中醫(yī)-聞診-PPT課件

1、醫(yī)學課件,1,第三章 聞診,概念:聞診是通過聽聲音和嗅氣味用以來診斷疾病的方法。 內(nèi)容: 包括聽聲音和嗅氣味兩個方面。 原理: 由于聲音和氣味都是在臟腑生理活動和病理變化中產(chǎn)生的，所以通過聲音與嗅氣味的異常變化便可診察病情。,醫(yī)學課件,2,【教學要求】,1掌握咳嗽、哮、喘、呃逆、噯氣、噴嚏、譫語等變化及其一般臨床意義。 2熟悉呼吸、語言、嘔吐等聲音的高低、強弱、清濁等變化的一般臨床意義，口氣、汗、痰、二便、帶下以及病室氣味等變化及其臨床意義。,醫(yī)學課件,3,一、聽聲音,語言聲音的發(fā)出，不僅是喉、會厭、舌、齒、唇、鼻等器官直接作用的結(jié)果，而且與肺、心、腎等內(nèi)臟的虛實盛衰有著密切的關(guān)系。 聽聲音是

2、指聽辨病人言語氣息的高低、強弱、清濁、緩急變化以及咳嗽、嘔吐等臟腑病理變化所發(fā)出的異常聲響，來判斷疾病寒熱虛實性質(zhì)的診病方法。 聽聲音的內(nèi)容包括聽辨病人的聲音、語言、呼吸、咳嗽、嘔吐、呃逆、噯氣、太息、噴嚏、呵欠、腸鳴等。,醫(yī)學課件,4,（一）、語聲,聲音的辨別要注意語聲的有無，語調(diào)的高低、強弱、清濁、鈍銳，以及有無異常聲響，以供辨證參考。 一般來說，語聲高亢宏亮有力，聲音連續(xù)者，多屬陽證、實證、熱證，是陽盛氣實，機能亢奮的表現(xiàn)；語聲低微細弱，懶言，聲音斷續(xù)，或前重后輕，多屬陰癥、虛、寒證，多為稟賦不足，氣血虛損所致。,醫(yī)學課件,5,1、聲重：多屬外感風寒，或濕濁阻滯，肺氣不宣，鼻竅不通所致。

3、 2、音啞、失音：聲音嘶啞稱音啞，語而無聲（完全不能出聲）稱失音。,醫(yī)學課件,6,“金實不鳴”：新病音啞與失音，多因外感風寒或風熱襲肺、痰濕阻肺，邪閉清竅所致。 “金破不鳴”：久病音啞與失音，多因肺腎陰虧，陰虛火旺.“妊娠失音”:妊娠后期出現(xiàn)音啞與失音，也稱子暗。也有暴怒喊叫或持續(xù)高聲喧講，傷及喉嚨所致音啞或失音者，多屬氣陰耗傷之類。 失音與失語的區(qū)別：失音是聲音不能發(fā)出；失語是不能言語。,醫(yī)學課件,7,3、鼻鼾 ：若昏睡不醒或神識昏迷的病人鼾聲不絕者，多屬高熱神昏或中風入臟之危候。 4 、呻吟： 呻吟聲高亢有力，多為實證、劇痛；久病而呻吟低微無力，多為虛證。 5、 驚呼： 多為劇痛或驚恐所致

4、，小兒發(fā)驚呼，多是驚風，成人發(fā)出驚呼，除驚恐外，多屬劇痛或精神失常。此外，聲音異常可見于癇病患者，多因風痰隨氣上逆所致，小兒啼哭不止或夜啼，多屬過食生冷，脘腹冷痛，或心脾蘊熱、或食積、蟲積，驚恐所致。,醫(yī)學課件,8,（二）、語言,主要分析病人的表達與應答能力有無異常、吐字是否清晰。主要反應心神的狀態(tài)，言為心聲。 一般來說，沉默寡言，語聲低微，時斷時續(xù)者，多屬虛證、寒證，煩燥多言，語聲高亢有力者，多屬實證、熱證。,醫(yī)學課件,9,醫(yī)學課件,10,醫(yī)學課件,11,（三）、呼吸,一般來說，病人呼吸正常，是形病氣未?。缓粑惓?，是形氣俱病。呼吸氣粗，疾出疾入者，多屬熱證、實證，常見于外感病。呼吸氣微，徐

5、出徐入者，多屬寒證、虛證、常見于內(nèi)傷雜病。,醫(yī)學課件,12,快、疾：實熱證，外感疾病。 呼吸氣粗 斷續(xù): 多見于久病肺腎之氣欲絕者,虛證。 起病緩慢:虛證、寒癥。如內(nèi)傷雜病，正氣虛弱。 呼吸氣微 突然昏迷:見于溫病熱入心包，實證（陽氣閉 阻，四肢冷，胸腹灼熱）,醫(yī)學課件,13,醫(yī)學課件,14,醫(yī)學課件,15,（四）、咳嗽,是肺失宣降，肺氣上逆的一種癥狀。有聲無痰謂之咳，有痰無聲謂之嗽，有痰有聲謂之咳嗽。多見于肺臟疾病，但其它臟腑病證亦可出現(xiàn)咳嗽。對于咳嗽應首先注意分辨咳聲和痰的色、量、質(zhì)的變化，其次要參考時間、病史及兼癥等，來鑒別病證的寒熱虛實性質(zhì)。例如：,醫(yī)學課件,16,咳聲重濁緊悶 多屬寒

6、痰濕濁停聚。 咳聲不揚，痰稠色黃 多屬邪熱犯肺。 干咳少痰，咽喉干燥 多屬燥邪犯肺，或 肺陰虧虛。 咳聲輕清，低微氣怯 多屬肺氣虧虛。 咳而痰多，痰清色白 多屬外寒內(nèi)飲。 咳如犬吠，常兼聲嘶 多屬肺腎陰虛，火 毒攻喉之白喉。 頓咳、百日咳、鸕鶿咳陣發(fā)性、痙攣性、 連聲不斷，久咳不愈，多因風邪與痰熱搏結(jié)所致，常見于小兒。,醫(yī)學課件,17,（五）、嘔吐,是指飲食物，痰涎從胃中上涌，由口中吐出的癥狀。有物無聲為吐；有聲無物為干嘔；有物有聲為嘔吐。嘔、吐、干嘔皆為胃氣失于和降所致。臨床可根據(jù)嘔吐的聲響強弱、吐勢緩急、嘔吐物的性狀，氣味及兼見癥狀來判斷病證的寒熱虛實。,醫(yī)學課件,18,1.吐勢徐緩、聲音

7、微弱，吐物清稀者 多屬虛寒證。 2.吐勢較猛，聲音壯厲，吐出粘痰黃水，或酸腐或苦者屬實、熱證。 3.嘔吐呈噴射狀 重證熱擾神明。 4.如因進餐多發(fā)吐瀉者 可能為食物中毒。 5.嘔吐下利并作 霍亂、類霍亂。 6.朝食暮吐或暮食朝吐 反胃，多屬脾陽虛。 7.食入即吐 多為胃熱。 8.口干欲飲，飲后則嘔 水逆證。,醫(yī)學課件,19,（六）、呃逆,是胃氣上逆，從咽喉部發(fā)出的一種不由自主的沖擊聲，聲短而頻，呃呃作響，俗稱打呃，唐朝以前稱為“噦”。臨床根據(jù)呃聲的高低強弱，間歇時間的長短不同，來判斷病證的虛實寒熱性質(zhì)。,醫(yī)學課件,20,呃聲頻作，高亢而短，其聲有力者 多屬實證、熱證； 呃聲低沉，聲弱無力 多屬

8、虛證、寒證； 新病呃逆，其聲有力 多屬寒邪或熱邪客于胃； 久病，重病呃逆不止，聲低氣怯無力者 屬胃氣衰敗之危候； 突發(fā)呃逆，呃聲不高不低，無其他病史及兼癥者 多屬飲食刺激，或偶感風寒，一時胃氣上逆動膈所致，一般是短暫的呃逆，不治自愈。,醫(yī)學課件,21,（七）、噯氣,是胃中氣體上出咽喉所發(fā)出的聲響，其聲長而緩，古代稱為噫氣。亦屬胃氣失和而上逆的一種表現(xiàn)。與短促沖擊有聲的呃逆不同。飽食之后，偶有噯氣，無其它兼癥，不屬病態(tài)，多可自愈。臨床根據(jù)噯聲和氣味的不同，以辨證之虛實。 噯氣酸腐，兼脘腹脹滿者，多為宿食停滯，屬實證。 噯聲頻作而響亮，噯氣后脘腹脹減，噯氣發(fā)作因情志變化而增減者，多為肝氣犯胃，屬實

9、證。,醫(yī)學課件,22,噯氣低沉斷續(xù)，無酸腐氣味，兼見納呆食少者，多為胃虛氣逆，常見于老年人或久病體虛之人，屬虛證。 噯氣頻作，無酸腐氣味，兼見脘痛者，多為寒邪客胃，屬寒證。,醫(yī)學課件,23,（八）、太息,太息又名嘆息，是指情志抑郁、胸悶不暢時發(fā)出的長吁或短嘆聲。太息之后自覺寬舒，是情志不遂，肝氣郁結(jié)之象。,醫(yī)學課件,24,（九）、噴嚏,是指肺氣上沖于鼻而發(fā)出的聲響。聞診主要應注意噴嚏的次數(shù)及有無兼證。偶發(fā)噴嚏，不屬病態(tài)。若噴嚏頻作，須視病之久暫，新病噴嚏，兼有惡寒發(fā)熱，鼻流清涕等癥狀者，多因外感風寒，刺激鼻道之故，屬表寒證。久病陽虛之人，突然出現(xiàn)噴嚏，多為陽氣回復，病有好轉(zhuǎn)趨勢。,醫(yī)學課件,2

10、5,（十）、呵欠,是張口深舒氣，微有聲響的一種表現(xiàn)。因困倦欲睡而欠者，不屬病態(tài)。病者不拘時間，呵欠頻頻不止，稱數(shù)欠，多為陰盛陽衰，體虛之故。因而金匱要略腹?jié)M寒疝宿食病篇有“中寒家喜欠”之說。,醫(yī)學課件,26,（十一）、腸鳴,是腹中胃腸蠕動漉漉作響的癥狀。在正常情況下，腸鳴聲低弱而和緩，一般難以聞及。當腸道傳導失?；蜃枞煌〞r，則腸鳴音高亢而頻急。臨床根據(jù)作響的部位及聲音來判斷病位和病性。,醫(yī)學課件,27,胃脘部鳴響如囊裹水，振動有聲，立行或推撫脘部，其聲漉漉下行者，多為水飲留聚于胃； 鳴響在脘腹，如饑腸漉漉，得溫得食則減，饑寒則重者，為中氣不足，胃腸虛寒。 腹中腸鳴如雷，脘腹痞滿，大便泄瀉者，

11、多為感受風、寒、濕邪以致胃腸氣機紊亂所致。 腹內(nèi)微有腸鳴之聲，腹脹，食少納呆者，多屬胃腸氣虛、傳導功能減弱所致。 腸鳴音完全消失，腹部脹滿疼痛者，多屬胃腸氣滯不通之重證。,醫(yī)學課件,28,二、嗅氣味,嗅氣味，是指嗅辨與疾病有關(guān)的氣味，包括病室、病體、排泄物、分泌物氣味。病室的氣味，是由于病體本身或排泄物所發(fā)出的，氣味由病體發(fā)展到病室說明病情沉重。 嗅氣味可以了解疾病情況，一般氣味酸腐臭穢者，多屬實熱；微有腥臭者，多屬虛寒。,醫(yī)學課件,29,（一）、病體氣味,1、口氣：口氣，指從口中散發(fā)出的異常氣味。 口出酸臭氣，伴食欲不振，脘腹脹滿者 多屬胃腸積滯。 口出臭穢氣者 多屬胃熱?？谇徊粷崳x齒或消

12、化不良有關(guān),醫(yī)學課件,30,2、汗氣：汗氣指汗液所散發(fā)出的氣味。 汗出腥膻是風濕熱邪久蘊皮膚，津液受到熏蒸所致，多見于風溫、濕溫、熱病，或汗后衣物不潔所致。 汗出臭穢可見于瘟疫或暑熱火毒熾盛之證； 腋下隨汗散發(fā)陣陣臊臭氣味者是濕熱內(nèi)蘊所致，可見狐臭病。,醫(yī)學課件,31,3、痰、涕之氣：正常狀態(tài)下，人體排出少量痰和涕，無異常氣味。 病者咳吐濁痰膿血，腥臭異常屬肺癰，為熱毒熾盛所致； 咳痰黃稠味腥者 肺熱壅盛所致； 咳吐痰涎清稀味咸，無特異氣味者 屬寒證； 鼻流濁涕腥穢如魚腦者 為鼻淵； 鼻流清涕無氣味者 為外感風寒。,醫(yī)學課件,32,4、二便之氣：二便聞診除注意了解特殊臊臭氣味外，要結(jié)合望診綜合

13、分析判斷。如： 大便酸臭難聞?wù)?多屬腸有郁熱； 大便溏瀉而腥者 多屬脾胃虛寒； 大便泄瀉臭如卵，夾有未盡消化食物，失氣酸臭者 是宿食內(nèi)停，消化不良之故； 小便黃赤渾濁，有臊臭味者 多屬膀胱濕熱； 尿甜并散發(fā)蘋果樣氣味者 消渴病。,醫(yī)學課件,33,5、經(jīng)、帶、惡露之氣：經(jīng)帶聞診主要是了解有無特異氣味。 月經(jīng)臭穢者 多屬熱證。 月經(jīng)氣腥者 多屬寒證。 帶下黃稠而臭穢者 多屬濕熱。 帶下白稀而腥臭者 多屬寒濕。 崩漏或帶奇臭，并雜見異常顏色見于癌癥，屬危重病證。 產(chǎn)后惡露臭穢者 多屬濕熱下注。,醫(yī)學課件,34,6、嘔吐物之氣：指通過嗅覺辨嘔吐物氣味，以判斷病證的寒熱性質(zhì)。 嘔吐物清稀無臭味者 多屬胃寒； 嘔吐物氣味酸臭穢濁者 多屬胃熱； 嘔吐未消化食物，氣味酸腐者 為食積； 嘔吐物無酸腐味者 多屬氣滯