2020年北京醫(yī)師定期考核外科答案

1、1. 70歲男性，因右腎盂癌2年前行右腎、右輸尿管及膀胱袖狀切除術，尿脫落細胞學檢查發(fā)現腫瘤細胞，首選要考慮的診斷是E.膀胱癌2.男，63歲。近1月來尿色加深，3天前家人發(fā)現患者皮膚鞏膜黃染，超聲提示肝內外膽管及胰管擴張。增強CT提示十二指腸乳頭增大伴不均勻強化。確診最有價值的檢查是 B.十二指腸鏡3. 女性，14歲。慢性咳嗽3個月，2個月前患者活動后出現左膝部疼痛，逐漸加重。查體：左膝關節(jié)較對側腫脹，浮髕征陽性。局部無明顯紅腫，患側膝關節(jié)活動受限?；灆z查：血沉87mm/h，白細胞12.0109/L，N51%，L47%，HGB106g/L。最可能的診斷是E.結核性關節(jié)炎4.清創(chuàng)過程中，下列哪

2、項操作是錯誤的B.用2.5%碘酒和75%酒精消毒創(chuàng)面和周圍皮膚5.男性，32歲，打羽毛球跳起下落時扭傷左踝關節(jié)，外踝前下方腫脹，瘀斑，壓痛，極度內翻位外踝下方空虛，內翻角度明顯增加，內翻位照片外側關節(jié)間隙增寬。應診斷為A.左踝外側副韌帶完全撕裂并踝關節(jié)半脫位6.青年男性，球類運動時落地失去平衡，致左膝突然減速，造成外翻、外旋損傷，傷后1小時即出現明顯關節(jié)腫痛。受傷瞬間曾聽到破裂聲，膝關節(jié)立即感到無力。最可能的診斷是B.前交叉韌帶損傷7.女性，28歲，產后1個月，因左乳房疼痛1天，發(fā)熱、伴寒戰(zhàn)半天就診于急診。查體：T39.5，HR105次/分，BP100/60mmHg，R18次/分。左乳外上象限

3、可見局部紅腫，范圍5cm4cm，局部皮溫升高、壓痛明顯?？诜股刂委?天后，局部感覺跳痛，體溫仍波動在37.539之間，體格檢查左乳外上紅腫區(qū)域可觸及波動感，此時最需進行的診療措施是B.切開引流8.30歲，男性，反復血尿，泌尿系CT檢查提示右腎下盞多發(fā)結石，最大的結石直徑約2.7cm。曾行多次ESWL無效果。選擇下面哪種治療方式更合適 經皮腎鏡碎石取石術9.男，18歲，突發(fā)右側胸痛伴呼吸困難1天，查體：右側呼吸音減低。下列信息中對于確定治療方案并推斷預后最有意義的是B.是否有類似發(fā)作史10男，65歲，雙下肢無力踩棉花感伴行走不穩(wěn)2周，查體：雙側hoffmann征（+），雙側膝腱反射和跟腱反射

4、亢進，雙側Babinski征（+）。最可能的診斷是脊髓型頸椎病11. 男，69歲。刺激性咳嗽1月，發(fā)現痰中帶血絲1周。胸片檢查發(fā)現右肺上葉結節(jié)影，大小約1.5cm，邊界不清，有短毛刺。既往體健，無肺部疾病史。吸煙20年，1020支/天。進一步的檢查項目是B.胸部CT12.男性，49歲，間斷腰痛2年余，未診治，2個月前出現偶有右下肢麻木，臥床休息后可緩解，長時間行走后癥狀明顯?；颊咭恢芮疤е匚锖蟪霈F右下肢持續(xù)放射痛，自臀部向下放射到小腿后方至足底，同時伴有麻木。下列哪項檢查對明確診斷幫助不大D.全身骨掃描13.女性，56歲，久站或咳嗽時左腹股溝區(qū)脹痛1年余，平臥時無不適。有慢性咳嗽病史。查體：肥

5、胖體態(tài)，腹部無壓痛，站立時左腹股溝下內側突起半球形包塊?？人詴r無明顯沖擊感。手術方法應選擇C.Mcvay術14. 女性，30歲，因間斷右側腰部疼痛伴肉眼血尿1月，B超提示右側腎盂內可見最大徑約0.8cm強回聲，后伴聲影，無腎盂積水及輸尿管擴張。KUB發(fā)現右腎區(qū)可見一直徑約0.8cm結節(jié)影，下述治療方案最佳選擇C. 體外沖擊波碎石術15. 女性，7歲，發(fā)現左大腿腫痛活動障礙1個月，該患者左膝關節(jié)正側位片如下圖所示，該患者的診斷是B.骨肉瘤16. 輸血后1小時，病人出現寒戰(zhàn)、高熱40，頭痛、血壓正常，此時應考B.發(fā)熱反應17. 女，25歲，體檢發(fā)現肝左外葉直徑約3cm實性結節(jié)，進一步行增強CT掃描

6、顯示結節(jié)平掃為低密度，增強掃描動脈期明顯均勻強化，靜脈期與周圍肝實質無明顯區(qū)別?；颊呓Y節(jié)的性質可能為E.FNH18. 男性67歲，咳嗽1個月，無發(fā)熱。該患者胸部X線片如下圖所示，診斷是B.右肺上葉中心型肺癌19. 患者男，25歲，右膝腫痛漸進行性加重半年，關節(jié)功能稍受限，局部觸痛，皮溫增高。血清堿性磷酸酶正常，X線片示右脛骨上端5cm7cm偏旁膨脹骨性破壞，似皂泡狀，皮質薄部分破壞，局部軟組織腫脹影，無骨膜反應。最可能診斷是B.原發(fā)性惡性骨腫瘤20. 男，48歲，腹痛伴皮膚、鞏膜黃染10天，上腹部磁共振T2WI圖像及胰膽管水成像如下圖所示，診斷是A.膽管結石21. 男，40歲，持續(xù)性臍周痛，陣

7、發(fā)性加劇，肛門停止排便排氣2天，伴有嘔吐，嘔吐物為食物。查體：一般情況良好，體溫37.5，脈搏84次/分，血壓16/11kPa（120/80mmHg），腹部輕度膨隆，未見腸型，右下腹麥氏切口皮膚瘢痕愈合好，腸鳴音亢進，偶聞氣過水聲，腹部無明顯壓痛，未捫及腫塊，無腹外疝。需要考慮的診斷是：D.粘連性腸梗阻E.高位小腸梗阻22. 男，40歲，持續(xù)性臍周痛，陣發(fā)性加劇，肛門停止排便排氣2天，伴有嘔吐，嘔吐物為食物。查體：一般情況良好，體溫37.5，脈搏84次/分，血壓16/11kPa（120/80mmHg），腹部輕度膨隆，未見腸型，右下腹麥氏切口皮膚瘢痕愈合好，腸鳴音亢進，偶聞氣過水聲，腹部無明顯壓

8、痛，未捫及腫塊，無腹外疝。【提示：立位腹部平片檢查：結腸內有氣體存在，小腸部分腸袢充氣擴張，但不明顯?！繉Υ瞬∪说闹委熢瓌t包括：A.禁食水C.補液D.定期觀察E.胃腸減壓23. 女性，71歲，1周前體檢行胸部CT檢查發(fā)現右肺上葉尖后段實性結節(jié)，大小約2.5cm2.3cm，與正常肺組織邊界不清，有淺分葉及短毛刺，其內未見明顯鈣化及壞死空洞，縱隔多個淋巴結，最大者短徑1.2 cm，右側胸腔少量積液。患者近期無乏力、無咳痰、咯血，無胸悶、胸痛，體重無明顯變化。為明確病理診斷，可以進一步做哪些檢查：C.EBUS-TBNA D.纖維支氣管鏡F.CT引導下經肺穿刺24. 男性，50歲，2年前無誘

9、因出現間斷頸部疼痛，伴右上肢放射麻疼，向手部放射，頸部后仰后明顯，平臥休息后可略緩解，于外院就診，行牽引、藥物治療后癥狀略減輕，患者2年來癥狀時輕時重，反復發(fā)作，工作勞累后明顯，休息后可略減輕。近3個月來患者覺癥狀明顯加重，右上肢放射麻疼持續(xù)發(fā)作，休息后也不能完全緩解，患者覺雙手活動欠靈活，雙下肢行走力弱，發(fā)僵，有踩棉花感。癥狀逐漸加重，口服彌可保等藥物并行頸部牽引治療癥狀無緩解?；颊咦园l(fā)病來精神、食欲尚可，體重無減輕。小大便如常。既往：糖尿病多年，藥物控制，血糖控制可。查體：體溫、血壓正常，一般情況好，心肺腹查體無異常。骨科情況：右前臂外側感覺減退，右上肢肱二頭肌肌力3級，右手握力3+級。雙

10、側hoffmann（+）。Jackson試驗（+）。右側二頭肌腱反射減弱，左側亢進。頸椎活動后仰受限20。頸胸椎無壓痛。雙下肢肌張力略高，雙側膝腱反射、跟腱反射均亢進。雙側babinski（+）。需要和下列哪些疾病進行鑒別：A.糖尿病周圍神經炎B.脊髓側索硬化C.腦血管病D.頸椎腫瘤E.頸椎結核25. 患者女，61歲，突發(fā)上腹部疼痛伴發(fā)熱2天，伴惡心，嘔吐2次，為胃內容物。既往糖尿病病史16年。查體：HR91bpm，BP105/60mmHg，神清，皮膚鞏膜輕度黃染，腹飽滿，右上腹及臍上方壓痛，伴肌緊張，腸鳴音減弱，雙下肢輕度水腫。追問病史，患者可能存在的臨床表現包括：A.皮膚瘙癢C.尿色加深E

11、.大便顏色變淺26. 男性，50歲，2年前無誘因出現間斷頸部疼痛，伴右上肢放射麻疼，向手部放射，頸部后仰后明顯，平臥休息后可略緩解，于外院就診，行牽引、藥物治療后癥狀略減輕，患者2年來癥狀時輕時重，反復發(fā)作，工作勞累后明顯，休息后可略減輕。近3個月來患者覺癥狀明顯加重，右上肢放射麻疼持續(xù)發(fā)作，休息后也不能完全緩解，患者覺雙手活動欠靈活，雙下肢行走力弱，發(fā)僵，有踩棉花感。癥狀逐漸加重，口服彌可保等藥物并行頸部牽引治療癥狀無緩解?；颊咦园l(fā)病來精神、食欲尚可，體重無減輕。小大便如常。既往：糖尿病多年，藥物控制，血糖控制可。查體：體溫、血壓正常，一般情況好，心肺腹查體無異常。骨科情況：右前臂外側感覺減

12、退，右上肢肱二頭肌肌力3級，右手握力3+級。雙側hoffmann（+）。Jackson試驗（+）。右側二頭肌腱反射減弱，左側亢進。頸椎活動后仰受限20。頸胸椎無壓痛。雙下肢肌張力略高，雙側膝腱反射、跟腱反射均亢進。雙側babinski（+）?！咎崾荆喝艋颊咝蓄i椎手術治療，術后癥狀明顯緩解，術后第三天拔除引流管后，患者出現右上肢和右下肢無力。】考慮可能的原因是：A.頸部傷口血腫形成E.腦血管病27. 患者女，61歲，突發(fā)上腹部疼痛伴發(fā)熱2天，伴惡心，嘔吐2次，為胃內容物。既往糖尿病病史16年。查體：HR91bpm，BP105/60mmHg，神清，皮膚鞏膜輕度黃染，腹飽滿，右上腹及臍上方壓痛，伴肌

13、緊張，腸鳴音減弱，雙下肢輕度水腫。【提示：檢查結果示白細胞19.2109/L，中性粒細胞87.9%，TBIL158.6mol/L，DBIL92.5mol/L，血淀粉酶60U/L；腹部超聲提示膽囊多發(fā)強回聲伴聲影，膽總管下段強回聲伴聲影?！吭摶颊叩脑\斷是B.急性膽管炎C.膽總管結石D.梗阻性黃疸28. 患者女，61歲，突發(fā)上腹部疼痛伴發(fā)熱2天，伴惡心，嘔吐2次，為胃內容物。既往糖尿病病史16年。查體：HR91bpm，BP105/60mmHg，神清，皮膚鞏膜輕度黃染，腹飽滿，右上腹及臍上方壓痛，伴肌緊張，腸鳴音減弱，雙下肢輕度水腫。應給予的治療措施是：A.禁食B.抗感染C.液體復蘇D.急診行膽管探

14、查術E.保肝降黃治療29. 男性，50歲，2年前無誘因出現間斷頸部疼痛，伴右上肢放射麻疼，向手部放射，頸部后仰后明顯，平臥休息后可略緩解，于外院就診，行牽引、藥物治療后癥狀略減輕，患者2年來癥狀時輕時重，反復發(fā)作，工作勞累后明顯，休息后可略減輕。近3個月來患者覺癥狀明顯加重，右上肢放射麻疼持續(xù)發(fā)作，休息后也不能完全緩解，患者覺雙手活動欠靈活，雙下肢行走力弱，發(fā)僵，有踩棉花感。癥狀逐漸加重，口服彌可保等藥物并行頸部牽引治療癥狀無緩解?；颊咦园l(fā)病來精神、食欲尚可，體重無減輕。小大便如常。既往：糖尿病多年，藥物控制，血糖控制可。查體：體溫、血壓正常，一般情況好，心肺腹查體無異常。骨科情況：右前臂外側

15、感覺減退，右上肢肱二頭肌肌力3級，右手握力3+級。雙側hoffmann（+）。Jackson試驗（+）。右側二頭肌腱反射減弱，左側亢進。頸椎活動后仰受限20。頸胸椎無壓痛。雙下肢肌張力略高，雙側膝腱反射、跟腱反射均亢進。雙側babinski（+）?！咎崾荆喝纛i椎磁共振顯示C3-5間盤退變突出，椎管多節(jié)段重度狹窄，脊髓受壓?！渴走x的治療方案：A.手術治療30. 患者女，61歲，突發(fā)上腹部疼痛伴發(fā)熱2天，伴惡心，嘔吐2次，為胃內容物。既往糖尿病病史16年。查體：HR91bpm，BP105/60mmHg，神清，皮膚鞏膜輕度黃染，腹飽滿，右上腹及臍上方壓痛，伴肌緊張，腸鳴音減弱，雙下肢輕度水腫?！咎崾?/p>

16、：患者就診過程中，逐漸出現神志淡漠，心率增快至110bpm左右，測血壓85/45mmHg?！酷槍υ摶颊叩闹委熢瓌t為A.解除梗阻B.通暢引流C.取凈結石D.預防復發(fā)31. 患者女，61歲，突發(fā)上腹部疼痛伴發(fā)熱2天，伴惡心，嘔吐2次，為胃內容物。既往糖尿病病史16年。查體：HR91bpm，BP105/60mmHg，神清，皮膚鞏膜輕度黃染，腹飽滿，右上腹及臍上方壓痛，伴肌緊張，腸鳴音減弱，雙下肢輕度水腫?；颊咝g后9年復查超聲，發(fā)現新發(fā)膽總管下段結石，可考慮的治療方法是：A.腹腔鏡下膽總管切開取石術B.剖腹探查膽總管切開取石術D.內鏡下oddi括約肌切開取石術32. 男性，72歲，10小時前準備行鋇灌

17、腸檢查時口服番瀉葉后，出現持續(xù)性腹痛，腹脹，停止肛門排氣、排便，檢查：左側腹壓痛，反跳痛及明顯腹肌緊張，立位腹平片示結腸擴張，積氣，可見氣液平面。可選擇的治療措施包括：【提示：經上述治療后，病人曾肛門排便1次，肛門排氣多次，但病人在入院后的第3天，即起病后的第5天中午進軟食后，突感腹痛加重，為陣發(fā)性絞痛，嘔吐劇烈，嘔吐物為咖啡色。查體：腹部不脹，但右下腹明顯壓痛，似可捫及一腸袢，且有壓痛，腹腔穿刺抽出血性液體少許。復查X線平片示空腸、回腸換位。】對此病情變化應考慮A.禁食水，持續(xù)胃腸減壓B.抗菌藥物治療C.補液F.急診手術治療33. 男性，50歲，2年前無誘因出現間斷頸部疼痛，伴右上肢放射麻疼

18、，向手部放射，頸部后仰后明顯，平臥休息后可略緩解，于外院就診，行牽引、藥物治療后癥狀略減輕，患者2年來癥狀時輕時重，反復發(fā)作，工作勞累后明顯，休息后可略減輕。近3個月來患者覺癥狀明顯加重，右上肢放射麻疼持續(xù)發(fā)作，休息后也不能完全緩解，患者覺雙手活動欠靈活，雙下肢行走力弱，發(fā)僵，有踩棉花感。癥狀逐漸加重，口服彌可保等藥物并行頸部牽引治療癥狀無緩解。患者自發(fā)病來精神、食欲尚可，體重無減輕。小大便如常。既往：糖尿病多年，藥物控制，血糖控制可。查體：體溫、血壓正常，一般情況好，心肺腹查體無異常。骨科情況：右前臂外側感覺減退，右上肢肱二頭肌肌力3級，右手握力3+級。雙側hoffmann（+）。Jacks

19、on試驗（+）。右側二頭肌腱反射減弱，左側亢進。頸椎活動后仰受限20。頸胸椎無壓痛。雙下肢肌張力略高，雙側膝腱反射、跟腱反射均亢進。雙側babinski（+）?？赡艿脑\斷是：E.混合型頸椎病F.糖尿病34. 男，40歲，持續(xù)性臍周痛，陣發(fā)性加劇，肛門停止排便排氣2天，伴有嘔吐，嘔吐物為食物。查體：一般情況良好，體溫37.5，脈搏84次/分，血壓16/11kPa（120/80mmHg），腹部輕度膨隆，未見腸型，右下腹麥氏切口皮膚瘢痕愈合好，腸鳴音亢進，偶聞氣過水聲，腹部無明顯壓痛，未捫及腫塊，無腹外疝。【提示：經上述治療后，病人曾肛門排便1次，肛門排氣多次，但病人在入院后的第3天，即起病后的第5

20、天中午進軟食后，突感腹痛加重，為陣發(fā)性絞痛，嘔吐劇烈，嘔吐物為咖啡色。查體：腹部不脹，但右下腹明顯壓痛，似可捫及一腸袢，且有壓痛，腹腔穿刺抽出血性液體少許。復查X線平片示空腸、回腸換位。】對此病情變化應考慮：D.絞窄性腸梗阻F.腸扭轉35. 女性，71歲，1周前體檢行胸部CT檢查發(fā)現右肺上葉尖后段實性結節(jié)，大小約2.5cm2.3cm，與正常肺組織邊界不清，有淺分葉及短毛刺，其內未見明顯鈣化及壞死空洞，縱隔多個淋巴結，最大者短徑1.2 cm，右側胸腔少量積液?；颊呓跓o乏力、無咳痰、咯血，無胸悶、胸痛，體重無明顯變化?！咎崾荆喝绻?、肝、腎等功能良好，肺功能FEV1為2.0（占預計值9

21、0%），CT引導肺占位穿刺病理檢查可見惡性腫瘤細胞，全身PET-CT顯示左肺上葉占位FDG攝取增高(SUVmax3.5)，余未見FDG攝取增高?！肯乱徊街委煼桨溉绾危篈.EBUS-TBNA，如縱隔淋巴結轉移則化療B.EBUS-TBNA，如縱隔淋巴結無轉移則手術F.胸腔鏡探查，如能確定無胸膜或肺表面轉移，則行上葉切除加淋巴結清掃36. 男性，50歲，2年前無誘因出現間斷頸部疼痛，伴右上肢放射麻疼，向手部放射，頸部后仰后明顯，平臥休息后可略緩解，于外院就診，行牽引、藥物治療后癥狀略減輕，患者2年來癥狀時輕時重，反復發(fā)作，工作勞累后明顯，休息后可略減輕。近3個月來患者覺癥狀明顯加重，右上肢放射麻疼持

22、續(xù)發(fā)作，休息后也不能完全緩解，患者覺雙手活動欠靈活，雙下肢行走力弱，發(fā)僵，有踩棉花感。癥狀逐漸加重，口服彌可保等藥物并行頸部牽引治療癥狀無緩解?；颊咦园l(fā)病來精神、食欲尚可，體重無減輕。小大便如常。既往：糖尿病多年，藥物控制，血糖控制可。查體：體溫、血壓正常，一般情況好，心肺腹查體無異常。骨科情況：右前臂外側感覺減退，右上肢肱二頭肌肌力3級，右手握力3+級。雙側hoffmann（+）。Jackson試驗（+）。右側二頭肌腱反射減弱，左側亢進。頸椎活動后仰受限20。頸胸椎無壓痛。雙下肢肌張力略高，雙側膝腱反射、跟腱反射均亢進。雙側babinski（+）。為明確診斷，還需要做哪些檢查：A.頸椎X線片

23、B.頸椎磁共振E.肌電圖37. 男性，50歲，2年前無誘因出現間斷頸部疼痛，伴右上肢放射麻疼，向手部放射，頸部后仰后明顯，平臥休息后可略緩解，于外院就診，行牽引、藥物治療后癥狀略減輕，患者2年來癥狀時輕時重，反復發(fā)作，工作勞累后明顯，休息后可略減輕。近3個月來患者覺癥狀明顯加重，右上肢放射麻疼持續(xù)發(fā)作，休息后也不能完全緩解，患者覺雙手活動欠靈活，雙下肢行走力弱，發(fā)僵，有踩棉花感。癥狀逐漸加重，口服彌可保等藥物并行頸部牽引治療癥狀無緩解?；颊咦园l(fā)病來精神、食欲尚可，體重無減輕。小大便如常。既往：糖尿病多年，藥物控制，血糖控制可。查體：體溫、血壓正常，一般情況好，心肺腹查體無異常。骨科情況：右前臂

24、外側感覺減退，右上肢肱二頭肌肌力3級，右手握力3+級。雙側hoffmann（+）。Jackson試驗（+）。右側二頭肌腱反射減弱，左側亢進。頸椎活動后仰受限20。頸胸椎無壓痛。雙下肢肌張力略高，雙側膝腱反射、跟腱反射均亢進。雙側babinski（+）。首選的手術治療方案：E.頸椎后路單開門椎管減壓術38. 女性，71歲，1周前體檢行胸部CT檢查發(fā)現右肺上葉尖后段實性結節(jié)，大小約2.5cm2.3cm，與正常肺組織邊界不清，有淺分葉及短毛刺，其內未見明顯鈣化及壞死空洞，縱隔多個淋巴結，最大者短徑1.2cm，右側胸腔少量積液。患者近期無乏力、無咳痰、咯血，無胸悶、胸痛，體重無明顯變化。目前可能診斷包

25、括：A.肺結核B.肺癌D.肺炎性假瘤39. 患者女，61歲，突發(fā)上腹部疼痛伴發(fā)熱2天，伴惡心，嘔吐2次，為胃內容物。既往糖尿病病史16年。查體：HR91bpm，BP105/60mmHg，神清，皮膚鞏膜輕度黃染，腹飽滿，右上腹及臍上方壓痛，伴肌緊張，腸鳴音減弱，雙下肢輕度水腫。需要考慮的診斷是：A.急性膽囊炎B.急性膽管炎D.急性胰腺炎40. 男性，72歲，10小時前準備行鋇灌腸檢查時口服番瀉葉后，出現持續(xù)性腹痛，腹脹，停止肛門排氣、排便，檢查：左側腹壓痛，反跳痛及明顯腹肌緊張，立位腹平片示結腸擴張，積氣，可見氣液平面。該患者可能的手術術式包括：A.橫結腸姑息造瘺B.一期切除吻合D.一期切除+回腸造瘺41. 賁門失遲緩多見于青壯年，主要癥狀是吞咽困難、時輕時重，與精神因素及進食生冷食物有關。正確42.