人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)釋義.ppt

1、第一章 總則,第一條 本標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華人民共和國刑法有關(guān)規(guī)定，以醫(yī)學(xué)和法醫(yī)學(xué)的理論與技術(shù)為基礎(chǔ)，結(jié)合法醫(yī)檢案的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)制定，為輕傷鑒定提供依據(jù)。 第二條 輕傷是指物理、化學(xué)及生物等各種外界因素作用于人體，造成組織、器官結(jié)構(gòu)的一定程度的損害或者部分功能障礙，尚未構(gòu)成重傷而又不屬于輕微傷害的損傷。,第一章 總則,第三條 鑒定損傷程度，應(yīng)該以外界因素對人體直接造成的原發(fā)性損害及后果為依據(jù)，包括損傷當(dāng)時(shí)的傷情、損傷后引起的并發(fā)癥和后遺癥等，全面分析，綜合評定。 第四條 鑒定人應(yīng)當(dāng)由法醫(yī)師或者具有法醫(yī)學(xué)鑒定資格的人員擔(dān)任，也可以由司法機(jī)關(guān)聘請或者委托的主治醫(yī)師以上人員。 鑒定人有權(quán)了解案情、調(diào)查案卷、病歷

2、和勘驗(yàn)現(xiàn)場，有關(guān)單位有責(zé)任予以配合。 鑒定人必須堅(jiān)持實(shí)事求是的原則，應(yīng)用科學(xué)的檢測方法，保守案件秘密，遵守有關(guān)法律規(guī)定。,第二章 頭頸部損傷,第五條 帽狀腱膜下血腫；頭皮撕脫傷面積達(dá)20平方厘米（兒童達(dá)10平方厘米）；頭皮外傷性缺損面積達(dá)10平方厘米（兒童達(dá)5平方厘米）。 注：頭部毛發(fā)缺損可參照此條和五十二條鑒定,第二章 頭頸部損傷,注 皮下血腫：局限、較小，硬，有時(shí)中心較軟。 帽狀腱膜下血腫：指帽狀腱膜下彌漫性出血，非局限性,有波動感。經(jīng)臨床穿刺、CT檢查等可確診。 骨膜下血腫：常局限于骨縫之間，硬，有波動感，張力較大。,第二章 頭頸部損傷,第六條 頭皮銳器創(chuàng)口累計(jì)長度達(dá)8厘米，兒童達(dá)6厘米

3、；鈍器創(chuàng)口累計(jì)長度達(dá)6厘米，兒童達(dá)4厘米。 頭部、面部跨區(qū)創(chuàng)口和疤痕，單獨(dú)構(gòu)不成輕傷的，應(yīng)按頭部、面部分別累計(jì)長度并除以相應(yīng)規(guī)定構(gòu)成輕傷之長度，再將二個(gè)數(shù)據(jù)相加，如大于或等于1，則構(gòu)成輕傷；既有鈍器傷又有銳器傷者，同此方法鑒定；疤痕與創(chuàng)口長度的差異應(yīng)在10以內(nèi)。,第二章 頭頸部損傷,第七條 顱骨單純性骨折： 注：1.外傷性骨縫分離：成人寬度超過1.5mm或兒童寬度超過2mm，或者兩側(cè)顱骨縫相差1mm以上者，可以視為有骨折； 2.顱骨砍痕、外板骨皮質(zhì)掀起不在此條范圍。,顱 骨 骨 折,蛛網(wǎng)膜下腔囊腫，少許硬膜下積液,第二章 頭頸部損傷,第八條 頭部損傷確證出現(xiàn)短暫的意識障礙和近事遺忘。 【原則上

4、不以此條作為評定損傷程度的依據(jù)】,第二章 頭頸部損傷,第九條 眼損傷 （一） 眼瞼損傷影響面容或者功能的；【指治療后遺留有明顯條狀疤痕或致瞼內(nèi)翻、瞼外翻、瞼裂變小、瞼閉合不全者，但程度較輕】 （二） 眶部單純性骨折；,眼瞼及面部裂傷,眼瞼裂傷、上斜肌麻痹,第二章 頭頸部損傷,（三） 淚器部分損傷及功能障礙； 注： 淚器包括淚腺和淚道。淚道包括鼻淚管、淚囊、淚小管和淚道等，是淚器中最容易受損傷的部分，其中又以淚小管外傷最為常見。 （四）眼球部分結(jié)構(gòu)損傷，影響面容或功能的；,淚小管斷裂、面部疤痕,白 內(nèi) 障,第二章 頭頸部損傷,（五）損傷致視力減退，兩眼矯正視力減退至0.7以下（較傷前視力下降0.

5、2以上），單眼矯正視力減退至0.5以下（較傷前視力下降0.3以上）；原單眼為低視力者，傷后視力減退1個(gè)級別。 視野輕度缺損； 注 較原視野或比正常視野縮小100以上 （六） 外傷性斜視。,第二章 頭頸部損傷,1.視功能損害為永久性，應(yīng)以治療終結(jié)、傷情穩(wěn)定后檢查為準(zhǔn)（應(yīng)為矯正視力）； 2.鑒定時(shí)限不少于傷后三個(gè)月。,第二章 頭頸部損傷,第十條 鼻損傷： （一） 鼻骨粉碎性骨折，或者鼻骨線性骨折伴有明顯移位的； 【原則上以粉碎性骨折評定傷情，線形骨折明顯移位是指斷端完全移位（上下移位超過0.1或成角超過20度）需整復(fù)的】 （二） 鼻損傷明顯影響鼻外形或者功能的。 【鼻損傷指鼻缺損或整復(fù)后仍有塌陷的

6、情況】,鼻骨粉碎性骨折 鼻背塌陷,鼻部疤痕、鼻骨骨折、鼻中隔偏曲,第二章 頭頸部損傷,第十一條 耳損傷： （一） 耳廓損傷致明顯變形；一側(cè)耳廓缺損達(dá)一耳的10%，或者兩側(cè)耳廓缺損累計(jì)達(dá)一耳的15%； （二） 外傷性鼓膜穿孔； 【須同時(shí)具備以下條件：明確的外傷史；相符合的癥狀記載；鼓膜新鮮破裂的檢驗(yàn)記載或影像學(xué)材料】,耳廓缺損,2005年6月19日晚上10時(shí)左右，因糾紛被人咬傷左耳部，致耳廓缺損。PE：額部正中橫形裂傷，深達(dá)骨膜，長約2.53cm，左側(cè)鼻翼裂傷，約1cm長，左耳廓上部約1/3缺如。初步診斷：左耳廓外傷性缺如；面部軟組織挫裂傷。 法醫(yī)學(xué)檢查（2006年3月9日）： 神清，自行步入門

7、診，一般情況可。左耳廓中上方缺如近1/2，創(chuàng)面愈合良好。額部、鼻部疤痕不明顯。余無特殊。,鑒定后期醫(yī)療費(fèi),1.據(jù)法醫(yī)門診檢查所見，結(jié)合送檢病歷記載傷情，認(rèn)為被鑒定人2005年6月19日所受損傷主要為左耳廓外傷性缺如，額面部及左手掌軟組織挫裂傷。自訴的受傷方式可以形成。 2.被鑒定人左耳廓外傷性缺如影響其容貌，后期可行左耳廓缺損再造術(shù)。目前手術(shù)方法主要有取自身肋軟骨或者采用人造種植體（如美國MeDPOR支架）+局部皮瓣移植+植皮術(shù)。采用人造種植體手術(shù)相對較小，但材料較貴且存在排異反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)；自身肋軟骨雖手術(shù)相對較大，但較安全。具體方式由醫(yī)患雙方依病情協(xié)商決定。所需費(fèi)用基本相近，約需人民幣貳萬貳仟

8、元。,外傷性鼓膜穿孔,第二章 頭頸部損傷,（三） 外耳道損傷致外耳道狹窄； 【外耳道狹窄指與健側(cè)比較縮小達(dá)1/2以上】 （四）耳損傷造成一耳聽力減退達(dá)到41分貝，兩耳聽力減退達(dá)30分貝 。 (1) 外傷性鼓膜穿孔的特征主要有穿孔形態(tài)不規(guī)則，穿孔緣有血跡，耳部被擊后出現(xiàn)一過性耳鳴或聽力下降等。 (2) 聽力從60歲開始，每年遞減0.5分貝。 (3) 將一耳廓外形改變面積達(dá)一耳的10%以上，屬明顯變形的范疇。,第二章 頭頸部損傷,第十二條 口腔損傷： （一） 口唇損傷影響面容，發(fā)音或者進(jìn)食； （二） 牙齒脫落或者折斷2枚以上； 1. 牙脫落系指牙已脫離牙槽窩，或僅有軟組織粘連，或已完全離體； 2.

9、 度松動視為牙齒脫落； 3.折斷指牙冠1/2折斷或露髓腔； 4.原有斷齒、已暴露髓腔壞齒和義齒不計(jì)算在內(nèi)。,第二章 頭頸部損傷,（三） 口腔組織，器官損傷，影響語言，咀嚼或者吞咽功能的； （四） 涎腺損傷伴有功能障礙。 注 涎腺主要包括腮腺、頜下腺、舌下腺及很多分布在口腔及咽部的小粘液腺。正常人24小時(shí)涎腺分泌總量是10001500ml,其涎液成分含有電解質(zhì)、蛋白質(zhì)、尿素、尿酸、酶和免疫球蛋白等。,第二章 頭頸部損傷,第十三條 顴骨骨折或者上下頜骨骨折；顳下頜關(guān)節(jié)損傷致張口度（上下切牙切緣間距）小于3厘米。 注 張口受限一般分為三度：輕度張口受限是指上下切牙切緣間距僅可置于二橫指，約相當(dāng)于23

10、cm左右；中度張口受限是指上下切牙切緣間距僅可置于一橫指約相當(dāng)于12cm左右；重度張口受限是指上下切牙切緣間距不到一橫指，即約在1cm以內(nèi)。,顴弓及眶外側(cè)壁骨折,下頜骨骨折,第二章 頭頸部損傷,第十四條 面部軟組織單個(gè)創(chuàng)口長度達(dá)3.5厘米（兒童達(dá)3厘米），或者創(chuàng)口累計(jì)長度達(dá)5厘米（兒童達(dá)4厘米）或者頜面部穿透創(chuàng) 。 【一次損傷造成的星芒狀創(chuàng)口，累計(jì)長度按單個(gè)創(chuàng)口長度計(jì)算（即長度達(dá)3.5厘米）；細(xì)小刺器所致肉眼不能見到創(chuàng)的特征的穿透傷不屬于頜面部穿透創(chuàng)】,第二章 頭頸部損傷,第十五條 面部損傷后留有明顯疤痕，單條長3厘米或者累計(jì)長度達(dá)4厘米；單塊面積2平方厘米或者累計(jì)面積達(dá)3平方厘米；影響面容的

11、色素改變6平方厘米。 【第十四條、第十五條所指的面部范圍不包括耳廓】 第十六條 面神經(jīng)損傷致使部分面肌癱瘓影響面容及功能的。,第二章 頭頸部損傷,第十七條 頸部軟組織單個(gè)創(chuàng)口長度達(dá)5厘米或者累計(jì)傷口長度達(dá)8厘米。未達(dá)到上款規(guī)定但有運(yùn)動功能障礙的。 第十八條 頸部損傷出現(xiàn)窒息征象的。 注 窒息征象： 全身癥狀：有短暫意識障礙、逆行性遺忘、頭痛、頭暈、抽搐、乏力、惡心或嘔吐、小便失禁，男性可有精液排出。,第二章 頭頸部損傷,局部癥狀有：咽喉痛、吞咽痛、聲嘶。 常見體征有：頸部的表皮剝脫或皮下出血，眼結(jié)膜的點(diǎn)、片狀出血或充血、水腫、顏面青紫或出血斑，咽喉充血水腫或聲帶水腫等。嚴(yán)重者可伴有持久的頭痛、

12、頭暈、注意力不集中，反應(yīng)遲鈍、記憶力下降、吞咽困難、恐怖性精神障礙或腦部出現(xiàn)軟化灶等并發(fā)癥或后遺癥。 第十九條 頸部損傷傷及甲狀腺、咽喉、氣管或者食管的。舌骨骨折參照本條,第三章 肢體損傷,第二十條 肢體軟組織挫傷占體表總面積6%以上。 注 我國人體體表面積的計(jì)算公式： 體表面積（平方米）0.0061身高（厘米）0.0128體重（公斤）0.1529,第三章 肢體損傷,第二十一條 肢體皮膚及皮下組織單個(gè)創(chuàng)口長度達(dá)10厘米（兒童達(dá)8厘米）或者創(chuàng)口累計(jì)總長度達(dá)15厘米（兒童達(dá)12厘米）；傷及感覺神經(jīng)、血管、肌腱影響功能的。 【創(chuàng)道長度大于創(chuàng)口長度的，以創(chuàng)道長度計(jì)算；但創(chuàng)道長度和創(chuàng)口長度不應(yīng)累加】,左

13、膝上方竇道形成,第三章 肢體損傷,第二十二條 皮膚外傷性缺損須植皮的。 注 一般認(rèn)為，皮膚若缺損面積大于22平方厘米，或皮膚缺損位于面部、關(guān)節(jié)、腱鞘部位及其附近，或者伴有深部組織的缺損等，均應(yīng)視為須植皮的范圍。,第三章 肢體損傷,第二十三條 手損傷： （一）1節(jié)指骨（不含第2至5指末節(jié)）粉碎性骨折或者2節(jié)指骨線形骨折； （二） 缺失半個(gè)指節(jié)； 【以骨性標(biāo)志為準(zhǔn)，或末節(jié)指節(jié)缺失超過甲床根部水平切面】,第三章 肢體損傷,（三）損傷后出現(xiàn)輕度攣縮、畸形、關(guān)節(jié)活動受限或者側(cè)方不穩(wěn)； 【關(guān)節(jié)活動受限是指：除拇指外的其余四指掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)，由于肌腱、神經(jīng)、關(guān)節(jié)囊等損傷，導(dǎo)致一個(gè)關(guān)節(jié)的活動度喪失50

14、以上，或兩個(gè)關(guān)節(jié)的活動度均喪失25以上的情形】 （四）舟骨骨折、月骨脫位或者掌骨完全性骨折。,右3、4、5掌骨骨折,右3、4指離斷傷，5指末節(jié)脫位,一手除拇指外，其余任何三指攣縮畸形，不能對指和握物,第三章 肢體損傷,第二十四條 足損傷： （一） 2節(jié)趾骨骨折； （二） 缺失1個(gè)趾節(jié)； （三）跖骨2節(jié)骨折；跗骨、距骨、跟骨骨折；踝關(guān)節(jié)骨折或者跖跗關(guān)節(jié)脫位。撕脫骨除外。 【足損傷出現(xiàn)攣縮畸形、關(guān)節(jié)活動受限，可參照本條】,內(nèi)側(cè)楔骨及第四跖骨骨折,第三章 肢體損傷,第二十五條 四肢長骨骨折；髕骨骨折。 【輕傷標(biāo)準(zhǔn)中的骨折，不包括單純性骨皮質(zhì)損傷，如未達(dá)髓質(zhì)的骨質(zhì)砍痕和骨皮質(zhì)翹起等】,肱骨外科頸骨折,

15、肱骨髁上及髁間骨折,髖 臼 骨 折,股骨粗隆間骨折,脛骨平臺骨折,脛骨上段骨折 外固定器固定,尺橈骨及尺骨鷹嘴骨折,髕 骨 骨 折,腓骨下段及內(nèi)踝骨折,脛骨下段青枝骨折,第三章 肢體損傷,第二十六條 肢體大關(guān)節(jié)脫位，關(guān)節(jié)韌帶部分撕裂，半月板損傷或者肢體軟組織損傷后瘢痕攣縮致關(guān)節(jié)功能障礙。 注 大關(guān)節(jié)包括肩、肘、腕、髖、膝、踝等關(guān)節(jié)，其脫位多見于肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)。 關(guān)節(jié)功能障礙掌握在關(guān)節(jié)活動度喪失達(dá)10（20）以上。,第四章 軀干部和會陰部損傷,第二十七條 軀干部軟組織挫傷比照第二十條。 第二十八條 軀干部創(chuàng)口比照第二十一條 第二十九條 軀干部穿透創(chuàng)未傷及內(nèi)臟器官或者重要血管，神經(jīng)的。,第

16、四章 軀干部和會陰部損傷,第三十條 胸部損傷引起氣胸、血胸或者較大面積的單純性皮下氣腫，未出現(xiàn)呼吸困難。 注 氣胸分度: 少量氣胸為一側(cè)肺壓縮30以下；中量氣胸為一側(cè)肺壓縮30-50%; 大量氣胸為一側(cè)肺壓縮50以上。 血胸分度：少量血胸100500毫升或肋膈角消失；中量血胸5001500毫升或平肩胛中部；大量血胸1500毫升以上或超過肩胛中部。,第四章 軀干部和會陰部損傷,氣胸致肺壓縮的公式計(jì)算： 肺被壓縮的面積患側(cè)胸廓面積患側(cè)肺的面積/患側(cè)胸廓面積100 如胸腔內(nèi)氣帶的寬度相當(dāng)于患側(cè)胸廓寬度1/4時(shí)，估計(jì)肺被壓縮35； 如氣帶寬度相當(dāng)于患側(cè)胸廓寬度1/3時(shí)，估計(jì)肺被壓縮50； 如達(dá)胸廓寬度

17、的1/2時(shí)，估計(jì)肺被壓縮約65。 關(guān)于皮下氣腫的較大面積掌握在頸前部或一側(cè)胸廓面積的1/4。,血 胸,第四章 軀干部和會陰部損傷,第三十一條 胸部受擠壓，出現(xiàn)窒息征象。 注：胸部（或上腹部）在受擠壓瞬間，傷者反射性吸氣后聲門緊閉，氣管及肺內(nèi)空氣不能排出，這兩種因素共同作用使胸內(nèi)壓力驟增，迫使右心血液經(jīng)上腔靜脈逆流入無靜脈瓣的頭頸部靜脈，引起頭面部、胸部和頸前上部的小靜脈過度充盈和廣泛的毛細(xì)血管破裂，形成上述部位的皮膚紫紺、口腔粘膜和眼結(jié)膜淤斑等。,第四章 軀干部和會陰部損傷,第三十二條 肩胛骨、鎖骨或者胸骨骨折；胸鎖關(guān)節(jié)或者肩鎖關(guān)節(jié)脫位。 第三十三條 肋骨骨折（一處單純性肋骨線性骨折除外）。,

18、鎖骨骨折、肱骨結(jié)節(jié)骨折,第四章 軀干部和會陰部損傷,第三十四條 女性乳房損傷導(dǎo)致一側(cè)乳房明顯變形或者部分缺失；一側(cè)乳房乳腺導(dǎo)管損傷。 注：明顯變形指如一側(cè)乳房的萎縮、乳房一個(gè)象限的凹陷或瘢痕疙瘩的形成等；部分缺失指一側(cè)乳頭的缺失或伴有乳腺組織的皮膚缺損等。,第四章 軀干部和會陰部損傷,第三十五條 腹部閉合性損傷確證胃、腸、肝、脾或者胰挫傷。 【根據(jù)胃鏡、腹腔鏡、B超、CT、MRI等檢查，結(jié)合臨床癥狀和體征認(rèn)定；肺、腎、膀胱、腸系膜（挫傷或血腫）等可參考此條】,第四章 軀干部和會陰部損傷,第三十六條 外傷性血尿（顯微鏡檢查紅細(xì)胞。大于10/高倍視野）持續(xù)時(shí)間超過二周。 【原則上不單純以此條定輕傷

19、】 第三十七條 會陰部軟組織挫傷達(dá)10厘米（兒童酌減）或者血腫二周內(nèi)不能完全吸收的。 兒童會陰部軟組織挫傷掌握達(dá)8平方厘米,第四章 軀干部和會陰部損傷,第三十八條 陰莖挫傷致排尿困難；陰莖部分缺損、畸形；陰囊撕脫傷、陰囊血腫、鞘膜積血；一側(cè)睪丸脫位、扭轉(zhuǎn)或者萎縮。 【排尿困難須經(jīng)導(dǎo)尿管排尿；睪丸、精索、附睪積血參照本條?！?第三十九條 會陰，陰囊創(chuàng)口長度達(dá)2厘米；陰莖創(chuàng)口長度達(dá)1厘米。 【測量創(chuàng)口長度應(yīng)在陰囊松弛、陰莖非勃起狀態(tài)下測量；陰囊開放性損傷、陰莖貫通創(chuàng)參照本條?！?陰莖、陰囊挫傷，陰囊血腫,第四章 軀干部和會陰部損傷,第四十條 外傷性肛裂，肛瘺或者肛管狹窄。 注 肛裂 指肛管皮膚全層

20、的破裂。 肛瘺 指肛管或直腸與肛門周圍鄰近組織，器官因某種原因所形成的不正常通道。 肛門直腸狹窄 指大便變細(xì)、變扁或大便困難，甚至可出現(xiàn)腸梗阻癥狀者。 狹窄程度的檢查：輕度狹窄食指可順利通過，但麻醉下兩指不能通過；中度狹窄的孔徑在1cm左右，小指可通過；重度狹窄的孔徑在1cm以下，小指不能通過，僅容小指尖或棉簽通過。,第四章 軀干部和會陰部損傷,第四十一條 陰道撕裂傷、子宮或者附件損傷。 第四十二條 損傷致孕婦難免流產(chǎn)。 【必須有確證的尿妊娠試驗(yàn)陽性，臨床檢見排出物有胚胎組織如絨毛組織】 第四十三條 外傷性脊柱骨折或者脫位； 外傷性椎間盤突出；外傷影響脊髓功能，短期內(nèi)能恢復(fù)的。,L5椎體骨折,

21、環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位,L5椎體滑脫,第四章 軀干部和會陰部損傷,注 ：外傷影響脊髓功能，短期內(nèi)能恢復(fù)的，是指（短期指1個(gè)月內(nèi)）： 脊髓震蕩 脊柱外傷后所產(chǎn)生的暫時(shí)性脊髓功能障礙，在肉眼和顯微鏡下看不到脊髓明顯的病理改變，并于傷后十幾分鐘或數(shù)小時(shí)后脊髓功能可完全或近于完全恢復(fù)。 脊髓休克 指脊髓損傷后損傷節(jié)段以下的感覺、運(yùn)動和反射的消失，以及伴有膀胱、直腸的功能障礙，約需2至4周后其腱反射、感覺和運(yùn)動才能相繼逐漸恢復(fù)。,第四章 軀干部和會陰部損傷,依據(jù)“外傷性椎間盤突出”鑒定輕傷時(shí)， 必須同時(shí)具備： 確證相應(yīng)部位受到直接或間接暴力的作用； 必須有CT或MRI等影像檢查證實(shí)有椎間盤突出，而 且相應(yīng)椎體骨

22、質(zhì)、間盤無明顯退行性改變； 傷前無椎間盤突出的癥狀體征； 選項(xiàng)：存在椎體骨折或滑脫。 否則只可進(jìn)行傷病關(guān)系評定！ 第四十四條 骨盆骨折。,右恥骨下支骨折，累及髖臼,雙側(cè)恥骨支、坐骨支骨折,第五章 其他損傷,第四十五條 燒、燙傷 （一） 燒、燙傷占體表面積 淺度5 %以上（兒童3 %以上）；深度2 %以上（兒童1 %以上）；度0.1%以上。 （二） 頭，手，會陰部度以上燒燙傷，影響外形、容貌或者活動功能的。 （三） 呼吸道燒燙傷。,第五章 其他損傷,注 燒傷程度分類： （1）輕度燒傷：總面積在10以下的燒傷； （2）中度燒傷：總面積在1130之間或面積小于10的燒傷； （3）重度燒傷：總面積在3150之間或面積在1120之間的燒傷；或總面積雖不到30但有復(fù)合傷或合并傷，或已有休克或有中度以上的呼吸道燒傷； （4）特重?zé)齻嚎偯娣e在50以上或在20以上的燒傷。,第五章 其他損傷,第四十六條 凍傷比較本標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)條文