醫(yī)療：2.腸道桿菌.ppt

1、教學(xué)課題： 第二十一 章 腸道桿菌,教學(xué)目標 1.熟悉腸道桿菌的共同特點 2.掌握埃希菌屬、志賀菌屬、沙門菌屬的致病物質(zhì)、 所致疾病、微生物學(xué)檢查及防治原則。 教學(xué)重點 1.埃希氏菌屬與人類的關(guān)系 2.志賀氏菌屬致病性 3.傷寒的病程和免疫性、微生物學(xué)檢查及特異性預(yù)防 教學(xué)難點： 傷寒沙門菌的致病機制,腸桿菌科中與醫(yī)學(xué)有關(guān)的常見菌屬和菌種,埃希菌屬 大腸桿菌 志賀菌屬 痢疾志賀菌 沙門菌屬 傷寒沙門菌 克雷伯菌屬 肺炎克氏菌 腸桿菌屬 產(chǎn)氣腸桿菌 沙雷菌屬 粘質(zhì)沙雷菌 變形桿菌屬 普通變形桿菌 摩根菌屬 摩氏摩根菌屬 普羅威登斯菌屬 雷氏普羅威登斯菌 耶爾森菌屬 鼠疫耶爾菌,菌屬（菌種數(shù)） 代

2、表種,第一節(jié) 概述,一、概念 二、種類（30個菌屬，120個以上菌種）,乳糖發(fā)酵試驗,第一節(jié) 概述,1、相似的形態(tài)染色,2、簡單的培養(yǎng)條件,3、活潑的生化反應(yīng),重要試驗,初步鑒別腸道致病菌和腸道非致病菌,腸道致病菌,腸道非致病菌,多數(shù)不發(fā)酵乳糖,多數(shù)發(fā)酵乳糖,三、共同特性,菌體抗原（O） 鞭毛抗原（H ） 4.抗原構(gòu)造復(fù)雜 莢膜或包膜抗原（ K、 Vi） 腸道桿菌共同抗原（ECA） 菌毛抗原 怕熱，加熱6030min殺死 5.抵抗力不強 怕酸，怕消毒劑 非致病腸道桿菌對膽鹽、煌綠敏感 在自然界中生存力強 對抗菌藥物敏感，但有的菌種易產(chǎn)生 耐藥性,6、易變異,溶源性轉(zhuǎn)換,生化反應(yīng)性變異,通過,引

3、起,耐藥性變異,毒力性變異,轉(zhuǎn)導(dǎo),接合,7.相似的致病物質(zhì),第二節(jié) 埃希菌屬（Escherichine）,是人類和動物腸道中的正常菌群,出生后數(shù)小時就進入腸道， 并終生伴隨,以大腸埃希氏菌（E.coli）最為重要,第二節(jié) 埃希菌屬（Eschrichia）,一、生物學(xué)特性 1.G-，大多有周鞭毛、菌毛 2.IMViC試驗結(jié)果為“+ + - -” 3.具有O、H、K三類抗原： 用O抗原分群（170群）,用H抗原、K抗原分 型。血清型表示法： O：K：H ，如O157:H7。 4.抵抗力較其他腸道桿菌強,二、大腸埃希菌與人體的關(guān)系 合成B、K族維生素，供機體吸收利用 1.正常菌群 合成分泌大腸菌素，

4、抑制腸道致病菌生長 2.機會菌群引起腸外感染（內(nèi)源性感染） 3.腸道內(nèi)感染： 菌毛（定居因子）、K抗原 （某些帶有致病 1）致病物質(zhì) 內(nèi)毒素 基因的血清型） 腸毒素（外毒素） 腸產(chǎn)毒型大腸埃希菌 致病性大腸桿菌 腸致病型大腸埃希菌 2）類型 腸侵襲型大腸埃希菌 腸出血型大腸埃希菌 腸集聚型大腸埃希菌,引起腸道感染的大腸桿菌血清型,三、微生物學(xué)檢查,（一）標本的采集 （二）檢查方法 直接涂片染色鏡檢 1.腸道外感染 分離培養(yǎng) 鑒定（IMVIC試驗等） 2.腸道內(nèi)感染 標本 接種于 選擇或鑒別培養(yǎng)基上 取可疑菌落 測定腸毒素 毒力因子 血清型,衛(wèi)生學(xué)檢查： 意義- 飲用水、飲料、食品中是否有腸道致

5、 病菌污染的指標 指標- 大腸菌群數(shù) 我國飲用水衛(wèi)生標準： 每升飲水中：大腸菌群數(shù)不超過3個 每100ml瓶裝汽水、果汁中： 大腸菌群數(shù)不超過5個,3.衛(wèi)生細菌學(xué)檢查,在分子生物學(xué)和基因工程實驗中,4.重要的實驗材料和研究對象,大腸桿菌也是重要的實驗材料和研究對象,四、防治原則 1.注意飲食衛(wèi)生 2.人類致瀉型菌毛疫苗 正在研制 3.補液及抗菌藥物應(yīng)用,其中許多為人畜共患病,第三節(jié) 沙門菌屬（Salmonella）,一大群人與動物腸道中的寄生菌,菌群菌型甚多，僅少數(shù)對人致病,第三節(jié) 沙門菌屬（Salmonella）,一、生物學(xué)特性 （一）形態(tài)與染色：G-，具周身鞭毛，多數(shù)有菌毛 （二）培養(yǎng)特性

6、和生化反應(yīng)：營養(yǎng)要求不高，在普 通培養(yǎng)基上生長良好 生化反應(yīng)見教材P206表21-2,（三）抗原構(gòu)造與分類 分A、B、C、D42組 O抗原 多人致病的大多屬AE組 刺激機體產(chǎn)生IgM抗體 H抗原與細菌分型有關(guān)，產(chǎn)生IgG抗體 抗吞噬，故與毒力有關(guān) Vi抗原 免疫源性弱，細菌被清除， Vi 抗體消失，是測定帶菌者的指標 （四）抵抗力 不強，加熱6015min，對消毒劑、氯霉素（首選）敏感。 但在水中（存活23周）、糞便中（存活12 個 月）抵抗力較強 。,沙門菌屬（Salmonella）,侵襲力鞭毛、菌毛、Vi抗原 二、 1.致病物質(zhì) 內(nèi)毒素是主要致病物質(zhì) 致 毒素 病 外毒素（腸毒素） 性 2

7、.傳染源及傳播途徑 與 腸熱癥（傷寒與副傷寒） 免 3.所致疾病 胃腸炎（食物中毒） 疫 敗血癥 性 4. 免疫性傷寒與副傷寒病愈后可獲牢固 免疫力，以細胞免疫為主,膽囊-腸道-糞排菌 皮膚-血拴出血-玫瑰疹 腎-尿 肝脾-腫大 骨髓-受抑制,典型傷寒病程有三個階段：,傷寒沙門菌,小腸上部粘膜,腸系膜淋巴結(jié),固有層淋巴結(jié),進入血液,再次進入血液,第一次菌血癥 （初期，發(fā)病第1周）,第二次菌血癥 （極期，發(fā)病第23周）,特異性免疫建立,（恢復(fù)期，發(fā)病第3、4周后）,傷寒和副傷寒 食物中毒 敗血癥 第1周取靜脈血 可疑食物血 第1-3周取骨髓液 嘔吐物 第2周起取糞、尿 糞,三、微生物學(xué)檢查,標本

8、,SS平板,生化反應(yīng),血清學(xué)鑒定,雙糖發(fā)酵等,玻片凝集試驗,1.查病原,三、微生物學(xué)檢查,2.查抗體,1）肥達試驗,原理：用已知傷寒副傷寒抗原， 測病人血清中相應(yīng)抗體的定量凝集試驗,用途：輔助診斷傷寒副傷寒,沙門菌O抗體效價高于1：80 診斷傷寒 結(jié)果 沙門菌H抗體效價高于1：160 副傷寒甲、乙H抗體效價高于1：180， 診斷副傷寒 結(jié)果判定時，需結(jié)合臨床癥狀、病期、地區(qū) 特點等進行分析。,沙門菌屬（Salmonella）,早發(fā)現(xiàn) 1.控制傳染源 早隔離 及時治療病人首選氯霉素 四、 加強糞便及飲食衛(wèi)生管理 防 2.切斷傳播途徑 保護好水源 治 消滅蒼蠅等 原 則 注意飲食衛(wèi)生 3.保護易感

9、人群 人工自動免疫,多數(shù)不分解乳糖,第四節(jié) 志賀菌屬（shigella）,是人類細菌性痢疾最為常見的病原菌，,通稱痢疾桿菌（dyseatery bacteria）,無莢膜、無鞭毛，有菌毛,生化反應(yīng)：,較弱，加熱5610min殺死，對酸，對抗菌藥敏感，但易產(chǎn)生耐藥性,形態(tài)：,對理化因素的抵抗力：,一、生物學(xué)特性,抗原與分類,根據(jù)O抗原分類,分為4群39個血清型（包括亞型）,目前我國流行是福氏、宋內(nèi)氏痢疾桿菌。,二、致病性與免疫性,人類是唯一的患者和帶菌者,感染灶局限于結(jié)腸粘膜層，一般不入血,病后免疫期短，也不鞏固,糞口傳播,（一）致病物質(zhì),1、侵襲力：,菌毛有利于菌粘附至腸粘膜,2、毒 素：,加

10、重局部和全身癥狀,內(nèi)毒素,作用于腸壁,通透性增加,粘膜炎癥、潰瘍,局部,全身,內(nèi)毒素血癥和休克,外毒素（A群1型）,與內(nèi)毒素協(xié)同作用,（三）所致疾病,1.急性細菌性痢疾,急性典型：發(fā)熱、腹痛、膿血粘液便、 里急后重,2.慢性細菌性痢疾：病程遷移二月以上,3.中毒性菌痢 特征： 1）發(fā)病原因主要是由毒素大量吸收入血 2）以全身中毒癥狀為主，胃腸道癥狀不明顯 3）多見于小兒（3歲以下） 4）發(fā)病急，病情兇險 5）易出現(xiàn)循環(huán)衰竭，死亡率高 （四）免疫性：只限于局部,三、微生物學(xué)檢查,及時送/暫用3%甘油緩沖水保存,SS平板（無色透明小菌落）,血清學(xué)反應(yīng)（玻片凝集）,明確診斷,分離培養(yǎng),新鮮膿血便/肛拭,雙糖培養(yǎng)基（生化反應(yīng)）,快速診斷,熒光菌球試驗,協(xié)同凝集試驗,挑選可疑菌落進行下一步生化反應(yīng)鑒定,SS培養(yǎng)基,中國蘭培養(yǎng)基,發(fā)酵乳糖菌落,大腸桿菌,不發(fā)酵乳糖菌落,腸道致病菌,預(yù)防：,口服減毒活疫苗,治療：,多種抗菌素可選擇,但很易引起耐藥性,防治原則,一般性預(yù)防,第五節(jié) 其他腸道桿菌,變形桿菌屬 為腸道正常菌群，也是醫(yī)院感染的重要條件致病菌。 外斐氏反應(yīng)： 用變形桿菌OX19、OX2、OXk代替立克次體可以作為診斷時間與可疑血清作凝集試驗以判斷被檢者