肺功能檢查臨床應(yīng)用PPT課件PPT課件.ppt

1、,肺功能檢查的臨床應(yīng)用和意義,1,意義：對(duì)呼吸生理功能狀況作出質(zhì)與量的 評(píng)估 明確 肺功能障礙的程度與類型 觀察 肺功能損害的可復(fù)性 探索 疾病的發(fā)病機(jī)制、病理生理 明確診斷、指導(dǎo)治療 判斷療效、疾病的康復(fù) 勞動(dòng)力鑒定，評(píng)估胸、腹部大手術(shù)的 耐受性,2,第一節(jié) 肺容積檢查,4 種基礎(chǔ)肺容積：潮氣、補(bǔ)吸氣、補(bǔ) 呼氣、殘氣容積 4 種基礎(chǔ)肺容量：深吸氣量、肺活量、 功能殘氣量、肺總 量,3,4,容積：指安靜狀態(tài)下，一次呼、吸所出現(xiàn) 的呼吸氣量變化。 肺容量：由兩個(gè)或兩個(gè)以上的基礎(chǔ)肺容積 所組成。 1. 潮氣容積（VT）： 一次平靜呼吸進(jìn)出肺內(nèi)氣量，正常約 500ml。 大小主要取決于膈肌功能與 運(yùn)

2、動(dòng)。,5,2. 補(bǔ)呼氣容積（ERV） 平靜呼氣末再用力呼氣所能呼出最大氣量， 正常男約1603492ml、女約1126338ml。 3. 補(bǔ)吸氣容積（IRV）： 平靜吸氣后所能吸入最大氣量 4. 深吸氣量（IC）： 平靜呼氣末盡力吸氣所能吸入最大氣量 1C=VT+1RV，1C 應(yīng)占肺活量（VC） 的2/34/5，為補(bǔ)呼氣容積2倍。正常男 性2617548ml，女性1070 381ml， 影響1C的主要因素是吸氣肌力。,6,5. 肺活量（VC）： 最大吸氣后所能呼出的最大氣量。 VC=1C+ERV 右肺活量占全肺活量的55，左肺約占45 正常男 4217 690ml，女性 3105452ml，

3、實(shí)測(cè)值預(yù)計(jì)值80為降低,7,意義：VC表示肺最大擴(kuò)張和最大收縮的呼吸 幅度 ：見于胸廓肺活動(dòng)受限或減弱情況 如胸廓與脊柱畸形 胸膜疾病（胸膜肥厚、積液、氣胸） 肺疾?。ǚ尾粡?、肺水腫、肺間質(zhì) 纖維化） 呼吸肌功能障礙 高度肥胖,8,6. 功能殘氣量（FRC）：FRC=RV+ERV FRC與RV（殘氣容積）意義：呼氣末肺內(nèi) 仍有足夠氣量，繼續(xù)進(jìn)行氣體交換（彌散呼 吸）,9,7. 肺總量（TLC）：TLC=VC+RV 是深吸氣后肺內(nèi)所含全部氣量。 意義： TLC 見于限制性疾病 見于阻塞性肺氣腫 RV 提示肺內(nèi)充氣過度，如肺氣腫 見于各種彌漫性限制性肺病,10,第二節(jié) 通氣功能檢查,通氣功能又稱動(dòng)

4、態(tài)肺容積，是在 單位時(shí)間內(nèi)隨呼吸運(yùn)動(dòng)出入肺的氣量 和流速。,11,（一）肺通氣量 1. 每分鐘靜息通氣量（VE） 正常 男6663200ml 女4217160ml 異常 10000ml 示通氣過度 2. 最大通氣量（MVV） 正常 男1042.71L 女82.52.17L 判定：實(shí)測(cè)值預(yù)計(jì)值，80 為降低,12,意義： 1）MVV： 見于氣道阻塞和肺組織彈性減退； 呼吸肌力降低； 肺實(shí)質(zhì)肺間質(zhì)疾病。 2）通氣儲(chǔ)備功能考核： 正常應(yīng)95，86儲(chǔ)備不佳， 60 70 為氣急閾,13,（二）用力肺活量（時(shí)間肺活量，F(xiàn)VC） FVC是深吸氣至TLC位后以最大用力、 最快速度所能呼出的全部氣量。 FEV

5、1.0是最大吸氣至TLC位、第一秒 鐘內(nèi)用力呼出的氣量，應(yīng)用最廣； FEV1.0FVC%簡(jiǎn)稱一秒率，正常， 無論男女，均應(yīng)80%。 意義：氣道阻塞疾病如重癥慢支、阻塞 性肺氣腫和支氣管哮喘發(fā)作期時(shí) 降低；肺纖維化時(shí)增高。,14,15,（三）臨床應(yīng)用 1. 通氣功能的判定 （1）肺功能不全,肺功能不全分級(jí),16,（2）通氣功能障礙分型,通氣功能障礙分型,17,說明：通氣功能主要反映氣道內(nèi)徑2.0mm 的大氣道情況，阻塞性通氣功能障礙 以流速 ( FEV1.0FVC ) 降低為主， 限制性通氣功能障礙以肺容量(如VC) 減少為主。,18,2. 阻塞性肺氣腫的判定,肺功能不全分級(jí),*指呼吸純氧7分鐘

6、末測(cè)得的呼氣氮濃度,19,3. 氣道阻塞的可逆性判定 應(yīng)用于：支氣管哮喘和慢性阻塞性肺病的 診斷 （1）通氣改善率：簡(jiǎn)稱一秒率改善率。 方法：測(cè)完一秒率后，給病人吸入 沙丁胺醇0.2mg后 1520 分 鐘，重測(cè) FEV1.0 FAC% （試前24小時(shí)停用支氣管擴(kuò) 張藥），按以下公式進(jìn)行計(jì) 算：,20,改善率15%為陽性，1524% 為輕度可逆，2540%和40%為中 度和高度可逆。 支氣管哮喘患者改善率應(yīng)15%， 慢性阻塞性肺病改善率則不明顯。,通氣改善率= 100%,用藥后測(cè)得值用藥前測(cè)得值,用藥前測(cè)得值,21,（2）最大呼氣流量（PEF）晝夜波動(dòng)率或日 變異率 方法：用微型峰流速儀于每日

7、清晨及下 午（或黃昏）測(cè)PEF，連測(cè)一周 后計(jì)算 20%示氣道阻塞為可逆性，利于支氣 管哮喘的診斷。,22,4. 支氣管激發(fā)試驗(yàn) 氣道反應(yīng)性是指氣道對(duì)各種物理、化學(xué)藥物 或生物因子刺激的收縮反應(yīng)，氣道反應(yīng)性增高 是支氣管哮喘的重要特征。 本試驗(yàn)通常用組胺或乙酰甲膽堿做刺激劑， 試前24小時(shí)停用支氣管擴(kuò)張藥。,23,測(cè)定：先測(cè)FEV1.0值，爾后通過霧化吸入刺 激劑，由低濃度、低劑量開始逐漸增 加吸入濃度和劑量，直至FEV1.0較基 礎(chǔ)值降低20%時(shí)終止。 判定：以使FEV1.0降低20所需藥物累積量 （PD20FEV1.0），組胺7.8mol、 乙酰甲膽堿 12.8mol，有意義， 示氣道反應(yīng)

8、性增高。,24,第三節(jié) 小氣道功能檢查,概念：小氣道是指在吸氣狀態(tài)下氣道內(nèi)徑 2.0mm的細(xì)支氣管（相當(dāng)于第 6 級(jí)支氣管分支以下）、包括全部細(xì) 支氣管和終末細(xì)支氣管，是許多慢 性阻塞性肺病早期最易受累的部位。 其數(shù)量多、總橫截面大(100cm2)、 氣流速度慢、阻力小，僅占?xì)獾揽?阻力的20以下。當(dāng)其發(fā)生病變時(shí) 臨床上可無任何癥狀和體征，常用,25,的肺功能檢查項(xiàng)目又不能敏感地發(fā)現(xiàn)；當(dāng)出 現(xiàn)臨床癥狀和大氣道阻力增加時(shí)，病變已有 較大進(jìn)展。 小氣道功能屬于區(qū)域性肺功能中的一種。 檢查方法，常用者有閉合容積（原稱閉 合氣量，CV ）、最大呼氣流量一容積曲線 （MEFV、V-V曲線） 和頻率依賴性

9、肺順應(yīng) 性（FDC），后者是最敏感的檢查方法。,26,第四節(jié) 血液氣體分析和酸堿測(cè)定,血液氣體分析的目的是了解機(jī)體氣體(氧、 二氧化碳) 代謝與酸堿平衡狀況。其標(biāo)本采 集的基本要求是：合理的采血部位（橈動(dòng)脈、 肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈），嚴(yán)格隔絕空氣，在海平 面大氣壓（760mmHg、101.3kPa）、安靜狀 態(tài)下，排除心內(nèi)及大血管之間的異常分流狀 況下，采集肝素抗凝血主即送檢；吸氧者如 病情允許應(yīng)停吸30分鐘，否則應(yīng)標(biāo)明給氧濃 度與流量。,27,一、血?dú)夥治鲋笜?biāo) 1. 動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）： 是血液中物理溶解的氧所產(chǎn)生的壓力。 正常人動(dòng)脈血中溶解的氧量約3ml， PaO2為95100mmHg，

10、意義： PaO2是判斷機(jī)體無缺氧最有價(jià) 值的指標(biāo)。一般80mmHg,為 低氧血癥，60mmHg,即為呼 吸衰竭，50mmHg有發(fā)紺表 現(xiàn)。,28,2. 動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）： 指動(dòng)脈血氧與Hb結(jié)合的程度，是單位Hb 合氧的百分?jǐn)?shù)，一般每克Hb約合1.34ml 氧。正常SaO2 95%98%，說明在正常 情況下，即使動(dòng)脈血中Hb也并非全部合 氧，而有一小部分變性Hb（如高鐵Hb）。 意義： SaO2反映動(dòng)脈血含氧情況，對(duì)判 斷有無缺氧不如PaO2敏感。,29,30,SaO2與PaO2 相關(guān)，隨PaO2 增加SaO2升高， 但不是正相關(guān)，兩者呈S形曲線，稱氧合Hb 解離曲線（ODC）,分為平

11、坦段和陡直段兩 部分、PaO2 在60mmHg以上，曲線平坦， 在此段即使PaO2 有大幅度變化， SaO2的增 減變化很少，除非PaO2 降至57mmHg， SaO2仍接近90。 PaO2 在此以下，曲線陡 直， PaO2 稍降， SaO2即明顯減少。,31,在正常情況下PaO2 40mmHg，相當(dāng)SaO275 因此對(duì)重危患者，進(jìn)行搶救時(shí)，必須使SaO2 始終保持在90，由此稍降，即出現(xiàn)嚴(yán)重缺 氧，甚至危及患者生命！,32,3. 肺泡一動(dòng)脈血氧分壓差（ P（A-a）O2 ）： 是反映肺換氣（攝氧）功能的指標(biāo)，能較 早地反映肺部氧攝取情況，較 PaO2 更敏 感。 正常約為1520mmHg，隨

12、年齡增加而增 大，但上限不超過30mmHg。,33,4. 動(dòng)脈血二氧化碳分壓（ PaCO2 ）： 是動(dòng)脈血中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的 壓力。 正常 3545mmHg。平均 40mmHg。 CO2為有氧代謝的最終產(chǎn)物，經(jīng)血液運(yùn)輸 至肺排出。 CO2在血中存在有三種形式： 物理溶解（其所產(chǎn)生氣體張力即PaCO2）、 化學(xué)結(jié)合（HCO3-）、水合形成碳酸 （H2CO3）。,34,意義：結(jié)合PaO2判斷呼吸衰竭的類型和程 度， PaO260mmHg、 PaO2正常 降低，為型呼衰；PaCO260mmHg， PaCO250mmHg，為型呼衰，肺 性腦病時(shí)PaCO2一般應(yīng)70mmHg； 判斷是否有呼吸

13、性酸堿平衡失調(diào)， PaCO250mmHg， 提示呼吸性酸中 毒； PaCO235mmHg，提示呼吸性 堿中毒；,35,判斷代謝性酸堿失衡的代償反應(yīng)，代謝性 酸中毒時(shí)，經(jīng)肺代償后PaCO2降低，代謝性 堿中毒經(jīng)肺代償后， PaCO2升高； 判斷肺泡通氣狀態(tài)， PaCO2，提示肺泡 通氣不足； PaCO2，提示肺泡通氣過度。,36,5. 碳酸氫（ HCO3- ）： 是反映機(jī)體酸堿代謝的指標(biāo)。包括實(shí)際碳 酸氫（AB）和標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫（SB）。 AB是指隔絕空氣的動(dòng)脈血標(biāo)本，在 實(shí)際條件下測(cè)得的血聚HCO3-實(shí)際含量， 正常范圍2227mmol/L，平均24mmol/L SB是動(dòng)脈血在38、PaCO240

14、mmHg、 SaO2100%條件，所測(cè)得的HCO3-含量； 正常AB=SB。,37,意義：SB是血標(biāo)本在體外經(jīng)過標(biāo)化、PaCO2 正常時(shí)測(cè)得的，一般不受呼吸因素影 響，為血液堿儲(chǔ)備，受腎調(diào)節(jié)，被認(rèn) 為是能準(zhǔn)確反映代謝性酸堿平衡的指。 AB 則受呼吸性和代謝性雙重因素影 響，AB升高，可能是代謝性堿中毒， 也可能是呼吸性酸中毒時(shí)腎的代償反 應(yīng)。,38,呼吸性酸中毒，腎參與代償反應(yīng)（發(fā)病 35天后）后，HCO3-，ABSB；呼吸 性堿中毒時(shí)，腎參與代償反應(yīng)后， HCO3-， ABSB。 代謝性酸中毒時(shí)， HCO3- ， AB =SB 。 代謝性堿中毒時(shí)， HCO3- ， AB =SB 。,39,6

15、. 剩余堿（BE） 是在標(biāo)準(zhǔn)條件（38、PaCO2 40mmHg、 SaO2 100%）下，將血液標(biāo)本滴定至pH7.40 時(shí)所消耗酸或堿的量，表示全血血漿中堿 儲(chǔ)備增加減少的情況。 正常范圍2.3mmolL。 意義：與SB大致相同，由于測(cè)定時(shí)排除了呼 吸性因素的影響，故其變化主要反映 代謝性因素的變化。,40,7. 動(dòng)脈血pH值 是動(dòng)脈血漿中氧離子濃度H+的負(fù)對(duì)數(shù)值， 反映血液的酸堿度。 正常范圍：7.357.40，平均7.40； 相應(yīng) H+ 為3545nmolL， 均值為40nmolL。,41,意義：pH是判斷酸堿平衡調(diào)節(jié)中機(jī)體代償程 度最重要指標(biāo)。 pH7.35為失代償性酸中毒，存在酸 血

16、癥； pH7.45為失代償性堿中毒，存在堿 血癥； pH 7.357.45可能無酸堿失衡，或有 代償性酸堿失衡或復(fù)合性酸堿失衡。,42,附：二氧化碳結(jié)合力（CO2-CP）: 是靜脈血標(biāo)本在室溫下分離血漿后與含 5.5 CO2的氣體，或PCO2 400mmHg、 PO2 100mmHg的正常人肺泡氣平衡后， 測(cè)得的血漿中所含CO2總量再減去物理 溶解的CO2。 正常范圍： 5070Vol%（2231mmol/L） 平均60Vol%（27mmol/L）,43,意義：CO2-CP主要反映血中呈結(jié)合狀態(tài)存 在的CO2，即HCO3-，因此對(duì)判斷代 謝性酸堿失衡很有意義，而對(duì)判斷呼 吸性酸堿失衡價(jià)值不大，亦不敏感 。,44,二、血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用 1. 確定呼吸衰竭的類型與程度。,呼吸衰竭病情分級(jí),45,2. 判斷酸堿平衡失調(diào)的類型和程度 主要依據(jù)：血?dú)夥治鲋笜?biāo)（pH、 PaCO2、HCO3-）的變化。 根據(jù)pH、PaCO2制成酸 堿平衡診斷卡（見圖）； 預(yù)計(jì)代償公式（見表）。,46,47,常用單純性酸堿失衡的預(yù)計(jì)代償公式,48,為避免判斷失誤，必須結(jié)合： 臨床資料（診斷、發(fā)病時(shí)間、臨床表現(xiàn)、 治療經(jīng)過及結(jié)果）； 血電解質(zhì)檢查和陰離子間隙（AG）。 AG：是協(xié)助判斷代謝性酸中毒和各種復(fù)合 性酸堿失衡的重要指標(biāo)。 AG=Na+-(Cl-+HCO3-) 正常范圍816mmol/L 一般，A