04消化系統(tǒng)總論及胃炎(新).ppt

1、消化系統(tǒng)疾病總論(Introduction of digestive diseases),第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院消化內科 張忠兵,學習消化系統(tǒng)疾病 要了解的幾個問題：,1. 消化系統(tǒng)疾病累及器官最多： 包括食管、胃、大小腸、肝、膽、胰、 脾、腹膜及腹腔血管等。 病變主要包括：炎癥(inflammation)、 腫瘤(tumor)及其所引起的繼發(fā)病變、 功能性(如irritable bowel syndrome等)和 先天性病變(diverticulus等)。,消化系統(tǒng)疾病出現(xiàn)的癥狀多而復 雜，往往與其它系統(tǒng)疾病引起的癥 狀和體征相混淆。 如：pneumonia-epigastric pain

2、 acute gastritis epigastric acute cholecystotitis pain acute pancreatitis nausea myocardial infarction vomit,內窺鏡，影像學（氣鋇造影、 超聲、CT、MRI、angiography）、 stent，胃腸功能測定（pH、 pressure、potential等）為消化 系統(tǒng)疾病診斷和治療取得劃時 代的進展。,胃腸激素、粘膜免疫、微生態(tài)學 分子生物學等領域的進展將進一步為消化道疾病的病因、病理、診治開辟新的廣闊前景。,學習方法： listening thinking asking hardw

3、orking (eye, hand and foot),胃 炎 (gastritis),一Conception 1. 定義：胃粘膜的急慢性炎癥 2. 胃粘膜結構：,上皮層 粘膜固有層 粘膜肌層,二急性胃炎(acute gastritis) 1.急性單純性胃炎(acute simple gastritis) 很常見。多由細菌、病毒、理化因素、 上感、全身感染性疾病引起。 臨床表現(xiàn)以上腹痛、惡心、嘔吐為主； 細菌及其毒素引起者（食物中毒）常伴有腸炎 （急性胃腸炎），重度可引起發(fā)熱、脫水、 酸中毒及休克。,診斷： 不潔食物史，上感及其它因素 上述癥狀 要注意與以下疾病鑒別： 急性膽囊炎、急性胰腺炎、

4、 心肌梗塞等 治療： 輕者適當禁食小時； 重者補液；對癥處理；,2.急性出血性、糜爛性胃炎 (acute hemorrhagic and erosive gastritis) 定義：以胃粘膜出血、糜爛、甚至淺潰瘍?yōu)樘卣鳎?臨床上以急性上消化道出血為主要表現(xiàn)，占急性 上消化道出血20-40%，又稱急性胃粘膜病變 (acute gastric mucosal lesion,AGML)或應激 性潰瘍(stress ulcer)。 病因：化學因素（藥物、酒精、激素、NAID等） 和應激（燒傷、創(chuàng)傷、顱腦疾病或外傷、休 克等） 診斷：相應病史及急診內窺鏡檢查。,治療： 1.止血： 局部：8% 正腎素10

5、0-200ml口服 q2h 凝血酶200-400u鹽水稀釋口服。 全身：善得定或施他寧靜滴。 2.制酸：改變胃內環(huán)境，能止血和促進病變愈合。 H2受體拮抗劑（雷尼替丁300-600mg/d 靜滴 法莫替丁40-80mg/d 靜滴） 質子泵抑制劑（洛賽克20-40mg/d 靜滴） 出血停止后改為口服。 預防： 有病因性疾病存在時，預先給予H2受體拮抗劑、 硫糖鋁等。,3.急性腐蝕性胃炎 (acute corrosive gastritis) 病因：吞服強酸、強堿或其它腐蝕劑引起。 特點：以口腔粘膜開始出現(xiàn)蒼白壞死，可引起急性 食管、胃穿孔。2-3天后壞死粘膜脫落，可 引起疼痛加劇及出血；后期出現(xiàn)

6、疤痕狹窄。 治療：忌洗胃；口服雞蛋清或牛奶；強酸用AL(OH)3, 忌用NaHCO3(CO2引起穿孔）；強堿用稀醋； 禁食；適當應用抗生素；后期狹窄可擴張或 植入stent。,4.急性化膿性胃炎 (acute phlegmonous gastritis) 罕見，臨床上易誤診為其它急腹癥。 主要病變?yōu)槲傅幕撔苑涓C織炎，可形成 局部膿腫，病情危重者可伴發(fā)穿孔。 治療： 足量抗生素；穿孔可作胃切除。,Summary 1)Acute simple gastritis is a very common and always accompanies with acute enteritis and sh

7、ould be differentiated with acute cholecystotitis,acute pancreatitis and myocardial infarction. 2)Acute hemorrhagic and erosive gastritis also is a common and severe diseases with bleeding and should be diagnosed under urgent gastroendoscopy and be treated with ice water, thrombin,somatostatin octre

8、otide H2-antagonist and proton pump inhibitor.,三慢性胃炎(chronic gastritis) 1.分類： (1)Schindler分類： a.表淺性胃炎(superficial gastritis) b.萎縮性胃炎(atrophic gastritis) c.肥厚性胃炎(hypertrophic gastritis) 其中包括：腺體增生(gastrinowa) 上皮良性增生(menetrior病) 間質淋巴細胞增生（過形成）,(2)病理分類： 表淺：固有層淋巴細胞浸潤 萎縮：粘膜層變??；固有層腺體數(shù)量減少， 體積縮小，被腸性腺體取代；固有 層炎

9、性細胞大量浸潤；粘膜肌長向 固有層。 糜爛：多形白細胞浸潤，壞死組織。,(3)胃鏡分類： 表淺：紅白相間，粘膜光滑。 萎縮：顆粒感，鋪路石樣，花格樣，血管影。 糜爛：散在糜爛，疣狀糜爛（臍樣改變，中 央糜爛，免疫反應引起。）,(4)萎縮性胃炎分類： A型B型 病因自身免疫HP感染、膽汁反流 部位胃體、底胃竇 性質彌漫散在 壁細胞抗體 +- 內因子抗體 +- 胃泌素正常、或 胃酸正常、或 惡性貧血 可發(fā)生不發(fā)生 癥狀 輕重 G抗體- + HP抗體+ + 與胃癌 較密切更密切,2.病因： (1)HP感染：占50-70%，釋放NH3、VacA、 CagA(IL-8)、NO等毒素對粘膜上皮損傷，引 起

10、糜爛、潰瘍、腸化生、不典型增生、癌。 (2)慢性刺激：酒精、NSAID、膽汁反流、 水楊酸等藥物。 (3)自身免疫反應：PAb、IFAb、GAb、MHC (4)全身性疾?。ǜ斡不⑻悄虿?、膽石癥等）,3.診斷： (1)間歇性上腹不適、反酸、疼痛等。 (2)胃鏡檢查及活檢病理檢查。 (3) PAb、IFAb、GAb、pH、HP測定,4.與臨床有關的幾個問題 (1)病情輕重與病情活動有關，與臨床癥狀不成正比。 (2)腸化生(intestinal metaplasia)是一種炎癥表現(xiàn)。 胃體出現(xiàn)杯狀細胞及潘氏細胞等腸上皮細胞， 大腸化生可能與胃癌有關，HP與腸化生有關。 (3)不典型增生(dyspl

11、asia) 細胞核極向、大小、腺體形態(tài)紊亂。 輕、中度可能為Hp感染等炎癥有關，應隨訪； 重度與癌難鑒別，應短期內復查。 (4)慢性胃炎的轉歸 痊愈或穩(wěn)定 表淺萎縮穩(wěn)定 ？癌變(2.5-5%),5.治療原則 (1) 清淡、易消化食物，適量，睡眠充足。(2) 忌酗酒及進食刺激性食物。(3) 促胃動力藥物：對慢性胃炎和消化性潰 瘍均適用。胃復安、嗎叮啉、紅霉素、 西沙必利服藥療程以4-8周為好，10mg， 3/日。,(4) 根治HP： a. HP相關性慢性胃炎下列情況必須根治HP： 伴糜爛、萎縮、腸化和不典型增生。 有胃癌家族史。 伴糜爛性十二指腸球炎。 消化不良癥狀經常規(guī)治療療效差者。,b. 根

12、治HP的方案： 鉍劑 二種抗菌素（阿莫西林500mg，甲硝唑 400m， 四環(huán)素500mg，痢特靈100mg） 2/日 2W。 鉍劑 克拉霉素250mg 甲硝唑400mg， 2/日 1W。 麗珠胃三聯(lián):鉍劑 克拉霉素250mg 替硝唑 500mg 2/日 1W。 PPI 二種抗菌素（克拉霉素250mg ，阿莫西林 1000mg，甲硝唑400mg，替硝唑 500mg， 痢特靈 100mg） 2/日 1W。 上述治療失敗者可采用：PPI 鉍劑 二種抗菌素,(5)抗酸劑的使用: 表淺性胃炎和萎縮性胃炎可短程(2-4周）H2RA 或中和胃酸藥(胃達喜)； 糜爛性胃炎和消化性潰瘍應足程（1-3個月）H2

13、RA和PPI(6)保護胃十二指腸粘膜： 鉍劑（麗珠得樂，德諾，膠性鉍劑）殺滅HP，保護胃 粘膜；胃達喜中和胃酸和膽汁；硫糖鋁（舒可捷)等形 成薄膜保護粘膜。(7)抗膽汁反流: 促動力藥(西沙必利10-20mg，3/日），8-12周； 可用消膽胺1g，3/日或胃達喜或硫糖鋁等。(8)其它治療： 抗憂郁或鎮(zhèn)靜藥，中藥（胃舒沖劑，胃復春等）葉酸， 鐵劑等,Summary Chronic gastritis is closely related to HP infection, autoimmunity,drugs and chronic chemophysical damage. Gastroendoscopy and biopsy are the best diagnostic methods.Metaplasia and dysplas