工傷保險條例解毒及典型案例分析.ppt

1、朱洪清,職工工傷和保險待遇,職工工傷和保險待遇,工傷保險是我國社會保險制度中的重要組成部分。建立工傷保險制度的目的，除了分散職業(yè)傷害的風險，為勞動者提供補償外，還有促進改善勞動條件、降低傷亡事故和職業(yè)病發(fā)生率的作用。,一、適用法律依據(jù),一、適用法律依據(jù),4,一、適用法律依據(jù),建國初期，認定工傷和處理工傷待遇的主要法律依據(jù)：中華人民共和國勞動保險條例（政務院1951年2月頒布）、中華人民共和國勞動保險條例實施細則（勞動部1953年1月發(fā)布）。 原勞動部在1996年發(fā)布企業(yè)職工工傷保險試行辦法(勞部發(fā)1996266號)，江蘇省人民政府關于江蘇省城鎮(zhèn)企業(yè)職工工傷保險規(guī)定（省政府令1999162號令）

2、等。,5,一、適用法律依據(jù),國務院在2003年4月公布工傷保險條例（國務院令375號），江蘇省人民政府制訂關于實施辦法（省政府令第29號）。 全國人大常委會在2010年10月28日審議通過社會保險法，并自2011年7月1日起實施。國務院在2010年12月20日修訂工傷保險條例自2011年1月1日起實施。,6,一、適用法律依據(jù),立法的層面及效力得到了提升； 適用的范圍逐步擴大至全方位各類企業(yè)與人群； 規(guī)范并細化了操作行為； 提高了工傷保險待遇。,二、工傷認定的范圍與辦法,二、工傷認定的范圍與辦法,8,（一）、工傷認定范圍A. 主要情形有：,1在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的； 2

3、工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的； 3在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的； 4患職業(yè)病的；,9,（一）、工傷認定范圍A. 主要情形有：,5因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的； 6在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；（受到機動車事故傷害的） 7法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。,10,（一）、工傷認定范圍B.視同工傷的情形 ：,1在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內經(jīng)搶救無效死亡的； 2在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷

4、害的； 3職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的。,11,（一）、工傷認定范圍C不得認定為工傷或視同工傷的情形：,1故意犯罪的；(因犯罪或者違反治安管理傷亡的) 2醉酒或者吸毒的；（醉酒導致傷亡的） 3自殘或者自殺的；,12,（一）、工傷認定范圍C不得認定為工傷或視同工傷的情形：,認定工傷、視同工傷的若干原則： 當事人之間的勞動關系依法成立； 非過錯性責任的承擔； 舉證倒置。,13,（二）、申報認定工傷的程序,1申報工傷的時限：a單位自事故傷害發(fā)生之日起30日內；b工傷職工或其近親屬在事故傷害發(fā)生之日起1年內。 2申報認定工傷應當提交相關材料：申請表

5、、勞動合同書、醫(yī)療診斷證明、事故調查處理報告等。,14,（二）、申報認定工傷的程序,3社會保險行政部門調查核實后自受理工傷認定申報之日起60日內作出是否認定工傷的決定。當事人不服認定結論的，應當自收到?jīng)Q定之日起15日內向有關部門申請行政復議，對行政復議結論不服的可向人民法院提請行政訴訟。,15,（三）、申報認定工傷的有關問題,自事故傷害發(fā)生之日起超1年時限的不再受理工傷申報認定； 下列用人單位、人員不具有申報認定工傷的主體資格： 無證照經(jīng)營單位，吊銷營業(yè)執(zhí)照等非法用工單位； 童工。 達到或超過法定退休年齡，且享受基本養(yǎng)老保險待遇的人員； 在校實習生。,16,（三）、申報認定工傷的有關問題,申請

6、人不具備申請資格或者申報工傷認定超過規(guī)定時限的，社會保險行政部門可以不予受理工傷申報認定，但還有司法救濟渠道。 社會保險行政部門受理工傷認定申請后，對不符合受理條件的，應當終止工傷認定。 當事人不服不予受理或工傷認定終止通知的，可以依法申請行政復議、提起行政訴訟。,三、勞動能力鑒定,三、勞動能力鑒定,職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾，影響勞動能力的，應當進行勞動能力鑒定。,19,（一）、傷殘等級與護理等級,用人單位、工傷職工或其近親屬向勞動能力鑒定委員會書面申請。勞動能力鑒定的前提必須是社會保險行政部門已作出工傷認定結論的。,20,（一）、傷殘等級與護理等級,1傷殘等級：1級至4級，

7、完全喪失勞動能力；5級至6級，大部分喪失勞動能力；7級至10級，部分喪失勞動能力。 2護理等級：a生活完全不能自理；b生活大部分不能自理；c生活部分不能自理。,21,（二）、不服勞動能力鑒定結論如何處理,用人單位或個人不服鑒定結論的，可以自收到鑒定結論之日起15日內向省級勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請。省級結論為最終結論。,22,（三）、與勞動能力鑒定有關的其他事項,工傷職工因日常生活或就業(yè)需要，經(jīng)鑒定確認的，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具； 工傷職工經(jīng)鑒定確認的，可以適當延長停工留薪期，但最長不得超過12個月；,23,（三）、與勞動能力鑒定有關的其他事項,自勞動能力

8、鑒定結論作出之日起1年后，當事人認為傷殘情況發(fā)生變化的，可以申請勞動能力復查鑒定； 工傷職工拒不接受勞動能力鑒定的，停止享受工傷保險待遇。,24,（四）、傷殘等級與勞動關系,職工工傷傷殘1級至4級的，保留勞動關系、退出工作崗位，按月享受傷殘津貼（分別為本人工資的90%、85%、80%、75%），達到退休年齡時辦理退休手續(xù)； 勞動合同履行期間，用人單位不得按照勞動合同法第四十條、第四十一條之規(guī)定解除工傷傷殘5級至10級職工的勞動合同；,25,（四）、傷殘等級與勞動關系,職工工傷傷殘5級至6級的，由用人單位安排適當工作，難以安排的，按月發(fā)給傷殘津貼（分別為本人工資的70%、60%），勞動合同期滿，

9、不得終止勞動合同； 職工工傷傷殘7級至10級的，由用人單位安排工作，勞動合同期滿，用人單位可以終止勞動合同，但應當按法律規(guī)定支付經(jīng)濟補償、一次性傷殘就業(yè)補助金，由工傷保險基金支付其一次性工傷醫(yī)療補助金；,26,（四）、傷殘等級與勞動關系,工傷傷殘5級至10級職工，本人提出解除勞動合同（辭職）的，用人單位應支付其就業(yè)補助金，由工傷保險基金支付其工傷醫(yī)療補助金； 工傷傷殘5級至10級職工，因嚴重違紀違規(guī)被解除勞動合同的，用人單位應支付其就業(yè)補助金、工傷醫(yī)療補助金。,四、工傷保險待遇,四、工傷保險待遇,28,四、工傷保險待遇,1.職工因工作遭受傷害或者患職業(yè)病進行治療，享受工傷醫(yī)療和康復待遇： 參加

10、工傷保險統(tǒng)籌的，由工傷保險基金支付，但必須符合報支的規(guī)定； 未參加工傷保險統(tǒng)籌的企業(yè)，職工因工負傷后能否在補繳工傷保險費后，由工傷保險基金支付待遇？ 未參加工傷保險統(tǒng)籌的，參照工傷保險支付辦法由用人單位承擔。,29,四、工傷保險待遇,2.停工留薪期工資由所在單位按月支付，原工資福利待遇不變。 停工留薪期一般不超過12個月； 傷情嚴重或情況特殊，經(jīng)市級勞動能力鑒定委員會確認，可以適當延長，但不得超過12個月； 職工的停工留薪期，應當憑簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構出具的休假證明確定； 工傷職工在停工留薪期間，用人單位不得與其解除或終止勞動合同關系；,30,四、工傷保險待遇,3.住院伙食補貼費，由工傷保險

11、基金支付，目前每天20元。 4.工傷一次性傷殘補助金，按照工傷傷殘等級支付7個月至27個月（6個月至24個月）： 參保人員從工傷保險基金中支付； 未參保人員由所在單位支付。,31,四、工傷保險待遇,5.假肢、矯形器等輔助器具、生活護理費等，符合規(guī)定條件的，均應予報支。 6.工傷1級至4級的按月發(fā)放的傷殘津貼，從工傷保險基金中支出；工傷5級和6級，難以安排工作的，由所在單位發(fā)給傷殘津貼。,32,四、工傷保險待遇,7.因工死亡職工的喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金，從工傷保險基金中支付；未參保的，由所在單位支付。 一次性工亡補助金，原規(guī)定為60個月職工平均工資；現(xiàn)規(guī)定為“上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍”。 8.法律法規(guī)規(guī)定的其他待遇。,五、工傷保險與勞動爭議仲裁,五、工傷保險與勞動爭議仲裁,34,五、工傷保險與勞動爭議仲裁,1員工與用人單位之間有關申報工傷認定、工傷傷殘等級鑒定之糾紛，不屬于勞動爭議仲裁受理的范圍。 2員工對工傷保險基金管理機構給付的工傷保險待遇如有異議，不屬于勞動爭議仲裁受理的范圍。,35,五、工傷保險與勞動爭議仲裁,3勞動爭議仲裁部門受理下列工傷待遇之爭議： A、用人單位沒有繳納工傷保險費，勞動者因工負傷要求賠償工傷保險費用。用人單位不支付的，從工傷保險基金中先行支付，然后由用人單位償還； B、用人單位雖然繳納了工傷保險費，但繳費不足