急性闌尾炎病人護理

1、,急性闌尾炎病人的護理,闌尾,位于右髂窩部，外形呈蚯蚓狀，長約510厘米，直徑0.50.7厘米，起于盲腸根部，附予盲腸后內(nèi)側(cè)壁。 為一管狀器官，遠端為盲端，近端開口于盲腸。 闌尾系膜：為兩層腹膜包繞闌尾形成一個三角形皺襞，其內(nèi)含有血管、淋巴管、神經(jīng)。闌尾系膜短于闌尾本身，這使闌尾蜷曲。 闌尾動脈：系回結(jié)腸動脈的分支，為一無側(cè)枝的終末動脈，當血運障礙時容易導(dǎo)致壞死。 闌尾靜脈：與闌尾動脈伴行，最終回流入門靜脈。,【發(fā)病機制及分類】 【護理評估】 【護理診斷及合作性問題】 【護理目標】 【護理措施】 【護理評價】,急性闌尾炎病人的護理,闌尾炎,發(fā)病機制及分類,闌尾腔梗阻是促使闌尾炎發(fā)生的重要原因。

2、 闌尾管壁痙攣造成排空和管壁血運障礙，也易致 細菌侵入發(fā)生感染。,三種病理類型,1、單純性闌尾炎 屬輕型闌尾炎或病變早期。病變多只限于粘膜或粘膜下層。闌尾外觀輕度腫脹，漿膜充血并失去正常光澤，表面有少量纖維素性滲出物。 臨床癥狀或體征均較輕。,2、化膿性（蜂窩織炎）性闌尾炎。,若病情繼續(xù)發(fā)展，數(shù)小時后闌尾腫脹和充血更為明顯，表面覆以纖維素性（膿性滲出物）。 臨床癥狀或體征較重。,3、壞疽性及穿孔性闌尾炎,是一種重型的闌尾炎。闌尾管壁壞死或部分壞死，呈暗紫色或黑色。闌尾腔內(nèi)積膿，壓力升高，闌尾壁血液循環(huán)障礙。 穿孔如未被包裹，感染繼續(xù)擴散，則可引起急性彌漫性腹膜炎。,4、闌尾周圍膿腫,急性闌尾炎

3、化膿壞疽或穿孔，如果此過程進展較慢，大網(wǎng)膜可移到右下腹部，將闌尾包裹并形成粘連，形成炎性腫塊或闌尾周圍膿腫，,急性闌尾炎轉(zhuǎn)歸,1）炎癥消退：一部分單純性闌尾炎經(jīng)及時藥物治療后炎癥消退。大部分將轉(zhuǎn)為慢性闌尾炎易復(fù)發(fā)。 2）炎癥局限化：化膿、壞疽或穿孔性闌尾炎大網(wǎng)膜包裹粘連，炎癥局限，形成闌尾周圍膿腫。需用大量抗生素或中藥治療，治療緩慢。 3）炎癥擴散：闌尾炎癥重，發(fā)展快，未予及時手術(shù)切除，又未能被大網(wǎng)膜包裹局限，炎癥擴散，發(fā)展為彌漫性腹膜炎、化膿性靜脈炎、感染性休克。,臨床表現(xiàn)：,1.癥狀： （1）腹痛：急性闌尾炎典型的表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性 右下腹痛。 初期炎癥僅局限于粘膜和粘膜下層，由內(nèi)臟神經(jīng)反射引起

4、 上腹或臍周出現(xiàn)疼痛，范圍較彌散。數(shù)小時后炎癥波及闌 尾漿膜層和壁層腹膜，刺激了軀體神經(jīng)，此時腹痛轉(zhuǎn)移并 固定于右下腹。 若病情發(fā)展快，腹痛一開始即可局限于右下腹，而無轉(zhuǎn)移 性右下腹痛病史。若持續(xù)性劇痛范圍擴大，波及腹大部或 全腹，是闌尾壞死或穿孔并發(fā)腹膜炎的表現(xiàn)。,臨床表現(xiàn)：,（2）消化道癥狀： 早期有反射性惡心、嘔吐。部分病人因腸功能 紊亂可有便秘或腹瀉。 如盆位闌尾炎時，炎癥刺激直腸和膀胱，引起 排便次數(shù)增多、里急后重及尿痛。 若并發(fā)彌漫性腹膜炎可出現(xiàn)腹脹等麻痹性腸梗 阻癥狀。,臨床表現(xiàn)：,（3）全身表現(xiàn)： 多數(shù)病人早期僅有乏力、低熱。炎癥加重可有全身中毒癥 狀，如寒戰(zhàn)、高熱、脈快、煩躁

5、不安或反應(yīng)遲鈍等。闌尾 穿孔引起彌漫性腹膜炎時，可有心、肺、腎等器官功能不 全的表現(xiàn)。 急性闌尾炎時闌尾靜脈中的感染性血栓，可沿腸系膜上靜 脈至門靜脈，導(dǎo)致化膿性門靜脈炎癥。,臨床表現(xiàn)：,2.體征： （1）右下腹壓痛：是急性闌尾炎的重要體征 壓痛點通常位于麥氏點，亦可隨闌尾位置變異 而改變。但始終表現(xiàn)為一個固定位置的壓痛。,臨床表現(xiàn)：,（2）腹膜刺激征：壓痛、反跳痛、腹肌緊張 這是由于壁腹膜受炎癥刺激的一種防御性反應(yīng) 常提示闌尾炎癥加重，有炎性滲出、化膿、壞 疽或穿孔等,臨床表現(xiàn)：,（3）右下腹包塊：闌尾周圍膿腫 部分病人表現(xiàn)不典型，可作以下輔助試驗觀察有無特殊體 征出現(xiàn)：結(jié)腸充氣試驗腰大肌試

6、驗 閉孔內(nèi)肌試驗 直腸指檢,結(jié)腸充氣試驗,先用一手壓迫左下腹結(jié)腸區(qū)，再用另一手按壓其上方，驅(qū)使結(jié)腸內(nèi)氣體沖擊有炎癥的闌尾，引起右下腹痛為陽性（圖15-8）。,腰大肌試驗,患者左側(cè)臥位，左腿屈曲，被動過伸右腿（髖），引起右下腹疼痛者為陽性，提示闌尾位于盲腸后，貼近腰大肌,閉孔內(nèi)肌試驗,病人仰臥位，使右髖屈曲90并內(nèi)旋，引起右下腹疼痛為陽性，提示闌尾位置較低，靠近閉孔內(nèi)肌。,直腸指檢,在直腸右前方有觸痛為陽性，提示闌尾位置低，其尖端指向盆腔。當炎癥向盆腔擴散時，在直腸前壁和兩側(cè)壁有明顯觸痛或包塊。,輔助檢查,1 實驗室檢查 2 B超檢查,輔助檢查 1 實驗室檢查 2 B超檢查,多數(shù)病人的血常規(guī)檢查

7、可見白細胞計數(shù)和中性白細胞比例增高。尿常規(guī)可有少量紅細胞，系輸尿管受局部炎癥刺激所致。如尿中出現(xiàn)大量紅細胞，提示可能是輸尿管結(jié)石。,輔助檢查,1 實驗室檢查 2 B超檢查,可顯示闌尾腫大或闌尾周圍膿腫。,處理原則：,1.急性闌尾炎均宜行闌尾切除術(shù) 但對單純性闌尾炎及較輕的化膿性闌尾炎，也可 試用抗生素、中藥等非手術(shù)療法。 2.對有局限化傾向的闌尾周圍膿腫則不宜手術(shù)， 采用抗感染等非手術(shù)療法，待腫塊消失后3個月， 再行手術(shù)切除闌尾。,闌尾切除術(shù),使用超聲刀切斷粘連,暴露充血闌尾后切斷闌尾系膜,兩次結(jié)扎闌尾后切除闌尾送病理,護理評估,（一）健康史： 了解疾病發(fā)生的誘因，有無急性腸炎、慢性炎性腸病、

8、蛔 蟲病等，以便做好預(yù)防指導(dǎo)；了解既往有無類似發(fā)作史， 如屬慢性闌尾炎急性發(fā)作，更應(yīng)給病人解釋手術(shù)治療的必 要性；還應(yīng)了解病人的年齡；成年女性病人應(yīng)了解有無停 經(jīng)、月經(jīng)過期、妊娠等。,護理評估,心理社會狀況 了解病人及家屬對急性腹痛及闌尾炎的認知程度、心理 承受能力及對手術(shù)的認知程度； 妊娠期病人及其家屬對胎兒風險的認知程度、心理承受 能力及應(yīng)對方式。,護理診斷及合作性問題,1疼痛 2體溫過高 3潛在并發(fā)癥,與闌尾炎癥、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 。,與化膿性感染有關(guān)。,急性腹膜炎、感染性休克、腹腔膿腫、 門靜脈炎、術(shù)后內(nèi)出血、術(shù)后切口感 染、術(shù)后粘連性腸梗阻、術(shù)后糞瘺等。,護理目標,病人疼痛緩解； 體溫恢

9、復(fù)正常； 非手術(shù)治療后的病人能說出預(yù)防方法。,護理措施,（一）非手術(shù)療法的護理 （二）手術(shù)前后護理 （三）心理護理 （四）健康指導(dǎo),護理措施,（一）非手術(shù)療法的護理 1一般護理 2病情觀察 3治療配合,護理措施,1一般護理： （1）臥位：病人宜取半臥位。 （2）飲食和輸液：酌情禁食或流質(zhì)飲食，并做好靜脈輸液 護理。,2病情觀察,觀察病人的神志、生命體征、腹部癥狀和體征及血白細胞 計數(shù)的變化。 如體溫明顯增高， 脈搏、呼吸加快，或血 白細胞計數(shù)持續(xù)上升，或腹痛加劇且范圍擴大，或出現(xiàn)腹 膜刺激征，說明病情加重。 應(yīng)注意病程中腹痛突然減輕，可能是闌尾腔梗阻解除、病 情好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)，但也可能是闌尾壞疽穿

10、孔，使腔內(nèi)壓力驟 減而腹痛有所緩解，但這種腹痛緩解是暫時的，并且體征 和全身中毒癥狀迅速惡化。應(yīng)注意各種并發(fā)癥的發(fā)生。,護理措施,（二）手術(shù)前后護理 1一般護理 2治療配合 3術(shù)后并發(fā)癥的護理,護理措施,1一般護理 （1）臥位 （2）飲食 （3）早期活動,病人回病房后，先按不同的麻醉安置體位。血壓平穩(wěn)后改為半臥位。,術(shù)后12日胃腸功能恢復(fù)，肛門排氣后可給流食，如無不適漸改半流食。術(shù)后46天給軟質(zhì)普食。但1周內(nèi)忌牛奶或豆制品，以免腹脹。同時1周內(nèi)忌灌腸及瀉劑。,輕癥病人于手術(shù)當天即可下床活動，重癥患者應(yīng)在床上多翻身、活動四肢，待病情穩(wěn)定后，及早起床活動，以促進腸蠕動恢復(fù)，防止腸粘連發(fā)生。,護理措

11、施,2配合治療 遵醫(yī)囑使用抗生素，并做好靜脈輸液護理。,護理措施,3術(shù)后并發(fā)癥的護理 （1）腹腔內(nèi)出血 （2）切口感染 （3）腹腔膿腫 （4）粘連性腸梗阻 （5）糞瘺,（1）腹腔內(nèi)出血,闌尾系膜的結(jié)扎線松脫，引起系膜血管出血 常發(fā)生在術(shù)后24小時內(nèi)，故手術(shù)后當天應(yīng)嚴密觀察血壓、 脈搏。如出現(xiàn)面色蒼白、脈速、血壓下降等內(nèi)出血表現(xiàn)， 或腹腔引流管有血液流出，應(yīng)立即將病人平臥，靜脈快速 輸液，報告醫(yī)生并做好術(shù)前準備。,護理措施,（2）切口感染 是術(shù)后最常見的并發(fā)癥。表現(xiàn)為術(shù)后35天體溫升高，切口局部有紅腫、壓痛及波動感。應(yīng)給予抗生素、理療等治療，如已化膿應(yīng)拆線引流 。,護理措施,（3）腹腔膿腫 術(shù)后57天體溫升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹脹、腹部包塊或排便排尿改變等，應(yīng)及時和醫(yī)生取得聯(lián)系進行處理。,護理措施,（4）粘連性腸梗阻 常為慢性不完全性腸梗阻。,護理措施,（三）心理護理 穩(wěn)定