M型超聲心動圖課件.ppt

1、2020/7/29,1,M型超聲心動圖,中南大學湘雅醫(yī)院心內(nèi)科 張利輝,2020/7/29,2,工作原理：,逆壓電效應 探頭的壓電晶片 高頻機械能 介質(zhì)中傳播發(fā)生反射 正壓電效應 觸發(fā) 高頻發(fā)射 高頻 接收電路多次放大檢波 示波管 電路 電路 訊號 控制板 時基掃描電路 垂直偏轉(zhuǎn) 熒光屏上形成 (快掃描電壓) 板Y軸上 高速運動光點 慢掃描電路 水平偏轉(zhuǎn)板X軸上 回聲訊號依次排列 顯示一串光點 (代表幅度與深度) 使心內(nèi)結(jié)構的反射光點展開形成一幅能顯示時間、距離，幅度及反光強弱的時間、 位置活動的曲線 M-UCG。,2020/7/29,3,由于心臟各部位聲阻不同，故探查時常出現(xiàn)不同的反射類型：

2、,無反射波型：如血流、心包液其介質(zhì)密度均勻，無聲阻差, 故超聲經(jīng)過相應區(qū)域無波反射。 2） 少反射波型：如胸壁、室壁、室間隔等組織結(jié)構較為均勻，有一定的聲阻差。 多反射波型：液體和實質(zhì)腔器交界面，聲阻差較大，有 較強的反射，使之成清晰反射界面；如心內(nèi)膜、瓣膜及大血管與血液間有聲阻差較大的界面。 4) 全反射波型：心臟與肺組織聲阻差很大，相差約3000多倍，不能透入第二介質(zhì)近乎全反射。 由上述所知，介質(zhì)中界面聲阻差大，光點強；聲阻差小，光點弱，因此超聲波通過心臟不同部位，由于心臟結(jié)構不同便反映出心臟不同結(jié)構的不同表現(xiàn)，以此了解心臟的結(jié)構和動態(tài)變化。,2020/7/29,4,探查方法：,1)定點探

3、查：探頭固定于某點，聲束方向不變，觀察一徑線上各界面活動的規(guī)律，用于測量腔室大小，心壁厚度及活動速度。 注意：患者取平臥位或左側(cè)位,平靜呼吸盡量減 少心臟位移； 由內(nèi)向外，從上到下，逐肋探查，全面觀察； 探查某點時，盡量使探頭與胸壁垂直，波形不清晰時，探頭稍加轉(zhuǎn)動。 2)滑移探頭：探頭置于LB34內(nèi)二尖瓣水平，找到二尖瓣后探頭由內(nèi)向外慢慢滑動，稍轉(zhuǎn)動聲束方向，觀察心臟水平切面上各個結(jié)構的相互連續(xù)關系。,2020/7/29,5,縱軸扇掃：,以LB34為軸心，先找到二尖瓣波群，然后探頭斜向內(nèi)上，沿心臟縱軸由內(nèi)向外下弧形轉(zhuǎn)動(見圖）。依聲束方向不同即出現(xiàn)1區(qū)；2a區(qū); 2b區(qū); 3區(qū);4區(qū)。,202

4、0/7/29,6,橫軸扇掃:,探頭置于LB34,聲束先指向右側(cè),后由右向左進行扇形掃查 可見TVIVS IASAMV.,2020/7/29,7,探查部位及命名,心底波群（4區(qū)） LB34探查可獲主動脈根部曲線圖，解剖結(jié)構自前至后為胸前壁，右室流出道（個別者為PA）主動脈根部及左房、左房后壁，結(jié)構位于心底部，故稱心底波群。,2020/7/29,8,主動脈根部曲線：,U波：于ECG的R波之后，曲線的最低點； V波：（主波）于ECG的T波之后，曲線最高點； V波(重搏波）：V波下降主W再上升形成幅度為4mm； UV段為上升支，心臟收縮時主動脈根部位置前移； VW段為下降支，心臟舒張時主動脈根部位置后

5、移。主動脈后壁活動一樣，則命名相同。,2020/7/29,9,主動脈瓣曲線：,位于主動脈根部前后兩線間，收縮期分開形似六邊形盒樣，舒張期則閉合成一直線。 右冠狀動脈瓣（RCV）“右瓣”靠近主動脈前壁。 無冠狀動脈瓣（NCV）“后瓣”靠近主動脈后壁。 左冠狀動脈瓣（LCV）位于RCV與NCV之間有時可見。,2020/7/29,10,K點：位于ECG的R波及第一心音之后，相當于等長收縮期，心室收縮，主動脈瓣開放。 G點：位于ECG的T波之后，第二心音處，心室舒張，主動脈瓣關閉，二尖瓣開放。 K-G段 為心室射血期。 G-K段 為心室充盈期。,2020/7/29,11,2020/7/29,12,20

6、20/7/29,13,左房后壁曲線：,常為一平直線，亦可見小波或凹陷（C凹）C凹2mm。 如大于4mm，示為二尖瓣返流，由于MR量較大，收縮期返流血液沖擊左房后壁而形成。,2020/7/29,14,主動脈根部為平行曲線 與下列因素有關：,（1）心臟解剖特點：心底部固定： AO較固定，左、右室、心尖部 游離。 （2）左房舒縮擠壓主動脈產(chǎn)生擺動 （3）心室肌層有的為螺旋形排列,心 臟收縮先從心尖部開始所致。,2020/7/29,15,二尖瓣波群：（3區(qū)及2b區(qū)）,探頭置LB4稍向上翹獲得3區(qū)圖像（見圖）由上至下可見胸壁、RV、LVS、LVOT、AMV、LA、LA 后壁。 探頭置LB4稍向下指獲得2

7、b區(qū)圖像。 由上至下可見：胸壁、RV、IVS、LV、AMV、PMV、LVPW。,2020/7/29,16,2020/7/29,17,2020/7/29,18,二尖瓣前葉曲線：,一般正常人呈雙峰，命名為A峰與E峰 A峰：位于ECG的P波后0.080.12；心舒張早期房壓大于室壓,二 尖瓣開放;舒張晚期左房收縮,血液經(jīng)二尖瓣口流入左室,使半關 閉狀態(tài)的AMV再度推開并向前移動,產(chǎn)生A峰,故有心房收縮波之 稱。因此,Af .結(jié)區(qū)心律時A波消失。 B點：心房收縮后，房內(nèi)壓下降，AMV回到原來半關閉狀態(tài)，故下降 至B點（與F點同一水平），一般情 況下，心房收縮后心室立即 收縮，AMV急速后移，由A至C直

8、線下降，故B點顯示不清，僅 在AVB時房縮與室縮間期延長方可見到B點。 C點：位于ECG的R波之后，心肌除極，心室收縮LV壓迅速升高LA 壓時將AMV向后推移,前后二葉碰攏關閉產(chǎn)生C點.(S1)。 CD段：為一緩慢上升平段,二尖瓣口處關閉狀態(tài),其末段在S2以后為等 長舒張期外,絕大部分為心室收縮期,故CD段全程收縮期全 程.S2D點。,2020/7/29,19,2020/7/29,20,2020/7/29,21,D點：出現(xiàn)于ECG的T波與第二心音之后,為等長舒張期 終點;MV即將開放.S2出現(xiàn) 心室舒張開始 LV壓小于AO壓AV關。 但此時LV壓LA 壓MV未閉，開放待等長舒張期末LV壓 LA

9、壓MV開放曲線上出現(xiàn)D點。故S2D點， CD段并非收縮期全程。S2D點.為等長舒張期。 DE段：為一急速上升的直線。 等長舒張期后左室擴張此時LV壓LA 壓MV開放血由LA向LV灌注MV迅 速前移。曲線由D點直線上升達E峰。 E峰：MV曲線最高點，MV開放至最大限度，E峰距胸壁 最近。 EF段：曲線達最高E峰后，隨即迅速下降至F點（EF段）,2020/7/29,22,MV開放LA迅速排空.LA壓LV快 速充盈壓力房室間壓力差迅速減小， 加之血流入LV后的反沖作用，使漂浮在左 室內(nèi)AMV向后推移，形成迅速下降的EF段。 DE、EF段相當于心室快速充盈期。 EF下降速 男：70160S 女：701

10、80S EF下降速與瓣口流量有關,流量大下降速快, 流量小下降速慢。,2020/7/29,23,：,目測法 從E點作一平行線與EF夾角應大于70。 夾角小，EF下降速慢，MVO流量?。?夾角大，EF下降速快，MVO流量大。 F點:舒張期終最低點,房室間壓差很小,二尖瓣處 于半關閉狀態(tài),為緩慢充盈期。 G點:于F點之后,因HR不同而變異。 HR時,心室緩慢充盈期短,曲線達F點后下一 心動周期即開始,心房收縮,曲線上升,故F點后 即為A峰,G點不能清晰辨認。 HR時,緩慢充盈期長,曲線下降至F點后不立 即上升而成一平段,待下一心動周期開始時于 P波曲線上升,出現(xiàn)A峰,平段與A峰上升支交界 處為G點

11、。,2020/7/29,24,二尖瓣后葉曲線:,PMV在收縮期與前葉合攏,共同形成CD段,舒張期瓣口開放,后葉與前葉分離,活動方向與前葉相反,向下的二個尖峰與AMV相對應,分別稱E及A,因PMV較前葉短,故曲線的幅度較低。 A峰代表左房收縮二尖瓣開放。 E峰：PMV開放至最大限度,EE間距可 反映MVO大小,正常人為33.5CM。 C點：MV前后葉碰攏,MV關閉。,2020/7/29,25,2020/7/29,26,二尖瓣位于左房與左室之間，由前后兩葉構成，前葉位于右前方，上下徑較長約22，橫徑較窄，上側(cè)與瓣環(huán)連續(xù)成根部，下側(cè)與腱索相接稱尖部(游離緣)尖部與根部之間為體部，后葉較前葉短約10，

12、后葉與前葉活動相反。二尖瓣瓣膜為薄膜組織，無心肌纖維，不能主動活動；UCG上二尖瓣活動曲線主要依賴于心臟收縮、舒張來影響房室內(nèi)之間壓力變化而形成。因此，臨床上可通過二尖瓣活動曲線來了解瓣膜病變，左房、左室的壓力變化及血動學的規(guī)律。,2020/7/29,27,2020/7/29,28,室間隔曲線:,IVS位于AMV曲線之前，其前為RV腔，其后為LV，收縮時IVS向后，舒張期向前，與左室后壁呈逆向運動。,2020/7/29,29,心室波群（2a區(qū)）,一般在LB4探及，自前至后解剖結(jié)構為胸壁，右室前壁、右室腔、室間隔、左室及腱索、左室后壁、心室腔大小、室壁厚度均在此區(qū)測量。,2020/7/29,30

13、,2020/7/29,31,正常參考值,2020/7/29,32,心尖波群（1區(qū)）,聲束指向心尖可獲，此處腔室內(nèi)徑較小，少用。 如心尖區(qū)室壁瘤作縱向掃查時可獲。,2020/7/29,33,三尖瓣波群（5區(qū)）,于LB34探查，聲束向內(nèi)斜，可獲的幅度較大的雙峰曲線，距體表約50左右，為三尖瓣前葉的反射，正常人一般難獲得，右心室擴大時容易觀察。所獲解剖結(jié)構因聲束方向而異，聲束向右上傾斜依次可見CW、RVAW、RV、ATV、RA、IAS、LA。三尖瓣前葉曲線命名與AMV相同。5區(qū)可在劍突下探查。,2020/7/29,34,肺動脈瓣波群（6區(qū)）,于LB23探測，通常為后瓣曲線，收縮期PV開放，曲線向后，

14、舒張期瓣膜關閉，曲線向前。 a波：位于ECG的P波之后,RA收縮所產(chǎn)生，吸氣時加 深。 b點：RV射血的標志，a波的終點，即PV開放起點。 c點：PV開放幅度最大點，后葉最低點。 dc段：RV射血，PV迅速開放。 cd段：RV射血期。 e點：PV完全關閉點,ECG.T波之后相當于S2. de段：心室收縮末期，PV快速關閉。 ee段：AO擺動引起PA及PV位移。 ef段：心臟舒張時，PA向后輕移。 肺動脈瓣正常人難以探到，肺動脈增寬時易見，PA一般探查在胸骨上窩。MPA：2022 RPA：18,2020/7/29,35,2020/7/29,36,2020/7/29,37,測量中注意事項：,幅度：

15、兩點間的垂直距離以為單位； 速度：單位時間內(nèi)曲線上升或下降的幅 度單位 mm /sec。 內(nèi)徑：某腔室或液暗區(qū)的寬度測量上下 兩線間的內(nèi)緣以為單位。 厚度：舒張末期以ECG. R波頂峰為準， 收縮末期以ECG的T波降支終點， 外緣對外緣。,2020/7/29,38,M型超聲的臨床應用：,觀察：1）心臟各房室及大血管的內(nèi)徑大?。?2）心室壁、室間隔的厚度、振幅變化； 3）心各瓣膜形態(tài)活動振幅的變化； 4）心包積液； 5）心功能監(jiān)測； 6）了解疾病的特征，可作出明確的診斷。 如：風心病、MS、MVP、IHSS、CDM、 LAMaxy,瓣膜贅生物、PE、CADF4、 均可確診。,2020/7/29,39,二尖瓣狹窄,2020/7/29,40,二尖瓣脫