肺毛玻璃樣變診療PPT課件.ppt

1、肺部毛玻璃樣變 = 肺癌？,上海市肺科醫(yī)院胸外科 謝冬,1,肺磨玻璃影（GGO，ground glass opacity）,2,在更多的時候 GGO是惡性的,1. 空泡型 GGO,3,在更多的時候 GGO是惡性的,胸膜凹陷,4,在更多的時候 GGO是惡性的,支氣管充氣征,5,在更多的時候 GGO是惡性的,荷包蛋型,6,這些 GGO 不是肺癌,肺泡蛋白沉積癥,7,這些 GGO 不是肺癌,馬賽克灌注（Mosaic perfusion）,8,這些 GGO 不是肺癌,隱球菌感染,9,這些 GGO 不是肺癌,肺淋巴管平滑肌肌瘤病,10,這些 GGO 不是肺癌,肺外傷,11,良惡性 GGO 的鑒別 薄層

2、CT 配合三維重建、定期動態(tài) CT 觀察 1. 伴明顯分葉、空泡、胸膜凹陷征或明顯實性成分（荷包蛋：中間厚外周?。┑?GGO 提示惡性病變； 2. 隨訪中病灶消散或明顯縮小者考慮炎癥反應可能； 3. 隨訪中，GGO 增大、病灶密度變實，或兼有腫瘤微血管 CT 成像征時，提示惡性病變。,12,GGO 早期肺癌的生長呈惰性表現(xiàn)，長大一倍所用的時間較長，故 GGO 的隨訪時間一般至少為 3 年。,13,在初期（ 1 cm）往往很純、密度很低、圓臉、邊界也清晰，這時還不一定是惡性的，可以稱為純 GGO。切除后多證實為腺瘤樣不典型增生（AAH，癌前病變）或原位腺癌（AIS，未侵犯周圍血管間質(zhì)、不會轉(zhuǎn)移，

3、5 年生存率 100%），極端情況下也可是微浸潤腺癌（MIA，侵犯周圍血管間質(zhì) 5 mm，不會轉(zhuǎn)移，切除后 5 年生存率 100%）。,14,20% 的純 GGO 在隨訪過程中病灶會增大或變成混合型 GGO，而 40% 的混合型 GGO 在隨訪中會增大或?qū)嵶儏^(qū)增大。,15,當逐漸長大進展，純 GGO 的實性成分增加，成為混合性 GGO。有時，還會出現(xiàn)分葉、毛刺、空泡，胸膜凹陷，血管密集等改變，這時多數(shù)已經(jīng)是惡性了，為浸潤性腺癌可侵犯血管、肺內(nèi)或全身轉(zhuǎn)移。,16,局灶性肺 GGO 的隨訪 一般來說， 8 mm 或隨訪有長大趨勢或出現(xiàn)許多惡性的征象，需早期手術治療。,17,1. PET/CT 檢查

4、 GGO 病變，一般 SUV 攝取值較低，PET/CT 檢查對它的價值有限，一般不推薦。,18,增強 CT 檢查 對于所有純 GGO，一般不需要做 CT 增強掃描；但 mGGO、病灶與肺血管關系密切或者懷疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時可以行胸部 CT 增強掃描。,19,行氣管鏡、骨掃描檢查 純 GGO，術前氣管鏡以及骨掃描等檢查的陽性率低，一般不必做太多相應的檢查。,20,術前定位 CT 引導下經(jīng)皮肺穿刺亞甲藍注射、放置微彈簧圈、Hook-Wire 定位、放射性示蹤劑注射；經(jīng)電磁導航支氣管鏡引導注入染色標志物或微彈簧圈等（費用貴）。,21,CT 引導下經(jīng)皮肺穿刺亞甲藍注射,22,放置微彈簧圈,23,24,Hook-Wire 定位,25,術中胸腔鏡 B 超探頭定位、術中 CT 定位,26,多個 GGO 的治療,27,28,多數(shù) GGO 影患者術后病理提示是早期肺癌，并不需要化療和放療。只有極少數(shù)的混合性 GGO 如果病灶直徑很大，或者合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移才需要化療。 目前研究還沒有證實靶向治療對于 GGO 患者有好處，除非有病灶因為肺功能低下而無法肺葉切除?？沙Ｒ?guī)建議患者術后做基因檢測，將來萬一復發(fā)了可以考慮靶向治療。,29,總結(jié),GGO 如果是彌漫性的