（優(yōu)質(zhì)課件）腦梗塞病人的護(hù)理

1、腦梗塞病人的護(hù)理,1,什么是腦梗塞？ 腦梗塞是由于腦供血障礙引起腦組織缺血、缺氧而發(fā)生壞死、軟化，形成梗塞灶的腦血管疾病。,2,腦梗塞的病因 ： 腦動(dòng)脈壁由于動(dòng)脈粥樣硬化或其他因素造成管腔狹窄、甚至閉塞而導(dǎo)致局灶腦梗塞，稱為腦血栓形成； 身體其他部位的栓子脫落，如顱外動(dòng)脈壁的粥樣硬化斑塊脫落的血栓碎片，或心臟的附壁血栓脫落的碎片，心臟瓣膜的贅生物脫落，進(jìn)入腦循環(huán)，導(dǎo)致某一腦血管阻塞而形成局灶腦梗塞，稱為腦栓塞。,3,腦梗塞的主要因素： 高血壓病、冠心病、糖尿病、體重超重、高脂血癥、喜食肥肉，許多病人有家族史。多見于4570歲中老年人。,4,腦梗塞的先兆癥狀： 腦梗塞的病人多在安靜休息時(shí)發(fā)病，有

2、的病人一覺醒來，發(fā)現(xiàn)口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃東西掉飯粒，舉不動(dòng)筷子，這就是發(fā)生了腦梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人發(fā)病前有肢體麻木感，說話不清，一過性眼前發(fā)黑，頭暈或眩暈，惡心，血壓波動(dòng)(可以升高或偏低)等短暫腦缺血的癥狀。這些先兆癥狀一般很輕微，持續(xù)時(shí)間短暫，常常被人忽視。,5,腦梗塞的治療： 一、常規(guī)治療 （一）急性期治療：脫水劑，對(duì)較大面積的梗塞進(jìn)行治療；抗血小板聚集藥，低分子右旋糖酐，有心、腎疾患者慎用。此外，可口服小劑量阿斯匹林，有出血傾向或潰瘍病患者禁用；鈣拮抗劑，可選用腦益嗪、鹽酸氟桂嗪（西比靈）；血管擴(kuò)張劑。 （二）恢復(fù)期治療：繼續(xù)口服抗血小板聚集藥、鈣拮抗劑等，但主要

3、應(yīng)加強(qiáng)功能鍛煉，進(jìn)行康復(fù)治療，經(jīng)過個(gè)月即可生活自理。 二、手術(shù)治療：如大面積梗塞引起急性顱內(nèi)壓增高，除用脫水藥以外，必要時(shí)可進(jìn)行外科手術(shù)減壓，以緩解癥狀。,6,腦梗塞的護(hù)理： 腦梗塞護(hù)理措施可分為三個(gè)階段：一是急性腦梗塞發(fā)作階段，二是住院急救階段，三是腦梗塞患者出院后回家康復(fù)防治階段的護(hù)理。,7,一、腦梗塞急性發(fā)作時(shí)的護(hù)理措施 對(duì)輕型腦梗塞病人可讓其平臥，頭高30度左右，無論采取何種運(yùn)輸工具，應(yīng)將病人盡可能在1-2小時(shí)內(nèi)送至附近的市級(jí)醫(yī)院，避免先到小醫(yī)院因無相應(yīng)的檢查設(shè)備轉(zhuǎn)院而耽誤時(shí)間。重癥病人最好撥叫120急救車，在等車時(shí)如病人已出現(xiàn)意識(shí)障礙、嘔吐等癥狀，可將頭側(cè)向一邊，以免嘔吐物誤吸入肺;

4、應(yīng)保持呼吸通暢。,8,二、在醫(yī)院和醫(yī)生的配合護(hù)理措施（1）： 腦梗塞偏癱護(hù)理措施 腦梗塞病人多半肥胖、有些還合并有糖尿病， 如今發(fā)生了偏癱，應(yīng)注意定時(shí)給病人翻身、拍背，用溫水將皮膚擦洗干凈，并輕輕按摩被壓過的部位，尤其是骨骼較突出的部位，如脊柱、骶尾部等。翻身的頻率一般在 2小時(shí)左右。如果發(fā)現(xiàn)已有皮膚破潰要及早處理。有大小便失禁的病人要勤換尿布，每次便后應(yīng)用溫水清洗干凈，擦干并撲上爽身粉。,9,二、在醫(yī)院和醫(yī)生的配合護(hù)理措施（2）：吞咽困難護(hù)理措施 腦梗塞急性發(fā)作期病人如果出現(xiàn)意識(shí)障礙吞咽困難的癥狀，則需要鼻飼飲食，以保 證足夠的營(yíng)養(yǎng)。,10,二、在醫(yī)院和醫(yī)生的配合護(hù)理措施（3）： 注意觀察病

5、情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生 腦梗死病人起病相對(duì)較緩慢，起病時(shí)癥狀較輕，多數(shù)不會(huì)有意識(shí)障礙。但是，如發(fā)現(xiàn)病人嗜睡、精神萎靡，要立即通知醫(yī)生，因?yàn)檫@暗示著病人病情加重。同時(shí)，對(duì)危重病人要記錄每天進(jìn)食進(jìn) 水的量、尿量等，以便醫(yī)生參考。,11,二、在醫(yī)院和醫(yī)生的配合護(hù)理措施（4）： 早期幫助病人活動(dòng)癱瘓肢體、促進(jìn)康復(fù) 發(fā)病第二天如果病情平穩(wěn)即可開始做肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，即幫助腦梗塞病人癱瘓肢體進(jìn)行伸屈活動(dòng)。這樣有利于促進(jìn)癱瘓肢體的血液循環(huán)，防止深靜脈血栓形成，促進(jìn) 肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度，防止肢體攣縮變形。不活動(dòng)時(shí)應(yīng)使病人的癱瘓肢體處于抗痙攣體位。墊起背部，仰臥時(shí)頭高30為宜，不可過高。側(cè)位時(shí)應(yīng)盡可能采取

6、癱瘓肢體在上的體位，在 胸前及下肢前各放置一枕頭，上肢伸展、下肢屈曲放在枕上。,12,二、在醫(yī)院和醫(yī)生的配合護(hù)理措施（5）： 腦梗塞情緒變化護(hù)理措施 腦梗塞患者從正常人突然喪失活動(dòng)及語言能力，以至喪失生活自理及工作能力，在感情上難以承受，故常出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒變化，喜怒無常，甚至人格改變。家屬應(yīng)積極配合醫(yī)護(hù)人員，安慰鼓勵(lì)病人配合治療及康復(fù)鍛煉。盡量避免讓病人情緒激動(dòng)。,13,三、腦梗塞康復(fù)護(hù)理措施和治療（1） 腦細(xì)胞在血管閉塞時(shí)由于缺血缺氧而死亡，而且腦細(xì)胞死亡后是不能再生的。因此，盡管醫(yī)生采取了許多 積極措施，但腦梗塞病人仍不可避免地要留下不同程度的癥狀。這些癥狀是不可能在醫(yī)院內(nèi)得到解決的

7、，需要在康復(fù)醫(yī)院，在我國(guó)目前主要還是回家進(jìn)一步護(hù)理及治療腦梗塞。1、科學(xué)用藥，預(yù)防復(fù)發(fā) 腦梗塞屬于高復(fù)發(fā)性的慢性腦血管意外疾病，腦梗塞病人出院后仍需按醫(yī)生囑咐堅(jiān)持服藥，控制好高血壓、高血脂、糖尿病等動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)病變，并定期到醫(yī)院復(fù)查。,14,三、腦梗塞康復(fù)護(hù)理措施和治療（2） 日常生活訓(xùn)練 患病后許多以前的生活習(xí)慣被打破，除了要盡早、正規(guī)地訓(xùn)練患肢，還應(yīng)注意開發(fā)健肢的潛能。衣服要做得寬松柔軟，可根據(jù)特殊需要縫制特殊樣式，如可在患肢袖子上裝拉鎖以便測(cè)量血壓。,15,三、腦梗塞康復(fù)護(hù)理措施和治療（3） 盡早、積極地開始康復(fù)治療如前所述，腦梗死形成后會(huì)留下許多后遺癥，多數(shù)通過積極、科學(xué)的綜合康復(fù)治

8、療，大部分病人可以達(dá)到生活自理，有些還可以回到工 作崗位。腦梗塞的康復(fù)治療，可購買或在網(wǎng)上查找一些有關(guān)方面的書籍和錄像帶，在家自己進(jìn)行，有條件的患者也可在當(dāng)?shù)乜祻?fù)醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)鍛煉?？祻?fù)宜早進(jìn)行。,16,三、腦梗塞康復(fù)護(hù)理措施和治療（4） 有效調(diào)整情緒俗話說：“病來如山倒，病去如抽絲”。此話用在腦血管病人身上更貼切。面對(duì)既成的事實(shí)，應(yīng)調(diào)整好情緒，積極進(jìn)行綜合康復(fù)以盡早重返社會(huì)。嚴(yán)重的情緒障礙腦梗塞患者可請(qǐng)醫(yī)生幫助，使用抗抑郁劑，如百憂解，對(duì)腦血管病后的抑郁焦慮情緒有良好的作用。,17,四、腦梗塞后遺癥的功能恢復(fù)護(hù)理措施（1）語言障礙語言障礙的腦梗塞病人情緒多焦躁、痛苦。醫(yī)護(hù)人員要多接觸病人，了解

9、病人痛苦，讓病人保持心情舒暢，消除緊張心理。必須盡早地誘導(dǎo)和鼓勵(lì)患 者說話，耐心糾正發(fā)音。,18,四、腦梗塞后遺癥的功能恢復(fù)護(hù)理措施（2）(2)要注意將癱瘓肢體置放功能位置，以防止肢體發(fā)生攣縮畸形，多采用仰臥位和側(cè)臥位。在病人病情穩(wěn)定情況下，指導(dǎo)和輔助其進(jìn)行功能鍛煉，從 簡(jiǎn)單的屈伸開始，要求活動(dòng)充分，合理適度，避免損傷肌肉和關(guān)節(jié)，每天2-4次，每次5-30分鐘。并配合藥物治療。,19,四、腦梗塞后遺癥的功能恢復(fù)護(hù)理措施（3） (3)病人在吃飯，尤其是喝水時(shí)出現(xiàn)嗆咳，甚至食物從口鼻處噴出。此時(shí)要注意不能勉強(qiáng)讓病人進(jìn)食水或藥物。對(duì)輕型 病人可讓其進(jìn)食粘稠食物，如稠粥、軟飯等。將蔬菜、肉末等副食煮爛切碎拌在飯里，避免過稀過干的食物，這樣容易被吞下。,20,四、腦梗