常見心理問題的識別

1、1,常見心理問題的識別,如何做好心理排查？ 主講人：郭梅英,2,主要內容,對心理異常、心理不健康的識別 如何進行排查 對排查對象的進一步干預,3,第一單元 對心理異常、心理不健康的識別,神經癥 變態(tài)人格 其他各類精神障礙,一般心理問題 嚴重心理問題 可疑神經癥,心理正常,心理健康 心理不健康,心理不正常,見郭念鋒.心理咨詢師國家職業(yè)資格培訓教程.,心理正常與心理異常,正常心理活動，具有三大功能：作為生物體適應環(huán)境，生存發(fā)展；作為社會實體正常地進行人際交往；能認識客觀世界和改造世界。 異常心理活動，是喪失了正常功能的心理活動，所以無法保證人的正常生活，而且以其異常的心理特點，隨時破壞人的身、心健

2、康。 “正?！焙汀爱惓！笔菢嗣骱陀懻摗坝芯裾系K”或“沒有精神障礙”等問題的一對范疇。 區(qū)分正常與否的三原則,4,心理異常的基本元素,痛苦 適應不良 不合理 不可預知性和失去控制感 少見的和非傳統(tǒng)性 旁觀者不適 違背標準,5,6,心理健康與心理不健康,心理健康與不健康的內涵 心理健康是指各類心理活動正常、關系協(xié)調、內容與現(xiàn)實一致和人格處在相對穩(wěn)定的狀態(tài)。 從發(fā)展角度看，健康心理是在常規(guī)條件下，個體為應對千變萬化的內、外環(huán)境，圍繞某一群體的心理健康常模，在一定（兩個標準差）范圍內不斷上下波動的相對平衡過程。 是一種處于動態(tài)平衡的心理過程。,7,不健康心理,不健康心理活動是一種處于動態(tài)失衡的心理過

3、程。 “不健康心理活動”涵蓋一切偏離常模而喪失常規(guī)功能的心理活動。 當心理活動變的相對失衡，而且對個體生存發(fā)展和穩(wěn)定生活質量起著負面作用，那么，這時的心理活動，便稱為“不健康心理”狀態(tài)。 “健康”和“不健康”是在“正?！狈秶鷥龋懻摗罢Ｐ睦怼彼降母叩秃统潭鹊娜绾?。,一、精神病性,幻覺； 妄想； 顯著的興奮和活動過多； 并非由于抑郁或焦慮引起的嚴重而持久的社會性退縮； 顯著的精神運動性遲滯； 緊張癥性（catatonic）行為: 一組精神運動和意志的質的紊亂，包括刻板、作態(tài)、自動服從癥、僵硬、模仿動作、緘默癥、違拗癥，自動癥和沖動行為等。,8,9,幻覺 心理是客觀現(xiàn)實的反映，所以任何正常心理

4、活動或行為，必須就形式和內容上與客觀環(huán)境保持一致。如果一個人說他看到或聽到了什么，而客觀世界中并不存在引起他這種知覺的刺激，那么我們必須肯定，這個人的精神活動不正常了，他產生了幻覺。（美麗心靈片斷）,10,妄想 指一個人的思維內容脫離現(xiàn)實，或思維邏輯背離客觀事物的規(guī)定性,通常表現(xiàn)為怪異或不尋常的信念。如： 關系妄想 被害妄想 特殊意義妄想 自罪妄想 疑病妄想 鐘情妄想等,二、人格障礙,指人格特征明顯偏離正常，使患者形成了一貫的反映個人生活風格和人際關系的異常行為模式。 個人的內心體驗與行為特征在整體上與其文化所期望和所接受的范圍明顯偏離，這種偏離是廣泛、穩(wěn)定和長期的，表現(xiàn)為：對人和事物的感知及

5、解釋即認知的異常偏離；情感反應的異常偏離；控制沖動及對滿足個人需要的異常偏離；人際關系的異常偏離。,11,人格障礙,ICD10指出人格障礙有三個要素：早年開始，于童年或少年起病，現(xiàn)年18歲以上，至少已持續(xù)2年；人格的一些方面過于突出或顯著增強，導致牢固和持久的適應不良；對病人帶來痛苦或貽害周圍。 患者雖然無智能障礙，但適應不良的行為模式難以矯正，僅少數(shù)患者在成年后程度上可有改善。通常長期持續(xù)發(fā)展至成年或終生。,常見的人格障礙,臨床常見的人格障礙有 1反社會性人格障礙 以行為不符合社會規(guī)范，具有經常違法亂紀，對人冷酷無情為特點。 2偏執(zhí)性人格障礙 以猜疑和偏執(zhí)為特點.常自感不安全而處于緊張戒備狀

6、態(tài)中并千方百計尋找懷疑偏見的證據(jù)；無端揣測別人對其有不良動機；歪曲別人的善意提醒，不知好歹。 3強迫性人格障礙 以過分要求嚴格與完美無缺為特征。,4沖動性人格障礙 以陣發(fā)性情感爆發(fā)，伴明顯沖動性行為為特征，又稱攻擊性人格障礙。情緒不穩(wěn)定，缺乏沖動控制。易激惹，常因微小刺激而發(fā)作，動輒以暴力威脅。在不發(fā)作期間是正常的。對發(fā)作時的所作所為感到后悔，但不能防止復發(fā)。 5表演性人格障礙 又稱為癔癥性人格障礙，以過分感情用事或夸張言行以吸引他人注意為特點。 6分裂樣人格障礙 以觀念、行為、外貌裝飾的奇特、情感冷漠、人際關系明顯缺陷為特點。,15,三、神經癥,神經癥是一組由精神因素造成的非器質性的、大腦神

7、經機能輕度失調的心理疾病。 1、 神經衰弱 2、焦慮性神經癥 3、恐怖性神經癥 4、強迫性神經癥 5、 軀體形式障礙的疑病性神經癥 6、不典型的神經癥 ：1抑郁神經癥 2人格解體神經癥,神經衰弱,癥狀可分三組： 1與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞。 2 情緒癥狀主要有三個方面： a、煩惱。b、易激惹。c、心情緊張。 3常見的心理生理障礙： 睡眠障礙。頭部不適感。個別內臟功能輕度或中度障礙。,16,易激惹可以發(fā)生變形，常見的有： 容易傷感?？措娪翱磻騽』蚩葱≌f忍不住流淚是典型的。病人說，他們過去并非如此，不知為什么病后變得這么脆弱了。 好打抱不平。在街上或公共汽車上遇見不講理或仗勢欺人的人，就忍不

8、住跟人家爭吵起來。病人本來是局外人，但往往比當事人更加氣憤而且久久不能平靜。對不正之風十分憤慨，談起來愈說愈氣憤不能自已。 彌散性敵意：“瞅著什么都不順眼”；有時不知為什么冒出幸災樂禍的思想來。,17,抑郁神經癥,興趣減退甚至喪失。 對前途悲觀。 無助感。 感到精神疲憊。 自我評價低。 感到生活或生命本身沒有意義。,18,19,案例，女，大二學生。期末考試時，學校狠抓考試紀律，號召學生相互監(jiān)督。該生親眼目睹其班上一干部作弊現(xiàn)象，想報告老師又怕檢舉不成反遭報復，十分痛苦，陷入了心理沖突，大約有半個月之久，她眠食不安，無心學習。（常形） 一天上午在把從銀行剛取的錢放進柜子鎖好后發(fā)現(xiàn)外邊還拉下100

9、塊錢，該生十分恐慌。當她把這100塊錢鎖進柜子后，感到不放心，怕沒有鎖好，便打開重新再鎖。就這樣，她陷入了開了又鎖，鎖了又開的強迫動作之中。從此，該生就糾纏于柜子是否鎖好了的強迫觀念和反復鎖柜的強迫動作之中（變形）。,20,神經癥的臨床評定方法：,心理沖突的常形有兩個特點：它與重要的現(xiàn)實生活事件和處境直接相聯(lián)系，外行人和局外人完全可以理解；它具有明顯的道德性質或道德含義。 心理沖突的變形也有相應的兩個特點：它涉及日常生活和工作中的瑣事，一般人不會為此而苦惱，因此，外行人和局外人感到不可理解，認為病人“神經有毛病”或鉆到牛角尖里出不來了； 它本身不帶有明顯的道德色彩。,21,評定方法：,病程情況

10、： 不到三個月為短程，評1分； 三個月到一年為中程，評2分；一年以上為長程，評3分。 社會功能：能照常工作學習或者工作學習以及人際交往只有輕微妨礙者，評1分；中度社會功能受損害者，評2分；重度社會功能受損害者完全不能工作學習，評3分 精神痛苦的程度：輕度者病人自己可以主動設法擺脫，評1分； 中度者病人自己擺脫不了須靠別人的幫助或處境的改變才能擺脫，評2分；重度病人幾乎完全無法擺脫，評3分。,22,總體評價,如果總分為3，可以認為患者不夠診斷為神經癥。 如果總分不小于6，神經癥的診斷是可以成立的。 45分為可疑病例，需進一步觀察確診。,23,神經癥 變態(tài)人格 其他各類精神障礙,一般心理問題 嚴重

11、心理問題 可疑神經癥,心理正常,心理健康 心理不健康,心理不正常,四、一般心理問題等,一般心理問題：是由現(xiàn)實因素激發(fā)，持續(xù)時間較短，情緒反應能在理智控制之下，不嚴重破壞社會功能，情緒反應尚未泛化的心理不健康狀態(tài)。 嚴重心理問題：是由相對強烈的現(xiàn)實因素激發(fā)，初始情緒反應劇烈、持續(xù)時間長久、內容充分泛化的心理不健康狀態(tài)。有時伴有某一方面的人格缺陷。 神經癥樣心理問題（即“可疑神經癥”）：已接近神經癥，或者它本身就是神經癥的早期階段。,24,25,診斷一般心理問題，必須滿足以下條件：,1、由于現(xiàn)實生活、工作壓力、處事失誤等因素而產生內心沖突，并因此而體驗到不良情緒（如厭煩、后悔、懊喪、自責等） 2、

12、不良情緒持續(xù)滿1個月，或間斷地持續(xù)2個月仍不能自行化解； 3、不良情緒反應仍在相當程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)，基本維持正常生活、學習、社會交往，但效率有所下降； 4、自始至終，不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件，即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒。（內容不泛化）,26,診斷嚴重心理問題必須滿足以下條件：,1、原因較為強烈的、對個體威脅較大的現(xiàn)實刺激。 2、痛苦情緒間斷或不間斷地持續(xù)時間在2個月以上，半年以下； 3、遭受的刺激強度越大，反映越強烈。多數(shù)情況下，會短暫地失去理性控制；以后痛苦可逐漸減弱，但單純依靠“自然發(fā)展”或“非專業(yè)性的干預”，卻難以解脫；對生

13、活、工作和社會交往有一定程度的影響。 4、反應對象被泛化，持續(xù)時間比較長，反映強度比較大，內容泛化，自身難以克服。,27,案例：,錢某某，男，23歲，大三學生。3個月前，向一女同學表達愛慕之心，遭遇拒絕，之后一直處于情緒低落狀態(tài)，經常感到挫敗感，有時獨自落淚，郁悶，認為現(xiàn)實是冷酷無情的，覺得對許多事情都提不起精神來，學習生活沒有意思，對未來的情感生活悲觀失望，吃不下飯，睡眠也很差，白天注意力不集中，記憶力下降，容易急躁，遇到一點小事就愛發(fā)脾氣，遇到別人談論戀愛問題時，就特別敏感、脆弱，后來甚至看到別人談戀愛都感到受不了。,第二單元 如何進行排查,一、心理排查的依據(jù)（引發(fā)因素）： 生物性因素 社

14、會性因素 心理因素,28,29,引發(fā)心理問題的生物學因素,生理功能的改變也會引起心理活動的改變。如：軀體疾病 1、感染所致的心理行為異常 2、各種腦病 3、內分泌疾病所致的心理異常 4、代謝疾病所引起的心理行為異常 5、手術后精神障礙 6、愛滋病所引起的心理行為異常,30,引發(fā)心理問題的社會因素,1、生活事件（考試、作弊、掛科、戀愛、失戀、人際關系沖突、貧困、家庭變故、被騙等） 2、社會支持系統(tǒng) 3、個人生活方式 4、社會文化（如道德、風俗、習慣等因素）,31,引發(fā)心理問題的心理因素,1 、認知能力、成長中有無錯誤觀念。 在童年階段就開始形成的某些失真的和不現(xiàn)實的固定信念會導致成年后的認知曲解

15、。例如：有些家長要求自己的孩子要在各方面都表現(xiàn)得很成熟，把少年老成作為行為楷模，那么這個孩子自童年開始就可能會形成一種“凡事都必須做得完美無缺”、感情不能外露、家丑不可外揚的固定信念。,32,引發(fā)心理問題的心理因素,2、求助者對現(xiàn)實問題有無誤解或錯誤評價。如：認為社會里黑暗的東西太多，自己常有“憤世嫉俗”之感，想掃除一切丑惡腐敗但又作不到；對“性”的看法很保守，認為自己應當是一個“一本正經”的人，“但有時又有雜念”,3、內在世界中有無新、舊觀念沖突或對人、對事的持久偏見事例 如：一男生與女友交往多年，近來覺得性格不合，想另外尋找新的生活，不愿再這樣繼續(xù)下去，但又覺得和女友分手別人怎么看自己，又

16、擔心沒人喜歡自己，內心沖突很大,33,4 、有無持久的負性情緒記憶。如： 來自以往生活中的挫折和痛苦經驗，所謂“一朝被蛇咬，十年怕井繩” 。 5 、分析有無深層主觀因素價值觀（人生價值觀）方面的問題。,34,6、思維傾向和習慣，有無反邏輯性思維和不良的歸因傾向。 1. 要么一切要么全無思想。2.過于概括。 3. 心靈過濾。4. 貶損積極的東西。 5. 跳躍式結論。a.測心術。b.先知錯誤。 6. 夸大與縮小。7. 情緒推理。 8. 應該陳述。 9. 貼標簽與標簽不當。 10. 歸己化。,35,二、心理排查的依據(jù)（反應或癥狀）,妄想、幻覺、躁狂 自殺傾向、攻擊傾向 不想干事、沒興趣、情緒低落 悲

17、傷、不快樂、泄氣、失望或絕望 討厭自己、認為自己很失敗 失眠、胃口不好或貪吃、體重明顯變化 易激惹( 過分壓抑和過分控制的結果),36,三、心理排查的對象,1 有過死的念頭或想要自殺 2 有自殺未遂或家族中有自殺者。 3 患有嚴重心理疾病，如患有抑郁癥、恐怖癥、強迫癥、焦慮癥、精神分裂癥等疾病。 4 身體患有嚴重生理疾病，而治療周期長又很痛苦。 5 遭遇突發(fā)事件而出現(xiàn)心理或行為異常，如家庭發(fā)生重大變故、遭遇性傷害、受到自然或社會意外傷害刺激。 6 存在嚴重睡眠障礙。 7 在考試期間承受過大壓力。,37,8 學習成績不理想或考試失敗。 9 自感無能力完成學業(yè)或研究課題。 10 注意力難以集中，內

18、心十分痛苦。 11 有強烈的心理沖突自己難以解決 12 人際關系出現(xiàn)了較大問題 13 近期戀愛關系破裂而遭受嚴重打擊 14 與他人紛爭而感到喪失“尊嚴”并引起憤怒或想尋求報復。 15 感到極度孤獨絕望和無助。例如性格非常內向、孤僻、缺乏社會支持。 16 人際互動比以往明顯增加或者明顯減少。 17 與人交談過程中，明顯的表現(xiàn)出語無倫次的或答非所問。,38,（18）嚴重環(huán)境適應不良。 （19）家境貧困、經濟負擔重、嚴重自卑。 （20）由于身邊的同學出現(xiàn)個體危機狀況而受到影響，產生恐慌、擔心、焦慮和困擾。 （21）近期情緒波動較大，如過于高漲或低落。 （22）過于沖動，控制自我能力差。 （23）具有

19、暴力傾向或暴力行為。 （24）非常擔心畢業(yè)后就業(yè)問題。 （25）經常酗酒或網絡成癮。 （26）嚴重違紀違法。 （27）具有高度反社會傾向,39,排查舉例,高中曾患有抑郁癥，最近由于課程吃力，心情低落 成績較差，心里有時偏激 此學生干事過于認真，懷疑有輕度強迫癥 較內向，很少和周圍人溝通 性格有兩面性 成績跟不上其他同學，有厭學情緒，平時表現(xiàn)消極 迷戀網絡，無心學習；與人溝通有問題 自閉，家庭情況較為復雜,40,41,第三單元 對排查對象的進一步干預,一、日常關注和評估 有引發(fā)心理問題的因素發(fā)生或存在不良反應的學生 已經被診斷為精神病性、神經癥或人格障礙的在校學生 二、適當干預（確定重點關注對象） 三、上報（每月排查） 上報對象:精神病性、神經癥、人格障礙個體、心理不健康個體（必要時）,對挫折事件的心理反應,震驚和否認,42,對挫折事件的心理反應,震驚和否認 憤怒：只有先接觸憤怒的情緒才能真正處理、拋開它。我們不是要制造憤怒，而是要將他逐出體外。 1、顯而易見的憤怒：你為什么不帶紫藥水 2、隱藏的憤