威諾敦皮試寶皮試儀課件

1、藥物快速過敏試驗 ,1,PPT學(xué)習(xí)交流,目錄,藥物過敏試驗方法,藥物過敏基礎(chǔ)介紹,快速過敏皮試儀器,威諾敦皮試技術(shù),總結(jié),臨床文獻,2,PPT學(xué)習(xí)交流,藥物過敏基礎(chǔ)介紹,藥物過敏反應(yīng)概述,藥物過敏反應(yīng)是指有特異體質(zhì)的患者使用某種藥物后產(chǎn)生的不良反應(yīng)。它與藥物的劑量無關(guān)。藥物過敏反應(yīng)的發(fā)病率不高。主要有兩種形式：一種是在用藥當(dāng)時就發(fā)生，稱為即發(fā)反應(yīng)；另一種是潛伏半個小時甚至幾天后才發(fā)生，稱為遲發(fā)反應(yīng)。輕則表現(xiàn)為皮疹、哮喘、發(fā)熱；重則發(fā)生休克，甚至可危及生命。,3,PPT學(xué)習(xí)交流,藥物過敏基礎(chǔ)介紹,易過敏藥物,過敏反應(yīng)發(fā)生最多的藥物有青霉素類，其他容易引起過敏反應(yīng)的藥物有氨基糖苷類，如鏈霉素、慶大

2、霉素等；四環(huán)素族類如四環(huán)素；磺胺類如復(fù)方新諾明等；抗腫瘤抗生素如爭光霉素；多肽類抗生素如二性霉素B以及氯丙臻，安乃近、普魯卡因、氨茶堿、咳必清、胃復(fù)康、右旋糖酥、胰島素、鏈激酶、蝮蛇抗栓酶、靳蛇酶、糜蛋白酶、輔酶A、 ATP、細胞色素C、抗毒血清、硫代硫酸鈉、硫酸鋇、碘造影劑等。,4,PPT學(xué)習(xí)交流,藥物的過敏反應(yīng)可用皮膚試驗來測知，但也存在著皮試結(jié)果和臨床實際反應(yīng)不相符的情況。,注意,藥物過敏基礎(chǔ)介紹,5,PPT學(xué)習(xí)交流,藥物過敏基礎(chǔ)介紹,過敏反應(yīng)概述,過敏反應(yīng)系抗原與抗體在致敏細胞上相互作用而引起的。任何年齡、任何給藥途徑、任何劑型和劑量、任何給藥時間，均可發(fā)生過敏反應(yīng)。因此，在使用各種青

3、霉素制劑前都應(yīng)該先做過敏試驗，試驗結(jié)果陰性者方可用藥。,6,PPT學(xué)習(xí)交流,藥物過敏基礎(chǔ)介紹,過敏反應(yīng)原因,易致敏藥物（或降解為半抗原物質(zhì)）進入機體后，與組織蛋白結(jié)合形成全抗原，刺激機體產(chǎn)生特異性抗體，使機體呈致敏狀態(tài)。當(dāng)機體再次接受類似的藥物或半抗原刺激后，即與特異性抗體結(jié)合，發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，導(dǎo)致細胞破裂，使平滑肌痙攣、微血管擴張、毛細血管通透性增高、腺體分泌增多，出現(xiàn)一系列過敏反應(yīng)。,7,PPT學(xué)習(xí)交流,藥物過敏試驗方法,皮試,定義,皮試是皮膚（或皮內(nèi)）敏感試驗的簡稱。某些藥物在臨床使用過程中容易發(fā)生過敏反應(yīng)，如青霉素、鏈霉素、細胞色素C等,8,PPT學(xué)習(xí)交流,皮試,藥物過敏試驗方法,為

4、了防止過敏反應(yīng)的發(fā)生，特別是嚴(yán)重過敏反應(yīng)的發(fā)生，規(guī)定一些容易發(fā)生過敏反應(yīng)的藥物在使用前需要做皮膚敏感試驗，皮試陰性的藥物可以給病人使用，皮試陽性的則禁止使用。這些需要做皮試的藥物被稱為皮試藥物.皮膚試驗是借助抗原、抗體在皮膚內(nèi)或皮膚上的反應(yīng)進行免疫學(xué)檢測的方法。,目的,9,PPT學(xué)習(xí)交流,藥物過敏試驗方法,皮試,方法1：皮內(nèi)實驗,皮內(nèi)試驗,將試驗抗原與對照液用皮試針頭分別注入皮內(nèi)（不是皮下），使局部產(chǎn)生一個圓形小丘。,缺點：疼痛、創(chuàng)傷、時間長、對于高敏患者不能及時停止，高風(fēng)險、尤其兒童懼怕,10,PPT學(xué)習(xí)交流,藥物過敏試驗方法,皮試,方法2：挑刺實驗,也稱點刺試驗或刺痕試驗。將試驗抗原滴于試

5、驗部位皮膚上，用針尖透過液滴在皮膚上輕輕地挑刺一下，以刺破皮膚但以不出血為度；1min后拭（吸）去抗原溶液。 劃痕試驗（scratchtest）是挑刺試驗的一個變型，用三棱針或注射器針頭在皮膚劃一條或多條約1cm長的創(chuàng)痕。因為劃痕的輕重與長短難于掌握一致，故不常用。,缺點：疼痛、創(chuàng)傷、時間長、兒童懼怕,11,PPT學(xué)習(xí)交流,藥物過敏試驗方法,皮試,方法3：斑貼試驗,將試驗抗原直接貼敷于皮膚表面的方法。,缺點：時間非常長，實驗時間長達幾小時甚至幾十個小時，患者難以接受,12,PPT學(xué)習(xí)交流,皮試,藥物過敏試驗方法,方法4：快速過敏試驗,先用滴瓶將藥液滴在方形皮膚電極上，用另一滴瓶將注射用水滴在圓

6、形皮膚電極上，適度固定于前臂內(nèi)側(cè)部位，按下啟動鍵，開始工作，計時5 min，完成時報警顯示。,缺點：購買儀器及耗材成本高,優(yōu)點：安全、無痛、無創(chuàng)、時間短、高敏患者可及時停止，患者（尤其兒童）易接受。,13,PPT學(xué)習(xí)交流,快速過敏皮試儀器,皮試寶 定向藥透儀,實現(xiàn)快速過敏試驗（皮試）的安全有效 儀器,威諾敦皮試技術(shù),14,PPT學(xué)習(xí)交流,威諾敦皮試技術(shù),原理,在微電腦智能控制下，使脈沖電場將藥物離子或帶電荷的藥物由相應(yīng)電極無痛導(dǎo)入皮膚：一是經(jīng)角質(zhì)層和表皮進入真皮被毛細血管吸收；二是通過皮膚附屬器吸收，即通過毛囊、皮脂腺和汗腺滲透入皮膚，同時刺激真皮內(nèi)豐富的神經(jīng)末梢使之?dāng)U張或收縮，加快藥物的經(jīng)皮

7、滲透，增加單位時間藥物離子或帶電荷藥物的滲透量；三是電滲流作用；四是電場誘導(dǎo)增加皮膚通透性。,先進的定向藥透技術(shù),15,PPT學(xué)習(xí)交流,威諾敦皮試技術(shù),皮試寶操作,先用滴瓶將藥液滴在方形皮膚電極上，用另一滴瓶將注射用水滴在圓形皮膚電極上，適度固定于前臂內(nèi)側(cè)部位開啟電源開關(guān)，指示燈亮，自動計時5分鐘，當(dāng)試驗終了時，快速試驗器自動報警，電流隨即中斷，取下電極。觀察反應(yīng)。,16,PPT學(xué)習(xí)交流,威諾敦皮試技術(shù),舉例：青霉素,原理,人體的體液含有許多電解質(zhì)，這些電解質(zhì)在體液中可以解離成自由移動的陽離子和陰離子，由于這些離子的存在，體液就具有導(dǎo)電性，體液遍布全身，所以整個人體是可以導(dǎo)電的。青霉素結(jié)構(gòu)具有

8、酸根，帶負(fù)電荷，根據(jù)同性相斥，異性相吸的原理，青霉素負(fù)離子可在負(fù)極上產(chǎn)生定向移動，通過汗腺孔透入皮膚，可在局部起作用，也可通過血液流到深部組織或全身器官，與體內(nèi)蛋白質(zhì)合成全抗原。同時電流流過人體活組織，促進體神經(jīng)傳導(dǎo)，并加快人體體液的化學(xué)變化，促進皮膚組織的快速反應(yīng)，從而使對青霉素過敏的病人，能在電極的皮膚上看到陽性反應(yīng)現(xiàn)象。,17,PPT學(xué)習(xí)交流,威諾敦皮試技術(shù),舉例：青霉素,操作方法,在前臂內(nèi)側(cè)，用注射用水或蒸餾水浸濕的紗布或小毛巾揩凈皮膚（忌用酒精），在電極板方形負(fù)極的頭子上滴上配好的試液2滴，中間圓形正極上，滴注射用水2滴，或圓形正極頭子上滴0.25%普魯卡因試液2滴（在注射普魯卡因青

9、霉素時用），然后將電極板束于前臂內(nèi)側(cè)面，松緊應(yīng)適度。,18,PPT學(xué)習(xí)交流,舉例：青霉素,威諾敦皮試技術(shù),結(jié)果判斷,19,PPT學(xué)習(xí)交流,臨床文獻,皮試儀在兒科的臨床應(yīng)用及護理,胡京晶 劉建濤 于巖偉,一般資料：選擇應(yīng)用快速過敏皮試儀進行皮試的4 320例患兒為觀察組；選擇應(yīng)用傳統(tǒng)皮試法進行皮試的4 320例患兒為對照組，兩組均無青霉素及頭孢類過敏史。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P005)，具有可比性。,方法：對照組應(yīng)用傳統(tǒng)皮試法進行皮試；觀察組應(yīng)用皮試儀進行皮試，具體方法：將皮試儀接通電源或用內(nèi)置電源，按下電源鍵，指示燈亮，開始進入工作狀態(tài)，觀察受試部位有無紅腫、皮疹等，先

10、用滴瓶將藥液(青霉索1 000 U或頭孢類1 000 ug)滴在方形皮膚電極上，用另一滴瓶將注射用水滴在圓形皮膚電極上，適度固定于原針刺皮試部位，按下啟動鍵，開始工作，計時5 min，完成時報警顯示，按復(fù)位鍵進入待機狀態(tài)。觀察兩組患兒皮試結(jié)果，并進行比較。,20,PPT學(xué)習(xí)交流,皮試儀在兒科的臨床應(yīng)用及護理,胡京晶 劉建濤 于巖偉,臨床文獻,結(jié)果：觀察組發(fā)生陽性反應(yīng)18例，占04 ，其中皮試部位強陽性3例，皮膚發(fā)紅伴癢感13例，遲緩反應(yīng)2例；對照組發(fā)生陽性反應(yīng)242例，占56 ，用生理鹽水對照后，發(fā)現(xiàn)多為假陽性。兩組皮試假陽性例數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P005)。,討論：傳統(tǒng)皮試法使用注射器有

11、創(chuàng)傷、疼痛，患兒不易接受，每次皮 試時間需要20 min，注射結(jié)果受操作者熟練程度的影響，患兒的恐懼心理導(dǎo)致情緒波動較大，影響皮試結(jié)果的準(zhǔn)確性。因患兒皮膚嬌嫩，假陽性率明顯升高，影響了患兒的用藥。應(yīng)用皮試儀具有無痛、無創(chuàng)傷、準(zhǔn)確性強、靈敏度高、患兒易接受等優(yōu)點，每次皮試時間只需5 min，由電腦控制，皮試有對照試驗，減少了假陽性的發(fā)生率，患兒若有不適，即可解下電極不再滲透，把風(fēng)險降到最低，值得臨床推廣應(yīng)用。,21,PPT學(xué)習(xí)交流,臨床文獻,皮試儀在兒科的臨床應(yīng)用與觀察,徐艷梅 肖愛萍 何瑋,一般資料：隨機抽取2010年9月一10月的留觀患兒600例年齡1至14歲均無青霉素及其他藥物過敏史，非高

12、度過敏體質(zhì)，排除雙上肢及全身皮膚病、藥疹、蕁麻疹、皮疹等干擾因子。,方法：采用皮試儀過敏試驗法和傳統(tǒng)過敏試驗法進行對照 。對照過敏試驗前，均經(jīng)過患者本人及家屬同意在患兒左右手前臂的內(nèi)側(cè)分別進行:這兩種皮試過敏試驗前均向患者本人及家屬詳細詢問過敏史、家族史、用藥史。當(dāng)傳統(tǒng)試驗法與皮試儀試驗法結(jié)果不一致即用生理鹽水在結(jié)果顯示陰性的手臂上再做對照試驗，同時在操作過程中密切觀察患兒的病情變化做好過敏反應(yīng)的搶救準(zhǔn)備工作所有試驗結(jié)果均需經(jīng)2名護士判斷為準(zhǔn)。,22,PPT學(xué)習(xí)交流,臨床文獻,皮試儀在兒科的臨床應(yīng)用與觀察,徐艷梅 肖愛萍 何瑋,皮試儀皮試法：將按儀器說明書配制好的同種藥物、同種批號皮試液滴在方

13、形電極布上無菌注射用水滴在圓形電極布上剛好使電極布濕潤為準(zhǔn)啟動電源用注射用水清潔左前臂掌側(cè)下端皮膚后將皮膚電極綁上找啟動鍵5min倒計時。5rmin后自動報警按復(fù)鍵解下電極觀察結(jié)果。,傳統(tǒng)皮試法 ：按新編護理學(xué)基礎(chǔ)操作常規(guī)要求配制好皮試液在同一患者的右前臂腕橫處及上三橫指正中處行傳統(tǒng)皮內(nèi)注射20min觀察結(jié)果并記錄。,生理鹽水對照實驗法 用1ml無菌注射器抽取生理鹽水適量按皮內(nèi)注射法推注01ml生理鹽水于皮內(nèi)20min觀察結(jié)果判斷結(jié)果同傳統(tǒng)皮試法。,23,PPT學(xué)習(xí)交流,結(jié)果：兩種皮試方法均陽性者21例均陰性者564例。皮內(nèi)注射法陽性而皮試儀法陰性者12例占20皮內(nèi)注射法陽性率55 。皮內(nèi)注射法陰性而皮試儀法陽性者3例占05皮試儀法陽性率為40皮內(nèi)注射法與皮試儀法兩者陽性率無統(tǒng)計學(xué)意義對初次結(jié)果不一致的15例可疑陽性的患兒采用生理鹽水對照實驗法并校對結(jié)果發(fā)現(xiàn)皮內(nèi)注射法陽性而皮試儀陰性12例真陽性為3例（皮試儀