官科常見疾病的護(hù)理.ppt

1、五官科常見病護(hù)理、鼻出血，一、概念：鼻出血又稱鼻出血，是鼻腔疾病的常見癥狀之一，也是某些全身性疾病或鼻腔鄰近結(jié)構(gòu)病變的癥狀之一。 其出血量略有不同，輕度因鼻涕帶血、反復(fù)出血可引起貧血的重者大量出血而休克，可危及患者生命。 二、病因一、局部原因：炎癥、外傷、腫瘤。 2、全身原因：高血壓、糖尿病、血液系統(tǒng)疾病。 3、解剖因子：鼻中隔偏曲、血管畸形。 三、出血部位1、前鼻孔出血：青少年多2、后鼻孔出血：老年人多3、中鼻道、嗅裂區(qū)出血：特發(fā)性出血致4、鼻咽部出血：鼻咽癌、纖維血管瘤致。 鼻出血處理，少量出血1 .冰敷，壓迫鼻前部。 2 .麻黃堿貼片，填充動(dòng)物膠海綿。 3 .局部燒灼、冷凍治療。 4 .

2、抗感染治療。 大量出血1 .白凡士林填充：前鼻孔或后鼻孔填充。 2 .血管結(jié)扎。 3 .鎮(zhèn)靜、抗休克、感染、止血藥物的治療。 病情介紹，患者：南朝梁玖，60歲，農(nóng)民，2011-8-12急診科出車進(jìn)醫(yī)院，住院診斷：鼻出血檢查原因。 患者因“反復(fù)鼻出血1周，復(fù)發(fā)2小時(shí)”入院，患者1周前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)鼻腔出血，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行鼻腔填塞止血抗炎等對癥處理后癥狀緩解。 8月12日無明顯誘因左鼻腔再次出血，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予白凡士林填塞及靜脈止血藥物后仍有少量出血。 患者及家屬轉(zhuǎn)到我院尋求一頭地治療，入院時(shí)檢查： T36.4，P88次/分，R20次/分，BP196/90mmHg。 意識清楚，雙側(cè)瞳孔正常，輕度

3、頭暈、頭疼，伴有咳嗽、咳痰，無惡心、嘔吐不適，入院后給予一級護(hù)理，完善冷流變性飲食、相關(guān)檢查，給予止血、抗炎及口服降壓藥等對癥治療。 患者吸煙約30年，平均20支/天，飲酒約30年，平均6兩/天，否認(rèn)家族遺傳病史。 檢查結(jié)果，1，血常規(guī)白細(xì)胞3.20 *109/L； 1.94 *109/L的中性白血球； 2.48 *10 9/L升的血紅細(xì)胞； 76.0克/升的血色素。 2、心電圖(1)竇性心律(2)偶有室性早博3、胸片(1)肺氣腫(2)兩肺肌粗(3)主動(dòng)脈硬化4、鼻內(nèi)窺鏡鼻出血：鼻粘膜炎5、有鼻旁竇CT (1)的患者于8月14日拆除左側(cè)鼻腔填塞物，左鼻腔無活性出血。 血壓變動(dòng)為100-130/

4、60-90mmHg。 護(hù)理措施，1、維持有效血容量，預(yù)防或糾正休克。 2 .維持情緒穩(wěn)定和良好睡眠狀態(tài)，促進(jìn)患者早期恢復(fù)。 3、指導(dǎo)患者飲食高熱量、高蛋白、高維生素易消化，增加營養(yǎng)。 4 .指導(dǎo)患者簡易止血方法。 5 .盡量避免打噴嚏，避免堵塞物松弛或血管破裂。 教給患者及家屬減輕皮肉之苦的方法。 7 .雙側(cè)鼻腔填塞者，口唇涂抹石蠟油或濕紗布，多飲水或含喉片，進(jìn)行口腔護(hù)理。 8、鼻腔填充物，一般按2448小時(shí)取出。 碘元素?cái)M線條可以適當(dāng)延長留置時(shí)間。 9、向患者和家屬宣傳，如主管醫(yī)生、主管護(hù)士、病區(qū)環(huán)境等。 鼻出血的預(yù)防，禁止挖鼻子，少吃煙酒的辣刺激性食品，少吃固有的熱的東西，辣的東西，如芥末

5、，韭菜，雪里紅，榨菜等，患有高血壓疾病者，要時(shí)常注意血壓的升降動(dòng)態(tài)，有害出血多時(shí)取半臥位。 大出血的時(shí)候用冷毛巾濕額頭。 也可以用熱水洗兩腳。出血時(shí)禁止用熱水洗臉。 頭位不能低于腰。 睡覺的時(shí)候希望枕頭要高。 停止嚼硬東西。 打噴嚏，盡量控制咳嗽，按捺不住的東西，咳嗽時(shí)捏鼻翼。 出院指導(dǎo)出院前幫助患者自行檢查病情，采取教患者簡便止血方法的半臥位。 鼻翼15秒或用手指捏冷水袋冷額，情緒穩(wěn)定出血量多時(shí)在醫(yī)院治療，積極尋找病因。 如合并高血壓、腫瘤或少量出血，應(yīng)先治療原發(fā)病，糾正掏鼻的不良習(xí)慣，刺激鼻腔，避免煙酒，減少至空氣污染嚴(yán)重的場所。出院指導(dǎo)，補(bǔ)充一盞茶量的維生素，多吃蔬菜水果，如氣候干燥用紅

6、霉素或抗四環(huán)素眼膏涂在鼻腔內(nèi)，保護(hù)鼻腔粘膜免受干燥出血。 慢性扁桃體炎患者的護(hù)理概況：急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，或窩引流不暢，窩內(nèi)細(xì)菌、細(xì)小病毒感染后發(fā)展成慢性炎癥。 病因1、鏈球菌和葡萄球菌是本病的主要致病菌。 2 .由于反復(fù)發(fā)作的急性扁桃體炎隱窩內(nèi)上皮壞死、細(xì)菌和炎癥滲出物的填充、隱窩引流不良所致。 3 .緊隨著紅熱、白喉、麻疹、流感等。 4 .與自我抗變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。 病理、增殖型：多見于淋巴、結(jié)締組織增殖、腺體肥大、兒童。 纖維型：淋巴組織變性萎縮，纖維組織增生收縮，腺體縮小變硬。 隱窩型：隱窩內(nèi)的干酪樣物，或隱窩口因瘢痕粘連引流不暢，形成膿栓或囊腫，成為感染灶。 臨床表現(xiàn)，本病特征常反復(fù)急

7、性發(fā)作史，通常表現(xiàn)為咽干、癢、異物感、刺激性咳嗽或口臭小兒扁桃體肥大引起呼吸不良、打鼾、吞咽或言語共鳴障礙胃腸道及全身中毒癥狀，檢查扁桃體及腭舌弓呈慢性充血，隱窩口可見黃、白干酪樣物。 扁桃體表面可見傷痕，凹凸不平，與周圍組織粘連的頜下淋巴結(jié)常腫脹扁桃體大小分度，度：扁桃體位于扁桃體窩內(nèi)度：扁桃體超過咽腭弓度：扁桃體超過中線。 診斷和鑒別診斷、反復(fù)急性發(fā)作史為主要診斷依據(jù)，結(jié)合局部檢查進(jìn)行診斷。 扁桃體角化病扁桃體腫瘤、扁桃體角化病、扁桃體腫瘤、并發(fā)癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、心臟病、腎炎、長期低熱等病灶性扁桃體炎，治療、非手術(shù)療法：抗菌治療免疫治療和抗過敏措施扁桃體切除術(shù)：扁桃體剝離術(shù)或扁桃

8、體擠出術(shù)扁桃體過于肥大，吞咽、 妨礙呼吸和發(fā)聲功能的慢性扁桃體炎是病灶的上呼吸道急性炎癥和急性中耳炎如果有與扁桃體炎明顯相關(guān)的白喉菌者，接受保守治療無效的扁桃體良性腫瘤。 手術(shù)禁忌證： (1)急性扁桃體炎發(fā)作。 2 )造血系統(tǒng)疾病以及凝血機(jī)制障礙者。 3 )全身性疾病(肺結(jié)核、風(fēng)濕性心臟病、關(guān)節(jié)炎、腎炎)癥狀不穩(wěn)定的高血壓患者。 4 )脊髓灰質(zhì)炎、流感及其他急性傳染疾病流行時(shí)。 5 )女性月經(jīng)期間和月經(jīng)前期。 6 )患者家屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的發(fā)病率高。 白細(xì)胞計(jì)數(shù)特別低。 扁體擠壓術(shù)刀，扁桃體剝離術(shù)，五，術(shù)后處理： 1，術(shù)后體位：全身麻醉者不清醒前應(yīng)采用半腹臥位。 局部麻醉者，小盆

9、友為側(cè)臥位，成人為平臥或半坐位。 2、飲食：術(shù)后4 h進(jìn)入冷流質(zhì)食物，次日切換至半流質(zhì)食物。 3、注意出血：患者請隨時(shí)吐出口內(nèi)唾液，不要吞咽。 4、創(chuàng)面白膜形成：術(shù)后次日扁桃體窩出現(xiàn)白膜，創(chuàng)面有保護(hù)作用，白膜完全脫落需10-14。 5、傷口皮肉之苦：術(shù)后24皮肉之苦明顯，可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜止痛藥。 六、手術(shù)并發(fā)癥和處理： 1、咽并發(fā)癥： (1)出血原發(fā)性：術(shù)后24發(fā)生。 繼發(fā)性：術(shù)后56天常發(fā)生。處理：扁桃體窩壓迫止血活動(dòng)點(diǎn)電凝結(jié)扎彌漫性出血腎小球縫合壓迫(2)傷口感染(3)創(chuàng)面瘢痕形成過多，2 )頸部并發(fā)癥：頸部感染、頸部淋巴結(jié)炎、皮下氣腫等。 3、耳并發(fā)癥：發(fā)生放射性耳痛，偶有急性中耳炎。 4

10、、肺部并發(fā)癥：吸入性肺炎、肺膿腫、肺不張，目前少見。 5、顱內(nèi)并發(fā)癥：極少見。 6 .全身并發(fā)癥： (1)發(fā)熱；(2)膿毒癥；(3)病灶性疾病急性發(fā)作。 慢性化膿性中耳炎，定義：急性中耳化膿性炎癥過程超過68周，病變侵入中耳粘膜、骨膜或浸潤骨質(zhì)，引起不可逆損傷，多并發(fā)慢性乳突炎。 解剖，中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓竇及乳突4部分。 解剖鼓膜6個(gè)標(biāo)識牌：臍、錘凸、錘、錘前襞、錘后襞、光錐。 鼓膜的四個(gè)象限。 沿錘柄形成假想直線，經(jīng)臍形成與之垂直的直線。 緊張部穿孔、緊張部大穿孔、病因、急性化膿性中耳炎要么沒有及時(shí)治療，要么用藥不當(dāng)。 致病菌毒性太強(qiáng)。 全身或局部抵抗力下降。 咽鼓管及中耳內(nèi)通風(fēng)引流通

11、路長期閉塞。 鼻部及咽部的慢性病變。 致病菌，常見致病菌為變形桿菌、銅綠假單胞菌、大腸菌群、金黃色葡萄球菌等，桿菌較多。 總是混合感染。 根據(jù)分類、病理變化和臨床表現(xiàn)可分為以下三種類型：單純性：最常見，多為反復(fù)發(fā)作的上呼吸道感染、致病菌咽鼓管感染。 骨號型：又稱肉芽型，多由重癥壞死型中耳炎引起。 膽脂瘤型：所謂膽脂瘤，并非真正的腫瘤，而是位于中耳內(nèi)的囊胞結(jié)構(gòu)，囊內(nèi)壁為多層鱗狀上皮，囊外以更薄的纖維狀組織與相鄰的骨壁或組織緊密相連，囊內(nèi)除脫落上皮和角化物質(zhì)外，還可含有膽固醇結(jié)晶，故稱為膽脂瘤。 慢性化膿性中耳炎(單純型)，病變局限于中耳鼓室黏膜病理：鼓室充血、增厚、圓形細(xì)胞球浸潤、杯狀細(xì)胞球、腺

12、細(xì)胞分泌增加臨床特征：間歇性化膿、粘膿、惡臭、中央性穿孔、輕度傳導(dǎo)聾。 慢性化膿性中耳炎(單純型)，慢性化膿性中耳炎(骨編號型)，病變超過黏膜組織，達(dá)到組織破壞、骨質(zhì)、聽骨、骨環(huán)、肉芽或息肉的臨床特點(diǎn)：耳持續(xù)流膿，濃郁、臭味、出血或血絲、邊緣穿孔，聽不見。 CT中耳軟組織影發(fā)生各種并發(fā)癥。護(hù)理措施1、單純型及骨瘍型引流通暢者，可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，局部滴注抗生素。 常用藥有氧氟沙星滴耳液、特里必有滴耳液等。 2 .指導(dǎo)患者掌握正確的打耳藥和洗耳方法。 3 .密切觀察病情變化，注意有無發(fā)熱、頭疼、惡心、嘔吐等情況，防止顱內(nèi)外并發(fā)癥的發(fā)生。 4 .對有顱內(nèi)并發(fā)癥者，應(yīng)密切觀察生命體征的變化

13、，及時(shí)正確使用顱內(nèi)下降藥物，全身使用一盞茶量的抗生素，保持大便通暢，防止腦疝的發(fā)生。 5、需要手術(shù)者，積極進(jìn)行手術(shù)前后的護(hù)理。 健康指導(dǎo)，1、告知患者有鼓膜穿孔，不宜游泳，洗澡或洗頭時(shí)用干棉球堵住外耳道口，避免誘發(fā)中耳感染。 2 .告訴患者正確洗耳恭耳的方法和注意事項(xiàng)： (1)用藥前可用3%過氧化氫或生理鹽溶液徹底清洗外耳道和鼓室膿液，用棉棒擦拭后滴藥。 (2)為了避免耳中毒，用氨基糖甙類制劑(如新霉素、慶大霉素等)垂耳。 (3)膿液多或穿孔小者不得使用粉劑。 不這樣做的話會影響引流，還會引起并發(fā)癥。 (4)不使用腐蝕劑。 教會如何正確地拔鼻子，以防止感冒病。 加強(qiáng)鍛煉，提高飛機(jī)機(jī)身抵抗力。

14、四、先天性唇腭裂、先天性唇腭裂是與基因和環(huán)境相關(guān)的多因素遺傳病，其具體病因至今不準(zhǔn)確。唇腭裂影響患兒容貌、聲音、吞咽、咬合、頜骨生長發(fā)育及聽力等視力以外的所有空洞頜面部器官功能。 更嚴(yán)重的是，這種畸形還影響患兒的心理發(fā)育，引起患兒的心理障礙，阻礙他們的社會交流、學(xué)習(xí)工作和生活。 病因，目前國內(nèi)外有許多學(xué)說，但都不確定。 唇腭裂被認(rèn)為是一種多因素遺傳疾病，具體病因可分為兩大類，遺傳因素和環(huán)境要素。 環(huán)境因素包括母體環(huán)境、感染、藥物、不良生活習(xí)慣及營養(yǎng)等多方面。 手術(shù)前后的注意事項(xiàng)、唇腭裂治療的主要手段是采用外科手術(shù)的方法進(jìn)行修補(bǔ)。 目前國際通行的唇腭裂整復(fù)手術(shù)條件為： 1、出生10周以上2、體重

15、10磅(6，7公斤)以上3 .血色素10克以上4、白細(xì)胞1萬以下。 目前，唇裂手術(shù)時(shí)間一般在小盆友6個(gè)月左右時(shí)腭裂患兒主張?jiān)?歲半至2歲左右時(shí)進(jìn)行腭裂整復(fù)術(shù)。 手術(shù)前后的注意事項(xiàng)，住院后首先要改變的是小盆友的飼養(yǎng)方式。 有條件的話，這個(gè)變化可以在手術(shù)前兩周開始。 由于剛接受唇裂整復(fù)手術(shù)的口唇周圍肌肉愈合仍然脆弱，哺乳瓶飼養(yǎng)時(shí)圓形哺乳瓶口和小盆友吸煙會影響傷口的生長愈合。 因此，家長們必須從術(shù)前就教小盆友用勺子練習(xí)飲食。 母親飼養(yǎng)的小盆友，吃的時(shí)候可以先將磨粉機(jī)的水倒入干凈的容器中，再用勺子喂小盆友。 用勺子喂養(yǎng)的小盆友手術(shù)后預(yù)防傷口裂開，促進(jìn)愈合，縮小瘢痕很重要。 手術(shù)前后注意事項(xiàng)、手術(shù)當(dāng)天禁

16、止飲食，可避免麻醉恢復(fù)時(shí)嘔吐物誤吸入呼吸機(jī)。 具體來說，手術(shù)開始的4小時(shí)前，除了給予少量的糖水以外，不能讓小盆友吃任何東西，既安全，又手術(shù)時(shí)間長，手術(shù)后的短暫的飲食可以避免小盆友水資源短缺。護(hù)理措施1、術(shù)后患兒麻醉未醒之前，應(yīng)平臥患兒，偏頭，有利于口腔分泌物流出，避免誤吸。 2 .用臂保護(hù)鉗固定雙臂剎車器或戴手套，可防止患兒用手抓住嘴唇傷口。 3、患兒清醒4小時(shí)后，可給予少量葡萄糖水，無嘔吐，可開始喂奶或流質(zhì)食物，示范指導(dǎo)患兒家屬用吸管或勺子喂食。 喂食的時(shí)候，把勺子放在健側(cè)，盡量不要接觸傷口，以免引起傷口的感染。 術(shù)后10天可吸吮母乳或奶瓶。 觀察護(hù)理措施、4、患兒術(shù)后脫水、高燒等有無癥狀，

17、及時(shí)處理。 保溫要留心的，感冒病不要沖鼻涕，傷口不糜牒，不裂開。 5 .張力大時(shí)，應(yīng)用唇弓固定，唇弓松弛適度。 唇弓通常在術(shù)后10天除去。 6、遵醫(yī)囑服用適當(dāng)?shù)目股兀A(yù)防感染。 傷口愈合良好，術(shù)后5-7天可拔線。 術(shù)后或拆線后，必須留心患兒家屬防止患兒摔倒在唇上沖撞，否則傷口愈合，但也有裂開的危險(xiǎn)。 手術(shù)可能發(fā)生的并發(fā)癥，1，術(shù)后出血：雙側(cè)松弛切口術(shù)后可能發(fā)生少量滲出。 2、術(shù)后腭穿孔：是比較常見的并發(fā)癥，多發(fā)生于硬腭交界，裂縫太寬，張力過大，或創(chuàng)面感染或術(shù)后患兒高聲地哭鬧時(shí)可能裂開。 3、感染：鼻腔側(cè)創(chuàng)面感染或口鼻腔衛(wèi)生狀況不良可能導(dǎo)致腭灶發(fā)生。 4、鼻腔通氣不良或睡眠時(shí)打呼嚕。 5、偶有耳痛：術(shù)后可能由咽鼓管周圍浮腫引起，但隨著腫脹消失逐漸消失。 腭裂語言訓(xùn)練，(1)腭裂兒童的早期語言管理語言治療和管理應(yīng)在患兒出生后開始。 小盆友語言發(fā)育的最快階段是03歲。 我們必須在患兒出生后給監(jiān)護(hù)者指導(dǎo)醫(yī)生。 腭裂語言訓(xùn)練，(2)語音訓(xùn)練的時(shí)間選擇應(yīng)從腭裂修復(fù)術(shù)后23月開始。原因是在這個(gè)時(shí)期手術(shù)的局部腫脹基本消失，手術(shù)