《急性心衰竭的治療》PPT課件.ppt

1、1,急性心衰竭的治療,Start,2,（一）定義,急性心力衰竭是指由于急性發(fā)作的心功能異常而導(dǎo)致的以肺水腫、心源性休克為典型表現(xiàn)的臨床綜合征?？梢允湛s性的或舒張性心力衰竭，起病突然或在原有慢性心衰基礎(chǔ)上急性加量。急性心力衰竭會(huì)危及患者生命，必須緊急實(shí)施搶救和治療。,3,（二）盡快診斷,1、發(fā)病前有基礎(chǔ)疾病，如冠心病、高血壓、心肌病、先心病、瓣膜病、心肌炎及心律失常等。也可以沒(méi)有明確的心臟疾病。 2、癥狀和體征：突然發(fā)作或原有癥狀驟然加重，呼吸極度困難，端坐呼吸、咳嗽、咳大量白色泡沫樣痰，甚至粉紅色泡沫樣痰、患者精神緊張、瀕死感，大汗。雙肺布滿濕啰音和哮鳴音。 部分患者出現(xiàn)心源性休克，特征是低血

2、壓，收縮壓小于90mmHg,伴尿少，大汗。皮膚濕冷等。 3、X線胸片：肺水腫征像；血氧飽和度90%等。 4、排除非心源性肺水腫。,4,（三）搶救處理,原則：突出“急”字，包含“及時(shí)、準(zhǔn)確、系統(tǒng)”。 1、體位 端坐位、為被迫體位，同時(shí)雙腿下垂有利于減少回心血量，減輕心臟前負(fù)荷。 2、立即糾正缺氧 鼻導(dǎo)管吸氧；開放面罩吸氧；無(wú)創(chuàng)通氣治療。包括：持續(xù)正壓通氣（CPAP）和雙水平正壓通氣;有助于心源性肺水腫患者的氧合，降低患者的呼吸做功，減輕急性心力衰竭的癥狀，減少氣管插管的幾率，降低死亡率。氣管插管機(jī)械通氣冶療。,5,3、嗎啡 嗎啡有強(qiáng)大的鎮(zhèn)靜作用，能夠輕度擴(kuò)張靜脈和動(dòng)脈，對(duì)抗交感神經(jīng)的興奮，并減慢

3、心率，對(duì)搶救有重要意義。 靜脈注射嗎啡3-5mg/次，并視患者的改善的情況可重復(fù)應(yīng)用。 注意：對(duì)于昏迷、嚴(yán)重呼吸道疾病的患者忌用。 4、利尿劑應(yīng)用 強(qiáng)利尿劑具有強(qiáng)大利尿，利納作用，減輕心臟前后負(fù)荷，靜脈注射能夠擴(kuò)張血管，降低肺的肺楔壓，是急性心力衰竭搶救的基石。 用法及用量：速尿（呋塞米）：40-80mg/次，靜注，2分鐘內(nèi)推完，10分鐘內(nèi)起效，可持續(xù)3-4小時(shí)，4小時(shí)后可重復(fù)一次。,6,5、血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用 硝普鈉： 具有擴(kuò)張小動(dòng)脈與小靜脈作用，減輕心臟前后負(fù)荷，為急性心力衰竭治療的首選擴(kuò)血管藥。用法：從小劑量起始靜脈滴注0.3ug/(kg.min)逐漸滴定上調(diào)劑量，可達(dá)5ug/（kg.mi

4、n）甚至或更高。 注意：最好用微量尿恒速注射，避免輸液忽快忽慢導(dǎo)致的藥效不到位或者發(fā)生低血壓的危險(xiǎn)。對(duì)基礎(chǔ)血壓偏低的重癥患者劑量應(yīng)自0.1ug/kg.min起,7,硝酸甘油 具有擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈的作用，以擴(kuò)張小靜脈為主，降低心臟前后負(fù)荷：同時(shí)還有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用，改善心肌供血，主要用于急性冠脈綜合征的患者。 用法：起始劑量為0.4ug/kg.min,靜脈滴注，逐漸滴定上調(diào)可達(dá)4ug/kg.min。 緊急情況下，亦可先舌下含服或噴霧吸入硝酸甘油0.4-0.5mg/次；,8,重組人B型利鈉肽： 具有擴(kuò)張靜脈、動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈，利尿利鈉作用，有效降低心臟前后負(fù)荷，抑制腎素血管緊張系統(tǒng)（RAS）和交

5、感神經(jīng)系統(tǒng)作用，可以有效改善急性心力衰竭患者的急性血液動(dòng)力障礙。 用法：0.01-0.03ug/kg.min，持續(xù)靜脈滴注。 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACE1）和血管緊張素受體阻滯劑（ARB）：對(duì)于急性心肌梗死急性心力衰竭患者，血壓高的患者早期應(yīng)用是有效的。,9,6、持續(xù)血液凈化又稱持續(xù)腎臟替代治療 該方法可持續(xù)清除過(guò)多的溶質(zhì)和液體，對(duì)患者自身的血液動(dòng)力學(xué)反應(yīng)影響較小。主要用于水鈉儲(chǔ)留明顯，但對(duì)利尿劑反應(yīng)不佳或發(fā)生心腎綜合征，少尿或無(wú)尿的急性心力衰竭的患者。,10,7、正性肌力藥物 強(qiáng)心苷：主要作用是正性肌力、降低交感神經(jīng)活性，負(fù)性傳導(dǎo)和負(fù)性頻率。 多選用西地蘭0.2-0.4mg/次，靜脈注射

6、，大于5分鐘注完，視情況可增加劑量，但每日總量不超過(guò)1.2mg。,11,兒茶酚胺類： 1）多巴酚丁胺： 小劑量有輕微擴(kuò)張動(dòng)脈的作用，降低后負(fù)荷，增加腎血流量和輕利尿作用。大劑量具有正性肌力的作用，對(duì)心率影響不大（但對(duì)心房顫動(dòng)患者由于加速了房室傳導(dǎo)，所以患者的心率增加）。 用法：起始劑量2-3ug/（kg.min）,可增加到20ug/(kg.min)。但有增加房性或室性心律失常的作用，與劑量相關(guān)；,12,2）多巴胺：特別適用于血壓低的急性心衰患者，通常認(rèn)為1-5ug/kg.min可改善腎血流量，增加尿量及正性肌力作用5ug/(kg.min)為縮血管，升壓作用及正性肌力作用。然而，臨床實(shí)際表明，這一量一效關(guān)系并不顯著，如：低劑量時(shí)就有較好的正性肌力和增加血壓的作用，很大的劑量，甚至20ug/(kg.min),只要患者的血壓能夠維持，多數(shù)尿量也是增加的（臨床證據(jù)），而且發(fā)生心律失常的機(jī)會(huì)較小，長(zhǎng)時(shí)間（24-48小時(shí)以上）應(yīng)用有耐藥性和依賴性，不宜突然停藥。,13,磷酸2酯酶抑制劑（PDE1） 具有明顯正性肌力和外周血管擴(kuò)張作用。 用法：米力農(nóng)：靜脈輸法的負(fù)荷量為50ug/kg，維持量為每分鐘0.375-0.75ug/kg，日總劑量不宜超過(guò)1.13mg/kg。療程