕尺偏伸直時(shí)，沿尺側(cè)腕伸肌腱按壓可誘發(fā)腕尺側(cè)劇痛即可診斷。,治療方法,1.封閉治療 2.中醫(yī)治療 3.穿刺治療 4.針灸治療 5.推拿治療 6.小針刀閉合性松解 7.手術(shù)療法,封閉治療,以不同劑量和不同濃度的局部麻醉藥注入肌肉組織內(nèi)，利用其局部麻醉作用減少局部病變對(duì)中樞的刺激并改善局部營(yíng)養(yǎng)，從而促進(jìn)痊愈。 可使早期腱鞘炎得到緩解，每周封閉一次.一般選擇封閉治療方法對(duì)局部組織傷害較大

5、，且易復(fù)發(fā)。嚴(yán)重患者可選擇手術(shù)治療，術(shù)后應(yīng)早期做屈伸手指活動(dòng),防止肌腱粘連.術(shù)后1個(gè)月內(nèi)免手工勞動(dòng)。,中醫(yī)治療,方一： 配方桂枝、紫蘇葉各15克，伸筋草20克，麻黃、紅花各8克，透骨草、鮮桑枝各30克。 用法上藥加清水5000毫升，煎至2500-3000毫升，將藥液倒入盆內(nèi)，趁熱熏蒸患處。待溫時(shí)再浸洗患處。每次熏洗30分鐘，每日2次。熏洗后用紗布繃帶和瓦形硬紙殼固定。 方二： 配方川烏、草烏、艾葉、薄荷各20克，川芎、川斷、當(dāng)歸、伸筋草、威靈仙、青風(fēng)藤、姜黃各30克，桂枝25克。 用法將上藥加水3500毫升煎煮，沸后再煎15-20分鐘，然后將藥液倒入盆內(nèi)，洗浴患處。每次30分鐘，每日2次。 方

6、三：溫骨靈按摩膏 配方三七、續(xù)斷、伸筋草、紅花、丹參、桂枝， 用法 1、皮膚敏感者第一次使用前，可于手腕內(nèi)側(cè)試用。 2、使用時(shí)，取溫骨靈按摩膏適量即可。 3、涂于使用部位后，順時(shí)針按摩使其吸收。按摩切勿過(guò)度用力。 4、按摩3-5min，至皮膚微微泛紅，油膏完全吸收即可。,穿刺治療,在局部麻醉之后，用較粗的針頭穿刺，抽出囊液后，注入，然后加壓包扎。 激素類藥物會(huì)對(duì)身體有副作用。 對(duì)于病程短、癥狀輕的病例，可實(shí)行保守治療，包括，使用支具適當(dāng)制動(dòng)拇指，改變誘發(fā)疾病的活動(dòng)方式及習(xí)慣，減少寒冷刺激，局部熱敷、理療，外用藥物涂抹等。,針灸治療,取患者患側(cè)陽(yáng)溪、陽(yáng)池、合谷、曲池、陽(yáng)闕、手三里、列缺、偏歷及阿

7、是穴，皮膚常規(guī)消毒，取壓痛點(diǎn)處阿是穴采用圍刺法，針刺得氣后，行平補(bǔ)平瀉法。 對(duì)陽(yáng)溪、列缺、陽(yáng)池穴施灸每天治療1次。,推拿法,用按摩手法在局部及遠(yuǎn)端穴進(jìn)行點(diǎn)、按、推、揉、滾、彈撥、擦等法，醫(yī)生用拇指重點(diǎn)揉按橈骨莖突部及其上下方，治療15分鐘。采用上法治療，經(jīng)過(guò)臨床觀察效果滿意。 常用穴位及部位 （1）橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎：曲池、手三里、列缺、合谷，及橈骨莖突部。 （2）指屈肌腱腱鞘炎：內(nèi)關(guān)、外關(guān)、阿是穴。 （3）撓側(cè)伸腕肌腱周圍炎：手三里、外關(guān)、內(nèi)關(guān)，及前臂伸側(cè)橈面。 常用手法：滾法、按揉法、捻法、抹法、擦法等，及熱敷法和關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)法。,手術(shù)治療,多于保守治療無(wú)效時(shí)使用，在癥狀很嚴(yán)重時(shí)，可作

8、手術(shù)切開(kāi)狹窄的腱鞘和松解粘連。手術(shù)切開(kāi)法是在直視下進(jìn)行，切開(kāi)皮膚后沿腱鞘方向鈍性分離，但要避免損傷指血管和指神經(jīng)；腱鞘采取單純切開(kāi)或部分切除，視術(shù)中情況而定，創(chuàng)傷相對(duì)較大且治療費(fèi)用較高。,針刀治療,在患指掌骨頭掌側(cè)找到一個(gè)索狀結(jié)節(jié)物，在索狀結(jié)節(jié)物較緊的一側(cè)進(jìn)針，針刀直刺入皮膚及皮下。沿肌腱走行方向由近向遠(yuǎn)端作縱向切割，切割時(shí)可感到針刀尖有“咔咔”聲響以及明顯的切割阻力感，切割至阻力感消失，患指可隨著切割漸漸松開(kāi)、伸直。 如患指尚未伸直，可在索狀結(jié)節(jié)的另一側(cè)再作松解，至患指自由伸直即為松解成功。,預(yù)防方法,1、 防止過(guò)多使用拇指，用力做捏、推動(dòng)作太久。 2、 多利用手掌承托物件而避免用拇指與手指