黑龍江省兒童入托、入學(xué)預(yù)防接種證查驗(yàn)工作實(shí)施方案(2011版)

1、附件1： 黑龍江省兒童入托、入學(xué)預(yù)防接種證查驗(yàn)登記表黑龍江省 市（地區(qū)） 縣（區(qū)） 學(xué)校（幼兒園） 班級(jí)： 查驗(yàn)人： 查驗(yàn)日期： 年 月 日 兒童姓名出生日期乙肝疫苗脊髓灰質(zhì)炎疫苗卡介苗百白破疫苗含麻疹成分疫苗白破疫苗A群流腦疫苗A+C群流腦疫苗甲肝減毒活疫苗乙腦減毒活疫苗甲肝滅活疫苗乙腦滅活疫苗備注1231234123412121212121234說明：兒童已接種的針次，請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)欄目?jī)?nèi)畫“”；達(dá)到免疫程序規(guī)定的年（月）齡但未接種的針次在相應(yīng)欄目?jī)?nèi)畫“”；未到免疫程序規(guī)定的年（月）齡則相應(yīng)欄目空白。補(bǔ)種后的針次請(qǐng)?jiān)凇啊鄙袭嫛啊薄o接種證在備注內(nèi)注明。附件2：黑龍江省兒童入托、入學(xué)預(yù)防接種證查驗(yàn)

2、補(bǔ)證/補(bǔ)種通知單（存根）兒童姓名： 班級(jí)： 需補(bǔ)辦接種證/補(bǔ)種疫苗。通知時(shí)間： 年 月 日 家長(zhǎng)簽字： 聯(lián)系電話： 黑龍江省兒童入托、入學(xué)預(yù)防接種證查驗(yàn)補(bǔ)證/補(bǔ)種通知單 學(xué)生家長(zhǎng)：按照中華人民共和國傳染病防治法和疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例的規(guī)定，每個(gè)兒童都應(yīng)當(dāng)建立預(yù)防接種證并按照規(guī)定的免疫程序完成預(yù)防接種，新生必須憑預(yù)防接種證入托、入學(xué)。根據(jù)對(duì)您孩子的查驗(yàn)結(jié)果，您的孩子沒有預(yù)防接種證沒有按規(guī)定的免疫程序完成預(yù)防接種。特通知您：請(qǐng)您持此通知（如有預(yù)防接種證請(qǐng)同時(shí)攜帶）于 年 月 日前，帶您的孩子到 接種單位補(bǔ)辦預(yù)防接種證補(bǔ)種疫苗。補(bǔ)種 疫苗第 劑，接種日期 年 月 日；補(bǔ)種 疫苗第 劑，接種日期

3、 年 月 日；補(bǔ)種 疫苗第 劑。接種日期 年 月 日。請(qǐng)?jiān)谕瓿裳a(bǔ)證補(bǔ)種后由預(yù)防接種單位蓋章，將此通知單上交托幼機(jī)構(gòu)/學(xué)校，謝謝您的配合。托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校（蓋章） 預(yù)防接種單位（蓋章） 年 月 日 年 月 日 家長(zhǎng)簽字： 附件3：黑龍江省兒童入托、入學(xué)預(yù)防接種證查驗(yàn)補(bǔ)證及補(bǔ)種情況報(bào)表（托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校使用）填報(bào)單位： 填報(bào)人： 填報(bào)日期： 年 月 日 疫苗名稱劑次應(yīng)補(bǔ)種劑次數(shù)實(shí)際補(bǔ)種劑次數(shù)乙肝疫苗123脊髓灰質(zhì)炎疫苗1234卡介苗1百白破疫苗1234含麻疹成分疫苗12白破疫苗1A群流腦疫苗12A+C群流腦疫苗12甲肝減毒疫苗1乙腦減毒疫苗12甲肝滅活疫苗12乙腦滅活疫苗1234合計(jì)新入托、入學(xué)兒童數(shù)

4、查驗(yàn)接種證人數(shù)應(yīng)補(bǔ)證人數(shù)實(shí)際補(bǔ)證人數(shù)應(yīng)補(bǔ)種總?cè)藬?shù)實(shí)際補(bǔ)種人數(shù)說明：各托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)校每年12月31日前，將此表上報(bào)屬地的鄉(xiāng)級(jí)預(yù)防接種單位（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）。附件4：黑龍江省兒童入托、入學(xué)預(yù)防接種證查驗(yàn)補(bǔ)證及補(bǔ)種情況統(tǒng)計(jì)表-1（省、市、縣、鄉(xiāng)級(jí)使用）報(bào)告單位： 填表人： 報(bào)表日期： 年 月 日 收表日期： 年 月 日 收表人： 下級(jí)報(bào)告單位乙肝疫苗脊灰疫苗卡介苗百白破疫苗含麻疹成分疫苗1231234123412應(yīng)種實(shí)種應(yīng)種實(shí)種應(yīng)種實(shí)種應(yīng)種實(shí)種應(yīng)種實(shí)種應(yīng)種實(shí)種應(yīng)種實(shí)種應(yīng)種實(shí)種應(yīng)種實(shí)種應(yīng)種實(shí)種應(yīng)種實(shí)種應(yīng)種實(shí)種應(yīng)種實(shí)種應(yīng)種實(shí)種合計(jì)說明：本表鄉(xiāng)級(jí)匯總后于次年1月10日前上報(bào)縣（區(qū)）疾病預(yù)防

5、控制中心；縣（區(qū)）疾病預(yù)防控制中心匯總后，于次年1月20日前上報(bào)市級(jí)疾病預(yù)防控制中心；市級(jí)疾病預(yù)防控制中心匯總后于次年1月30日前上報(bào)省疾病預(yù)防控制中心。黑龍江省兒童入托、入學(xué)預(yù)防接種證查驗(yàn)補(bǔ)證及補(bǔ)種情況統(tǒng)計(jì)表-2（省、市、縣、鄉(xiāng)級(jí)使用）報(bào)告單位： 填表人： 報(bào)表日期： 年 月 日 收表日期： 年 月 日 收表人： 下級(jí)報(bào)告單位白破疫苗A群流腦疫苗A+C群流腦疫苗甲肝減毒疫苗乙腦減毒疫苗甲肝滅活疫苗乙腦滅活疫苗預(yù)防接種證補(bǔ)證情況121212121234應(yīng)種實(shí)種應(yīng)種實(shí)種應(yīng)種實(shí)種應(yīng)種實(shí)種應(yīng)種實(shí)種應(yīng)種實(shí)種應(yīng)種實(shí)種應(yīng)種實(shí)種應(yīng)種實(shí)種應(yīng)種實(shí)種應(yīng)種實(shí)種應(yīng)種實(shí)種應(yīng)種實(shí)種應(yīng)種實(shí)種應(yīng)補(bǔ)實(shí)補(bǔ)合計(jì)說明：本表鄉(xiāng)級(jí)匯總后

6、于次年1月10日前上報(bào)縣（區(qū)）疾病預(yù)防控制中心；縣（區(qū)）疾病預(yù)防控制中心匯總后，于次年1月20日前上報(bào)市級(jí)疾病預(yù)防控制中心；市級(jí)疾病預(yù)防控制中心匯總后于次年1月30日前上報(bào)省疾病預(yù)防控制中心。附件5： 黑龍江省兒童入托、入學(xué)預(yù)防接種證查驗(yàn)工作完成情況匯總表（省、市、縣、鄉(xiāng)級(jí)使用）報(bào)告單位： 報(bào)告人： 報(bào)告日期： 年 月 日 收表日期： 年 月 日 收表人： 下級(jí)報(bào)告單位托幼機(jī)構(gòu)小學(xué)校托幼機(jī)構(gòu)數(shù)入托兒童數(shù)實(shí)際查驗(yàn)數(shù)應(yīng)補(bǔ)證人數(shù)實(shí)際補(bǔ)證人數(shù)應(yīng)補(bǔ)種劑次總數(shù)實(shí)際補(bǔ)種劑次總數(shù)應(yīng)補(bǔ)種總?cè)藬?shù)實(shí)際補(bǔ)種總?cè)藬?shù)學(xué)校機(jī)構(gòu)數(shù)入學(xué)兒童數(shù)實(shí)際查驗(yàn)數(shù)應(yīng)補(bǔ)證人數(shù)實(shí)際補(bǔ)證人數(shù)應(yīng)補(bǔ)種劑次總數(shù)實(shí)際補(bǔ)種劑次總數(shù)應(yīng)補(bǔ)種總?cè)藬?shù)實(shí)際補(bǔ)種總?cè)藬?shù)合計(jì)說明：本表鄉(xiāng)級(jí)匯總后于