CCU常用藥物作用及不良反應(yīng).ppt

1、CCU常用藥藥理作用及不良反應(yīng),CCU主任 屈艷玲,多巴胺 （dopamine，DA）,低濃度（每分10ug/kg）時(shí)主要與冠脈、腎、腸系膜D1結(jié)合，血管舒張，可使腎血流增加，腎小球?yàn)V過率增加。 高濃度（每分20ug/kg）時(shí)作用于心臟1受體，使心肌收縮力加強(qiáng)，心排出量增加。 繼續(xù)增加給藥濃度，DA可激動(dòng)血管的受體，導(dǎo)致血管收縮。,多巴胺 （dopamine，DA）,不良反應(yīng)： 偶見惡心、嘔吐。 劑量過大或滴注過快可出現(xiàn)心動(dòng)過速，心律失常，和腎血管收縮引起腎功能下降等，一旦發(fā)生，應(yīng)減慢滴注速度或停藥。,多巴酚丁胺 （dobutamine）,主要激動(dòng)1 受體。 正性肌力作用比正性縮率作用顯著，很

2、少增加心肌耗氧量，較少引起心動(dòng)過速。 靜點(diǎn)短期治療心梗并發(fā)心衰或心臟手術(shù)后心排出量低的休克。 其改善左室功能衰竭的作用優(yōu)于多巴胺。 治療休克時(shí)，療效優(yōu)于異丙腎上腺素。,多巴酚丁胺 （dobutamine）,不良反應(yīng)： 血壓升高、心悸、頭痛、氣短等，偶致室性心律失常。 梗阻型肥厚性心肌病、房顫患者禁用。,腎上腺素 （adrenaline）,主要激動(dòng)和 受體。 心臟：作用于心肌、傳導(dǎo)系統(tǒng)、竇房結(jié)的1和2受體，加強(qiáng)心肌收縮性，加速傳導(dǎo)，加快心率，提高心肌興奮性。 血管：小動(dòng)脈及毛細(xì)血管前括約肌血管壁收縮；皮膚、粘膜、腎、胃腸道血管平滑肌收縮。冠狀動(dòng)脈、骨骼肌、肝臟的血管平滑肌舒張。 血壓：小劑量使收

3、縮壓升高；大劑量使收縮壓、舒張壓均升高。,腎上腺素 （adrenaline）,平滑?。杭?dòng)支氣管平滑肌2受體，舒張支氣管；使1受體占優(yōu)勢的胃腸平滑肌張力降低；膀胱逼尿肌舒張，引起排尿困難。 代謝：提高機(jī)體代謝。受體與2受體均可致肝糖原分解，故其升高血糖作用較去甲腎上腺素顯著。,腎上腺素 （adrenaline）,臨床應(yīng)用：心臟驟停、過敏性休克、支氣管哮喘、血管神經(jīng)性水腫及血清病、局部止血。 不良反應(yīng)：心悸、煩躁、頭痛、血壓升高。禁用于高血壓、腦動(dòng)脈硬化、器質(zhì)性心臟病、糖尿病、甲亢。,去甲腎上腺素 （noradrenaline，NA）,主要激動(dòng)1和1受體。 心臟：較弱激動(dòng)心臟1受體，加強(qiáng)心肌收縮

4、性，加速傳導(dǎo)，加快心率，心排血量增加。心率可由于血壓升高反射性減慢。 血管：激動(dòng)血管的1受體使小動(dòng)脈、小靜脈收縮。冠狀動(dòng)脈舒張。 血壓：小劑量使收縮壓升高；較大劑量使收縮壓、舒張壓均升高。,去甲腎上腺素 （noradrenaline，NA）,臨床應(yīng)用：休克、藥物中毒性低血壓、上消化道出血。 不良反應(yīng)： 局部組織缺血壞死，如發(fā)現(xiàn)外漏或注射部位皮膚蒼白，應(yīng)停止注射或更換注射部位，進(jìn)行熱敷，并用普魯卡因做局部浸潤注射，以擴(kuò)張血管。 急性腎功能衰竭：腎血管劇烈收縮引起。,異丙腎上腺素 （isoprenaline）,主要激動(dòng)1受體和2受體 心臟：強(qiáng)大的激動(dòng)心臟1受體，加速傳導(dǎo)，加快心率的作用較腎上腺素強(qiáng)

5、；心肌耗氧量增加。 血管及血壓：激動(dòng)血管的2受體使骨骼肌血管舒張。靜點(diǎn)時(shí)收縮壓升高舒張壓略下降，冠脈流量增加；靜推時(shí)舒張壓明顯下降，冠脈有效血流量不增加。,異丙腎上腺素 （isoprenaline）,激動(dòng)2受體，舒張支氣管平滑肌。 臨床應(yīng)用：支氣管哮喘、房室傳導(dǎo)阻滯、心臟驟停、感染性休克。 不良反應(yīng)：心悸、頭暈。禁用于冠心病、心肌炎、甲亢。,去乙酰毛花苷 （Deslanoside）,1030分鐘起效，13小時(shí)作用達(dá)高峰。 主要用于心衰，適用急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重期?？刂瓢榭焖傩氖衣实男姆款潉?dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率。 不良反應(yīng)：新出現(xiàn)的心律失常、胃納不佳或惡心、嘔吐、下腹痛、異常

6、的無力、軟弱。 視力模糊或“黃視”、腹瀉、精神抑郁或錯(cuò)亂。,毒毛花苷 Strophanthin K,作用比去乙酰毛花苷更快，310分鐘起效，12小時(shí)最高效。排泄更易。用于急性心力衰竭者。 用法用量：靜滴：首劑0.1250.25mg，加入葡萄糖2040ml 內(nèi)緩慢注入（時(shí)間不少于5min），12hr后重復(fù)1次，總量每天0.250.5mg。 不良反應(yīng)：較少蓄積性，對心率和心臟傳導(dǎo)抑制作用比去乙酰毛花苷丙小。,阿托品（atropine）,M膽堿受體阻斷藥，對M1、M2、M3均阻斷。 作用廣泛，隨著劑量增加可依次出現(xiàn)腺體分泌減少，瞳孔擴(kuò)大，調(diào)節(jié)麻痹，胃腸道及膀胱平滑肌抑制，心率加快。大劑量可出現(xiàn)中樞癥狀。,硝普鈉 （soudium nitoprusside）,亞硝基鐵氰化鈉，水溶液遇光不穩(wěn)定，故需臨用前新鮮配置，避光。擴(kuò)張小A、V，減輕