肝郁氣滯和心腎不交.ppt

1、肝郁氣滯,癥狀 胃脘脹滿，攻撐作痛，痛及兩脅，情志不暢時(shí)更甚，或嘔吐吞酸，噯氣頻作，飲食減少，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦 病因 肝郁氣滯癥病因多郁悶、精神受到刺激或因精神創(chuàng)傷史所導(dǎo)致 治則 疏肝理氣，和胃止痛2 飲食上可多吃些具有疏肝理氣作用的食物，如芹菜、西紅柿、蓬蒿、蘿卜、橙子、柚子、柑橘等。1,心腎不交,概述 中醫(yī)名詞。心腎不交證是因心腎既濟(jì)失調(diào)所致的病證。指心與腎生理協(xié)調(diào)失常的病理現(xiàn)象。多由腎陰虧損，陰精不能上承，因而心火偏亢，失于下降所致。心在上焦，屬火；腎在下焦，屬水。心中之陽下降至腎，能溫養(yǎng)腎陽；腎中之陰上升至心，則能涵養(yǎng)心陰。在正常情況下，心火和腎水就是互相升降，協(xié)調(diào)，彼此交通，保

2、持動(dòng)態(tài)平衡。心腎不交是指心陽與腎陰的生理關(guān)系失常的病態(tài)。如腎陰不足或心火擾動(dòng)，兩者失去協(xié)調(diào)關(guān)系,病因,久病，思考太多，抑郁，房事不節(jié)。中醫(yī)的五行理論，心屬火，腎屬水，心火必須下降到腎，使腎水不寒，腎水必須上炎于心，使心火不亢，這稱為心腎相交，或者叫水火相濟(jì)。如果思慮過度，或者心情抑郁，心火亢盛，就會(huì)心神不寧。向下?lián)p耗腎水，失陰液濡養(yǎng)，或者過于用腎，則腰酸，頭暈，健忘(髓腦由腎來補(bǔ)養(yǎng))。且腎陰不足，腎陽相對(duì)偏亢(在中醫(yī)，每個(gè)臟腑都有陰和陽，理想狀態(tài)是兩者平衡)，因此就會(huì)覺得手心熱，咽干口燥，舌紅等假(虛)熱的表現(xiàn)。,成因,1久病傷陰。2.房事不節(jié)。3.思慮太過，情致郁而化火。4.外感熱病，心火獨(dú)

3、亢。,癥狀,臨床表現(xiàn)：心煩失寐，心悸不安，眩暈，耳鳴，健忘，五心煩熱，咽干口燥，腰膝酸軟，遺精帶下，舌紅，脈細(xì)數(shù)。失眠多夢(mèng)虛煩遺精等癥。多見于神經(jīng)官能癥及慢性虛弱病人。,鑒別,本證以腎陰虛、心火旺為特征。在生理狀態(tài)下，心火下達(dá)腎水，腎水上濟(jì)心火，使腎水不寒，心火不亢，則水火互濟(jì)，心腎相交。若腎水不足，心火失濟(jì)，則心火偏亢，或心火獨(dú)熾，下吸腎水，則腎陰暗耗，以致腎水虧于下，心火亢于上而心腎不交。 心火偏亢，則心煩失寐，心悸不安，健忘；腎水不足，髓海空虛壩u眩暈，耳鳴，腰膝酸軟;陰虛生內(nèi)熱，則五心煩熱，咽干口燥，舌紅，脈細(xì)數(shù)。虛火內(nèi)擾精室則遺精，帶下。 相似證候的辨別：本證當(dāng)與心火亢盛證相辨別，心

4、火亢盛證僅表現(xiàn)為心煩失寐等心火偏亢的癥狀，而無腎陰虛見癥。本證既有心火偏亢的癥狀，又有腎陰虛的見癥。 辨證注意點(diǎn)：心火偏亢的臨床表現(xiàn)，伴有腎陰虛的見癥。,治療法則,滋陰降火，交通心腎。,施治方法,1基本方藥： (1)：生地15克、玄參10克、茯苓10克、五味子10克、當(dāng)歸10克、朱麥冬12克、柏子仁10克、酸棗仁10克、黃連6克。本方運(yùn)用于心腎不交之心陰不足者。 (2：知母10克、黃柏10克、生地12克、山萸肉10克、丹皮6克、澤瀉6克、茯苓10克、夜交藤18克、合歡皮12克、石菖蒲10克、蓮心10克。本方適用于心腎不交偏于腎陰虧損者。以上方藥，濃煎取汁200300毫升，每日1劑，溫服，1日3

5、次。,2加減變化：若兼見火旺傷陰，舌紅絳無苔者，于基本方(2)中酌加石斛12克、沙參12克以甘寒滋陰；若兼見有濕熱，舌苔黃膩者于基本方(1)小加梔子10克。馬尾連6克、車前草15克、苡仁15克清熱利濕;若陰虛盜汗劇者于基本方(2)中加煅龍牡各15克、浮小麥15克、癟桃干15克斂陰止汗；若兼見肝火上炎，癥見頭暈?zāi)垦］^重者，可加菊花12克、桑葉10克、黃芩10克、鉤藤12克清散肝火;若熱擾精室，遺精頻作者加金櫻子10克、蓮須10克、沙菀蒺藜15克、刺猬皮10克滋腎固精。,飲食療法,(1)山藥荔枝粥：取鮮山藥100克、荔枝肉1530克、桂元肉15克、五味子3克，冰糖適量。先將山藥切薄片，與荔枝肉、桂

6、元肉、五味子煮，同取汁再加粳米100克煮成粥，加冰糖即成，可早晚服食。,氣功療法,心腎不交患者可用氣功作輔助治療、以坐位練入靜為主的強(qiáng)壯功為好。練功方法，要求環(huán)境安靜，坐后要全身放松，眼開一線，注意鼻尖，舌尖抵上腭。唾液多后徐徐下咽。如有雜念而忘記念數(shù)時(shí)，當(dāng)及時(shí)收回從頭再念，如念到100次而未忘，再從l念起。也可用隨息法，即思想高度集中在呼吸上，吸時(shí)氣下沉入小腹，呼時(shí)漸升細(xì)細(xì)呼出，思想隨呼吸升降，如有雜念，即把思想收回，初練10分鐘即可，練功中雜念太多，或見煩躁，立即收功，下次再練。征逐漸提高入靜境界的基礎(chǔ)上延長(zhǎng)練功時(shí)間，常有較好療效。,施治要點(diǎn),(一)在腦外傷后遺癥中的心腎不交之證頗多，此癥

7、因腦受震蕩而致，治療時(shí)應(yīng)以益腎填精為主，因腎主骨生髓，腦為髓之海之故。藥物可用生熟地、何首烏、鹿角膠、龜板膠、菟絲子、紫河車、魚膘膠等品。再隨證適當(dāng)加減即可，不必多用瀉心火之藥，防止苦寒過度傷陰。 (二)一般認(rèn)為心腎不交證，從病機(jī)上分析多為心火旺于上，腎陰虧于下，水火不交而成。對(duì)于這種“心火旺、腎陰虛”常用黃連阿膠湯火“瀉心火，滋腎陰”；從臨床上分析，尚有“心火旺、腎陽虛”?！靶臍馓摗⒛I陽虛”、“心氣虛，腎陰虛”，亦可說是心腎不交證。其治療，“心火旺，腎陽虛”可用瀉心火，助腎陽;對(duì)“心氣虛，腎陽虛，“用養(yǎng)心氣，補(bǔ)腎陽；對(duì)“心氣虛、腎明虛”用益心氣，滋腎陰。,預(yù)防,1若心腎不交證小失眠嚴(yán)重得，應(yīng)

8、要求病房安靜，室內(nèi)要清潔衛(wèi)生，溫度濕度要適宜，以保證病人能得到充分休息。 2若表現(xiàn)為逝精頻作的病人則應(yīng)告知個(gè)人衛(wèi)生的重要性，如保持陰部的清潔，干燥;內(nèi)褲寬大不宜過緊，夜間睡眠不能使陰部太暖。 3未婚男青年的手淫常是心腎不交的遺精病的病因，應(yīng)告誡其危害性，使病人決心戒險(xiǎn)惡習(xí)。若因陰莖包皮過長(zhǎng)，動(dòng)員病人切除，不愿切除者，必須每天清洗陰莖、龜頭部的尿垢，防止包皮嵌頓龜頭。,注意事項(xiàng),心腎不交的人要注意以下幾點(diǎn)： 1、保持良好的作息習(xí)慣，盡量避免熬夜。 2、少吃辛辣或者刺激性食物。 3、積極參加戶外運(yùn)動(dòng)，放松心情。 4、不要給自己太大的壓力，學(xué)會(huì)合理減壓,氣滯血瘀,概念 氣滯血瘀，是指氣滯和血瘀同時(shí)存

9、在的病理狀態(tài)。其病變機(jī)理是：一般多先由氣的運(yùn)行不暢，然后引起血液的運(yùn)行瘀滯，是先有氣滯，由氣滯而導(dǎo)致血瘀，也可由離經(jīng)之血等瘀血阻滯，影響氣的運(yùn)行，這就先有瘀血，由瘀血導(dǎo)致氣滯，也可因閃挫等損傷而氣滯與血瘀同時(shí)形成,病變機(jī)理,氣滯血瘀癥，是氣機(jī)郁滯而致血行瘀阻所出現(xiàn)的征候，多由情志不舒，或外邪侵襲引起肝氣久郁不解所致。 主要臨床表現(xiàn)：胸脅脹悶，走竄疼痛，急躁易怒，脅下痞塊，刺痛拒按，婦女可見月經(jīng)閉止，或痛經(jīng)，經(jīng)色紫暗有塊，舌質(zhì)紫暗或見瘀斑，脈澀。 病機(jī)分析：本證以情志不舒，同時(shí)伴有胸脅脹悶、刺痛，女子月經(jīng)不調(diào)為診斷要點(diǎn)。肝主疏泄而藏血，具有條達(dá)氣機(jī)，調(diào)節(jié)情志的功能，情志不遂或外邪侵襲肝脈則肝氣郁

10、滯，疏泄失職，故情緒抑郁或急躁，胸脅脹悶，走竄疼痛；氣為血帥，肝郁氣滯，日久不解，必致瘀血內(nèi)停，故漸成脅下痞塊，刺痛拒按；肝主藏血，為婦女經(jīng)血之源，肝血瘀滯，瘀血停滯，積于血海，阻礙經(jīng)血下行，經(jīng)血不暢則致經(jīng)閉、痛經(jīng)。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀，均為瘀血內(nèi)停之癥。,氣滯血瘀應(yīng)該如何預(yù)防,氣滯血瘀體質(zhì)的飲食調(diào)養(yǎng) 氣滯血瘀體質(zhì)宜選用有行氣、活血功能的飲食，例如： 白蘿卜、柑橘、大蒜、生姜、茴香、桂皮、丁香、桃仁、韭菜、黃酒、紅葡萄酒、洋蔥、銀杏、玫瑰花茶、茉莉花茶等 桃仁、油菜、黑大豆具有活血祛瘀作用；據(jù)報(bào)導(dǎo)，黑木耳能清除血管壁上的淤積;適量的紅葡萄酒能擴(kuò)張血管，改善血液循環(huán)；山楂或米醋，能降低血脂、血黏度。 氣滯血瘀體質(zhì)宜少吃鹽和味精，避免血黏度增高，加重血瘀的程度。 不宜吃甘薯、芋艿、蠶豆、栗子等容易脹氣的食物;不宜多吃肥肉、奶油、鰻魚、蟹黃、蛋黃、魚籽、巧克力、油炸食品、甜食，防止血脂增高，阻塞血管，影響氣血運(yùn)行；不宜吃冷飲，避免影響氣血運(yùn)行,氣滯血瘀體質(zhì)的藥物調(diào)理,氣滯瘀血體質(zhì)宜用行氣、活血藥疏通氣血，達(dá)到“以通為補(bǔ)”的目的。 如柴胡、香附、郁金、當(dāng)歸、川芎、紅花、薤白、