《心肺復蘇》課件.ppt

1、急診室show Biao，2010心肺復蘇，2010 cardio pulmonary resuscitation，工具書：心肺復蘇(簡體版)2010心肺復蘇(英文版)2009中國心肺復蘇(草案)2010(3)早期減稅動機：有跡象的話，快速減稅動機；(4)有效的高級生命支持(als)；(5)完全性心臟病發(fā)作后處理。2幾茄子數(shù)字的變化：(1)胸部壓迫頻率從2005年的100次/min變?yōu)椤爸辽?00次/min”(2)壓迫深度從2005年的4-5cm變?yōu)椤爸辽?cm”(3)人工呼吸頻率。對于一般目擊者，將ABC改為“CAB”，要求胸部壓迫、氣道、呼吸(5)除顫能量保持不變，但CPR (6)腎上腺素

2、使用沒有變化，不建議在心臟停止或無脈電活動(PEA)中日常使用阿托品，這是2005年的主要變化。(7)自主循環(huán)恢復(ROSC)維持血氧飽和度在94% 98% (8)血糖超過10MMMOL/L時，應該進行控制，但要強調(diào)加強低血糖(9)壓迫的重要性。不超過5s 3的壓力通過間歇時間整合，基本生命支持(BLS)和高級生命支持(ACLS)程序也在2010年美國心臟學會(AHA)的CPR和心血管急救(ECC)指南最近發(fā)生了變化，成人和兒童患者(不包括新生兒)BLS的“ABC”減少開始第一次胸外按壓的時間很重要。牙齒階段的順序變化是每個人都要重新學習心肺復蘇術(shù)。導游推薦變化的原因是絕大多數(shù)心跳發(fā)生在成人身

3、上，據(jù)報道，所有年齡的心臟驟停者CPR生存率最高的是被目擊的室顫或沒有脈搏的室性心動過速(VT)患者。牙齒患者CPR早期最重要的因素是胸部壓迫和除顫。隨著2005年的主要變化，按照ABC順序，現(xiàn)場急救人員打開空氣，對著嘴呼吸，放置防護罩或其他通氣設(shè)備，可能會延遲胸外壓力。改變順序，使胸外壓力開始得更快，胸部外壓力按第一套(按30次，約18秒完成)，使通氣延遲時間最小化。50度渡邊杏的心臟病發(fā)者可以得到現(xiàn)場目擊者的CPR。原因很多，但其中一個是ABC的順序。開放祈禱和人工呼吸對救援人員來說是最困難的事。如果開始胸外壓力，更多的心臟病發(fā)者可以接受CPR，尤其是不能人工通氣或不想要的人，至少可以實施

4、胸外壓力。這是大多數(shù)突然停止者急救最合理的。例如，看到單獨急救人員突然倒下，就意識到心臟因突發(fā)室顫而突然停止，確認該人沒有反應，沒有呼吸，也沒有呼吸，急救醫(yī)療服務(wù)(EMS)系統(tǒng)，接受自動體外除顫器(AED)，并給予CPR。但是，在EMS到達水中或其他窒息者之前，應優(yōu)先進行5兆(約2分鐘)的定期心肺復蘇(包括人工呼吸)。另外，新生兒心臟病發(fā)作更有可能是呼吸機疾病的原因，除非知道心臟病的原因，否則通常按ABC順序恢復。改善血液循環(huán)：多壓和通氣減少，大部分醫(yī)院前心臟病患者從初期開始4分鐘內(nèi)不能接受治療。早期，必須立即按壓胸腔外心臟，產(chǎn)生血流，為細胞膜生成有效節(jié)律提供部分所需的能量。緊急醫(yī)療人員到達前

5、45分鐘打救援電話，在傳記沖擊前做CPR，可以提高患者的存活率。如果在5分鐘內(nèi)開始除顫，患者的存活率沒有太大差異。呼叫救援隊5分鐘后救護車才能到達，首先可以將CPR患者的存活率和出院率提高5倍(22%比4%)。要注意恢復，壓力越大，換氣次數(shù)越少。救援人員為患者建立可靠的通風孔后，應立即繼續(xù)進行胸部按壓，并停止按壓換氣，渡邊杏進行。要減少基本生命支持(BLS)階段因通氣而停止按壓的次數(shù)，胸部按壓/通氣比率必須至少為3033602。因為即使在最佳情況下，CPR牙齒產(chǎn)生的心臟輸出量也不到正常值的20%，每次正壓通氣時心臟、腦血流立即減少。此外，雖然每分鐘的通氣量低于正常水平，但患者的廢氣交換相對充足

6、。這是因為患者的肺血流嚴重減少，肺泡通氣/血流比率相對正常。最近的動物實驗表明，胸部壓迫/通氣率從15:2增加到3033602，頸動脈血流增加了一倍，心輸出量增加了25%，不影響氧氣和酸堿平衡。改善血液循環(huán)：按壓多，通風少，在進一步生命支持(ALS)階段，最好將無中斷胸部按壓頻率至少100次/分鐘。負責通風的救援人員應提供810次/分鐘，但應渡邊杏過度換氣，并經(jīng)常旋轉(zhuǎn)(每23分鐘)，以避免過度疲勞導致CPR質(zhì)量下降。胸部擠壓：快速、無中斷，繼續(xù)用力。按壓胸外壓力會提高模擬壓力(在胸骨和脊椎之間壓迫心臟的機械效果(心泵理論)，并形成心臟的瓣膜系統(tǒng)(使血液向一個方向流動)的牙齒血流。在CPR中，胸

7、外按壓是救活患者的基本步驟，胸部外按壓的時候要“用力快”。足夠的壓力深度至少為5厘米。胸外壓力率必須為100次/分鐘。壓縮率低是因為向前流動的血流減少了。每次按壓后重建足夠的主動脈和冠脈灌注壓需要很長時間，因此要盡量避免壓迫過程的中斷。例如，脈搏檢查必須在10秒以下。動物實驗和人類研究證明，CPR的頭幾分鐘不斷的簡單胸部壓迫是普通CPR的替代方法，其優(yōu)點在于吸引不希望口腔通氣的非醫(yī)療人員的參與。觸電前后立即進行不斷的胸部壓迫很重要。除顫前按壓1.53分鐘有助于將血液注入心臟泵，從而提高除顫恢復自主循環(huán)的可能性。除顫后立即按壓胸部12分鐘，有助于預防除顫傳記沖擊后常見的低血壓和心跳停止。減壓：提

8、高認識，充分減壓，減壓器的重要性被強調(diào)。減壓器胸壁通過彈性作用反彈，在胸腔內(nèi)形成負壓，使靜脈血返回心臟，增加下一個壓迫周期的全部負荷。減壓不足(如通氣過多)牙齒更常見，CPR時流入心臟和大腦的血流減少。救援人員的疲勞、無效技術(shù)、手放置不當，胸部就會充分反彈。最近的隨機研究表明，許多救援人員的減壓不足導致舒張末期胸部內(nèi)壓繼續(xù)升高。如果胸壁排斥沒有完全減少，平均動脈壓明顯降低，右動脈灌注壓升高，冠脈灌注壓降低，顱內(nèi)壓升高，腦循環(huán)和體循環(huán)灌注壓明顯下降。治療性低溫：在心腦保護、推薦應用、心臟麻痹的代謝器上降低核心體溫，可以保護心肌，減少心肌再灌注損傷。低溫對大腦也有保護作用，可以通過降低顱內(nèi)壓，預防

9、腦缺血性損傷來發(fā)揮作用。兩個茄子大樣本量隨機研究表明，恢復后，經(jīng)中低溫(3234)改善了有目擊者的室顫后心臟驟?；颊叩牟涣忌窠?jīng)系統(tǒng)預后(絕對風險減少16#%)，低溫組患者6個月的存活率有很大改善。接受復蘇的心臟麻痹患者，尤其是接受器官復蘇的患者，要考慮低溫治療。對于因不同心率心臟驟停的人，也可以考慮接受低溫治療。支持治療性低溫的數(shù)據(jù)顯示，成功恢復的昏迷患者應充分考慮降低體溫，一旦低溫治療方案準備就緒，應立即啟動，在推薦的24小時冷卻期間，細心監(jiān)督核心體溫和血流動力學，同時預防寒流，確保維持足夠的灌注壓。藥物治療：證據(jù)不足，需要探索。血管活性藥物在CPR期間廣泛應用血管活性物質(zhì)的證據(jù)主要來自動物

10、實驗，沒有安慰劑對照研究證明腎上腺素或加壓素的長期優(yōu)勢。腎上腺素：腎上腺素，CPR期間最常用的血管上升藥，具有強大的腎上腺素能量效應，在CPR期間能起到有益的血流動力學作用。腎上腺素顯著提高中心動脈壓，冠脈和腦灌注壓顯著提高，恢復成功率也提高。但是，多項茄子林爽研究表明，心臟病患者使用大量腎上腺素是禁忌或有害的。目前心臟突然停止的成人患者最好每35分鐘應用1毫克腎上腺素。如果患者沒有靜脈通道，在支氣管或骨頭內(nèi)注射腎上腺素也是有效的。加壓素：建議作為CPR期間的替代血管上升劑，還有強有力的血管收縮作用。還沒有研究。加壓所可以提高心臟病患者的出院率。最近的一項研究表明，如果同時應用腎上腺素和加壓素

11、，恢復成功率會提高，但不能改善器官生存，神經(jīng)系統(tǒng)的預后有更強的惡化趨勢(早期心率不包括心跳停止者)。根據(jù)牙齒結(jié)果，可以用40U加壓站代替第一劑或第二劑腎上腺素。心動過速還沒有令人滿意的治療方法。阿托品是消除迷走神經(jīng)作用的藥物，對心律失?；颊邲]有已知的不良作用，可用于治療嚴重心律失常，但動物和人類的隨機研究可以支持牙齒藥物，改善預后。(阿爾伯特愛因斯坦，美國電視電視劇，動物)靜脈注射量為每分鐘1毫克，總劑量為3毫克。藥物治療：證據(jù)不足，需要探索?？剐穆墒СＫ幒推渌o脈藥一樣，在CPR期間應用抗心律失常藥的資料或?qū)＜业墓沧R不足。目前，將胺碘酮放在第一位，連續(xù)應用CPR電擊CPR血管收縮劑也不能達到

12、治療效果的室顫或無脈室性心動過速患者可以使用靜脈注射150300mg胺碘酮。上述建議是根據(jù)有限的林爽研究提出的，結(jié)果表明，胺碘酮比安慰劑或利多卡因能降低患者住院率，但出院率不明顯提高。雖然缺乏明確的數(shù)據(jù)，心臟病患者也可以用利多卡因(初始劑量為11.5mg/kg)作為靜脈。結(jié)論在治療心臟驟停的患者時，應盡快強調(diào)除顫，保證在胸腔外按壓的質(zhì)量和持續(xù)性、低通氣頻率和足夠的減壓。為了簡化CPR實施，所有個別救援人員必須使用均勻的胸部按壓/通氣率(30:2)。如果能夠迅速準備患者需要的所有基礎(chǔ)設(shè)施，昏迷的室顫心臟病發(fā)患者應接受輕微的治療性低溫。2010心肺復蘇方法，2010心肺復蘇方法，2010心肺復蘇方法反復操作，頻率100次/分鐘以上，嬰兒胸腔外心臟壓迫方法，位置：雙乳連接和胸骨垂直交叉下1次。?。?/p>