（醫(yī)學課件）化療病人的飲食護理

1、化療病人的飲食護理,主要內(nèi)容,一、概 述,化療 即化學治療，用化學合成藥物治療疾病的方法，是目前治療腫瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一。,概 述,目前已經(jīng)有十幾種惡性腫瘤的部分患者通過化療治愈，如絨毛膜上皮癌、兒童急性淋巴細胞性白血病等； 一些腫瘤患者可以提高生存率，如卵巢癌、宮頸癌等； 聯(lián)合化療明顯優(yōu)于單一用藥的效果； 隨著新的抗腫瘤藥物的誕生和新化療方案的臨床應用，將會有更多的患者獲得新生。,二、化療副作用,根據(jù)不良反應發(fā)作時間分類,化療藥物不良反應發(fā)作時間,最常見的不良反應,消化道反應,骨髓抑制,惡心 嘔吐,白細胞下降 血小板下降,引起厭食、營養(yǎng)代謝失調(diào)、電解質(zhì)紊亂、吸入性肺炎等，影

2、響化療效果。,嘔吐分類,1、急性惡心嘔吐：用化療藥物24小時以內(nèi)發(fā)生的惡心嘔吐。 2、遲發(fā)惡心嘔吐：用化療藥物24小時以后的惡心嘔吐。持續(xù)時間較長。 3、預期性惡心嘔吐：惡心嘔吐多發(fā)生于化療前或化療給藥的同時。條件反射所致。,致吐性較強的常見化療藥物,1、高度致吐藥：順鉑、氮烯咪胺、環(huán)磷酰胺 2、中度致吐藥：卡鉑、異環(huán)磷酰胺、阿霉素、紫杉醇、阿糖胞苷 3、低度致吐藥：足葉乙甙、甲氨喋呤、5氟脲嘧啶、長春花堿、長春新堿、絲裂霉素,惡心嘔吐發(fā)生機制,延髓 嘔吐中樞,孤束核,小細胞性網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),內(nèi)臟軀體運動核,三個主要部位的信號激發(fā)嘔吐,迷走神經(jīng) 前庭,小腦及脊髓,內(nèi)臟-胃,高位中樞神經(jīng),大腦皮層 間

3、腦,化學受體激發(fā)區(qū),化療藥物,5-HT,抗吐治療的藥物,傳統(tǒng)抗嘔吐藥物 5-羥色胺受體拮抗劑：,化學受體感受區(qū)：如甲哌氯丙嗪等,大腦皮質(zhì)類：如四氫大麻酚,嘔吐中樞類：苯海拉明、多潘立酮等,嘔必停、康泉等,三、營養(yǎng)治療原則,化療患者營養(yǎng)治療的目的，是通過合理調(diào)配飲食，來改善患者的營養(yǎng)狀況，為化療提供良好的代謝環(huán)境。,化療患者營養(yǎng)治療的目標,預防和治療營養(yǎng)不良或惡液質(zhì) 提高對化療的耐受性與依存性 控制化療的副反應 改善生活質(zhì)量,營養(yǎng)治療方式的選擇,營養(yǎng)評定,營養(yǎng)良好,營養(yǎng)不良,但有營養(yǎng)不良風險,合理膳食，預防營養(yǎng)不良,定期營養(yǎng)評估,根據(jù)腫瘤的部位、患者 消化道的情況選擇,經(jīng) 口 飲 食 調(diào) 理,腸

4、 內(nèi) 營 養(yǎng),腸 外 營 養(yǎng),臨床2/3的腫瘤病人存在不同程度的營養(yǎng)不良，22%的患者直接死于營養(yǎng)不良。,化療患者的營養(yǎng)狀況評定,病史 體格檢查 實驗室檢查 機體功能及機體組成的測定 進行營養(yǎng)風險篩查（PG-SGA或NRS2002） 綜合營養(yǎng)評定,化療患者護理及飲食,（一） 化療前 （二） 化療中 （三） 化療后,化 療 前,護理要點：觀察并記錄 1、有無應激性惡心、嘔吐等與化療常見不良反應相似癥狀的病史 2、以往有無癌癥治療的經(jīng)歷,化 療 前,膳食總體要求：增加營養(yǎng)，增強體質(zhì)。 宜：多攝入蛋白質(zhì)。,化 療 中,護理要點： 1、惡心、嘔吐開始發(fā)作的時間、次數(shù)，每次所持續(xù)的時間及嚴重程度； 2、

5、觀察并記錄嘔吐物的量及特性，包括顏色、氣味等 3、副作用對患者生存質(zhì)量的影響,化 療 中,1.食物總體選擇 高熱量、高碳水化合物、高維生素，低脂肪、少量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物的清淡飲食 食谷類、蔬菜、水果為主 流質(zhì)、半流質(zhì)食物,化 療 中,2.進餐時間選擇：在化療前及化療后1-2小時，避免飲食， 3.食物溫度 A.低溫食物和冷食 B.因化療而導致胃炎的患者，宜吃與室溫相同的飲食 C.有咽疼的病人，可在進食前給予輕微的局部麻醉，利多卡因漱口液是常用藥物。,化 療 中,4.適當調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和進食方法 少食多餐，食物多樣化 飲水時間最好在進食前后約一小時 進食速度慢一點，充分咀嚼 避免吃甜食、油炸或過于油膩

6、的食物，避免接觸不喜歡的氣味,化 療 中,嘔吐發(fā)作時的護理： 1、觀察嘔吐次數(shù)，嘔吐物的量及特征 2、嘔吐頻繁時，在4-8小時內(nèi)禁食，不要時可延長至24小時，然后緩慢進流質(zhì)，避免大量飲水，可選用肉湯、菜湯、可樂等，維持體內(nèi)電解質(zhì)的平衡 3、進行口腔護理：進食后刷牙 ，急性炎癥可口含冰塊，出現(xiàn)潰瘍可用蜂蜜加維C,化 療 后,營養(yǎng)豐富且易于消化的食物（碳水化合物蛋白質(zhì)脂肪），少食多餐 餐后1小時不要平臥，可以散步或坐立 選用開胃食品，如酸奶替代牛奶,三、 對癥食療,對癥食療-食欲下降,更換食譜，改變烹調(diào)方法 藥膳開胃健脾 多吃維生素含量高的新鮮蔬菜和水果 病友之間交流飲食經(jīng)驗,創(chuàng)造良好環(huán)境 選擇化

7、療時間 心理全面支持 飲食清淡少量 如嘔吐物中有血絲，應首先喝藕粉或鮮藕汁。,對癥食療-惡心、嘔吐,姜汁橘皮飲 大麥100克先泡半天，煮粥，加入少量的蘇打、糖及鹽。 橘皮、佛手各50克，文火燉約30分鐘，藕粉50克，冷水泡開后加入煮開，稍加白糖調(diào)味。,對癥食療-惡心、嘔吐,對癥食療-白細胞減少,食療: 龍眼蓮子粥 香菇粥 當歸羊肉羹 黃芪粥,對癥食療-血紅蛋白低,羊肝菠菜湯（養(yǎng)肝補血） 生血牛筋湯（益氣、養(yǎng)血、通脈） 木耳紅棗茶(補血),對癥食療-血小板低,血小板減少可適當?shù)某曰ㄉ?、大棗、木耳、藕、柿、蕎麥、芝麻、龍眼等。 食療： 花生衣紅棗汁 羊脊骨湯 菠菜粥,對癥食療-便秘,排便困難程度分

8、級： 級：排便正常 級：僅有下墜感、不適感 級：下墜感、不適感明顯或者有便頻，但非排便困難且量少，較少出現(xiàn)腹痛或肛門灼燒感 級：經(jīng)常出現(xiàn)腹痛或肛門灼燒感，影響排便。,對癥食療-便秘,建議適當多吃些富含油質(zhì)的食物或者產(chǎn)氣的食物 禁食辛辣刺激的食物 適當?shù)倪\動，養(yǎng)成良好的排便習慣。,對癥食療-便秘,銀耳湯 核桃芝麻粥 蜂蜜柚子茶 預防措施： 1、入院后建議口服蜂蜜，每天3次，每次3湯勺 2、清晨空腹溫開水500ml,選擇富含膳食纖維的粗糧、蔬菜、水果等，促進腸蠕動 3、良好的排便習慣 4、增加適當?shù)倪\動,對癥食療-口腔潰瘍,避免食酸、辣、過熱、粗糙生硬等刺激潰瘍面的食物與飲料 蜜汁含漱 白菜根 核

9、桃殼,對癥食療,胃腸道反應： 富含硒的食品，如富硒礦泉水、富硒雞蛋、富硒麥芽等可以明顯的減輕化療藥物所致的胃腸道反應。,對癥食療,恢復造血功能、提高免疫力的飲食： 香菇、冬菇、金針菇、 銀耳、黑木耳、靈芝。,對癥食療,改善肝腎功能的食物： 枸杞、牛奶、胡蘿卜、蓮子、 苦瓜、冬瓜、山楂等。,謝謝大家！,概述,飲食營養(yǎng)是維持生命、保持健康的物質(zhì)基礎(chǔ)，在很大程度上飲食對機體的機能和狀態(tài)有重要的影響。據(jù)有關(guān)資料報告，女性50%以上癌癥死亡率、男性30%以上癌癥死亡率均與營養(yǎng)素有關(guān)；美國婦女癌癥60%及男性癌癥40%，病因均與食物有關(guān)；在我國與飲食直接有關(guān)的腫瘤有胃癌、肝癌、食管癌、腸癌、乳腺癌，以上各種癌癥患者死亡率約占全部惡性腫瘤的45%。 ，惡心嘔吐可口服鮮姜汁 35毫升 放化療后血象下降的膳食調(diào)理， 多吃五黑食品,腫瘤患者代謝變化圖,惡性腫瘤病人代謝改變 1）能量消耗增加 2）乳酸循環(huán)活性增加-能量消化越大 3）肌肉蛋白分解加