經(jīng)本科ppt課件.ppt

1、細(xì)菌性感染，腦膜炎：化膿性細(xì)菌流行性腦脊髓膜炎淋巴細(xì)胞性細(xì)小病毒慢性結(jié)核桿菌，梅毒螺旋體，真菌等腦膿腫，細(xì)小病毒性傳播疾病流行性乙型腦炎一，病因與傳染途徑(流行病學(xué)特征) (一)病原體：腦膜炎奈瑟氏菌(二)傳染途徑：飛沫引起的呼吸道感染(三)好發(fā)季節(jié)：冬春(四)好發(fā)年齡：兒童(10歲以下多發(fā))， (三)病變1、上呼吸道感染期2、敗血癥期3、腦膜炎期、2-4天潛伏粘膜充血水腫腺體分泌細(xì)胞少量炎癥細(xì)胞浸潤增加，可形成皮膚黏膜的郁點、瘀斑。 少數(shù)嚴(yán)重病例，華佛氏綜合征，肉眼可見：腦脊髓膜血管高度擴張，充血，蛛網(wǎng)膜下腔沉積膿性滲出物，大腦溝模糊。 鏡下觀：蛛網(wǎng)膜下腔擴張，其中富含中性白細(xì)胞血管高度擴張

2、，充血腦膜炎、突發(fā)性腦膜炎奈瑟氏菌敗血癥、敗血癥周圍循環(huán)不全、休克、紫癜細(xì)菌內(nèi)毒素DIC腎上腺嚴(yán)重出血(water house-friederichsensyndrome )。 化膿性腦膜炎、化膿性腦膜炎、化膿性腦膜炎、化膿性腦膜炎、三，臨床病理聯(lián)絡(luò)(一)顱內(nèi)壓上升癥狀：頭疼、噴射性嘔吐、后生子前囟充血是由腦膜炎血管擴張充血和蛛網(wǎng)膜下炎性滲出物的堆積所致。 (二)腦膜刺激癥狀：頸部強直、奎尼氏陽性。 頸強直是炎癥累及脊髓神經(jīng)根周圍的蛛網(wǎng)膜和軟腦膜，形成“角弓反張”的體征。角弓反張、角弓反張、三、臨床病理聯(lián)系(三)腦脊液變化：混濁、致病菌(四)敗血癥：的主要病變可檢出皮膚扶助、黏膜瘀點、瘀斑形成

3、。 (五)突發(fā)性腦膜炎、結(jié)果及并發(fā)癥治愈慢性腦積水顱神經(jīng)損傷脈管炎腦疝，敗血癥DIC腦疝死亡，病例【病例摘要】患者，男，14歲，頭疼逐漸加重，嘔吐5 h，昏迷半小時入院。 患者春節(jié)期間感冒病，伴頭疼、發(fā)熱，當(dāng)?shù)乜诜幬镏委? d (藥物不詳)。 5 h前頭疼逐漸加重，30分鐘前出現(xiàn)嘔吐。 頸部強直、全身酸痛、呼吸急促、昏迷。 體格檢查：體溫39.8，脈搏128次/分，呼吸短，昏迷，瞳孔擴大，對光反射消失，膝蓋腱反射消失。 實驗室檢查：外周血白細(xì)胞43.0X109/L，其中中性白血球92%。 住院后急救無效和住院后2小時死亡。 尸體解剖：死者身高150cm，發(fā)育、營養(yǎng)良好的雙側(cè)瞳孔擴大(直徑0.

4、8cm )腦1460g，腦膜、脊膜血管擴張，左頂葉和右側(cè)顳葉血管周圍有黃白滲出物，腦底部多有黃綠色液體，小腦幕可見壓痕。 光鏡下：蛛網(wǎng)膜下腔擴張，血管高度擴張充血，大量蛋白滲出和中性白血球浸潤，革蘭氏染色革蘭氏陽性球菌，近軟腦膜可見腦組織浮腫，部分神經(jīng)元變形。 診斷病理學(xué)：化膿性腦膜炎和腦疝。 (1)什么是化膿性腦膜炎？ (2)引起化膿性腦膜炎的病因是什么？ (3)化膿性腦膜炎的傳播途徑與發(fā)病機制是什么？(4)案例化膿性腦膜炎的主要病變特征是什么？(5)結(jié)合案例分析化膿性腦膜炎的臨床病理關(guān)聯(lián)，本例的死亡原因是什么？(6)化膿性腦膜炎的結(jié)局和并發(fā)癥是什么？ 個案研究本例患者為青少年，冬天發(fā)病，感

5、染腦膜炎奈瑟氏菌，引起腦膜炎，早期中毒血癥、頭疼、發(fā)熱后，由病變累及腦膜，引起腦膜急性滲出性炎癥，引起腦膜刺激癥狀。 感染進(jìn)一步加重，病變累及腦實質(zhì)引起腦水腫引起顱內(nèi)高壓，形成腦疝，壓迫延髓呼吸中樞使患者死亡。此例為嚴(yán)重病例，目前臨床上患者能及時治療和應(yīng)用抗生素，很少引起死亡。 一、病因和傳播途徑(流行病學(xué)特點) (一)病原體：乙型腦炎細(xì)小病毒(二)傳染源：患者和病畜、病家禽(三)傳播途徑：蚊子為主要傳染病媒介(四)好發(fā)季節(jié)：夏秋(五)發(fā)病機制乙腦細(xì)小病毒人，家畜傳染源和長期儲藏宿主蚊子咬血管內(nèi)皮細(xì)胞， 全身單核宏命令噬菌體系統(tǒng)可以使繁殖細(xì)小病毒血癥隱性感染和輕度患者免疫功能低下血腦障壁功能不

6、全侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)、豬、牛等家畜、b腦傳播途徑；病理變化(一)病變部位：腦實質(zhì)是大腦皮質(zhì)、基底核、丘腦最嚴(yán)重(二)病變的性質(zhì)：變性炎(三)病變的特征：腦實質(zhì)的變性壞死，一， 肉眼可見：腦膜充血、腦水腫明顯，流行性乙型腦炎、(1)血管變化和炎癥反應(yīng)淋巴細(xì)胞定徑套(2)神經(jīng)元細(xì)胞變性壞死神經(jīng)細(xì)胞球衛(wèi)星現(xiàn)象宏命令噬菌體現(xiàn)象，軟化灶形成(4)膠質(zhì)細(xì)胞球增生神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞結(jié)節(jié)，2、鏡下觀、淋巴細(xì)胞宏命令噬菌體現(xiàn)象可能是膠質(zhì)細(xì)胞球或中性粒細(xì)胞侵入神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)。 神經(jīng)元細(xì)胞呈巢性壞死、液化，形成染色淺、質(zhì)稀疏的屏幕狀結(jié)構(gòu)病灶，稱為軟化灶。 軟化巢被吸收，置換為增殖的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，成為膠質(zhì)痕跡。 軟化灶形成，(3

7、)，軟化灶形成，(4)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增殖，神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞結(jié)節(jié)形成。 三、臨床病理聯(lián)系(一)高燒：由細(xì)小病毒血癥引起的(二)頭疼、嘔吐、困倦、昏睡等癥狀機制1，神經(jīng)元細(xì)胞廣泛變性、損害壞死。 2 .血管擴張充血，血管壁通透性增高，引起腦水腫，顱內(nèi)壓增高。 (三)腦疝形成反應(yīng)歷程：嚴(yán)重腦水腫，顱內(nèi)壓升高導(dǎo)致的結(jié)果：壓迫呼吸中樞是呼吸衰竭(四)后遺癥、語言障礙麻痹癥、小腦帳幕疝4天前開始高燒、頭疼、發(fā)困，認(rèn)為是中暑。 3天前開始抽搐，沉默，3小時前昏迷。 查體：昏迷，體溫40.4，脈搏120次/分，呼吸40次/分，血壓110/80mmHg，頸部僵硬，對光反射遲鈍，膝蓋腱反射消失，布氏征()，克氏征()。

8、 實驗室檢查：腦脊液中有白細(xì)胞98X106/L，其中淋巴細(xì)胞90%，蛋白(-)。 住院后的對癥治療和支持治療在住院后10小時死亡。 尸檢摘要： G:身高115cm，發(fā)育、營養(yǎng)尚好腦1450g，腦膜充血，腦水腫明顯，腦回寬，大腦溝狹窄截平面可見粟粒大小軟化灶，其邊界清晰，分散分布于整個神經(jīng)中樞灰質(zhì)，但皮質(zhì)和基底核，丘腦最為嚴(yán)重，小腦皮質(zhì)、延髓和腦橋m :腦及脊髓可見神經(jīng)元細(xì)胞變性、嗜神經(jīng)現(xiàn)象、衛(wèi)星現(xiàn)象，血管周圍可見淋巴細(xì)胞浸潤，可見分散性軟化灶、膠質(zhì)細(xì)胞球增生及小結(jié)節(jié)形成，為腦組織內(nèi)細(xì)小病毒分離陽性。 診斷病理學(xué)：流行性乙型腦炎。 (1)什么是流行性乙型腦炎？ (2)引起流行性乙型腦炎的病因和傳

9、播途徑是什么(3)流行性乙型腦炎的發(fā)病機制是什么？ (4)病例流行性乙型腦炎的主要病變特征是什么(5)結(jié)合病例142，分析流行性乙型腦炎的臨床病理關(guān)系。(6)流行性乙型腦炎的結(jié)局和并發(fā)癥是什么【個案研究】本例患者為兒童，夏季發(fā)病，被蚊子叮感染乙型腦炎細(xì)小病毒，引起乙型腦炎，早期因細(xì)小病毒引起細(xì)小病毒血癥，有高燒、全身不適等中毒癥狀。 由于病變累及腦實質(zhì)，神經(jīng)元細(xì)胞出現(xiàn)廣泛累及，患者出現(xiàn)困倦、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 隨后顱內(nèi)血管擴張充血，血管通透性增高，引起腦水腫，患者出現(xiàn)頭疼、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀。 由于顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高引起腦疝死亡。 此例為嚴(yán)重病例，臨床上患者及時治療，急性期后多能治愈。 少數(shù)病

10、變無法完全恢復(fù)，留下后遺癥。流腦和b腦的區(qū)別、流腦和b腦的區(qū)別、流腦和b腦的區(qū)別、神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、1、腦的罹患癌癥顱內(nèi)轉(zhuǎn)移極少，顱內(nèi)罹患癌癥多轉(zhuǎn)移。 2 .原發(fā)性腦腫瘤來源于腦膜、腦組織、顱神經(jīng)、腦血管、垂體腺和胚胎殘馀組織3，原發(fā)性腫瘤40%來源于膠質(zhì)瘤，15%來源于腦膜瘤。 膠質(zhì)細(xì)胞球瘤，1，來源于神經(jīng)中樞的膠質(zhì)細(xì)胞球。 2 .原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤最多者。 3、良惡性相對性浸潤性生長。 4、轉(zhuǎn)移規(guī)律：腦脊液顱內(nèi)播種常見的5、星形膠質(zhì)細(xì)胞球瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤室管膜細(xì)胞球瘤為常見3種類型，修復(fù)損傷，其參與形成髓鞘的營養(yǎng)與保護、吞噬功能、血腦障壁構(gòu)成，對神經(jīng)元細(xì)胞的微生境維持和代謝過程的調(diào)節(jié)起重要作用。

11、 病例【病例摘要】患者，男，50歲，因頭暈、眼花2個月，視力模糊10天，伴嘔吐加重2天，抽搐入院。 2個月前出現(xiàn)頭暈、頭疼、乏力、眼花，近10來物模糊，頭疼劇烈伴嘔吐，昨晚右側(cè)肢體主動抽搐伴尿失禁到醫(yī)院就診。 體檢：意識清醒，反應(yīng)遲鈍。 體溫36.4，脈搏64次/分，呼吸18次/分，血壓155/100mmHg，光反射遲鈍，眼底水腫，髕腱反射正常，雙側(cè)肢體活動正常，巴氏征()，心、肺、腹(-)圖像檢查：左額葉可見4cmX3cmX3cm擁擠密度灶，以低密度為主，周圍腦水腫入院診斷為左額葉膠質(zhì)瘤，接受手術(shù)治療。 手術(shù)所見：顱壓增高，左額葉腫瘤褐色間灰紅，質(zhì)地柔軟，腫瘤無包膜，邊界不清，周圍腦水腫明顯

12、。 把腫瘤全部切除。 診斷病理學(xué)：星形膠質(zhì)細(xì)胞球瘤級。 (1)星形膠質(zhì)細(xì)胞球瘤與身體其他部位腫瘤的生物科學(xué)特性如何不同；(2)星形膠質(zhì)細(xì)胞球瘤的主要類型和病理特征是什么？星形膠質(zhì)細(xì)胞球瘤，一，肉眼： 1，數(shù)厘米巨大塊狀2，分化好的邊界不明顯，分化差異因出血壞死反而有明顯的假象3 .呈灰色、堅硬、柔軟或果凍狀的外觀。 星狀膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤(眼觀)、腦干區(qū)星狀膠質(zhì)細(xì)胞、間變型(惡性)星狀膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤、星狀膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤(低倍鏡)、腫瘤組織、I級：纖維型、原漿型WTO分級、組織學(xué)類型是細(xì)胞球異型性、生物科學(xué)行為、有無血管增生、間變型(惡性)星形膠質(zhì)細(xì)胞球腫瘤、間變型(惡性)星形膠質(zhì)腫瘤、多形性有發(fā)病年齡的孩子。 鏡下腫瘤細(xì)胞球體積小，形成菊型團結(jié)構(gòu)。 預(yù)后惡性程度高，預(yù)后差