




版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
1、膿毒血癥護(hù)理查房,感染科 王雯雯,.,患者現(xiàn)存的護(hù)理問題,明確護(hù)理診斷及相關(guān)有效的護(hù)理措施,查房目的,了解膿毒癥的定義及表現(xiàn),.,膿毒癥 查房內(nèi)容,主要護(hù)理診斷及措施,膿毒癥治療,膿毒癥病因,膿毒癥定義、臨床表現(xiàn),病例介紹、查體,病例介紹,19床 蘭坤山,男,25歲,因“納差、乏力、雙下肢水腫、腹瀉1周,發(fā)熱3天。”入院,既往史無特殊。 診斷:1、膿毒血癥 2、上消化道出血? 3、電解質(zhì)失調(diào):低鈉、低氯血癥、高乳酸血癥,病例簡介,1、25歲男患,急性起?。?2、患者于1周前無明顯誘因出現(xiàn)乏力,雙下肢腫脹,解大便1-3次/天,稀爛狀,褐色便,3天前出現(xiàn)發(fā)熱,無明顯規(guī)律性,具體體溫不詳,伴夜間咳嗽
2、,無痰,未予診治,乏力加重,今來我院就診。 3、查體:T38.4,R32次/分,HR126次/分, BP100/63mmhg。 神清,前胸可見人工瘀斑,腹部見針尖樣出血點(diǎn)。左肺呼吸音低,右肺呼吸音粗,右下肺可聞及少許濕性啰音。腹平軟,劍突下壓痛,無反跳痛,移動(dòng)性濁音可疑陽性。雙上肢肌力4級,左下肢肌力3級,右下肢肌力4級。雙下肢踝部以下對稱凹陷性水腫?;颊邇?nèi)褲可見陳舊血跡。,病例簡介,輔助檢查 生化 鈉125.3mmol/L(135145mmol/L), 氯93.3mmol/L(96106mmol/L), 血尿素氮7.3mmol/L(3.27.1mmol/L)。 C反應(yīng)蛋白(crp)148.2
3、mg/L(010mg/L) 血常規(guī) 血紅蛋白103g/L(120160g/L), 中性粒細(xì)胞81.5%(46.0%76.5%)。,CRP是機(jī)體受到微生物入侵或 組織損傷等炎癥性刺激時(shí)肝細(xì)胞合成的急性相蛋白。CRP值100mg/L,表示嚴(yán)重的疾病過程并常表示細(xì)菌感染的存在。,膿毒癥的定義及相關(guān)概念,膿毒血癥(sepsis)是指感染和創(chuàng)傷等誘發(fā)的劇烈全身性炎癥反應(yīng),并引起組織器官繼發(fā)性損傷的臨床癥候群。 全身炎癥反應(yīng)(SIRS):是機(jī)體對于多種外界損傷因素(感染或非感染)所發(fā)生的急性生理性反應(yīng)。 重癥膿毒癥:是膿毒癥病人出現(xiàn)了低灌注和臟器功能失調(diào)。是介于膿毒癥到膿毒癥休克的中間過程。 膿毒性休克:
4、是膿毒癥病人出現(xiàn)了低灌注和持續(xù)性低血壓(收縮壓90mmHg),膿毒血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),診斷標(biāo)準(zhǔn):體溫38 或90次/分 呼吸30次/分或PCO2 12*109或0.1 符合兩條或兩條以上診斷為膿毒癥。,膿毒血癥的發(fā)展進(jìn)程,膿毒癥臨床表現(xiàn),革蘭陰性菌感染后數(shù)小時(shí)即可發(fā)生膿毒癥性休克 主要表現(xiàn)為血壓急劇下降、發(fā)熱、腹瀉與彌散性凝血等癥狀。 在臨床上,膿毒血癥導(dǎo)致的膿毒癥性休克是重癥監(jiān)護(hù)患者最常見的死亡原因,死亡率可達(dá)20%80%。 細(xì)菌的內(nèi)毒素成分所激發(fā)的免疫性炎癥是導(dǎo)致膿毒性休克的主要原因。,膿毒癥病因,細(xì)菌、真菌感染均可導(dǎo)致膿毒血癥。 導(dǎo)致膿毒血癥的革蘭陽性致病菌包括:葡萄球菌、 鏈球菌和腸球菌。
5、 引起膿毒血癥的革蘭陰性致病菌多屬于腸桿菌科,包括大腸埃希菌,克雷伯菌和銅綠假單胞菌等,其中以大腸埃希菌感染最為常見。 大腸埃希菌是自然界普遍存在的條件致病菌。正常情況下生長在腸道內(nèi),是人體不可缺少的有益菌。 大腸埃希菌的感染與創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)和透析等治療環(huán)節(jié)關(guān)系密切。其感染常始發(fā)于泌尿道、肺部、腹部和皮膚,因細(xì)菌在血液中大量繁殖或菌體內(nèi)毒素成分大量入血而致病。,膿毒血癥的治療,早期調(diào)整組織供氧量 糾正胰島素抵抗 抗凝治療 血管活性藥物 烏司他丁 早期使用抗生素 奧曲肽 血液凈化治療:包括血液透析、 血液灌流和血漿置換,其利用半透 膜原理,通過擴(kuò)散、對流體內(nèi)各種有害以及多余的代謝廢物和過多的電
6、解質(zhì)移出體外,達(dá)到凈化血液的目的,并吸達(dá)到糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡的目的。,為什么?,膿毒癥早期,常表現(xiàn)為血容量不足、外周血管擴(kuò)張、心肌抑制和高代謝狀態(tài)。高代謝會(huì)引起過度的氧需求,而循環(huán)衰竭會(huì)引發(fā)組織氧供不足,兩者協(xié)同可導(dǎo)致全身組織缺氧。早期積極改善心臟前、后負(fù)荷和收縮力可提高膿毒癥患者的生存率。措施包括補(bǔ)充液體、血管活性物質(zhì)及紅細(xì)胞,為什么?,胰島素對于膿毒癥的保護(hù)性機(jī)制:可能與調(diào)控初期炎性反應(yīng)有關(guān),伴有高血糖的膿毒癥患者體內(nèi)中性粒細(xì)胞吞噬作用受損,糾正高血糖可改善其吞噬細(xì)菌的,膿毒癥休克時(shí)血管對血管收縮劑敏感度降低,以致血管持續(xù)性擴(kuò)張,導(dǎo)致嚴(yán)重低血壓。常用的血管升壓藥中,去甲腎上腺素現(xiàn)被認(rèn)為
7、是治療膿毒性休克的常規(guī)首選用藥。它對增加腎灌注和尿量,改善腎功能均有明顯作用。,內(nèi)毒素是革蘭氏陰性菌胞壁結(jié)構(gòu)的組分之一,只有早期使用抗生素,抑制細(xì)菌的繁殖,才可防止內(nèi)毒素血癥的發(fā)生,細(xì)菌大量繁殖后才使用抗生素會(huì)加重內(nèi)毒素血癥,如左氧氟沙星、哌拉西林舒巴坦。,膿毒血癥常見護(hù)理診斷,營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量 與不能自主進(jìn)食、營養(yǎng)攝入不足有關(guān) 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與高熱、腹瀉、被動(dòng)臥位等有關(guān) 體溫過高:與膿毒血癥細(xì)菌釋放內(nèi)毒素入血有關(guān) 自理能力缺陷 知識缺乏:缺乏疾病相關(guān)知識 恐懼、焦慮,膿毒血癥常見護(hù)理措施,飲食指導(dǎo):1、予留置胃管,定時(shí)管飼飲食。 2、多飲水,予高營養(yǎng)、高維生素、易消化、清淡流質(zhì)食物。少食多餐,一次鼻飼量不超過200ml。 3、忌過熱、過冷、堅(jiān)硬、辛辣、油膩飲食,禁煙酒和含鈉高的食物。 5、避免食用顏色過深的蔬菜或豬紅等,以便觀察血便情況。 生活護(hù)理:1、患者絕對臥床休息,利于腹水消退。保持床單清潔干燥,定時(shí)翻身拍背,塞膚潤涂抹骨突受壓處。 2、做好大小便的護(hù)理,保持會(huì)陰部皮膚清潔。,膿毒血癥常見護(hù)理措施,3、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,注意口腔衛(wèi)生,保持會(huì)陰干潔,定期更換尿管,防止泌尿道感染。 4、體溫超過38.5時(shí),予物理降溫。 5、剪短患者指甲以防抓破皮膚,每日為患者溫水擦浴,保持皮膚清潔。 心理護(hù)理:做好患
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 水資源管理宣傳活動(dòng)方案
- 江蘇特殊活動(dòng)策劃方案
- 母校校慶活動(dòng)方案
- 汽車挑戰(zhàn)活動(dòng)方案
- 武術(shù)課程活動(dòng)方案
- 水果拼盤胡活動(dòng)活動(dòng)方案
- 汽車換購活動(dòng)方案
- 河南募捐活動(dòng)方案
- 每月教研活動(dòng)方案
- 河南理工團(tuán)日活動(dòng)方案
- 2024年湖北省普通高中學(xué)業(yè)水平合格性考試數(shù)學(xué)試題(原卷版)
- 2025至2030年中國轎車輪轂造型線模具市場分析及競爭策略研究報(bào)告
- 2024年安徽中醫(yī)藥高等??茖W(xué)校招聘考試真題
- 2025屆吉林省長春市朝陽區(qū)英語八下期末學(xué)業(yè)水平測試模擬試題含答案
- 2022室外排水設(shè)施設(shè)計(jì)與施工-鋼筋混凝土化糞池22S702
- 中小學(xué)校長招聘考試試題
- 一級建造師繼續(xù)教育考試題(重點(diǎn))
- 組合導(dǎo)航與融合導(dǎo)航解析課件
- 數(shù)與代數(shù)課件
- 工會(huì)審計(jì)實(shí)務(wù)課件
- 預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播相關(guān)報(bào)表、上報(bào)流程和要求
評論
0/150
提交評論