腋窩課件.ppt

1、腋 窩,第4小組上肢 主講：邵丹丹,組員：邵昊舫，胡晴雨，黨錦旗,腋窩的四壁,前壁：胸大肌，胸小肌，鎖骨下肌，鎖胸筋膜 后壁：背闊肌，大圓肌，肩胛下肌，肩胛骨（三邊孔和四邊孔） 內(nèi)側(cè)壁：前鋸肌，上4位肋骨及肋肩肌 外側(cè)壁：喙肱肌，肱二頭肌長(zhǎng)、短頭和肱骨結(jié)節(jié)間溝,三邊孔和四邊孔,有共同的上下界 上界：小圓肌和肩胛下肌 下界：大圓肌和背闊肌 通過的血管神經(jīng) 四邊孔：腋神經(jīng)和旋肱后血管 三邊孔：旋肩胛神經(jīng),腋窩的內(nèi)容,腋動(dòng)脈 腋靜脈 臂叢 腋淋巴結(jié) 腋鞘 腋窩蜂窩組織,方法（僅供參考）,血管神經(jīng)伴行 追蹤 找標(biāo)志 鎖胸筋膜 胸小肌 喙肱肌 腋動(dòng)脈,Step1:觀察、解剖鎖胸筋膜,剝離 保留穿過鎖胸筋

2、膜的各結(jié)構(gòu)，除去該筋膜，顯露和切開腋鞘，分離出腋鞘包被的腋血管和壁叢各束,Step2:解剖穿胸小肌上緣的主要結(jié)構(gòu),剝離和追蹤 胸外側(cè)神經(jīng) 胸肩峰動(dòng)脈 修潔頭靜脈末端直至注入腋靜脈處,Step3:解剖胸小肌表面及下緣的結(jié)構(gòu),清理胸小肌表面的筋膜，觀察該肌的形態(tài)、起止。在胸小肌表面，可見胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)叢深方穿出后進(jìn)入胸大肌。在胸小肌起點(diǎn)（第3-5肋）稍外上方切斷該肌并翻向上方，直至其附著的喙突處，至此，已打開了腋窩前臂。翻開胸小肌時(shí)，將進(jìn)入該肌的胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)及伴行血管充分游離，盡量保留。 1）解剖并觀察胸外側(cè)動(dòng)脈：在胸小肌下緣以下，前鋸肌表面尋找和剝離胸外側(cè)動(dòng)脈及伴行靜脈，向上追蹤該動(dòng)脈至腋動(dòng)脈起始處。

3、 2）觀察胸肌淋巴結(jié)：該組淋巴結(jié)沿胸外側(cè)血管排列，觀察后予以剔除。,Step4:腋窩外側(cè)壁及有關(guān)的神經(jīng)血管(),剔除筋膜，觀察中央淋巴結(jié) 找喙肱肌（標(biāo)志） 找正中神經(jīng) 找腋動(dòng)脈 找尺神經(jīng)和皮神經(jīng) 找橈神經(jīng) 觀察腋動(dòng)脈,1.剔除筋膜，觀察中央淋巴結(jié),除去腋窩外側(cè)壁的疏松結(jié)締組織、殘留的腋鞘及血管周圍的外側(cè)組淋巴結(jié) 解剖腋窩底：將臂外展90度，細(xì)心清除腋筋膜及其深面的疏松結(jié)締組織，觀察位于其內(nèi)的中央淋巴結(jié)，觀察后清除；,2.找喙肱?。?biāo)志）,從喙突向下修潔肱二頭肌短頭和喙肱肌,喙肱肌,3.找正中神經(jīng),在喙肱肌內(nèi)側(cè)解剖出進(jìn)入該肌的肌皮神經(jīng)及正中神經(jīng)外側(cè)根和正中神經(jīng)，并觀察臂叢外側(cè)束 “M”形,4.找

4、腋動(dòng)脈,循正中神經(jīng)向內(nèi)上，解剖出正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)根及位于二根之間的腋動(dòng)脈，查看臂叢內(nèi)側(cè)束,5.找尺神經(jīng)和皮神經(jīng),切斷腋靜脈的屬支，保留腋靜脈主干；解剖出位于腋動(dòng)、靜脈之間較粗的尺神經(jīng)和前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)及位于腋靜脈內(nèi)側(cè)的臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)；,6.找橈神經(jīng),在腋動(dòng)脈后方，找出橈神經(jīng),7.觀察腋動(dòng)脈,把胸小肌翻下并以胸小肌為標(biāo)志 第一段：胸上神經(jīng)（第一肋外緣和胸小肌上緣之間） 第二段：胸肩縫動(dòng)脈和胸外側(cè)動(dòng)脈胸小肌后方) 第三段：肩胛下動(dòng)脈和旋肱前、后動(dòng)脈(胸小肌下緣至大圓肌下緣之間),Step5:解剖腋窩后壁及穿四邊孔、三邊孔結(jié)構(gòu)(),解剖穿四邊孔的結(jié)構(gòu) 于腋動(dòng)脈后方清理出腋神經(jīng)和旋肱后動(dòng)脈，向后追蹤以上結(jié)構(gòu)四邊孔。 2.解剖穿三邊孔的結(jié)構(gòu) 在肩胛下肌和大圓肌表面分離出肩胛下動(dòng)脈及其分支胸背動(dòng)脈和懸肩胛動(dòng)脈，追蹤旋肩胛動(dòng)脈向后穿三邊孔。,找到四邊孔后再找肩胛下肌再找三邊孔。,Step6.解剖胸背神經(jīng) 解剖出與胸背動(dòng)脈伴行的胸背神經(jīng)，追蹤至背闊肌。 Step7.解剖肩胛下神經(jīng)上支和下支： 在腋窩后壁上部找出肩胛下神經(jīng)上支，該支常分兩支，分布于肩胛下肌和小圓?。辉诩珉蜗聞?dòng)脈后方剖出肩胛下神經(jīng)下支，追蹤至大圓肌。,2020/7/28,Step8.解剖腋窩內(nèi)側(cè)壁胸大肌下緣的結(jié)構(gòu),清理前鋸肌表面的深筋