臨床科研思維及研究方法.ppt

1、臨床科研思維及研究方法,1,臨床上為什么要做科研 臨床科研思維及研究方法 初衷和希望 追求 進(jìn)步 成功 學(xué)術(shù)是前提,2,近年來獲資助項(xiàng)目,支持著近20名博士、博士后及碩士生的工作,3,每年發(fā)表論文數(shù)比較,4,科研相關(guān)指標(biāo),院內(nèi)及全國風(fēng)濕病學(xué)界均名列前茅 獲國家自然科學(xué)基金資助 最多(19992005) （面上、重點(diǎn)、杰出青年） 參加全國及國際性學(xué)術(shù)會(huì)議 最多科室之一 (副高以上人均) 發(fā)表核心期刊論文（人均） 最多(均數(shù)的3倍 8.4 : 2.8) 發(fā)表英文論文（人均） 最多(7篇， 1.4 : 0.15),5,良好的管理與學(xué)科發(fā)展,年收入（萬）,病房出院人次（人）,風(fēng)濕免疫實(shí)驗(yàn)室每年化驗(yàn)人次

2、比較,人 次,篇數(shù),每年發(fā)表論文數(shù)比較,（8.4 : 2.8）,6,臨床為什么要做科研,臨床上未被認(rèn)識(shí)的機(jī)制/現(xiàn)象需要研究 SLE白細(xì)胞減少，RA血小板增高， Sm抗體陰性SLE, 亞臨床SLE 臨床診治水平的提高需要研究 血清陰性SS; 早期RA; UCTD 臨床醫(yī)師的職責(zé) 學(xué)術(shù)型醫(yī)師 vs. “三無”醫(yī)師 學(xué)術(shù)界的期望 稿件、臨床之需要,醫(yī)療意識(shí)，發(fā)展意識(shí),7,8,9,10,選題的基本原則,創(chuàng)新性：白塞病新抗原(Kinectin, AECA)； RA非抗原多肽，RA 新抗原篩選 科學(xué)性：指嚴(yán)謹(jǐn)性。如：患者的性別比例、 診斷標(biāo)準(zhǔn)、用藥的影響 舉例：抗CCP陽性率低；HS1基因作假 實(shí)用性：可

3、解決臨床實(shí)際問題 CyA治療SLE血液系統(tǒng)疾患,頂天-立地,11,12,HLA-DR1,TCR,HLA-DRB1對CII、Hsp、Clip、Hb、HA的識(shí)別,13,14,15,16,怎樣選題（一） 提出問題比解決問題更重要,1. 臨床疑難問題(診斷、治療、病因)是科研選題的源泉。 例如：RA早期診斷；尿微量白蛋白和LN； CTX小沖擊治療SLE；HCQ和早期RA治療。 2. 善于在臨床上發(fā)現(xiàn)問題 例如：血小板增高和RA活動(dòng)；SS和腮腺炎史 3. 文獻(xiàn)閱讀是學(xué)術(shù)型醫(yī)師的必修課，更是選題的依據(jù)。 例如：非抗原肽和三分子復(fù)合物； AnuA, mDNA, P68。,17,4. 學(xué)習(xí)班/學(xué)術(shù)會(huì)議和交流可

4、激發(fā)靈感，早期了解 研究動(dòng)態(tài) 例如：FOXP3/小劑量CTX 5. 與其他科室聯(lián)合 parvovirus Abs 皮膚型狼瘡，亞甲炎，MDS 6. 與其他專業(yè)聯(lián)合 北大化學(xué)院，醫(yī)學(xué)部免疫系,怎樣選題（二）,不做重復(fù)性選題！,18,選題舉例,SLE: FK506對SLE血小板減少的治療作用 腎小管功能測定在診斷SLE早期腎損傷的意義 抗神經(jīng)細(xì)胞抗體在狼瘡腦病診斷中的價(jià)值 RA: 抗瓜氨酸化纖維蛋白原抗體在RA診斷的意義 HCQ在早期RA治療中的作用 MRI在RA治療效果判定中的價(jià)值 SS: 口腔Shirmers試驗(yàn)在SS診斷中意義 芪麥煎劑對SS治療作用的研究,19,臨床研究方法,1. 隨機(jī)：性

5、別、年齡、病程、用藥（激素、DMARD）、 化驗(yàn)（ANA） 2. 客觀：真實(shí)性?？陀^的數(shù)據(jù)更可信 （低陽性率、低療效等） 百憂解治療風(fēng)濕病合并抑郁的研究 14例（SLE, RA, OA, AS等共11種） 例數(shù) 藥物 第一周 第四周 激素組 14 強(qiáng)的松 20mg/d 10mg/d 14 扶他林 150mg/d 50mg/d 對照組 14 強(qiáng)的松 20mg/d 15mg/d 14 扶他林 150mg/d 100mg/d,20,3.資料的積累 臨床為基礎(chǔ) 疑難病癥及現(xiàn)象（文摘卡，特殊病例登記） 善于提出問題的意識(shí) 在重復(fù)中求變異，在個(gè)別中求規(guī)律 挑戰(zhàn)權(quán)威，追求發(fā)展,21,4. 資料/數(shù)據(jù)的利用（

6、1）,(1).充分利用 與臨床特征的關(guān)系 AnuA陽性 與其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的關(guān)系 其他自身抗體陰性時(shí)AnuA的陽性率 (2).正確處理/對比 小劑量CTX與大劑量CTX沖擊治療SLE 的療效比較 臨床指標(biāo) 小劑量CTX組（n29） 大劑量CTX組（n37） P值 治療后 治療后 SLEDAI 5.442.40 6.173.02 0.05 24h尿pro（g） 0.4670.56 0.360.45 0.05 C3（g/L） 0.730.11 0.580.06 0.05 dsDNA（例數(shù)） 1 1 0.05 ANA （例數(shù)） 32 36 0.05,22,兩組SLE患者治療前后病情改善程度的比較,4. 資料/數(shù)據(jù)的利用（2） (2).正確處理/對比 (改正后),23,(3).統(tǒng)計(jì)處理 P 0.05， P 0.01 具有重要意義 5.真實(shí) （1）.可信度增加 （2）.可引出進(jìn)一步研究和探索： dsDNA抗體陽性率低 方法學(xué)比較 SSB抗體陽性率低 M3受體抗體 聯(lián)合檢測,